プレゼンテーションのポイント 聖マリアンナ医科大学 消化器一般外科 天神和美，小泉 哲，大坪毅人 プレゼンテーションは誰に向けて？ • 同期のレジデントへ・・・ • コメディカルのスタッフへ・・・ • チーム内のカンファレンスで・・・ • 医局のカンファレンスで・・・ • 学会発表で・・・ 症例検討会では・・・ ①誰に →BSL，研修医，シニアレジデント， 消化器・一般外科専門の医師へ ②何を →患者さんの病態・治療方針を ③どのくらいの時間で →できるだけ簡潔に（3〜5分？） 伝えるか 症例検討会 （１）どんな患者さん？ 氏名 しまだ じん 年齢 36歳 性別 男性 体格 身長170cm，体重101kg →BMI 35 高度肥満症例では挿管困難や 術後呼吸器合併症が増える等ハイリスク！！ →麻酔科依頼も 症例検討会 （１）どんな患者さん？ 現病歴・・・いつ頃 どんな症状で どんな検査をして 何を疑われて受診した。 3ヶ月前から 嚥下困難感があり 上部消化管内視鏡 検査で 食道癌を疑われ 紹介受診となる。 既往歴・・・○○歳（何年前） 疾患 治療 28歳 →悪性疾患；再発の有無，予後 虫垂炎 開腹虫垂切除 →手術歴；創部，開腹の有無 症例検討会 （１）どんな患者さん？ 家族歴・・・遺伝性疾患 悪性疾患 個人歴・・・喫煙 特に食道癌患者 アルコール アレルギー・・・抗生剤，ラテックス，イソジン 内服薬・・・抗凝固・抗血小板剤 症例検討会 （2）血液検査所見 貧血 食道癌・・・SCC，抗p53抗体，CEA，CYFRA 凝固異常 胃癌・・・CEA，CA19-9 肝細胞癌・・・α−フェトプロテイン，L3分画，PIVKA-Ⅱ 肝機能障害 膵癌・・・CA19─9，Span─1，Dupan─2 腎機能障害 胆管癌・・・CEA，CA19-9 大腸癌・・・CEA，CA19-9，抗P53抗体 炎症反応 腫瘍マーカー 栄養状態 プレアルブミン；22-40 小野寺PNI=白血球数×リンパ球（%） ×0.05+Alb×10 ＜40 （腸管切除・吻合ハイリスク!!） 症例検討会 （3）生理学的所見 心電図・・・心房細動，AVブロック，左脚ブロック， 虚血性変化，心肥大等 →心エコー，トレッドミル →循環器・麻酔科へ診療依頼 スパイログラム・・・閉塞性；1秒率＜70% 1秒量＜1L 拘束性；%VC＜80% 混合性 高度換気障害症例では腹腔鏡手術が困難等 術式選択に影響あり 症例検討会 （4）画像検査 画像所見 予測しうる疾患 予測しうる疾患 ※必ずしも典型的な画像ではない！ 無理して疾患を言及する必要はない． 症例検討会 （4）画像検査 ①食道癌・・・ a) 上部消化管内視鏡 b) 上部消化管造影検査 c) 造影CT検査（頚部〜下腹部） 症例検討会 ①食道癌・・・ a) 上部消化管内視鏡 局在： 切歯より◯◯cm 頚部，胸部上部・中部・下部，腹部食道 大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，1/3周性 形態： 周堤を伴う潰瘍性病変 生検： 扁平上皮癌 肉眼型： 2型 深達度： T3 外膜に浸潤 ルゴール染色：skip lesionの有無 症例検討会 ①食道癌・・・ b) 上部消化管造影検査 局在： 頚部，胸部上部・中部・下部，腹部食道 大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 壁変形： 全周性の狭窄像 形態： 内部にバリウムの溜まりを伴う潰瘍性病変 肉眼型： 2型 深達度： T3 症例検討会 ①食道癌・・・ c) 造影CT検査（頚部〜下腹部） 局在： 頚部，胸部上部・中部・下部，腹部食道 大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，3/4周性 性状： 造影効果を伴う食道壁の肥厚像 周囲臓器（気管，大動脈，心嚢）浸潤 リンパ節： No.106に短径◯mmの リンパ節腫大 遠隔転移： 肺，肝臓，骨等 症例検討会 ②胃癌・・・ a) 上部消化管内視鏡 局在： 噴門，穹窿部，胃体部，前庭部，幽門 前壁，後壁，小弯，大弯 大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 形態： 周堤を伴う潰瘍性病変 肉眼型： 2型 深達度： 固有筋層 生検： 高分化型管状腺癌 症例検討会 ②胃癌・・・ b) 上部消化管造影検査 局在： 噴門，穹窿部，胃体部，前庭部，幽門 前壁，後壁，小弯，大弯 大きさ： ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 形態： ひだの集中を伴う浅い陥凹性病変 ひだの癒合やこん棒状のふとまり 壁変形の有無 肉眼型： Ⅱa+Ⅱc 深達度： 固有筋層 症例検討会 ②胃癌・・・ c) 造影CT検査（胸部〜下腹部） 局在： 大きさ： 性状： 噴門，穹窿部，胃体部，前庭部，幽門 前壁，後壁，小弯，大弯 ◯◯mm×◯◯mm大，全周性 造影効果を伴う壁肥厚像 周囲脂肪織濃度の上昇，膵浸潤 リンパ節： No.6に短径◯mmのリンパ節腫大 遠隔転移： 腹水： 血管： 肺，肝臓 ダグラス窩 破格，左胃静脈の流入血管（門脈or脾静脈） 症例検討会 （5）診断 食道癌 Mt,20mm,type2,SCC,cT3N0M0 cStageⅡ 必ず術前のステージングをする！ 術前化学療法を行っていれば治療 効果判定もする！ （6）治療方針 胸腔鏡腹腔鏡補助下食道亜全摘， 2領域リンパ節郭清， 胸骨後経路，頚部吻合，細径胃管再建， 腸瘻造設術 プレゼンテーションのポイント ①適切な医学用語を使って端的に！ ②オーディエンスの方を向いて！ ③ゆっくり，はっきりした口調で！ プレゼンテーション能力をupさせて デキレジへ！！
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