健康日本２１（第二次） 参考資料スライド集 【留意事項】 ○健康日本２１（第二次）参考資料をもとに、普及啓発用のパワーポイントとして作成したものです。 ○本資料は、平成２５年３月末時点の資料です。各種データは最新のものとは限りませんので、 予めご了承ください。 健康づくり対策の流れ 1978 S53～ 第１次国民健康づくり対策 健康診査の充実 市町村保健センター等の整備 保健師、栄養士等マンパワーの確保 1988 S63～ 第２次国民健康づくり対策 ～アクティブ８０ヘルスプラン～ 2000 運動習慣の普及に重点をおいた対策 （運動指針の策定、健康増進施設の推進等） H12～ 第３次国民健康づくり対策 H１５ 健康増進法の 施行 H18 医療制度改革 関連法の成立 H20 特定健康診査・ 特定保健指導開始 ～２１世紀における国民健康づくり運動（健康日本２１）～ 一次予防重視 健康づくり支援のための環境整備 目標等の設定と評価 多様な実施主体による連携のとれた効果的な運動の推進 2013 H25～ 第４次国民健康づくり対策 ～健康日本２１（第２次）～ 健康日本２１の最終評価 ９つの分野の全体指標８０項目のうち、再掲21項目を除く、59 項目の達成状況は、以下のとおり。 「目標値に達した」と「目標値に達していないが改善傾向にあ る」を合わせ、全体の約６割で一定の改善がみられた。 評価区分 Ａ 目標値に達した Ｂ 目標値に達していないが 改善傾向にある Ｃ 変わらない Ｄ 悪化している Ｅ 評価困難 合 計 該当項目数＜割合＞ １０項目 ＜16.9％＞ ２５項目 ＜42.4％＞ １４項目 ＜23.7％＞ ９項目 ＜15.3％＞ １項目 ＜ 1.7％＞ ５９項目＜100.0％＞ 評価区分別 主な目標項目 A 目標に 達した • メタボリックシンドロームを認知している国民の割合の増加 • 高齢者で外出について積極的態度をもつ人の増加 • 80歳で20歯以上・60歳で24歯以上の自分の歯を有する人 の増加など B 目標値に 達していない が改善傾向 • • • • C 変わらな い • 自殺者の減少、多量に飲酒する人の減少 • メタボリックシンドロームの該当者・予備群の減少 • 高脂血症の減少 など D 悪化して いる • 日常生活における歩数の増加 • 糖尿病合併症の減少 など E 評価困難 • 特定健康診査・特定保健指導の受診者数の向上（平成20 年からの２か年のデータに限定されため） 食塩摂取量の減少 意識的に運動を心がけている人の増加 喫煙が及ぼす健康影響についての十分な知識の普及 糖尿病やがん検診の促進 など 健康日本２１の最終評価 自治体の取組状況の評価 自治体における健康増進計画の策定状況は、 都道府県100％、市町村76％であった。 98％の都道府県で健康増進計画の評価を行う体制が あり、中間評価も実施されていたが、市町村では約半数 であった。 また、健康増進施策の推進体制については、98％の 都道府県で関係団体、民間企業、住民組織が参加する 協議会・連絡会等の体制があり、市町村でも７割弱を占 めた。 健康日本２１の最終評価 次期運動の方針の検討の視点 1. 日本の特徴を踏まえ10年後を見据えた計画の策定 2. 目指す姿の明確化と目標達成へのインセンティブを与 える仕組みづくり 3. 自治体等関係機関が自ら進行管理できる目標の設定 4. 国民運動に値する広報戦略の強化 ・民間企業等を巻き込んだ強力な広報戦略 など 5. 新たな理念と発想の転換 ・病気や障害があっても一病息災で相当に生きられるアプロー チ、個人の健康設計における「こうすべき型」から「こうありたい 型」への転換 など 健康日本２１の最終評価 次期運動の方向性 １．社会経済の変化への対応 • • • 家族・地域の絆の再構築、助け合いの社会の実現（東日本大震 災からの学び等） 人生の質（幸せ・生活満足度等）の向上 全ての世代の健やかな心を支える社会の在り方の再構築 等 ２．科学技術の進歩を踏まえた効果的なアプローチ • • 進歩する科学技術のエビデンスに基づいた目標の設定 最新技術の発展を視野に入れた運動の展開 ３．