平成２２年度診療報酬改定の方向性 ～中医協の議論から～ ＃平成２２年１月２７日中医協総会資料＃ 平成２２年 ２月 ５日 （社）医業経営コンサルタント協会集中研修 有限会社メディカルサポートシステムズ 認定医業経営ｺﾝｻﾙﾀﾝﾄ 第5590号 細 谷 邦 夫 おことわり 診 療 報 酬 改 定 の 方 向 性 本日の資料は平成２２年１月２７日の中医協の 資料をもとに作成しております。 ３月初旬頃に官報が告示されるまでは情報が変 わる可能性がありますので、資料作成時点以降 の情報にご注意ください。 本日の資料は下記ＵＲＬ又は弊社ＨＰよりＤＬ ができます http://www.medsus.jp/shiryou/100127.ppt 2 平成２２年度診療報酬改定の骨子 一般病棟入院基本料 １４日以内の期間の加算の引上げ 改 入 院 夜勤時間７２時間以内の要件を満たせない場合 新 7 対１特別入院基本料 ○○○点 10 対１特別入院基本料 ○○○点 基 本 料 ４２８点 ⇒ ○○○点 該当入院基本料点数の○○○％の点数設定 算定要件 7 対1 入院基本料、10 対１入院基本料の届出を行っているが、施設基 準のうち看護職員の月平均夜勤時間数72 時間以内であることの要件の みを満たせない場合 １カ月間を限度として算定できることとする 4 一般病棟入院基本料 準７対１入院基本料 入 院 ⇒ 改 廃止 算定医療機関無し １５対１入院基本料の適正化 ９５４点 ⇒ ○○○点 基 本 料 5 結核病棟入院基本料 夜勤時間７２時間以内の要件を満たせない場 新 合 入 院 基 7 対１特別入院基本料 ○○○点 10 対１特別入院基本料 ○○○点 算定要件 本 料 該当入院基本料点数の○○○％の点数設定 7 対1 入院基本料、10 対１入院基本料の届出を行っているが、 施設基準のうち看護職員の月平均夜勤時間数72 時間以内であ ることの要件のみを満たせない場合 １カ月間を限度として算定できることとする 6 精神病棟入院基本料 夜勤時間７２時間以内の要件を満たせない場 新 合 入 10 対１特別入院基本料 ○○○点 院 基 本 該当入院基本料点数の○○○％の点数設定 算定要件 10 対１入院基本料の届出を行っているが、施設基準のうち看 護職員の月平均夜勤時間数72 時間以内であることの要件のみ を満たせない場合 １カ月間を限度として算定できることとする 料 7 専門病院入院基本料 準７対１入院基本料廃止 算定医療機関無し 新 入 院 基 本 料 8 療養病棟入院基本料 療養病棟初期加算 新 ○○○点 （１４日以内、１日につき） 入 院 算定要件 基 本 料 以下の患者を受入れた場合 • 急性期医療を担う病院の一般病床、介護老人保健施設、特 別養護老人ホーム、自宅等からの入院患者 施設基準 療養病棟入院基本料を算定していること 9 後期高齢者入院基本料 改 名称変更と対象患者の見直し 特定患者（高齢者医療確保法の規定による療養の給付 を受ける者（以下「後期高齢者」という。）である患 者であって、当該病棟に90日を超えて入院する患者 （別に厚生労働大臣が定める状態等にあるものを除 く。）） 特定患者（当該病棟に90日を超えて入院する患者（別 に厚生労働大臣が定める状態等にあるものを除 く。）） 入 院 基 本 料 75 歳以上限定を廃止 新対象者は、退院支援状況報告書の提出により、当該入院基本 料ではなく、従来通りの出来高による算定も可能 10 有床診療所入院基本料 有床診療所入院基本料１ 看護職員５人以上 ⇒ ７人以上 ７日以内 ８～１４日 １５～３０日 ３１日以上 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ 廃止 １４日以内 ○○○点 ○○○点 ○○○点 看護職員１～４人 ⇒ ４～６人 ７日以内 ８～１４日 １５～３０日 ３１日以上 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ 廃止 １４日以内 ○○○点 ○○○点 ○○○点 