（様式８）提案書雛形 調査テーマ「ア 被災地における医療・介護周辺サービスの推進の調査事業」 平成23年度 東北復興に向けた地域ヘルスケア構築推進事業 （被災地域における医療・介護周辺サービスの提供拠点整備の推進及び医療情報等 の共有システムの推進のための調査事業） 提案書 調査テーマ ア 被災地における医療・介護周辺サービスの推進の調査事業 コンソーシアム等名称 ○○ 事業名 △△ 代表団体名 □□ 参加団体名 ▲▲、■■ （すべて列挙すること） 協力団体名 ●●、◎◎ （本調査事業への協力の確度によらず、すべて列挙すること） 実施地域 ×× 表の青色の部分を記入 【１ 本調査事業を通じて創出する事業の概要】 【1.1 事業の背景・目的】 記述内容 ・ 創出する事業の背景、目的、考え方を記載する。 創出する事業の背景・目的 • 事業を創出する背景と目的を記載すること • 事業の考え方やこれまでの取組みを記載すること 公募内容の趣旨に合致した目的を記載すること 1 【１ 本調査事業を通じて創出する事業の概要】 【1.2 事業の全体概要】 記述内容 ・ 事業の全体概要を記載する。 創出する事業の全体概要 • 事業の全体概要図・全体概要図の説明文を記載すること • 本調査事業において実施する内容について、項目ごとに概要を記載すること 事業の全体概要の記載については、本年度調査事業にお いて実施する範囲とそれ以外を明確にすること 記載例 提案する事業の全体概要 （全体概要図および全体概要図の説明文書を記載） 提案する事業で実施する内容 【実施内容①】XX （実施内容①の概要を記載） 【実施内容②】XX （実施内容②の概要を記載） ・ ・ 2 【１ 本調査事業を通じて創出する事業の概要】 【1.3 創出するサービスの概要】 記述内容 ・ 創出するサービスの概要を記載する。 創出するサービスの概要 • 対象領域、対象テーマを記載すること • サービス対象地域を記載すること • サービス提供者と対象者（属性、予定人数等）を記載すること • サービス内容・特徴を記載すること • サービスの提供方法を記載すること 本調査事業において実施するサービス範囲と、 それ以外の既存サービスの区分を明確にすること 3 【１ 本調査事業を通じて創出する事業の概要】 【1.4 事業化計画】 記述内容 ・ 事業化までの具体的な計画を記載する。 事業化計画 • 事業主体となる企業・団体名、連携先の企業・団体名等と、その役割を記載すること • 事業化までの具体的なアクションプランを記載すること • フェーズ別の課題及びその対応方針を記載すること ※本調査事業の実施内容が、事業化計画のどこに位置づけられるのかを明確に記載すること。 （事業化が今年度で完結しない場合、今年度以降、どのような段階を経て事業化へと至るのか、明確に記載すること） 4 【2 本調査事業の構成】 【2.1 調査事業の全体構成】 記述内容 ・ 調査事業の全体構成及び実施内容を記載する。 調査事業の全体構成・実施内容 • 調査事業の全体構成図（実施フロー）を記載すること • 調査事業の全体構成図に従って、実施内容を記載すること ※必要に応じて、複数ページにわたって記載してよい。 5 【2 本調査事業の構成】 【2.2 調査事業の実施方法】 記述内容 ・ 調査事業の具体的な実施方法を記載する。 調査事業の実施方法 • 調査事業の実施内容に基づき、各作業項目の具体的な実施方法を記載すること 記載例 公募要領の実施要件を踏まえた実施方法を記載すること 調査の実施方法として、例えばヒアリング等の実施回数やアン ケートの配布数等詳細に記載すること 実施内容１：○○に関するビジネスモデルの検討 ①ニーズ検証調査 ○○の把握のために、□□を対象としたアンケート調査（××人配布、▲▲回収予定）を実施し、本調査研究において提供するサービスのニーズ検 証を行う ②サービス内容設計 ○○サービスの内容について、◎◎検討会によるサービス内容、および提供フローの設計を行う。 ③価格設定 ○○サービスの提供価格について、サービス提供に係る人件費、販売費、物品費、減価償却等含めたコスト計算をベースとして、競合他社サービ ス含む市場における競合度合い、ニーズ検証で得られた調査結果等加味した具体的な想定価格の設定を行う。 