今後の新たな課題（例） • • • 休養・こころの健康づくり（働く世代のうつ病の対策 等） 将来的な生活習慣病発症の予防のための取組の推進 生活習慣に起因する要介護状態の予防のための取組の推進 （生活機能低下予防、ロコモティブシンドローム予防 等） 健康日本２１（第２次）の検討背景 現状 ○我が国の健康水準 ○人口減少社会における 健康増進対策の意義 健康日本２１の最終 評価 １０年後を見据えた目指す姿 近年の社会経済変化とともに、急速な少子高齢化が 進む中で、10年後の人口動態を見据え、「目指す姿」 を明らかにする。 健康日本２１（第２次）の基本的な方向 8 健康日本２１（第２次）の基本的な方向 １０年後に目指す姿の背景 平均寿命、健康寿命ともに、世界のトップクラスを維持。 総人口は減少し、急速に高齢化が進行。 出生数は減少。生涯未婚率の増加、離婚件数の増加など、家族形態は 変化。 経済状況は停滞し、完全失業率は５％まで上昇。非正規雇用が増加し、 若年者の雇用情勢も依然として厳しい状況。 単身世帯が増加し、高齢者の単身世帯も増加。 相対的貧困率は16.0％。生活保護受給者数は過去最高の209万人。 進学率は向上し、２人に１人が大学進学する状況。一方、小中学校での 不登校児童数は10万人を超える状況。 がん等の生活習慣病が増加。医療費は30兆円を超える状況。 自殺者数は３万人程度で推移。過労死など働く世代にみられる深刻な課 題。 児童虐待相談対応件数は増加の一途を辿り、５万件を超える状況。 国民の７割が日常生活に悩みや不安を感じ、老後の生活設計や自分の 健康についての悩みや不安が多い。 9 １０年後に目指す姿 ○すべての国民が共に支え合い、健康で幸せに暮らせる社会 ・子どもも大人も希望のもてる社会 ・高齢者が生きがいをもてる社会 ・希望や生きがいをもてる基盤となる健康を大切にする 社会 ・疾患や介護を有する方も、それぞれに満足できる人生を 送ることのできる社会 ・地域の相互扶助や世代間の相互扶助が機能する社会 ・誰もが社会参加でき、健康づくりの資源にアクセスでき る社会 ・今後健康格差が広まる中で、社会環境の改善を図り、 健康格差の縮小を実現する社会 10 国民の健康の増進の総合的な推進を図るための 基本的な方針 〈平成24年7月10日厚生労働大臣告示〉 この方針は、21世紀の我が国において少子高齢化や 疾病構造の変化が進む中で、生活習慣及び社会環境の 改善を通じて、子どもから高齢者まで全ての国民が共に 支え合いながら希望や生きがいを持ち、ライフステージ （乳幼児期、青壮年期、高齢期等の人の生涯における各 段階をいう。）に応じて、健やかで心豊かに生活できる活 力ある社会を実現し、その結果、社会保障制度が持続 可能なものとなるよう、国民の健康の増進の総合的な推 進を図るための基本的な事項を示し、平成25年度から平 成34年度までの「二十一世紀における第二次国民健康 づくり運動（健康日本２１（第二次））」を推進する。 国民の健康の増進の総合的な推進を図るための 基本的な方針（構 成） 第１ 国民の健康の増進の推進に関する基本的な方向 第２ 国民の健康の増進の目標に関する事項 ※現行の健康日本２１では、具体的な目標を健康局長通知で示していたが、 目標の実効性を高めるため、明記。 第３ 都道府県健康増進計画及び市町村健康増進計画の策定に 関する基本的な事項 第４ 国民健康・栄養調査その他の健康の増進に関する調査及び 研究に関する基本的な事項 第５ 健康増進事業実施者間における連携及び協力に関する基 本的な事項 第６ 食生活、運動、休養、飲酒、喫煙、歯の健康の保持その他 の生活習慣に関する正しい知識の普及に関する事項 第７ その他国民の健康の増進の推進に関する重要事項 健康の増進に関する基本的な方向 ① 健康寿命の延伸と健康格差の縮小 生活習慣の改善や社会環境の整備によって達成すべき最終的な目標。 ② 生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底（NCD（非感染性 疾患）の予防） がん、循環器疾患、糖尿病、COPDに対処するため、一次予防・重症化予防 に重点を置いた対策を推進。 国際的にもNCD対策は重要。 ③ 社会生活を営むために必要な機能の維持及び向上 自立した日常生活を営むことを目指し、ライフステージに応じ、「こころの健康」 「次世代の健康」「高齢者の健康」を推進。 ④ 健康を支え、守るための社会環境の整備 時間的・精神的にゆとりある生活の確保が困難な者も含め、社会全体が相互 に支え合いながら健康を守る環境を整備。 ⑤ 栄養・食生活、身体活動・運動、休養、飲酒、喫煙、歯・口腔の 健康に関する生活習慣の改善及び社会環境の改善 生活習慣病の予防、社会生活機能の維持及び向上、生活の質の向上の観点 から、各生活習慣の改善を図るとともに、社会環境を改善。 13 13 健康日本２１（第２次）の概念図 全ての国民が共に支え合い、健やかで心豊かに生活できる活力ある社会の実現 ① 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 社会環境の質の向上 ② ③ 生活習慣病の 発症予防・重症化 予防 社会生活 機能の維 持・向上 生活習慣の改善 （リスクファクターの低減） ④ 社会参加 の機会の 増加 ⑤ 健康のための資源 （保健・医療・福祉等 サービス）へのアク セスの改善と公平 性の確保 社会環境の改善 次期国民健康づくり運動による具体的取組 我が国の健康をめぐる現状① 死因でみた死亡率の推移 （人口10万対） －生活習慣病が増加し、疾病構造が変化－ （主な死因と2010年の死亡率） 300 悪性新生物 （がん）279.7 250 200 死 亡 率 心疾患（心臓病） 149.8 150 脳血管疾患 （脳卒中）97.7 100 肺炎 94.1 50 不慮の事故 32.2 自殺 23.4 0 1947 1952 1957 1962 1967 1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007 肝疾患 12.8 結核 1.7 資料：人口動態統計（1947～2010年） 我が国の健康をめぐる現状② 生活習慣病の医療費に占める割合と死亡割合 －生活習慣病は、医療費の約３割、死亡者数の約６割を占めるー 一般診療医療費の構成割合 悪性 新生物 11.1% その他 68.3% 死因別死亡割合 高血圧性 疾患 7.1% 脳血管 疾患 6.3% 糖尿病 4.4% 虚血性 心疾患 2.9% その他 42.6% 悪性新生物 29.5% 心疾患 15.8% 高血圧性 疾患 0.6% 糖尿病1.2% 脳血管疾患 10.3% 資料：厚生労働省「平成２１年度国民医療費」 資料：厚生労働省「平成２２年人口動態統計」 我が国の健康をめぐる現状③ 平均寿命は世界で高い水準を示し、今後もさらに延伸 平均寿命の推移(各国比較） 平均寿命の将来推計 平均寿命(年) 87 85 女 フランス イタリア 日本 スイス カナダ ドイツ イギリス アメリカ合衆国 スイス 80 イタリア 日本 カナダ イギリス フランス ドイツ 75 アメリカ合衆国 70 男 65 昭和40 1965 ・・年 45 '70 50 '75 55 '80 60 '85 平成2 '90 7 '95 12 2000 17 '05 22 '10 （資料：厚生労働省「第21回生命表（完全生命表）の概況」） （資料：国立社会保障・人口問題研究所 推計人口」（平成24年１月推計）） 「日本の将来 17 我が国の健康をめぐる現状④ 人口は減少し、国際的にも他国に例をみない急速な高齢化を経験 主要国における65歳以上人口 の対総人口比の推移 人口構造の変化 （％） 40 日本 35 38.8 ドイツ 30 フランス 24.2 (2012年) 25 20 15 イギリス 10 12.1 アメリカ 5 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 （出典）高齢化率：日本については、総務省「国勢調査」及び国立社会保障・人口問 題研究所「日本の将来推計人口（平成24年1月推計）」による。