入 院 基 本 料 改 ８１０点 ６６０点 ４９０点 ４５０点 有床診療所入院基本料２ ６４０点 ４８０点 ３２０点 ２８０点 11 有床診療所入院基本料 新 有床診療所入院基本料３（新設） 看護職員 入 院 １４日以内 １５～３０日 ３１日以上 ⇒ １～３人 ⇒ ○○○点 ⇒ ○○○点 ⇒ ○○○点 基 本 料 12 有床診療所入院基本料 入 院 有床診療所一般病床初期加算 ○○○点 （７日以内、１日につ き） 算定要件 基 本 以下の患者を受入れた場合 • 急性期医療を担う病院の一般病床、介護老人保健施設、特 別養護老人ホーム、自宅等からの転院・入院患者 施設基準 料 新 過去１年間に在宅患者訪問診療の実績がある在宅療養支援診療所 全身麻酔・脊椎麻酔・硬膜外麻酔（手術を実施した場合に限る。）を 年間30 件以上実施 救急病院等を定める省令に基づき認定 病院群輪番制又は在宅当番医制に参加 がん性疼痛緩和指導管理料を算定 夜間看護配置加算を算定し、夜間の診療応需体制を有している 13 有床診療所入院基本料 医師配置加算 院 ６０点（１日につき） ⇒ 医師配置加算１ ⇒ 医師配置加算２ 入 改 ○○点（１日につき） ６０点（１日につき） 算定要件 医師数が２以上であること 基 本 料 施設基準 医師配置加算１: 初期加算と同様 医師配置加算２: 上記以外 14 有床診療所入院基本料 入院基本料等加算の拡充 入 有床診療所においても、所定の要件を満たした場合は 算定可 院 基 本 料 改 超重症児（者）入院診療加算 準超重症児（者）入院診療加算 無菌治療室管理加算 放射線治療病室管理加算 重症皮膚潰瘍管理加算 特殊疾患入院施設管理加算 診療所後期高齢者医療管理料 ⇒ 廃止 15 有床診療所療養病床入院基本料 新 有床診療所療養病床初期加算 ○○○点 （１４日以内、１日につき） 入 院 算定要件 基 本 料 以下の患者を受入れた場合 • 急性期医療を担う病院の一般病床、介護老人保健施設、特 別養護老人ホーム、自宅等からの入院患者 施設基準 有床診療所療養病床入院基本料を算定している 在宅療養支援診療所である 過去１年間に在宅患者訪問診療の実績がある 16 入院基本料等加算 入 改 救急医療管理加算・乳幼児救急医療管理加算 （１日につき） 救急医療管理加算 乳幼児救急医療管理加算 ６００点 ⇒ ○○○点 １５０点 ⇒ ○○○点 院 基 入院時医学管理加算の名称変更 本 料 総合入院体制加算（１日につき） １２０点 【参考】十分な設備等を備え、産科、小児科、精神科等を含む 総合的かつ専門的な入院医療をいつでも提供できる体制を有す る病院について評価するもの 17 入院基本料等加算 新 救急搬送患者地域連携紹介加算 ○○○点（退院時１回） 入 救急搬送患者地域連携受入加算 ○○○点（入院初日） 院 基 算定要件 本 料 三次又は二次救急医療機関に緊急入院した患者が当該入院日か ら５日以内に他の医療機関に転院した場合に算定 施設基準 連携医療機関間で患者の転院受入体制に関する協議をあらかじ め行うこと 18 入院基本料等加算 医師事務作業補助体制加算（入院初日） 入 院 基 改 １５対１ ２０対１ ２５対１ ５０対１ ７５対１ １００対１ （新設） （新設） ３５５点 １８５点 １３０点 １０５点 ○○○点 ○○○点 ⇒ ○○○点 ⇒ ○○○点 ⇒ ○○○点 ⇒ ○○○点 本 料 19 入院基本料等加算 施設基準 入 院 基 本 料 改 ①１５対１、２０対１補助体制加算の施設基準 • 第三次救急医療機関、小児救急医療拠点病院、総合周産期 母子医療センター、年間の緊急入院患者数が800名以上の実 績を有する病院 ②２５対１、５０対１補助体制加算の施設基準 • ①の施設基準を満たしていること又は災害拠点病院、へき 地医療拠点病院、地域医療支援病院、年間の緊急入院患者 数が200名以上の実績を有する病院、全身麻酔による手術件 数が年間800件以上の病院 ③７５対１、１００対１補助体制加算の施設基準 • ①又は②の施設基準を満たしていること又は年間の緊急入 院患者数が100名以上の実績を有する病院 20 入院基本料等加算 超重症児（者）入院診療加算 ６歳未満の場合 ６００点 ⇒ ○○○点 ６歳以上の場合 ３００点 ⇒ ○○○点 対象患者の要件緩和 入 院 基 本 料 改 超重症の状態 • 介助によらなければ座位が保持できず、かつ、人工呼吸器 を使用する等特別の医学的管理が必要な状態が継続してい る状態であること 【参考】「６ヶ月以上継続」という文言が消えた • 超重症児（者）の判定基準による判定スコアが 25 点以上 であること。 