実施内容２：○○に関する有料サービスの実施 ①広報の実施 ○○地域において、■■を対象とした有料サービス実施にあたり、Ｗｅｂや●●を活用した広報・広告を実施する。 ②有料サービスの実施 有料サービスを●ヶ月間実施する。サービス利用者としては、◎◎◎人を想定する。利用者には、サービス開始前およびサービス終了後アンケート （◎◎◎人全てを対象）を実施し、本サービスの効果や費用負担等について把握する。 ③サービス利用結果分析 有料サービス実施における利用者のアンケートおよび、有料サービスに係る全体コストと売上等をベースとした価格の妥当性検証・分析を行う。 6 【2 本調査事業の構成】 【2.3 サービスの提供価格】 記述内容 ・ 事業において実施するサービスの提供価格の考え方・検証方法を記載する。 ○有料によるサービスの提供を実施する場合 • サービスの提供価格を記載すること • 本事業期間中における有料サービスの内容・実施時期を記載すること • 価格の設定根拠を記載すること（例えば、利用者１人に対する必要コスト、収益モデルとして成立するための利用者数等） • 本事業期間中に有料サービスを提供する想定顧客数・顧客数設定根拠を記載すること ○有料によるサービスの提供が難しい場合 • 将来的に持続可能なビジネスモデルの構築の為の方策について記載すること （将来的な有料サービスの見込み等） 7 【2 本調査事業の構成】 【2.4 期待される成果と成果指標】 記述内容 ・ 調査事業の実施により期待される成果と成果指標を記載する。 期待される成果と成果指標 • 調査事業の実施により「期待される成果（何が実現できるのか）」を記載すること • 調査の実施項目が複数にわたる場合は、各実施項目ごとに記載し、さらに調査全体として期待される成果を記載すること • 期待される成果を測るものさし「成果指標」を記載すること 成果指標については、可能な限り、 定量評価可能な指標とすること 8 【2 本調査事業の構成】 【2.5 想定される波及効果】 記述内容 ・ 調査事業の実施により想定される波及効果を記載する。 想定される波及効果 • 調査事業の実施によって得られた成果を活用することによる波及効果を記載すること • 想定される波及効果については、定性的な効果に加えて、可能な限り、定量的な数値等で示すこと 記載例 波及効果の記載例 調査事業において実施した○○サービスを事業化することで、●●万人の雇用創出が可能 調査事業により得られた○○データを活用したサービス展開により、●●億円の市場創出 が見込める 調査事業により検討した○○の仕組みを取り入れた○○制度の整備により、利用者のＱＯＬ の向上が期待できる 9 【2 本調査事業の構成】 【2.6 個人情報保護方針】 記述内容 ・ 調査事業における、個人情報保護の考え方や対策・運用方法を記載する 個人情報保護方針 • 本調査事業実施における個人情報保護方針を示すこと • 本調査事業において取得する個人情報保護対象と考えられる情報を列挙すること • 個人情報保護のための対策や運用方法を示すこと 10 【2 本調査事業の構成】 【2.7 実施スケジュール】 記述内容 ・ 調査事業の実施スケジュールを記載する。 実施スケジュール • 調査事業の開始から終了までのスケジュールを記載すること • 平成２５年２月２８日までの事業期間を1ページに記載すること • 有料サービス提供を行う場合は、その期間を明記すること ・調査研究事業の開始（３月予定）から終了（平成２５年２月２８日）まで のスケジュールを記載すること ・１週間単位でスケジュールを作成すること 記載例 実施項目 大項目 小項目 スケジュール 平成２４年 平成２５年 担当団体 実施内容 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 １月 ２月 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 １．○○ １．１ ▲▲ １．２ ■■ ２．◎◎ ２．１ ▲▲ ２．２ ■■ ３．