【1.1 実証事業の目的】 資料２ 様式１ 提案書雛形（案） 記述内容 ・ 公募要領に記載されている内容を踏まえて設定された実証事業の目的を記載する 実証事業の目的 1 【1.2 実証事業の構成の概要】 記述内容 ・ 実証事業の構成の概要を記載する 実証事業の構成の概要 ・ ITツールを活用した地域見守り支援システム実証事業の構成の概要及びその概要図を記載すること 2 【1.3 地域見守り支援システムを活用したサービスの概要】 記述内容 ・ 地域見守り支援システムを活用したサービスの概要を記載する 地域見守り支援システムを活用したサービスの概要 ・ 地域見守り支援システムを活用したサービスの内容（医療サービス、介護サービス、福祉サービス等）とそ の実現方法を提案・記載すること ・ サービスの提供目的を記載すること ・ サービスの特徴（対象地域、見守りの対象者（属性）と予定人数、内容など）を記載すること 注意） 実証事業においては、課金することができません。 3 【1.4 実証すべき事項】 記述内容 ・ 実証すべき事項を記載する 実証すべき事項 ・ 公募要領（Ⅱ．実証事業内容 3．実証事業実施案件）に記載の実施要件①～③に対応する内容を記載す ること ・ 実証の結果として期待される成果及び測定可能な成果指標を記載すること 4 【1.5 事業の継続性・発展性と展開可能性】 記述内容 ・ 事業の継続性・発展性と展開可能性について記載する 事業の継続性・発展性と展開可能性 ・ 公募要領（Ⅱ．実証事業内容 3．実証事業実施要件）に記載の実施要件④、⑤に対応する内容を記載 すること 5 【1.6 個人情報保護の考え方・対策・運用】 記述内容 ・ 実証事業における個人情報保護の考え方・対策・運用方法を記載する 6 【2.1 地域見守り支援システムの全体構成】 記述内容 ・ 地域見守り支援システムの全体構成を記載する 地域見守り支援システムの全体構成 ・ 地域見守り支援システムの全体構成図と構築方法（新規構築／既存改修等）を記載すること ・ 地域見守り支援システムの新規構築／既存改修、既存部分を点線で区切る等、明確に記載すること 7 【2.2 地域見守り支援システムを活用したサービスの特徴】 記述内容 ・ 地域見守り支援システムを活用したサービスの特徴を記載する 地域見守り支援システムを活用したサービスの特徴 ・ 個々のサービスごとに、サービス提供者と利用者の関係、サービス内容及び特徴を記載すること 8 【2.3 他のサービス事業者の参加を容易にするための工夫】 記述内容 ・ 他のサービス事業者の参加を容易にするための工夫を記載する 他のサービス事業者の参加を容易にするための工夫 ・ 公募要領（Ⅱ．実証事業内容 3．実証事業実施案件）に記載の実施要件⑥に対応する内容を記載するこ と ・ 地域見守り支援システムの構築にあたり、他地域への展開を容易にするシステム上の工夫（データ標準 規格およびその活用方法を含む）を記載すること 9 【2.4 地域見守り支援システムのセキュリティ確保の方法】 記述内容 ・ 地域見守り支援システムのセキュリティ確保の方法を記載する 地域見守り支援システムのセキュリティ確保の方法 ・ 公募要領（Ⅱ．実証事業内容 3．実証事業実施案件）に記載の実施要件⑦に対応する内容を記載するこ と ・ 参加者やサービス事業者が地域見守り支援システムへアクセスする際の仕組み（例えばアクセス方法、認 証方法など）を記載すること 10 【3.1 実施体制・役割】 記述内容 ・実施体制・役割を記載する 実施体制・役割 ・ コンソーシアム内の役割・体制を記載すること ・ 公募要領の応募資格等を満たしていることを記載すること ・ 情報収集の関係者との協業確度を記載すること（調整済み、調整中、今後調整予定など） 情報収集関係者：○○○ （調整済み） コンソーシアム 協力団体：○□ （調整済み） 代表団体：○○ 参加団体：×× 参加団体：□□病院 関係事業者（例） 記述例 協力団体：△□ （調整済み） 参加団体：△△ 役割 代表団体 ○○ XXXXXXX 参加団体 ×× XXXXXXX 参加団体 □□病院 XXXXXXX 参加団体 △△ XXXXXXX 協力団体 ○□ XXXXXXX 協力団体 △□ XXXXXXX 情報収集関係者 ○○○ XXXXXXX 11 【3.2 実証事業のスケジュール】 記述内容 ・ 実証事業のスケジュールを記載する スケジュール ・ 実証事業の開始から終了までのスケジュールを記載すること ・ 平成24年2月28日までの3年間を年間1ページ（合計３ページ）に記載すること 