「健康日本21」の評価の視点を含んだ実践活動について（社）地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター藤内修二「健康日本21」の評価 • 評価の５Ｗ１Ｈ Why 評価の目的は？ What 何を評価するのか？ Who 誰が評価するのか？ When いつ評価するのか？ Where どこで評価するのか？ How どう評価するのか？評価の目的は何か？ Why • 評価をすることで無力感を味わうだけだったら・・・評価しない方がまし？？ • 評価をしたら，目標が達成できた！ → スタッフも住民も元気が出る（エンパワー） • 評価をしたら，目標が達成できなかった → 事業の見直し（改善）をしようエンパワーと事業の見直しにつながる評価 • スタッフや住民のエンパワーにつながるためには？ • 結果としての数値に表れない努力（プロセス）をも評価すること • 事業の見直しにつながる評価であるためには？ • 目標を達成するための条件と事業とがきちんと整理されていること何を評価するのか？ What • 計画に設定された数値目標値だけが評価だろうか • 評価指標の設定が困難な事業が多い必ずしも数値で測れないＱＯＬの評価など • 数値化が困難な効果の評価も重要！「評価の視点」が重要！評価の視点とは？ • 数値化はできないが，「事業の効果を端的に示す事象」を観察するポイント • 事業の効果を端的に現す事象とは？それが事業のめざすものに他ならない • 事業のめざすものを住民をはじめ関係者と一緒に具体的に考えることが必要専門職だけで考えたのでは，「支援」が「導く」ことになってしまう育児不安を軽減する事業の評価指標は？ • 「安心して子育てができる」とはどういう状態か，具体的に描くことが必要こうした検討から，次のような指標が考えられた「ゆったりとした気分で子どもと過ごせる時間がある母親の割合」 • このような指標を住民や関係者と一緒に考えることが望ましい • 既存の指標は，他地域との比較や経年変化が評価できることが利点いつ評価をするのか？ When • 中間評価は５年後ということになっているが・・中間評価で思うような成果が出ていなかったら，それまでの５年間の努力は・・？？評価は５年（10年）後で良いのか？ 10年後の目標健診受診者に対するヘルスアセスメントで得られた数値 5年後の目標必要に応じて軌道修正を早めに行うことがベースライン値目標達成のポイント 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 ルーチンワークで経年的にモニターすることが重要 10 年どうやって評価をするのか？ How • 評価のための事業が必要だろうか？そんなことをやっている暇はない！？ • 日常業務の中で評価できることがポイント健康診査の問診やヘルスアセスメントなどの活用誰が評価をするのか？ Who • 評価をするのは専門職だけで良いのか？ • 住民や住民組織にも評価ができるはず！！ • 自分たちが評価を行うことで，取り組みの見直しにつながる食生活改善推進員による家族の生活習慣チェック老人クラブによる高齢者の食生活の実態食材の入手方法などどこで評価をするのか？ Where • 評価のための資料を会議室に集めて行うのが評価だろうか？ • 「事件は会議室で起きているのではない！現場で起きているのだ！」（青島俊作） • 住民と接する「現場」で評価ができるはず • 住民に「指導」するスタンスでは，評価はできない • 住民から「学ぶ」スタンスで接することで，数値化できない生の評価が得られる地方計画は推進できそうですか？地方計画の推進が難しい理由 • 予算の制約がある • 日常業務で手一杯でゆとりがない • どの目標から取り組めばいいかわからない • 他課の協力が得られない • 関係機関の協力が得られない • 住民組織や団体の協力が得られない • 推進組織を設置していない目標値を達成するために • 誰が，どんな取り組みをすればいいか明確になっていますか？ • 「野菜を毎食とるようにする」目標を達成するためにどんな条件が必要でしょうか？ • こうした条件を明確にした上で，取り組みが検討されているでしょうか？今年度の取り組みは？ • 具体的に何をするかが明確になっていますか • 計画書に具体的に書かれているでしょうか？ • 達成すべき数値目標は書いているが・・取り組みについては記載がない！？書かれていなければ，記載されているが，「充実する」「推進する」今からでも書き込みましょう「良い計画」とはという表現でしかない！？書き込みがされている計画書取り組みの「主語」がない！今年度の取り組みは？ • 予算が増えないと，記載されている事業等の実施は困難でしょうか？ • 既存の事業の枠組みでは，目標の達成ができないものでしょうか？ • 日常業務は，いつもと同じように「こなして」いませんか？ • 地方計画を策定したことで，日常業務に変化はないのでしょうか？関係機関や住民組織は • 自分達の計画だと思ってくれているでしょうか？ • 今年度の組織の事業計画に，地方計画の内容が少しは盛り込まれているでしょうか？市民は・・ • 地方計画のことを知っているでしょうか • ダイジェスト版はどれくらい読まれているのでしょうか？ • 自分たちの計画だと思っているでしょうか？ • 市民は自分がどんな取り組みをすればいいかわかってくれているでしょうか？どうしたら推進できるのでしょうか広く市民に計画を周知しよう • あらゆる機会を通じて，計画の内容（健康課題とその対策）をＰＲしましょう • 策定委員や作業部会のメンバー，推進会議のメンバーは「動く広告塔」です • 日常業務の中でも，計画の内容をＰＲしよう基本健康診査の中でもＰＲができるはず！その工夫を考えてみましょう地区ごとの目標を考えてもらおう • 町内会や自治会，校区ごとに取り組みを検討してもらえると効果的です校区ごとの推進協議会がお勧め！ • 計画の推進に向けて，住民との「対話」が大切です。 • こうした地区単位の取り組みは，市町村合併後も，継続できるのが強みです関係機関や住民組織・団体へのＰＲ • 策定プロセス等は，当該の機関や組織から策定に加わった人に紹介してもらおう • 計画の内容もできれば，保健師や栄養士以外の人が紹介した方が効果的です！ • 年度末など，次年度の活動計画を立てる時期に紹介をすると，効果的です • ここでも「対話」が大切です！日常業務を見直そう • 目標達成のために，既存の業務がどのような位置づけになるのか，整理をしましょう基本健康診査（事後指導を含む）によって，達成可能な目標は？ • その目標を達成するには，既存の事業をどう見直したら良いでしょうか？ • 目標を達成するための条件を，皆で検討しておくことが必要です条件を考える際のヒント • 準備因子その気になるために必要な知識や信念，価値観 • 実現因子実践するために必要な技術や社会資源，サービス • 強化因子継続するために必要な実施後の肯定的な感想や周囲の支援 • 環境因子実践を容易にする地域の環境 • これらの条件を１つでも満たすために，既存の事業を見直してみましょう何から手を着ければいい？ • 優先順位を検討することが望まれます一度に多くのことはできません • それぞれの組織や団体，家庭や個人ごとに取り組みの目標を決めてもらいましょう • 計画の周知の際に，それぞれの取り組みの目標を考えてもらうと効果的です！ ● 歯科保健での例（杷木町の事例から）生活習慣や保健行動甘い味を覚えた時期が１歳頃 55％（福岡市 40％）１日のおやつ回数が３回以上 32％（福岡市 12％）毎日，親が仕上げ磨きをする 43％（福岡市 67％）歯科医院で定期検診をしてる０％（福岡市 33％）断乳の時期が１歳以前だった 22％（福岡市 49％）どの生活習慣の改善に取り組むべきでしょうか？