△△ ３．１ ▲▲ ３．２ ■■ ３．３ ●● ４．□□ ４．１ ▲▲ ４．２ ■■ 11 【3 事業の実施体制・役割等】 【3.1 実施体制・役割】 記述内容 ・ 調査事業の実施体制・役割を記載する。 実施体制 • 予定している全ての団体を記載すること • コンソーシアム内の役割・体制を記載すること ・以下に示した形式（図・表）で記載すること ・協力団体については、提案時点での協業確度を記載すること （調整済み、調整中、今後調整予定など） • 代表団体（申請団体）におけるプロジェクト内の役割・体制を記載すること 記載例 コンソーシアム プロジェクトリーダー 代表団体：○○ 参加団体：×× 参加団体：□□ 協力団体：△□ （調整済み） 関係事業者（例） 参加団体：△△ 協力団体：○□ （調整中） 従事予定者数 代表団体（申請団体） 記載例 再委託先管理担当 ●●実施担当 サブリーダー ■■実施担当 会計担当 ▲▲実施担当 役割 担当者 役割 作業内容 代表団体 ○○ ×人 XXXXXXX 参加団体 ×× ×人 XXXXXXX XXX XXXXX プロジェクトリーダー XXXXXXX 参加団体 □□ ×人 XXXXXXX XXX XXXXX サブリーダー XXXXXXX 参加団体 △△ ×人 XXX XXXXX 会計経理担当 XXXXXXX XXXXXXX XXX XXXXX ○○実施担当 XXXXXXX 協力団体 ○□ XXXXXXX XXX XXXXX ■■実施担当 XXXXXXX 協力団体 △□ XXXXXXX XXX XXXXX ▲▲実施担当 XXXXXXX 12 【3 事業の実施体制・役割等】 【3.2 事業にかかる経費】 記述内容 ・ 調査事業の事業にかかる経費を記載する。 事業にかかる経費 記載例 区分 人件費 科目 人件費 経費 算出根拠 XXXXXXX 実施内容（研究員A）： 研究員A： ＠（時間給）×（稼働時間） XXXXXXX 実施内容（研究員B）： 研究員B： ＠（時間給）×（稼働時間） XXXXXXX 実施内容（研究員C）： 研究員C： ＠（時間給）×（稼働時間） ・文字が判読できるように貼り付けること （人件費計） 事業費 旅費 XXXXXXXXX XXXXXXX 旅費支出理由、経路（出着地）： ＠（目的地までの運賃）×（回数）×（人数） 等 XXXXXXX 旅費支出理由、経路（出着地）： ・必要に応じて、複数ページにわたって 記載してよい ＠（目的地までの運賃）×（回数）×（人数） 等 会議費 XXXXXXX 会議開催内容： ＠（会場借上費） 等 XXXXXXX 会議開催内容： ＠お茶代×（人数）×（回数） 等 謝金 XXXXXXX 謝金支払内容： ＠（謝金単価）×（時間）×（回数） 等 XXXXXXX 謝金支払内容： ＠（謝金単価）×（時間）×（回数） 等 借料 XXXXXXX 使用用途： ＠（機器リース・レンタル料） × （月数） 等 外注費 XXXXXXX 使用用途： 印刷製本費 XXXXXXX 印刷製本の内容： 賃金 XXXXXXX アルバイト業務内容： ＠（コンサルタント業務費等） 等 ＠（印刷製本単価）×（回数）×（冊数） 等 ＠（アルバイトの時間単価）×（時間）×人数 等 XXXXXXX アルバイト業務内容： ＠（アルバイトの時間単価）×（時間）×人数 等 通信運搬費 XXXXXXX 使用用途： 情報収集費 XXXXXXX 使用用途： ＠（通信費/郵便料）×（回数） 等 ＠（専門書等書籍代）×（冊数） 等 （事業費計） 再委託費 （再委託費計） 一般管理費 小計 消費税及び地方消費税 合計 XXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX XXXXXXXXXXX XXXXXXX 参加団体A：（委託内容） 参加団体B：（委託内容） 参加団体C：（委託内容） （人件費計＋事業費計）の10％以内 課税事業者のみ記載してください 小計（人件費計＋事業費計＋再委託費計＋一般管理 XXXXXXXXXXX 費）＋消費税及び地方消費税額 13
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