PowerPoint プレゼンテーション

Fibro Scan502による肝
線維化の評価
杉岡陽介鈴木淳史戸塚実
東京大学医学部附属病院検査部
＜はじめに＞
慢性肝疾患患者の肝線維化の程度を知る
ことは発癌ﾘｽｸを予測する上で重要であり､ｲ
ﾝﾀｰﾌｪﾛﾝの可否など今後の治療方針に影響
する｡現在､線維化の評価は肝生検が標準法
であるが侵襲的で頻回な検査は困難である｡
近年非侵襲的な肝線維化定量法として
Transient elastographyを用いたFibro
Scan502が開発された｡今回Fibro Scan502を
用い肝の線維化について検討したので報告
する｡
＜対象及び方法＞
• 2004年末までにFibroscanを施行した230人
– 男性 131人
女性 99人
– 平均年齢６１歳
• Fibroscan測定値と肝生検、血液検査
(血小板,ALB, T-Ｂil,AST,ALT,γGT,
ALP,AFP,AFP(L3),PIVKAⅡ,Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ,
ﾋｱﾙﾛﾝ酸)との比較検討を行った。
プローブ
円筒状
＜測定原理＞
 振動子を使用して振動波を送る。
波形
時間
＜測定原理＞
 振動子を使用して振動波を送る。
 振動波を超音波で追跡し速度を解析する。
波形
時間
超音波信号取り込み
＜測定原理＞
 振動子を使用して振動波を送る。
 振動波を超音波で追跡し速度を解析する。
波形
時間
超音波信号取り込み
線維化が進んでいると速く､
進んでいない場合には遅く伝播される｡
＜肝内伝播速度解析図＞
5
深さ (mm)
10
10
10
30
20
30
0
40
30
0
40
50
20
40
60 %
時間 (ms)
F0
VS = 1.0 m/s
E = 3.0 kPa
-5
60
0
F1
0
40
50
60
0
5
深さ (mm)
20
深さ (mm)
20
5
50
20
40
60 %
時間 (ms)
F2
VS = 1.6 m/s
E = 7.7 kPa
-5
60
0
F3
20
40
60 %
時間 (ms)
F4
VS = 3.0 m/s
E = 27.0 kPa
-5
＜検査実施法＞
呼気で息止めをし測定。
肋間から肝右葉で測定。
プローブは皮膚に対して垂直に当てる。
＜肝生検との相関＞
肝生検
F1 (n=3)
F2 (n=2)
F3 (n=9)
F4 (n=31)
Fibro(Kpa)
6.6
10.25
14.98
24.8
＜肝生検との相関＞
30
Fibro
値
25
20
15
10
5
0
肝生検
F1 (n=3)
F2 (n=2)
F3 (n=9) 6. 6
F4 (n=31)
0
1
Fibro(Kpa)
24. 8
6.6
10.25
98
14.
14.98
24.8
10. 25
2
F分類
3
4
＜血液検査との相関＞
血小板
Alb
AST
ALT
γ-GT
ALP
αFP
L3
PIVKA
Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ
ヒアルロン酸
y = -0.337X+20.8
y = -0.017X+4.16
y = 0.961X+31.5
y = 0.458X+40.9
y = 1.101X+43.7
y = 2.64X+170.6
y = 1.43X-0.747
y = -0.241X+11.9
y = 1.684X-0.23
y = 0.208X+3.20
y = 10.36X+62.1
r2 = 0.263
r2 = 0.238
r2 = 0.125
r2 = 0.019
r2 = 0.055
r2 = 0.146
r2 = 0.094
r2 = 0.046
r2 = 0.169
r2 = 0.579
r2 = 0.454
＜血液検査との相関＞
血小板
y = -0.337X+20.8
r2 = 0.263
Alb
y = -0.017X+4.16
r2 = 0.238
AST
y = 0.961X+31.5
r2 = 0.125
Ⅳコラーゲン
ALT
y = 0.458X+40.9
r2 = 0.019
γ-GT
y =→
1.101X+43.7
r2 = 0.055
肝臓特有ではない
ALP
y = 2.64X+170.6
r2 = 0.146
ヒアルロン酸
αFP
y = 1.43X-0.747
r2 = 0.094
L3
y = -0.241X+11.9
r2 = 0.046
PIVKA
y = 1.684X-0.23
r2 = 0.169
Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ
y = 0.208X+3.20
r2 = 0.579
ヒアルロン酸
y = 10.36X+62.1
r2 = 0.454
＜血液検査との相関＞
血小板
y = -0.337X+20.8
r2 = 0.263
Alb
y = -0.017X+4.16
r2 = 0.238
AST
y = 0.961X+31.5
r2 = 0.125
Ⅳコラーゲン
ALT
y = 0.458X+40.9
r2 = 0.019
γ-GT
y =→
1.101X+43.7
r2 = 0.055
肝臓特有ではない
ALP
y = 2.64X+170.6
r2 = 0.146
ヒアルロン酸
αFP
y = 1.43X-0.747
r2 = 0.094
L3
y = -0.241X+11.9
r2 = 0.046
PIVKA
y = 1.684X-0.23
r2 = 0.169
Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ
y = 0.208X+3.20
r2 = 0.579
ヒアルロン酸
y = 10.36X+62.1
r2 = 0.454
血小板
→ 線維化の指標では？
＜血小板との相関＞
40
35
30
血
小
板
数
25
20
15
10
5
0
0
20
40
Fibro値(kPa)
60
80
＜肝生検との相関＞
30
Fibro
値
24.8
25
20
14.98
15
10.25
10
6.6
5
0
0
1
2
F分類
3
4
5
＜結果＞
F0〜F4まで直線性の
ある検査項目はない
ビリルビン
アルブミン
血小板
F1
F2
F3
Child A
肝疾患の進行
B
C
＜結果＞
F0〜F4まで直線性の
ある検査項目はない
Fibro Scan
ビリルビン
アルブミン
血小板
F1
F2
F3
Child A
肝疾患の進行
B
C
＜比較＞
Fibro
肝生検
無
有
侵襲性
約５分
約一週間
報告までの時間
全体で可能
刺針部位のみ
肝全体の把握
定量(kPa)
半定量(F0-F4)
定量性
不必要
必要
入院
医師3名、技師1名技師１人
人員
可能
不可能
頻回な検査
＜考察＞
Fibro Scan502は短時間で非侵襲的
に定量検査を行える事から肝の線維
化の測定に有用であると思われる｡
今後は時系列的に線維化の程度を検
査し肝癌発症との関連の長期的な検
討やﾋﾟﾝﾎﾟｲﾝﾄでの硬さの評価を可能
とするなどの機器的な改善も必要と
思われた｡

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