21 入院基本料等加算 入 在宅重症児受入加算 院 本 ○○○点 （５日以内、１日につき） 算定要件 基 新 在宅療養を行っている超重症児（者）・準超重症児（者）が、 医療上の必要から入院した場合に算定 重症児（者）受入連携加算 ○○○点（入院初 日） 料 算定要件 重症児（者）集中治療室等退院調整加算が算定された患者を、 障害者施設等で受け入れた場合に算定 施設基準 障害者病棟入院基本料、特殊疾患入院医療管理料又は特殊疾患 病棟入院料を算定していること 22 入院基本料等加算 改 ハイリスク分娩管理加算（１日につき） ２０００点 ⇒ ○○○点 ハイリスク分娩管理加算・ハイリスク妊娠管理加 算 入 院 基 対象患者の拡大 本 料 妊娠22週から32週未満の早産、40歳以上の初産婦、分娩前の BMI が35以上の初産婦、妊娠高血圧症候群重症、常位胎盤早期 剥離、前置胎盤、双胎間輸血症候群、多胎妊娠、子宮内胎児発 育遅延、心疾患、糖尿病、特発性血小板減少性紫斑病、白血病、 血友病、出血傾向、HIV 陽性 23 入院基本料等加算 入 改 妊産婦緊急搬送入院加算（入院初日） ５０００点 ⇒ ○○○点 対象者 院 基 本 救急車等により当該保険医療機関に緊急搬送された妊産婦 他の医療機関において、他院での入院医療を必要とする異常が 認められ、当該保険医療機関に緊急搬送された妊産婦 助産所において、他院での入院医療を必要とする異常が疑われ、 当該保険医療機関に緊急搬送された妊産婦 【参考】妊娠に係る異常のみの要件が緩和 料 24 入院基本料等加算 新 急性期看護補助体制加算１（50 対１） ○○○点 急性期看護補助体制加算２（75 対１） ○○○点 入 院 基 本 料 算定要件 • 一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病 棟）及び専門病棟入院基本料の７対１入院基本料及び10 対 １入院基本料の届出病棟 • 14 日を限度として１日につき算定 施設基準 • １日の入院患者数に対する看護補助者の配置数が、50 対1 又は75 対１以上であること（傾斜配置できる） • 年間の緊急入院患者数が200 名以上の実績を有する病院、 又は総合周産期母子医療センターであること • 一般病棟用の重症度・看護必要度の基準を満たす患者の割 合が７対1 入院基本料においては15％以上、10 対1 入院基 本料においては10％以上であること • 看護補助者に対し、急性期看護における適切な看護補助の 25 あり方に関する院内研修会を行っていること 入院基本料等加算 新 栄養サポートチーム加算（週１回） ○○○点 対象患者 入 院 栄養管理実施加算が算定されており、栄養障害を有すると判定 された者 • 一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病 棟）、専門病院入院基本料のうち、７対１入院基本料又は 10 対１入院基本料の届出病棟に入院している患者 基 本 料 算定要件 対象患者に対する栄養カンファレンスと回診の開催（週1回以 上） 対象患者に関する栄養治療実施計画の策定とそれに基づくチー ム診療 等 １日当たりの算定患者数は、１チームにつき概ね30人以内とす る 26 入院基本料等加算 栄養サポートチーム加算（週１回） ○○○点 施設基準 入 院 基 本 料 新 当該保険医療機関内に、栄養管理に係る所定の研修を修了した 