独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター・免疫グループにおける初期・後期研修の紹介 NHO Osaka-Minami Medical Center 病院の概要病床数：520床標榜診療科目（２４診療科）内科（腎臓、内分泌／糖尿、血液）、循環器科、消化器科、呼吸器科、アレルギー科、リウマチ科、心療内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科、心臓血管外科、小児外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、歯科大阪所在地：大阪府河内長野市木戸東町２ー１ TEL:0721ｰ53ｰ5761 FAX:0721ｰ53ｰ8904 http://www.hosp.go.jp/~osminami/ 敷地面積：64,546.65 m2 最寄の駅：南海高野線千代田駅徒歩７分難波から30分！ NHO Osaka-Minami Medical Center 奈良和歌山専門医（認定医）教育病院など学会の指定状況臨床研修指定病院、臨床修練指定病院、日本内科学会認定医教育病院、日本循環器学会認定専門医研修施設、日本消化器病学会認定施設、日本外科学会認定修練施設、日本消化器外科学会専門医修練施設、日本整形外科学会認定研修施設、心臓血管外科専門医認定修練施設、日本脳神経外科学会専門医修練施設、日本泌尿器学会専門医教育施設、日本産婦人科学会認定医制度卒後研修指導施設、母体保護法第１４条による指定医師研修機関、日本病理学会認定病院、日本リウマチ学会教育施設、日本アレルギー学会認定施設、日本麻酔科学会指導病院認定施設、日本眼科学会専門医制度研修施設、日本肝臓学会認定医研修施設、日本糖尿病学会認定教育施設、日本超音波医学会認定専門医研修施設、日本核医学会認定医教育病院、日本耳鼻咽喉学会専門医研修施設、日本放射線科専門医修練協力機関、日本プライマリーケア学会認定研修施設、日本老年医学会認定施設、日本乳癌学会研修施設、日本消化器内視鏡学会認定専門医修練施設、日本消化器内視鏡学会認定指導施設、日本腎臓学会認定施設、日本透析医学会教育関連施設主要関連大学大阪大学、和歌山医大、大阪市立大学、奈良県立医大、大阪医大など NHO Osaka-Minami Medical Center 大阪南医療センター初期臨床研修プログラム（Ｈ２２～）（１）内科フルコース４月１年目２年目５月６月７月８月９月 10月１１月１２月内科Ａ内科Ｂ内科Ｃ循環器（心・脳)／腎臓消化器／内分泌・代謝呼吸器／血液／免疫 (アレルギー・リウマチ）必修選択（２科目以上）地域必修選択（２科目以上） (外科・小児科・産婦人科・精神・麻酔） (外科・小児科・産婦人科・精神・麻酔）医療５月２月３月救急 3か月自由選択（呼吸器重点、救命センターを含む）（２）志望科コース４月１月＊救急は総合診療部門で行う６月７月８月９月 10月１１月１２月１月２月３月１年目志望科内科１内科２救急 3か月２年目地域医療必修選択（２科目以上） (外科・小児科・産婦人科・精神・麻酔）自由選択（呼吸器重点、救命センターを含む）＊＊必修選択科目は1単位１ヶ月最大３単位まで可能 NHO Osaka-Minami Medical Center 初期臨床研修プログラムの特色１年目に幅広い「内科」研修を行う。内科フルコースでは9か月間ですべての内科系診療科の研修を行う。「救急（プライマリーケア）」の研修は、１年目に３か月間主に総合診療部で行う。総合診療部では１）総合内科外来、２）救急外来で紹介状のない初診患者および緊急受診患者を指導医とともに診療する。また、２年間を通じて研修当直を行い、より実践的な「救急」研修を行う。さらに、より高度の救急医療の研修を希望するものは、自由選択期間に大阪府立急性期総合医療センター救急部での３か月の集中救急医療（３次救急）の院外研修を行うことができる。また、国立病院機構南和歌山医療センターにて医療過疎地域での救急医療の研修を行うことができる。「地域医療」は、２年目の１か月間、近隣の診療所において行う。また、自由選択期間に保健所での地域保健・医療行政を研修することもできる。２年目の自由選択期間にはすべての診療科で研修を選択することが可能である。また、国立病院機構近畿中央胸部疾患センターでの高度な呼吸器領域の研修ができる。各研修医にチューターを配置し、また、教育研修費(20万円／年／研修医）を配布し、研修を全面的にサポートする。初期臨床研修終了後、希望者は優先的に継続してレジデント（臨床専修医）として後期臨床研修を行い、認定医／専門医の資格の取得が可能である。 NHO Osaka-Minami Medical Center リウマチ・アレルギー科現在の構成メンバー臨床研究部長佐伯行彦臨床研究部研究室長兼任大島至郎（平成元年卒）リウマチ科医長松下正人（平成2年卒）アレルギー科医長片田圭宣（昭和62年卒）医員田中枝里子（平成14年卒）医員辻聡一郎（平成11年卒）医員原田芳徳（平成5年卒）レジデント前田悠一（平成18年卒）レジデント渡邉あかね（平成18年卒）レジデント吉村麻衣子（平成18年卒）レジデント片山理人（平成21年卒）外来非常勤医師梅下光子（平成４年卒）外来非常勤医師安藤麻衣子（平成15年卒） NHO Osaka-Minami Medical Center メンバー全員集合！