諸外国につい ては、国際連合「World Population Prospects」による。 （資料：日本は、総務省「国勢調査」及び国立社 会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口 （平成24年１月推計）」。諸外国は、国際連合 「World Population Prospects」） 我が国の健康をめぐる現状⑤ 国民医療費は年々増加、年齢階級別では６５歳以上が55％ 国民医療費の年次推移 年齢階級別国民医療費 100% 90% 80% 65歳以上 199,479 (55.4) 75歳以上 117,335 (32.6) 70% 70歳以上 160,500 (44.6) 60% 65～69歳 38,979 (10.8) 50% 40% 30% 20% 10% 0% 65歳未満 160,587 (44.6) 45～64歳 89,042 (24.7) 15～44歳 48,951 (13.6) 0～14歳 22,595 (6.3) （資料：厚生労働省「平成21年度国民医療費の概況」） 我が国の健康をめぐる現状⑥ 介護が必要になった要因は生活習慣病が３割、認知症や、高 齢による衰弱、関節疾患、骨折・転倒で５割。 要介護度別にみた介護が必要となった主な原因 0% 20% 40% 60% 80% 100% 脳血管疾患（脳卒中） 要支援者 6.1 15.1 3.5 3.7 3.5 2.3 15.2 19.4 12.7 18.4 心疾患（心臓病） 糖尿病 呼吸器疾患 要介護者 24.1 3.2 2.5 2.8 2.2 悪性新生物（がん） 20.5 13.1 7.4 9.3 14.8 認知症 高齢による衰弱 総数 21.5 3.9 2.8 3.0 2.3 15.3 関節疾患 13.7 10.9 10.2 16.4 骨折・転倒 その他 33.5％ 50.1％ （資料：厚生労働省「平成22年国民生活基礎調査の概況」） 我が国の健康をめぐる現状⑦ 図２．わが国におけるリスク要因別の関連死亡者数－男女計( 20 0 7 年) （循環器疾患 3 3 ,4 0 0 ） （がん 7 7 ,4 0 0 ） （呼吸器疾患 1 8 ,1 0 0 ） 1 2 8 ,9 0 0 喫煙 1 0 3 ,9 0 0 高血圧 運動不足 5 2 ,2 0 0 高血糖 3 4 ,1 0 0 3 4 ,0 0 0 塩分の高摂取 3 2 ,7 0 0 * 3 0 ,6 0 0 アルコール摂取 ヘリコバクター・ピロリ菌感染 2 3 ,9 0 0 2 3 ,0 0 0 2 1 ,2 0 0 高LDLコレステロール C型肝炎ウイルス感染 多価不飽和脂肪酸の低摂取 循環器疾患 悪性新生物 糖尿病 その他の非感染性疾病 呼吸器系疾患 外因 過体重・肥満 1 9 ,0 0 0 B型肝炎ウイルス感染 1 1 ,6 0 0 果物・野菜の低摂取 8 ,9 0 0 ヒトパピローマウイルス感染 2 ,6 0 0 ヒトT細胞白血病ウイルス1型感染 1 ,1 0 0 トランス脂肪酸の高摂取 0 0 20 40 60 80 100 120 140 死亡者数 * アルコール摂取は、循環器疾患死亡2 ,0 0 0 人、糖尿病死亡1 0 0 人の予防効果が 推計値として報告されているが、図には含めていない。 （Ikeda N, et al: PLoS Med. 2 0 1 2 ; 9 ( 1 ) : e1 0 0 1 1 6 0 .） 21 我が国の健康をめぐる現状⑧ ＮＣＤと生活習慣との関連 －これらの疾患の多くは予防可能－ 禁 煙 健康な食事 身体活動 の増加 リスクを高める 飲酒の減少 ん ○ ○ ○ ○ 循環器疾患 ○ ○ ○ ○ 糖 尿 病 ○ ○ ○ ○ が C O P D ○ 我が国の健康をめぐる現状⑨ 世帯の所得の違いにより、肥満や生活習慣に差 所得と生活習慣等に関する状況（20歳以上） 世 帯 所 得 200万円以上 600万円以 200万円以 200万円未満 ～600万円未 200万円未 上 上～600万 満 満** 円未満** 割合または平均 １．