注意） ・１年分のスケジュールを１頁に合計3ヵ年分（３頁分）を記載し、平成24年2月28日までに完了するスケジュールであること 記述例 HXX年度 作業ID 作業項目 作業内容 担当 開始日 終了日 作成資料 4/14 100 4/21 4/28 5/5 HXX年（XXXX年） 5/12 5/19 5/26 6/2 6/9 6/16 6/23 6/30 XXXXXXXXX 110 XXXXX 111 XXXXXX XXXXXXX XXXX XXXX/XX/XX XXXX/XX/XX XXXXXXX 112 XXXXXX XXXXXXX XXXX XXXX/XX/XX XXXX/XX/XX XXXXXXX XXXXXX XXXXXXX XXXX XXXX/XX/XX XXXX/XX/XX XXXXXXX 113 120 【提案事項】 XXXXXXX XXXXX 121 XXXXXX XXXXXXX XXXX XXXX/XX/XX XXXX/XX/XX XXXXXXX 122 XXXXXX XXXXXXX XXXX XXXX/XX/XX XXXX/XX/XX XXXXXXX 123 XXXXXX XXXXXXX XXXX XXXX/XX/XX XXXX/XX/XX XXXXXXX 124 XXXXXX XXXXXXX XXXX XXXX/XX/XX XXXX/XX/XX XXXXXXX 12 【3.3 事業費】 記述内容 ・ 事業費を記載する 事業費 ・ 事業終了までの事業費について、各年度および事業期間の合計で見積もりの積算・内訳を記載すること 区分 人件費 参考） 内訳 区分計 XXXXXXX （人件費合計） 人件費 記述例 算出根拠 経費 XXXXXXX （研究員A） ＠（時間給）×（稼働時間） XXXXXXX （研究員B） 年間（初年度）上限7千万円程度（消費税込） ＠（時間給）×（稼働時間） XXXXXXX （研究員C） ＠（時間給）×（稼働時間） 事業費 XXXXXXX （事業費合計） 通信運搬費 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 資料情報収集費 XXXXXXX ＠（専門書等書籍代）×（冊数） 等 会議費 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX （会議費合計） （外注費合計） 賃金 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX 印刷製本費 XXXXXXX ＠（印刷製本単価）×（回数）×（冊数） 等 謝金 XXXXXXX ＠（講師謝金単価）×（時間）×（回数） 等 旅費 謝金 外注費 委託費 (再委託費） 一般管理費 小計 消費税及び地方 消費税 合計 XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX （旅費合計） ＠（目的地までの運賃）×（回数）×（人数） 等 ＠（目的地までの運賃）×（回数）×（人数） 等 ＠（通信費/郵便料）×（回数） 等 ＠（会議に関する会場借上料）×（回数） 等 ＠（会場備品借料）×回数 等 ＠茶菓代×（人数）×（回数） 等 ＠（委員謝金）×人数×（回数） 等 ＠（機器リース費）×（月） 等 開発費 等 ＠（アルバイトの時間単価）×（時間） 等 人件費の10％以内 XXXXXXX XXXXXXX 小計（人件費計＋事業費計＋委託費（再委託 費）＋一般管理費）＋消費税及び地方消費税額 13 提案書（様式1） 作成にあたっての留意点 • A4サイズ用紙、横置き、Microsoft PowerPointを使用し、50頁以内（表紙、仕切り、および各様式の 資料は除く）で作成して下さい。なお、頁数には含めませんが、表紙、仕切り、各様式の資料を提案 書につけてください。 • 「資料2 様式2 要約版提案書」はA3サイズ用紙3枚以内で作成してください。 • 形式審査の審査項目については、「公募要領」ならびに「資料1 審査項目一覧」を参照してください。 • 第三者が読んで内容が把握できるレベルでの表現を心がけて下さい。 • Microsoft PowerPoint2007以降を使用する場合は、ファイルをｐｐｔ形式（Office2003までのファイル 形式）として電子媒体に保存して提出してください。またPDF形式に変換したファイルについても、電 子媒体に保存して提出してください。 14
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