体外循環における新たな 血小板一次凝集要素に関する報告 仙台循環器病センター 臨床工学科 前田寿、中村恵子、鈴木信司、早坂啓 Sendai Cardiovascular Center 緒言 ●人工肺凝固トラブルにおいて、回収された人工肺に凝固 痕跡が残らない事例が報告されている（血小板一次凝集） ●凝固・凝集の要因や傾向 1）ヘパリン反応 2）寒冷凝集 3）アルカレミア 4）感染症 ●新たな血小板一次凝集要素と疑われる結果が得られた Sendai Cardiovascular Center 対象 ●心臓血管外科、一般外科の手術施行患者 ●抗血小板剤の服用なし（数日前に停止） ●ワーファリンの服用なし ●ヘパリンを使用していない 対象人数： 18人 （♂11 ♀7） 平均年齢： 66才 Sendai Cardiovascular Center 方法 試験手順 サンプル 麻酔導入時（ヘパリン投与前） EDTA ② ②’ Hepa （負荷係数5） （cpb = 5） 30分 15分 5分 ① ①’ ①’’ ①’’’ ①’’’’ （コントロール） 45分 60分 圧解除 －700mmHg ③ ③’ ③’’ ③’’’ ③’’’’ 加圧 HCO3 ④ ④’ （負荷係数0.033） （cpb = 0.03） Hepa ⑤ ⑤’ （負荷係数25） Sendai Cardiovascular Center 方法 血小板数比率の算出 ●EDTA検体の血小板数を基準（1.0）として、各種負荷検体の 血小板数比率を求めた ●試薬による希釈の影響を排除 血小板数比率 = （Plt i / Ht i ÷ Plt e / Ht e ）×100 i ＝ 各種負荷サンプル e ＝ EDTAサンプル ※EDTAのPlt、Htが時間経過によって変化した場合は中止 Sendai Cardiovascular Center 結果 血小板数比率 ×100％ ×100％ EDTA Plt数（万） EDTA Plt数（万） 5分後 15分後 Sendai Cardiovascular Center 結果 血小板減少の発生率 血小板減少発生 ＝ 血小板数比率が0.95以下となった検体 15分での発生率と発生検体での平均比率 発生率 平均比率 p値 ヘパリン5 76 % 0.87 0.03 ヘパリン25 35 % 0.94 0.54 ヘパリン5+HCO3 18 % 0.91 0.81 ヘパリン5+陰圧 72 % 0.70 0.02 p値 ＝ 5分と15分の平均比率の比較 Sendai Cardiovascular Center 結果 圧負荷の特性を追及 平均比率 負荷（+） （-） （+） （-） 0.72 0.88 0.80 0.86 ●可逆的な特性が確認された Sendai Cardiovascular Center 考察 血小板数減少は 凝集が原因か？破壊が原因か？ ＰＵ 大きな血小板が多数 ＷＬ or AG 小さな白血球が多数 ＲＬ 小さな赤血球が多数 破 壊 戻らない 凝集 100 200 300 fL ●Plt減少検体ではマーカーが表示。白血球、赤血球が増加 ●Plt破壊 ＝ 不可逆的変化 ・・・ しかし結果は可逆的 Sendai Cardiovascular Center 考察 実際の様子 白血球（リンパ球）？ 血小板 ＥＤＴＡ 圧負荷 圧負荷 圧負荷 Sendai Cardiovascular Center 考察 –700mmHgは真空 ●ローラーポンプ → 潰れたチューブが戻る瞬間 ●遠心ポンプ → インペラ ●サクション → 吸引口閉塞 実験は数分の陰圧をかけ続けたもの 実際は瞬間 ＝ 発生率と度合いを低下 人工肺凝固まで至る事例を極めて少なくしている Sendai Cardiovascular Center 結論 ●陰圧が血小板一次凝集を生じさせる可能性がある ●その度合いは血小板数の増加に対し加速的に拡大する Sendai Cardiovascular Center
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