肥満者の割合（男性） １．肥満者の割合（女性） ２．習慣的な朝食欠食者の割合（男性） ２．習慣的な朝食欠食者の割合（女性） ３．野菜摂取量（男性） 食生活 ３．野菜摂取量（女性） ４．食塩摂取量（男性） ４．食塩摂取量（女性） ４．運動習慣のない者の割合（男性） 運動 ５．運動習慣のない者の割合（女性） ５．現在習慣的に喫煙している者の割合 （男性） たばこ ６．現在習慣的に喫煙している者の割合 （女性） ６．飲酒習慣者の割合（男性） 飲酒 ７．飲酒習慣者の割合（女性） ７．睡眠の質が悪い者の割合（男性） 睡眠 ８．睡眠の質が悪い者の割合（女性） 体型 31.5% 25.6% 20.7% 17.6% 256g 270g 10.9g 9.6g 70.6% 72.9% 30.2% 21.0% 18.6% 11.7% 276g 278g 11.7g 10.0g 63.7% 72.1% 30.7% 13.2% 15.1% 10.5% 293g 305g 11.4g 10.1g 62.5% 67.7% 37.3% 33.6% 11.7% 32.6% 7.2% 11.1% 15.9% ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 27.0% ★ ★ 8.8% 6.4% ★ ★ 36.6% 6.4% 11.8% 15.4% 40.0% 8.0% 10.8% 11.4% ★ ★ 資料：平成22年国民健康・栄養調査 平成24年2月1日付 毎日新聞 平成24年2月1日付 産経新聞 24 健康日本２１（第２次）の目標の設定と評価 国は、国民の健康増進について全国的な目標を設 定し、広く国民や健康づくりに関わる多くの関係者に 対してその目標を周知。 具体的な目標を設定するに当たっては、科学的根拠 に基づき、実態の把握が可能な具体的目標を設定。 具体的目標については、おおむね１０年間を目途と して設定。設定した目標のうち主要なものについて は、継続的に数値の推移等を調査及び分析。 目標設定後５年を目途に中間評価、目標設定後１０ 年を目途に最終評価を実施し、目標を達成するため の諸活動の成果を適切に評価し、その後の健康増 進の取組に反映。 健康日本２１（第２次）の目標設定の 考え方 健康寿命の延伸及び健康格差の縮小の実現 に向けて、生活習慣病の発症予防や重症化 予防を図るとともに、社会生活を営むために 必要な機能の維持及び向上を目指し、これら の目標達成のために、生活習慣の改善及び 社会環境の整備に取り組むことを目標とする。 １．健康寿命の延伸と健康格差の縮小 平均寿命と健康寿命の差 （年） 60 65 70 75 80 85 90 79.55 男性 70.42 9.13年 86.30 女性 73.62 12.68年 平均寿命 健康寿命 （日常生活に制限のない期間） 平均寿命と健康寿命の差 資料：平均寿命（平成22年）は、厚生労働省「平成22年完全生命表」、健康寿命(平成22年)は、厚生 労働科学研究費補助金「健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究」 都道府県別 日常生活に制限のない期間の平均（平成22年） 女 性 男 性 愛知 静岡 千葉 茨城 山梨 長野 鹿児島 福井 石川 群馬 宮崎 神奈川 岐阜 沖縄 山形 三重 栃木 滋賀 埼玉 富山 熊本 山口 秋田 島根 和歌山 京都 宮城 奈良 佐賀 広島 鳥取 北海道 東京 福島 兵庫 新潟 徳島 香川 大分 福岡 岡山 愛媛 岩手 大阪 長崎 高知 青森 静岡 群馬 愛知 沖縄 栃木 島根 茨城 宮崎 石川 鹿児島 福井 山梨 神奈川 富山 岐阜 福島 長野 秋田 愛媛 山形 熊本 宮城 新潟 山口 佐賀 三重 千葉 京都 岡山 和歌山 青森 岩手 鳥取 北海道 