診療実績/患者数 (H21) RA 1892 SLE 350 SSc 155 シェーグレン症候群 MCTD PM／DM 230 48 65 血管炎症候群 77 PMR 成人スティル病再発性多発軟骨炎自己炎症症候群反応性関節炎（ライター症候群）強直性脊椎炎乾癬性関節炎ベーチェット病 60 13 2 2 2 7 25 18 喘息古典的不明熱での紹介患者数 NHO Osaka-Minami Medical Center 1460 526 リウマチ・アレルギー科の特徴豊富な「生物学的製剤」の使用経験～国内で使用可能な総ての新規抗リウマチ薬の使用経験あり～ Ⅰ．抗TNFα療法レミケード（キメラ型抗体製剤）１９３例エンブレル（TNF受容体拮抗剤）１０８例ヒュミラ（ヒト型抗体製剤）２８例＊ゴリムマブ（ヒト型抗体製剤）７例＊セルトリズマブペゴル（PEG修飾抗体断片）６例＊ ATN-１０３（抗TNFナノボディ融合蛋白）２例 Ⅱ．抗IL-6療法アクテムラ（ヒト型化抗体製剤）１２８例＊MRA-SC （アクテムラ皮下注射剤）１０例 Ⅲ．T細胞を標的とした製剤オレンシア（T細胞活性化シグナル拮抗剤）７例 Ⅳ．B細胞を標的とした製剤オクレリズマブ＊（ヒト化抗CD20抗体製剤）５例 LY２１２７３９９＊（完全ヒト化抗BAFF抗体製剤）予定＊は、現在臨床試験（治験）進行中の製剤その他、JAK3阻害剤（選択的チロシンキナーゼ阻害剤；１４例）の臨床試験中 NHO Osaka-Minami Medical Center 学会発表その他資金、環境に恵まれた臨床研究部があり、臨床研究が可能（自前の患者数が多いのみならず、全国の国立病院機構のネットワーク、ＯＩＤのネットワークに参加しており、多くの症例による解析が可能である）また、その成果を各種学会（国際学会含む）にて発表する機会に恵まれる日本内科学会日本リウマチ学会日本アレルギー学会アメリカ・リウマチ学会（ACR）ヨーロッパ・リウマチ学会（EULAR）アジア太平洋リウマチ学会（APLAR）＊国内外を問わず、学会発表には学会費、参加費、旅費含めた補助が出ます！＊各学会の年会費、認定医、専門医、指導医の費用も研究費より補助します！＊Ｃｅｌｌ，Ｉｍｍｕｎｉｔｙといった海外一流誌も研究費で定期購読しておりますリウマチ・アレルギー科の週間スケジュール曜日月火＊関節超音波検査＊９：００～１２：００気管支鏡検査（呼吸器科）水木金 AM PM １７：００～１９：００カンファレンス（リウマチ・アレルギー科）＊９：００～１２：００気管支鏡検査（呼吸器科）１３：３０～１４：００病棟カンファレンス（医師と病棟看護師・リハビリ療法士）１７：３０～１８：３０合同カンファレンス、回診（リウマチ内科・リウマチ外科、アレルギー科）＊関節超音波検査＊心臓超音波検査１３：００～（１５：３０）合同カンファレンス、回診（リウマチ科・アレルギー科・呼吸器科医師、病棟看護師、薬剤師）免疫疾患全分野（リウマチ・膠原病・アレルギー疾患）の研修ができる！ NHO Osaka-Minami Medical Center 2009年11月29日、読売新聞のアンケート調査により当院のリウマチ診療が大阪No.1 として、”病院の実力“で報じられました！ ① ② ③④ ①新規患者数 ②生物学的製剤の治療患者数 ③滑膜切除術 ④人工関節手術 NHO Osaka-Minami Medical Center 最新の関節超音波機器を購入しました！撮影方法 10MHz以上のリニア型の探触子 ✓Bモード法で、関節腫脹（関節液）・骨びらんを評価。 ✓パワードプラ法で、関節内腔血流信号を評価。 b NHO Osaka-Minami Medical Center 主な研究課題感染／蛋白修飾と自己免疫（１）ＲＡ（大阪府立大、川崎医大など）（２）ＩＴＰ（大阪府立大、阪大輸血部）（３）RAと腸内細菌（ヤクルトとの共同研究松下Dr）破骨細胞活性化機構Ｉｇ糖鎖異常と自己免疫（大島）自己免疫疾患のメタボロミクス（神戸大学吉田Drとの共同研究大島）ＳＬＥ特化型ＤＮＡチップの診断への応用（片田Dr) 高病原性インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１）における抗サイトカイン療法の応用（阪大微研中屋Dr）サイトカインのステロイドの薬理作用における影響（ステロイド抵抗性）（阪大内分泌・代謝大月Dr） RA発症抑止（超早期治療介入）(NHO共同臨床研究Ｈ２１~) Rainbow Study (BioFreeに関する多施設共同臨床研究）（関西分子標的治療研究会）過去3年間の論文 (2008～） Wada Y, Tajiri M, Ohshima S. Quantitation of saccharide compositions of O-glycans by mass