以下から構成される栄養管理に係る専任のチーム（いずれか１ 人は専従）が設置されていること • 常勤医師 • 常勤看護師 • 常勤薬剤師 • 常勤管理栄養士 • 上記のほか、歯科医師、歯科衛生士、臨床検査技師、理学 療法士、作業療法士、社会福祉士、言語聴覚士が配置され ていることが望ましい 後期高齢者退院時栄養・食事指導料は廃止 栄養サポートチーム加算の新設に合わせて 27 入院基本料等加算 呼吸ケアチーム加算（週１回） ○○○点 院 基 料 算定要件 入 本 新 一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟）及 び専門病棟入院基本料の届出病棟に入院しており、48時間以上 継続して人工呼吸器を装着している患者 人工呼吸器装着後の一般病棟での入院期間が１ヶ月以内 人工呼吸器離脱のための医師、専門の研修を受けた看護師等に よる専任のチームによる診療等が行われた場合に算定 施設基準 呼吸ケアチームは以下の専任の職種により構成する • 医師（人工呼吸器管理等について十分な経験有） • 看護師（人工呼吸器管理等について６カ月以上の専門の研 修を受講） • 臨床工学技士（人工呼吸器等の保守点検経験３年以上有） • 理学療法士（呼吸器リハビリテーションを含め５年以上の 経験を有） 28 退院調整加算 入 院 急性期と慢性期の分化 慢性期病棟等退院調整加算 退院支援計画作成加算(入院中１回) 退院加算１（退院時１回） 基 本 料 改 新 ⇒ 変更無し イ 療養病棟入院基本料等の算定患者が退院した場合 １００点 ⇒ ○○○点 ロ 障害者施設等入院基本料等の算定患者が退院した場合 ３００点 ⇒ ○○○点 退院加算１施設基準 • 退院調整部門が設置されており、退院調整に関する経験を 有する専従の看護師及び専任の社会福祉士又は専任の看護 師及び専従の社会福祉士が配置されていること 29 退院調整加算 慢性期病棟等退院調整加算 入 院 基 本 改 新 退院加算２（退院時１回） イ 療養病棟入院基本料等の算定患者が退院した場合 １００点 ロ 障害者施設等入院基本料等の算定患者が退院した場合 ３００点 退院加算２施設基準（変更無し） • 退院調整部門が設置されており、退院調整に関する経験を 有する専従の看護師又は社会福祉士が１名以上配置されて いること 料 30 退院調整加算 急性期病棟等退院調整加算１ 退院調整部門が設置されており、退院調整に関する経験を有す る専従の看護師及び専任の社会福祉士又は専任の看護師及び専 従の社会福祉士が配置されている 院 基 急性期病棟等退院調整加算２ ○○○点 施設基準 本 料 ○○○点 施設基準 入 改 新 退院調整部門が設置されており、退院調整に関する経験を有す る専従の看護師又は社会福祉士が１名以上配置されていること。 対象患者 65歳以上の患者又は40歳以上の特定疾病患者であって、一般病 棟入院基本料（特定入院基本料を除く）を算定している患者 適切なサービスの選択や手続き等について、患者及び患者家族 に必要な情報提供や、適切な施設への転院等の手続きを行った 31 場合に退院時に１回算定する 退院調整加算 入 新生児特定集中治療室退院調整加算（退院時１ 回） ○○○点 院 算定要件 基 本 料 新 当該入院期間中に新生児特定集中治療室管理料又は総合周産期 特定集中治療室管理料（新生児特定集中治療室管理料の場合） の算定のある患者について、看護師又は社会福祉士が、患者の 同意を得て退院支援のための計画を策定し、退院・転院に向け た支援を行った場合、退院時に算定 施設基準 退院調整部門が設置されており、当該部門について専従の看護 師又は専従の社会福祉士が１名以上配置されているこ 32 特定入院料 救命救急入院料 入 院 基 本 充実度評価Ａの加算 充実度評価Ｂの加算 改 新 ５００点（１日につき） ○○○点 ○○○点 ハイケアユニット入院医療管理料（１日につき） ３７００点 ⇒ ○○○点 施設基準 料 診療録管理体制加算に係る届出を行った保険医療機関 • 【参考】「救命救急入院料又は特定集中治療室管理料に係 る届出」を削除 平均在院日数 １７日以内 ⇒ ○○日以内 33 特定入院料 入 新生児特定集中治療室管理料１（１日につき）改 ８５００点 ⇒ ○○○点 総合周産期特定集中治療室管理料（１日につき） 院 基 本 料 新生児集中治療室管理料 ８６００点 ⇒ ○○○点 新生児特定集中治療室管理料２（１日につき）新 ○○○点 施設基準 専任の医師が常時、当該医療機関内に勤務している 新生児特定集中治療管理を行うにふさわしい専用の治療室を有 している 34 特定入院料 入 新生児特定集中治療室管理料及び総合周産期特定 集中治療室管理料 ハイリスク新生児受入れのための要件緩和 院 基 本 料 改 一時的な超過入院における算定 • 満床時の緊急受入れ等、一時的に止むを得ず当該基準を満 たすことが困難である場合は、助産師又は看護師の数は常 時４：１以上を超えない範囲で、24時間以内に常時３：１ 以上に調整 • 超過病床数は２床まで 症状増悪時の再入室 • 症状増悪等により当該治療室に再入室した場合に再度算定 できることとする。ただし、その際には前回の入室期間と 通算して算定日数を計算する 35 特定入院料 入 広範囲熱傷特定集中治療室管理料（１日につき） ７８９０点 項目の組み替え 院 基 本 改 算定日数 特定集中治療室管理料、救命救急入院料の１項目に再編 • 【名称変更】広範囲熱傷の場合 ７８９０点 60日を限度として算定（変更無し） 専用の治療室要件の緩和 料 36 特定入院料 新 小児入院医療管理料（１日につき） 項目の追加 入 １(常勤小児科医20人以上) ４５００点 ２(常勤小児科医９人以上) 院 基 本 ○○○点 ３(常勤小児科医５人以上) ３６００点 ４(常勤小児科医３人以上) ３０００点 ５(常勤小児科医１人以上) ２１００点 特定機能病院についても小児入院医療管理料の算定を 可能とする 料 37 特定入院料 小児入院医療管理料 入 算定要件の追加 院 基 本 料 改 小児入院医療管理料１ • 施設基準 – 入院を要する小児救急医療の提供を行っている – 小児重症患者に対する集中治療を行うための体制を有 している – 年間の小児緊急入院患者数が800件以上である 小児入院医療管理料２ • 施設基準 – 常勤の小児科又は小児外科の医師９人以上配置されて いる – ７：１以上の看護配置である – 平均在院日数21日以内である – 入院を要する小児救急医療の提供を行っている 38 特定入院料 入 救命救急入院料 小児加算 （入院初日１回） ○○○点 算定要件 院 本 料 15歳未満の重篤な小児救急患者を受入れた場合 施設基準 基 新 専任の小児科医が常時、当該保険医療機関内に勤務している 特定集中治療室管理料 小児加算 7日以内 8日以上14日以内 算定要件 ○○○点 ○○○点 15歳未満の重篤な小児患者に特定集中治療室管理を実施 施設基準 専任の小児科医が常時、当該保険医療機関内に勤務している 39 特定入院料 入 新生児治療回復室入院医療管理料（１日につき） ○○○点 算定要件 院 基 本 料 新 高度の先天奇形、低体温等の状態※にある新生児について、十 分な体制を整えた治療室において医療管理を行った場合に算定 する（従来の新生児入院医療管理加算の算定対象と同様） ＮＩＣＵを算定した期間と通算して 30 日間を限度として算定 する。ただし、出生時体重が 1,000g 未満又は 1,000g 以上 1,500g 未満の新生児の場合は、それぞれ 120 日又は 90 日を 限度として算定する。 