演習 Ⅱ 歯科医療における情報の非対象性（仮題）科目等履修生 2311803 木村征子 1 ２大歯科疾患感染症１）う蝕（虫歯）ミュータンス菌によって歯の外側のエナメル質が徐々に溶かされる、発症すれば直る事はない。２）歯周病（歯槽膿漏）歯肉炎と歯周病の総称、歯を支える歯周組織の疾患。プラーク中の細菌群が原因。喪失歯の主原因。 2 歯科治療の特徴１）個人立の小規模な歯科診療所で提供されている。２）外来による診療が主体で、入院はほとんどない。３）患者は歯痛や義歯の依頼など直接診療内容を訴える。４）1箇所の診療所で終了し、他の診療科との連携診療は少ない。５）保険外診療（自由診療）が比較的多く、使用材料による特定治療費となる診療も多い。６）治療の目的に美容的なものがある。 3 主な自由診療１）予防一般（歯科検診・フッ素塗布等）２）見た目に関する治療（美容目的の矯正・セラミックスの使用・ラミネートベニア・ホワイトニング）３）新治療や未許可の治療（インプラント・エムドゲイン・3Mix-MP法・ヒールオゾン）４）特定治療（混合診療を一部認めている・材料差額徴収） 4 歯科インプラントについて１）スェーデン人のブローネマルク教授が金属チタンが骨と結合する（オッセオインテグレーション）事を発見（1950年代後半）。２）1965年はじめて患者に歯科インプラントが行われた。３）1980年に小宮山弥太郎歯科医師がブローネ教授に師事した。４）1983年に帰国、母校の東京歯科大学で治療を開始。５）インプラントは歯を失ったあごの骨に人工の歯の根を埋め込みそれを土台にして人工歯を再建する。６）インプラントは3つの部位からなる。土台となる「フィックスチャー」、人工歯とフィックスチャーをつなぐ「アパットメント」、歯ぐきの上に出る「人口歯」からなる。７）インプラントに向かない人も居る、治療期間が長い、高額。８）インプラント治療によるトラブルが多い。 5 一般的なインプラント検査・治療＊検査 1）問診・・・歯を失った原因・既往症や合併症の確認。 2）診察・・・口腔内の健康状態や衛生状態の確認。 3）血液検査・・・全身的な病気の有無、重症度、主治医と相談。 4）口の型をとる・・・診断用模型を作り、歯列やかみ合わせをチェック。 5）Ｘ線検査・・・パノラマＸ線写真の撮影。上下あごの骨の厚みが不足の場合 6）ＣＴ検査・・・コンピューターでデーターを３Ｄ画像化。 7）治療計画＊手術 1）1回法と2回法の選択・・・平均骨密度が低い時は2回法。 2）1回法・・・歯肉を切開、あごの骨にドリルで穴、インプラント体を埋める、アパットメントを取り付ける。骨の結合を待つ。 6 インプラントのメリット・デメリット天然歯にはかなわない＊メリット＊デメリット 1）適切に応用され、患者がメンテナンスに留意するならば、優れた治療法。 2）患者の要求を満たしやすい。 1）侵襲はさほど大きくないが、手術が必要。 2）完治までに時間がかかる場合が多い。 3）治療費が高くなる 7 インプラントトラブルの内容（国民生活センター n=343）痛み 150 腫れ 54 インプラント体の破損 52 化膿・炎症 48 噛みあわせが悪い・合わない 33 麻痺・痺れ・痙攣 32 天然歯への影響 24 違和感・不快感 14 出血 14 審美性への不満 11 感染症 9 口内炎 6 アレルギー、かゆみ 6 顎関節への影響 5 歯肉炎等 2 蓄膿症 2 その他（口腔内）26 その他の身体症状 58 その他 17 8 国民生活センター相談者の契約金額契約金額別トラブル件数（n=228） 2 500万円以上 106 100～500万円未満 50～100万円未満 55 10～50万円未満 54 5～10万円未満 10 1～5万円未満 1 0 20 40 60 80 120 100 件数 9 国民生活センター相談者の身体症状が継続した期間身体症状が継続した期間（n=204）継続期間終了もしくは中断 8 10年以上 6 ～10年程度 10 ～5年程度 1 36 ～3年程度 3 31 30 ～1年程度～半年程度 1 3 23 ～3ヶ月程度 2 28 3週間～1ヶ月程度 2 11 1～2週間程度 8 1週間未満 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 人 10 医師・歯科医師と子どもう歯推移歯科医師総数医師総数 5歳児のう歯 12歳児のう歯万人 30 ％ 100 