現場で起こるQ&A 訪問依頼がありました 地域医療委員会 濵田 充 Kagoshima Pharmaceutical Association 訪問依頼ＦＡＸが来ました。 訪問依頼 Kagoshima Pharmaceutical Association Ｑ：自分の薬局が在宅訪問可能 な薬局かどうか、どのように判 断すればいいですか？ Kagoshima Pharmaceutical Association 居宅療養管理指導 簡易マニュアル Kagoshima Pharmaceutical Association 居宅療養管理指導 簡易マニュアル Kagoshima Pharmaceutical Association Kagoshima Pharmaceutical Association Kagoshima Pharmaceutical Association 確認すべきもの ① 住所・電話番号・地図 ② 介護サービス利用の有無 ケアマネは？ ③ （認定済みか否か）→介護保険証 ④ 介護保険証がなかったら？・・・医療保険？ それとも？どこに確認しますか？ ⑤ 家族背景など ⑥ 独居？ 同居？ Kagoshima Pharmaceutical Association 情報の収集 ケアマネから 生活背景の確認 ＡＤＬ・性格 家屋状況、手すり・段差など 看護師から 現在受けている看護の内容 処置の有無など ヘルパーから 食事状況・嚥下 排泄・更衣・入浴 Kagoshima Pharmaceutical Association 在宅患者とは？ • 医師が通院困難と認めた者、すなわち通院 困難な患者が対象となる。それでは、通院困 難な患者とはどのような状態なのであろうか。 • 現在、明確な定義はないが、次の様に考える ことが妥当であろう。 Kagoshima Pharmaceutical Association 在宅患者とは 1. 在宅診療および往診を受けている者：医師の在宅診 療や往診を受けている者。 2. 自立した通院のできない者：寝たきりの状態、自立歩 行困難、認知症などにより一人では通院が困難な者。 単に交通手段がないなどのケースは明らかに範疇 外です。 3. 介護認定を受けている者：要支援、要介護の如何に 関わらず介護認定を受けている者。介護認定審査を 経て認定された方は、自立性に乏しく何らかの介助 を必要としています。ただし、この場合は全て居宅療 養管理指導費として請求を行います。 4. その他：車にすぐに悪酔い悪心嘔吐を起こすので、 通院できない等・・・ Kagoshima Pharmaceutical Association 訪問薬剤管理指導と 居宅療養管理指導の主な比較 Kagoshima Pharmaceutical Association 在宅患者訪問薬剤管理指導料と 居宅療養管理指導の 給付調整に係る留意事項について ＜厚生労働省通知＞ 平成24年10月9日 ○医療保険の適用対象時（要介護等の認定前）から居宅療養 管理指導によるサービス提供を受ける際に必要となる介護 保険の様式による重要事項説明書及び契約書を作成した場 合には、介護保険の適用対象となった際に、改めて契約書 を作成することは不要とする。 医療保険適用対象時（在宅患者訪問薬剤管理指導料算定） の際にも介護保険の様式による重要事項説明書及び契約書を 作成する！！ Kagoshima Pharmaceutical Association 今回の患者の背景と情報 • 当薬局を利用していす。（最近は、家族の方が来局） • 現在、一人暮らし、家族は、近くに住んでる。 • 認知症が進み（性格は、穏やか）、一包化するが飲み 忘れもあり。血圧コントロールがうまくいかず。 • 他のクリニックでメマリー20mgを服用中。 • デイサービスを週に2回程度。 • 要介護２の状態。（現在、要介護度の区分変更申請 中） • 昼過ぎに、ヘルパーの方が身の回りの世話をしてる。 その管理のもとでは、薬の飲み忘れはないが、朝は、 自分で管理するので忘れている状況。それをタンスな どに隠してるとのこと。 Kagoshima Pharmaceutical Association Kagoshima Pharmaceutical Association 「訪問計画」のポイント • • • • • • • 残薬は、どれぐらいあるのか？ 保管状況確認。 薬の飲み忘れの理由は？ 日付入りの一包化にする？ 投薬カレンダーの使用が必要？ 服用時点の考慮が必要かもしれない？ 薬の剤形変更が必要？ Kagoshima Pharmaceutical Association 確認すべき生活背景と患者情報 食欲 食 配膳 状況 嚥下 口腔 ケア 事 Kagoshima Pharmaceutical Association 確認すべき生活背景と患者情報 排便 排尿（日中・夜間） 排 泄 オムツ Kagoshima Pharmaceutical Association 確認すべき生活背景と患者情報 転倒 住宅情報 運 動 住宅改修 Kagoshima Pharmaceutical Association 確認すべき生活背景と患者情報 火の不始末 認知 機能 徘徊 Kagoshima Pharmaceutical Association 確認すべき生活背景と患者情報 睡眠 時間 日中の 傾眠 睡眠 不眠の 種類 睡眠 の質 Kagoshima Pharmaceutical Association 確認すべき生活背景と患者情報 家族との 人間関係 親戚 友人関係 近所との つきあい Kagoshima Pharmaceutical Association 確認した情報を携えて訪問 訪問時に 確認したこと 実施したこと 今後、連携し 共有すべき 情報の整理 問題点・ 課題の抽出 Kagoshima Pharmaceutical Association 訪問時の準備 ① 住所・電話番号・地図。 ② 訪問日時、調剤方法。 ③ 薬剤師である身分証明書など。（必須） ④ 薬歴、重要事項説明書、契約書、領収書（集金 袋）、訪問予定表。 ⑤ 文房具。（マジック黒・赤、セロハンテープ、はさ み、カッター、ビニールテープ、メモ、ノートなど） ⑥ 薬品鑑別の書籍、一般用医薬品の書籍など。 Kagoshima Pharmaceutical Association 25 Kagoshima Pharmaceutical Association いざ、訪問へ • 準備も終わり、患者さんの自宅に訪問する日。 • 普段の薬局カウンターでなく、患者さんの自 宅での説明。緊張をする可能性あり。 • 初めてなので無理なのかもしれませんが、ま ずは落ち着いてリラックスしていきましょう。 Kagoshima Pharmaceutical Association 現場で起こるＱ&Ａ Kagoshima Pharmaceutical Association Ｑ：医師からの情報提供書は、 必須ですか？ Kagoshima Pharmaceutical Association Ｑ：要介護認定患者で往診して いなくても、医師からの訪問依 頼があれば、居宅療養管理指 導の算定可能ですか？ Kagoshima Pharmaceutical Association Ｑ：特定機能病院、地域医療支 援病院（医師会立病院）などの 処方でも指示があれば在宅訪 問は、可能ですか？ Kagoshima Pharmaceutical Association Ｑ：ケアプランにも薬剤師の在宅 訪問を記載してもらう必要があ りますか？ Kagoshima Pharmaceutical Association Ｑ：医師からの訪問指示は処方 箋の備考欄に記載があればい いですか？また、記載内容に規 定はありますか？ Kagoshima Pharmaceutical Association この場合の解釈は？ 自宅配達 Kagoshima Pharmaceutical Association このあとは・・・ 丸野先生へ Kagoshima Pharmaceutical Association
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