優先順位の考え方 Changeability 大改善可能性小最優先で実施戦略的な場合にのみ実施 Evidenceに基づいて優先順位を検討する優先的に実施実施しない大小のが原則重要度（効果） Causal Importance 重要度（効果）＝因果関係×働きかけが必要な者の割合上位の指標との関連の強さ協議会などで，住民や関係者と一緒に協議することも必要 ● 歯科保健での例（杷木町の事例から）生活習慣や保健行動甘い味を覚えた時期が１歳頃 55％（福岡市 40％）１日のおやつ回数が３回以上 32％（福岡市 12％）毎日，親が仕上げ磨きをする 43％（福岡市 67％）歯科医院で定期検診をしてる０％（福岡市 33％）断乳の時期が１歳以前だった 22％（福岡市 49％）どの生活習慣の改善に取り組むべきでしょうか？優先順位の検討 • こうした優先順位を，推進協議会で検討してもらいましょう（ラフでもＯＫ！） • 優先順位を検討するためのデータを可能な限り，用意しましょう • 実際はエビデンスが乏しく，限られたデータで検討することになりますが・・ • これからの事業の中で，こうしたエビデンスを蓄積することが大切です。推進組織の運営（１） • それぞれの組織や機関の取り組みを発表してもらいましょう • これらの取り組みの中で，協働で取り組めるものが見つかるはずです • 協働で取り組むことで，既存の事業の見直しにつながります推進組織の運営（２） • 毎年開催しても，新しい話題がない！？目標値の推移を毎年モニターしておけばＯＫ • 具体的な取り組みが不明確な場合はそれを考えてもらうのも推進組織の役割 • 専門部会をおいて，優先順位や具体的な取り組みを検討してもらいましょう領域ごと，あるいは，ライフステージごとの専門部会でもＯＫ！日常業務での推進のポイント（１） • 基本健康診査をはじめとする既存の事業を見直そう住民へのサービスの提供（保健指導）の機会から「傾聴」の機会へ • 各教室では「傾聴」により健康課題の共有を図り，「対話」により解決策を考える糖尿病教室で，糖尿病と言われて，何が気になり，困っているかを「傾聴」しよう出てきた課題をどう解決するかを「対話」していこう日常業務での推進のポイント（２） • 個別健康教育もヘルスプロモーションの視点で見直そう検査結果だけでなく，ＱＯＬや主観的健康観も評価準備・強化・実現因子や環境因子へもアプローチを • 老人保健福祉計画と「健康日本21」地方計画との整合性を確認しよう老人保健福祉計画に盛り込まれた各種の事業で，どう目標値を達成するのか？健康を支援する環境づくりに向けて行政各部局や関係機関との協働 • 食環境の整備：「地産地消で健康づくり」等，農政部や商工観光部との協働「健康づくり協力店」等，栄養成分表示とヘルシーメニューの提供商店街を上げての取り組みへと発展することも期待できる • 運動環境の整備：教育委員会，土木部等との協働 • 分煙環境の整備：総務課との協働官公庁がまず模範的な分煙をすることが大切住民自身による環境へのアプローチ • 住民自身が環境を変える役割があることを認識してもらおう • 地域の食環境や運動環境，分煙環境についての住民による点検 • 地域の健康づくりを支援する社会資源探し（お宝探し）も有効住民組織と協働での展開 • 市町村合併に伴い，既存の住民組織も存続の危機住民組織の育成や支援にも改めて力を入れよう • 行政の「手足」的な組織ではなく，地域のことを一緒に考えるパートナーとして • 人間関係が希薄になる中で，改めて「地域とのつながり」を求める人たちも出てきたこうした地域の人材が活躍できる場を作ったり，交流できる場を作ろう学校保健との協働 • 「食育」が旬です！文部科学省，厚生労働省，農水省の３省で推進中 • 食生活改善推進協議会や生産者を巻き込んだ展開に「地産地消」ともリンクさせて • 子ども達のエンパワメントをめざして，関係者と協議をすることも必要次世代育成支援対策推進法に基づく地域行動計画の策定も一つのチャンス職域保健との協働 • 関係者と意見交換をする機会を持ってみよう商工会議所，地域産業保健センター，保健所健診センター，働基準監督署，社会保健事務所 • それぞれが健診のあとの事後指導などで，課題を抱えている！ → 困っていることがあれば，連携のチャンス！