90 25 80 70 20 60 15 50 40 10 30 20 5 10 0 0 2000 ’55 ’60 ’65 ’70 ’75 ’80 ’84 ’86 ’88 ’90 ’92 ’94 ’96 ’98 ’02 ’04 ’06 ’08 ’10 ’12 http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/NewList.do?tid=000001011648 文部科学省　学校保健統計調査 http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/List.do?lid=000001084609 医師・歯科医師・薬剤師数アクセス　2012/4/28 11 12歳児のう歯と県民所得関係 12歳総数線形 (12歳総数) ％ 80 70 60 50 40 30 20 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 単位千円 http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/NewList.do?tid=000001011648 文部科学省　学校保健統計調査 http://www.esri.cao.go.jp/jp/sna/data/data_list/kenmin/files/contents/main_h21.html 内閣府　平成21年度県民経済計算 12 現在歯に対してう歯を持つ者の割合 1987（Ｓ62）年 120 ’93（Ｈ5）年 ’99（Ｈ11）年 ’05（Ｈ17）年 ’11（Ｈ23）年％ 100 80 60 40 20 0 5～9 10～14 15～19 20～24 25～34 35～44 45～54 55～64 65～74 75～84 ８５～年齢 http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-23.html 平成23年歯科疾患実態調査についてアクセス2012/6/6 13 20本以上歯を有する者の割合 1985（Ｓ60）年 ’93（Ｈ5）年 ’99（Ｈ11）年 ’05（Ｈ17）年 ’11（Ｈ23）年％ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 ～ 4 80 ～ 85 8 9 75 ～ 7 4 70 ～ 7 9 65 ～ 6 4 60 ～ 6 9 55 ～ 5 4 5 ～ 50 40 45 歳～～ 44 4 9 歳 0 http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-23.html 平成23年歯科疾患実態調査についてアクセス2012/6/6 14 インプラントの有無割合（％）人数（人）年齢総数ありなし不詳総数 3,716 2.6 94.0 3.4 15～24 202 － 97.0 3.0 24～34 315 1.0 97.1 1.9 35～44 498 1.0 95.0 4.0 45～54 467 2.1 96.8 1.1 55～64 726 4.3 93.9 1.8 65～74 839 4.4 92.0 3.6 75～84 565 1.2 91.9 6.9 85～ 106 2.8 90.6 6.6 http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-23.html 平成23年歯科疾患実態調査についてアクセス2012/6/6 15 表-1　全国歯科大学・歯学部国公立私立北海道大学東北大学東京医科歯科大学新潟大学大阪大学岡山大学広島大学徳島大学九州大学長崎大学鹿児島大学九州歯科大学計北海道医療大学岩手医科大学奥羽大学明海大学東京歯科大学昭和大学日大歯学部日大松戸歯学部日本歯科大学日本歯科大学新潟生命歯学部神奈川歯科大学鶴見大学松本歯科大学朝日大学愛知学院大学大阪歯科大学福岡歯科大学計合計 2011年入学者 43 51 53 40 54 48 53 53 54 50 53 95 634 41 52 24 127 128 86 128 90 122 49 63 97 45 131 121 128 92 1,524 2,158 週間朝日調査（2012・2・10発行）インプラント講座 × ○口腔システム補綴学分野 ○インプラント・口腔再生医学 2012年度シラバスインプラント講義（選択科目も含む） ○顎口腔機能改善学 △生体歯科補綴学分野、魚島勝美教授のもとで扱っている ○歯科補綴学第一教室 ○インプラント再生補綴学分野 × ○歯科補綴学第一 △口腔顎顔面補綴学一部でインプラントを教えている ○インプラント・口腔再生医学義歯補綴学 ○口腔インプラント学 × ○口腔再建リハビリテーション学 ○クラウンブリッジインプラント補綴学分野 ○口腔インプラント学分野 × × ○口腔インプラント学 × × ○口腔インプラント学 × × × × × ○インプラント学分野　永原研究室 ○歯科インプラント治療学 ○口腔インプラント学 ○口腔顔面外科学口腔インプラント学 × × × × ○歯科インプラント学 × × △高齢者歯科学講座の中に口腔「インプラント科が設置されている。 × ○咬合修復学講座　口腔インプラント学分野 ○口腔インプラント学 16 診療科目別歯科医師の推移歯科医師総数歯科矯正歯科小児歯科口腔外科研修医人 120,000 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0 1980 2000 ’84 ’86 ’88 ’90 ’92 ’94 ’96 ’98 ’02 ’04 ’06 ’08 ’10 http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/GL08020103.do?_toGL08020103_&listID=000001084609&requestSender=dsearch 医師・歯科医師・薬剤師調査 > 平成22年医師・歯科医師・薬剤師調査 > 統計表 > 年次 > 2010年政府の総合窓口ＧＬ08020103 アクセス 2012/5/7 17 2012年日本歯科学界専門分科会会員数専門分科会歯科基礎医学会日本歯科保存学会日本補綴歯科学会日本口腔外科学会日本矯正歯科学会日本口腔衛生学会日本歯科理工学会日本歯科放射線学会日本小児歯科学会日本歯周病学会日本歯科麻酔学会日本歯科医史学会日本歯科医療管理学会日本歯科薬物療法学会日本障害者歯科学会日本老年歯科医学会日本歯科医学教育学会日本口腔インプラント学会日本顎関節学会日本臨床口腔病理学会日本接着歯学会会員数（2012年） 2,449 4,465 6,569 9,704 6,380 2,468 2,007 1,285 4,521 8,719 2,351 502 1,189 708 4,426 2,533 1,818 12,199 2,531 532 920 http://www.jads.jp/about/outline.html 日本歯科医学会　専門分科会一覧　アクセス2012/5/21 厚生労働省　広告が可能な専門医　赤字専門医最終認定日 794名 782名 1788名 2,739名認定医不明不明 202名(認定医) 1102名 921名 241名 2011.7.7現在歯科放射線専門医 803名 2012.4.16現在 2011.6.28現在資格名口腔外科専門医不明不明不明不明小児歯科専門医歯周病専門医歯科麻酔専門医 18 都道府県別専門医保存補綴口腔外科矯正 0１　北　海　道 32 53 104 ０２　青　森 2 12 11 ０３　岩　手 9 32 14 ０４　宮　城 25 27 24 ０５　秋　田 2 1 8 ０６　山　形 1 4 7 ０７　福　島 17 12 19 ０８　茨　城 6 6 17 ０９　栃　木 5 3 21 １０　群　馬 3 9 13 １１　埼　玉 37 31 46 １２　千　葉 50 47 71 １３　東　京 184 55 208 １４　神　奈　川 67 55 97 １５　新　潟 29 27 38 １６　富　山 2 4 14 １７　石　川 0 1 15 １８　福　井 2 1 7 １９　山　梨 0 7 4 ２０　長　野 9 8 36 ２１　岐　阜 19 19 44 ２２　静　岡 9 13 19 ２３　愛　知 47 55 127 ２４　三　重 6 6 19 ２５　滋　賀 6 6 13 ２６　京　都 12 12 21 ２７　大　阪 73 55 126 ２８　兵　庫 18 24 71 ２９　奈　良 1 4 34 ３０　和　歌　山 4 2 13 ３１　鳥　取 0 1 9 ３２　島　根 1 1 9 ３３　岡　山 26 21 30 ３４　広　島 16 34 35 ３５　山　口 1 6 12 ３６　徳　島 11 22 19 ３７　香　川 1 3 11 ３８　愛　媛 0 4 13 ３９　高　知 1 4 6 ４０　福　岡 31 49 75 ４１　佐　賀 0 4 11 ４２　長　崎 17 16 19 ４３　熊　本 1 0 19 ４４　大　分 0 6 17 ４５　宮　崎 1 4 8 ４６　鹿　児　島 10 15 31 ４７　沖　縄 1 1 12 合計 795 782 1788 http://www.jads.jp/about/outline.html 日本歯科医学会アクセス　2012・5・21 136 9 39 71 11 15 24 37 25 29 110 147 541 224 52 12 20 11 11 56 39 38 141 28 15 49 186 103 17 11 3 6 50 80 12 28 20 13 12 157 10 38 26 15 17 35 10 2739 小児 61 2 12 25 4 6 11 14 7 6 53 61 155 78 37 7 2 3 0 21 21 16 60 11 10 12 84 42 7 4 1 2 31 41 10 20 5 11 4 68 8 22 12 5 6 21 3 1102 歯周病 50 3 19 10 6 5 7 17 11 8 32 44 206 49 38 5 3 0 4 24 6 19 45 7 6 12 48 19 6 1 4 1 26 20 7 12 9 4 2 55 3 14 21 3 4 22 4 921 麻酔 17 1 9 6 1 0 4 0 1 3 7 15 46 12 9 1 0 2 0 2 1 2 4 1 0 3 39 5 1 0 0 0 6 5 1 3 0 0 0 24 0 3 2 0 1 4 0 241 インプラント放射線 65 9 5 9 9 3 5 9 10 5 42 49 149 60 17 4 3 11 5 10 16 16 41 7 6 20 58 21 4 3 0 2 2 13 8 7 4 4 2 34 8 4 18 9 4 8 5 803 202 19 都道府県別人口10万人当たりの歯科医師数人 0 50 100 150 北海道青森秋田山形茨城栃木群馬埼玉千葉東京神奈川新潟富山石川福井山梨長野岐阜静岡愛知三重滋賀京都大阪兵庫奈良和歌山鳥取島根岡山広島山口徳島香川愛媛高知福岡佐賀長崎熊本大分宮崎鹿児島沖縄 http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/10/ 平成22年（2010年）医療施設調査病院報告の概況 20 国民医療費・歯科医療費の推移国民医療費兆円一般医療費歯科医療費調剤費占める歯科の割合% ％ 40 12 35 10 30 8 25 20 6 15 4 10 2 5 0 9 19 2 （平 0 成 4）（ 93 5）（ 94 6）（ 95 7）（ 96 8）（ 97 9） 98 （　10 ） 99 （　11 ） 20 （ 00 12 ） 01 （　13 ） 02 （　14 ） 03 （　15 ） 04 （　16 ） 05 （　17 ） 06 （　18 ） 07 （　19 ） 08 （　20 ） 09 （　21 ） 10 （　22 ） http://www.mhlw.go.jp/topics/medias/year/10/ 医療費の動向アクセス2012/5/2 21 2011年歯科診療所損益率階級（n=391+82+2）個人 11.2 50％以上 0.2 0 0.4 0 14.7 30％以上40％未満 0.60 16.8 20％以上30％未満 1.9 11.6 10％以上20％未満 6.5 0％以上10％未満 1.9 2.5 1.9 4.2 3.4 4.4 3.2 -10％以上-0％未満 -20％以下その他 12.2 40％以上50％未満 -20％以上-10％未満医療法人 0 0 0.2 0.2 0 1.9 0.0 http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/GL08020103.do?_toGL08020103_&tclassID=000001035974&cycleCode=0&requestSender=search 第18回医療経済実態調査報告　アクセス2012/4/22 22