施設基準 新生児特定集中治療室管理料を算定している 専任の小児科の常勤医師が１名以上配置されている 常時６対１以上の看護配置である 40 地域連携診療計画退院時指導料 医 地域連携診療計画退院時指導料１（退院時１回） ６００点 地域連携診療計画退院計画加算 学 管 理 料 改 新 算定要件 • 患者ごとに地域連携診療計画を策定 • 退院後の療養を担う保険医療機関又は介護サービス事業所 と連携し、退院後の診療計画について、文書で退院後の療 養を担う医療機関に提供した場合に加算 地域連携診療計画退院時指導料２ ○○○点 ○○○点 算定要件 診療所又は許可病床数200床未満の病院において、地域連携診 療計画に基づき、地域連携診療計画退院時指導料１を算定する 医療機関を退院後の患者に対して、通院あるいは在宅医療を提 供した場合に、初回月に算定 退院日の属する月の翌月までに、地域連携診療計画管理料を算 41 定する医療機関に対して、診療状況を報告する 介護支援連携指導料 新 介護支援連携指導料 （入院中２回） ○○○点 医 算定要件 学 管 理 入院中の患者の同意を得ること 入院中の医療機関の医師又は医師の指示を受けた看護師・薬剤 師・理学療法士等が、居宅介護支援事業者等と退院後の介護 サービス等について共同して指導を行った場合 算定不可の場合 • 退院時共同指導料の多職種連携加算を算定する場合、同日 算定不可 料 42 救急搬送診療料 救急搬送診療料（１回につき）１３００点 在 新 新生児加算 乳幼児加算 （新設） ○○○点 １５０点 ⇒ ○○○点 宅 医 療 料 43 保険外併用療養費 軽症患者からの特別な料金の徴収 そ 軽症患者が救命救急センター（平成22 年１月１日現在、 全国で221施設）を受診した場合については、一定の条 件を付した上で、保険給付の範囲外で患者からの費用 徴収を可能にする の 他 新 軽症患者に該当するか否かは、診察の前に、医師又は経験を有 する看護師が判断する。その基準は、学会等が示すトリアージ の基準を参考に、各医療機関が策定する。 軽症患者に該当し、特別の料金を徴収される可能性がある旨は、 診療前に患者側に伝える。 この軽症患者の基準や特別の料金を徴収される旨は、院内掲示 するとともに、ホームページ等で公表する。 なお、診療後に軽症の状態に当たらなかったことが判明した場 合や入院が必要となった場合等は、特別な料金の徴収はできな いものとする。 ↑今回は見送りが決定 44 保険外併用療養費 厚生労働大臣の定める評価療養及び選定療養 （告示495（平18.9.12）） 第２ 選定療養 そ の 他 新 １ 特別の療養環境の提供 ２ 予約に基づく診察 ３ 保険医療機関（老人保健法第25条第３項第２号に規定する 病院及び診療所を含む）が表示する診療時間以外の時間に おける診察 ４ 病床数が200以上の病院について受けた初診（他の病院又 は診療所からの文書による紹介がある場合及び緊急その他 やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く） ５ 病床数が200以上の病院について受けた再診〔当該病院が 他の病院（病床数が200未満のものに限る）又は診療所に 対して文書による紹介を行う旨の申出を行っていない場合 及び緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたもの を除く〕 45 ６～10 略 勤務医負担軽減の取り組み 負担軽減及び処遇の改善体制を要件に追加 追加される例 そ の 他 新 急性期看護補助加算・栄養サポートチーム加算・呼吸ケアチー ム加算・小児入院医療管理料１及び２・救命救急入院料 注３ に掲げる加算を算定する場合 等 算定要件 病院勤務医の勤務時間について、タイムカード等の客観的な指 標を用いて把握している 勤務医の勤務状況や負担を把握し、改善に関する提言を行う責 任者を配置する 役割分担の推進のための多職種からなる委員会を設置し、病院 勤務医の負担軽減に係る計画の策定時や評価時、その他必要時 に開催されている 今後の勤務医負担軽減計画について、先進的な取組み事例を参 考に、具体的な取組内容や目標達成年次等を入れた計画を策定 し、厚生局に提出する 46 目標の達成状況について、年１回厚生局に報告する ご清聴ありがとうございました 47
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