spectrometry of glycopeptides and its application to rheumatoid arthritis. J Proteome Res. 2010 Mar 5;9(3):1367-73. Kikuta J, Iwai K, Saeki Y, Ishii M. S1P-targeted therapy for elderly rheumatoid arthritis patients with osteoporosis. Rheumatol Int. 2010 Nov 28. Ishii T, Katada Y, Saeki Y. Spontaneous perirenal hematoma due to Wegener‘s granulomatosis after initiation of immunosuppressant. Mod Rheumatol. 2011 Apr;21(2):203-6. Matsuno O, Ueno K, Hayama Y, Honda H, Yamane H, Saeki Y. Deterioration of asthma in a patient with diffuse panbronchiolitis (DPB) after macrolide therapy. J Asthma. 2010 May;47(4):486-8. Kudo-Tanaka E, Nakatsuka S, Hirano T, Kawai M, Katada Y, Matsushita M, Ohshima S, Ishii M, Miyatake K, Tanaka T, Saeki Y. A case of Mikulicz’s disease with Th2-biased cytokine profile: Possible feature discriminable from Sjogren’s syndrome. Mod Rheum 19(6):691-5, 2009 Ishii M, Egen JG, Klauschen F, Meier-Schellersheim M, Saeki Y, Vacher J, Proia RL, Germain RN. Sphingosine-1-phosphate mobilizes osteoclast precursors and regulates bone homeostasis. Nature 458:524-8,2009 Azuma N, Katada Y, Nishimura N, Yamada T, Uranishi R, Nakatsuka S, Dehara M, Harada Y, Yamanaka T, Saeki Y. A case of granuloma in the occipital lobe of a patient with Wegener’s granulomatosis. Mod Rheumatol 18(4):411-5, 2008 Iwai K, Ishii M, Ohshima S, Miyatake K, Saeki Y. Abundant expression of tetraspanin CD9 in activated osteoclasts in ovariectomyinduced osteoporosis and in bone erosions of collagen induced arthritis. Rheumatol Int 28(3):225-31, 2008 Kudo-Tanaka E, Ohshima S, Ishii M, Mima T, Matsushita M, Azuma N, Harada Y, Katada Y, Ikeue H, Umeshita-Sasai M, Miyatake K, Saeki Y. Autoantibodies to cyclic citrullinated peptide 2 (CCP2) are superior to other potential diagnostic biomarkers for predicting rheumatoid arthritis (RA) in early undifferentiated arthritis. Clinical Rheumatology NHO Osaka-Minami Medical Center 免疫疾患センターの特徴豊富で多彩な症例リウマチ約2000例免疫疾患（特にRA)において国立病院機構および大阪南部の基幹施設として役割を担う。充実した指導体制指導医（リウマチ４名、アレルギー３名）専門医（リウマチ５名、アレルギー３名）先進医療の実践生物学的製剤・新規治療剤（治験薬）などＴＮＦ阻害剤５種類、ＩＬ－６阻害剤１種類、Ｂ細胞標的剤１種類シグナル伝達阻害剤２種類などアクティブ学術研究活動臨床研究だけでなく基礎研究も可能 NHO Osaka-Minami Medical Center やる気のあるみなさんお待ちしています！！