大分 高知 兵庫 埼玉 長崎 奈良 東京 香川 徳島 福岡 大阪 広島 滋賀 71.74 71.68 71.62 71.32 71.20 71.17 71.14 71.11 71.10 71.07 71.06 70.90 70.89 70.81 70.78 70.73 70.73 70.67 70.67 70.63 70.58 70.47 70.46 70.45 70.41 70.40 70.40 70.38 70.34 70.22 70.04 70.03 69.99 69.97 69.95 69.91 69.90 69.86 69.85 69.67 69.66 69.63 69.43 69.39 69.14 69.12 68.95 65 70 最長と最短の差 ２．７９年 75 （年） 75.32 75.27 74.93 74.86 74.86 74.64 74.62 74.62 74.54 74.51 74.49 74.47 74.36 74.36 74.15 74.09 74.00 73.99 73.89 73.87 73.84 73.78 73.77 73.71 73.64 73.63 73.53 73.50 73.48 73.41 73.34 73.25 73.24 73.19 73.19 73.11 73.09 73.07 73.05 72.93 72.88 72.76 72.73 72.72 72.55 72.49 72.37 65 70 最長と最短の差 ２．９５年 （資料：厚生労働科学研究費補助金「健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究」） 75 （年） 〈具体的な目標〉 項 目 現 状 目 標 ①健康寿命の延伸（日 男性 70.42年 平均寿命の増加 常生活に制限のない期 女性 73.62年 分を上回る健康 （平成22年） 寿命の増加 間の平均の延伸） （平成34年度） 男性 2.79年 都道府県格差の ②健康格差の縮小（日 常生活に制限のない期 女性 2.95年 縮小 （平成22年） （平成34年度） 間の平均の都道府県 格差の縮小） （注）上記①の目標を実現するに当たっては、「日常生活に制限のない期間の平均」 のみならず、「自分が健康であると自覚している期間の平均」についても留意すること とする。 また、上記②の目標を実現するに当たっては、健康寿命の最も長い都道府県の数 値を目標として、各県において健康寿命の延伸を図るよう取り組むものである。 ２.主要な生活習慣病の発症予防と重症化 予防の徹底 我が国の主要な死亡原因であるがん及び循環器 疾患への対策に加え、患者数が増加傾向にあり、か つ、重大な合併症を引き起こすおそれのある糖尿病 や、死亡原因として急速に増加すると予測されるＣＯ ＰＤへの対策は、国民の健康寿命の延伸を図る上で 重要な課題。 〈具体的な目標〉 目標項目 がん ① 75歳未満のがんの年齢調整死亡率の減少（10万人当たり） ② がん検診の受診率の向上 循環器疾患 ① 脳血管疾患・虚血性心疾患の年齢調整死亡率の減少（10万 人当たり） ② 高血圧の改善（収縮期血圧の平均値の低下） ③ 脂質異常症の減少 ④ メタボリックシンドロームの該当者及び予備群の減少 ⑤ 特定健康診査・特定保健指導の実施率の向上 糖尿病 ＣＯＰＤ （慢性閉塞性肺疾患） ① 合併症（糖尿病腎症による年間新規透析導入患者数）の減少 ② 治療継続者の割合の増加 ③ 血糖コントロール指標におけるコントロール不良者の割合の減 少（HbA1cがJDS値8.0％（NGSP値8.4％）以上の者の割合の 減少） ④ 糖尿病有病者の増加の抑制 ⑤ メタボリックシンドロームの該当者及び予備群の減少（再掲） ⑥ 特定健康診査・特定保健指導の実施率の向上（再掲） ① ＣＯＰＤの認知度の向上 がん 各年齢までの累積がん死亡リスク（％） 年齢階級別がん死亡率（2009年）に基づいて、当該年齢までにがんで死亡する確率 （％） 30 26 男性 女性 20 16 16 9 10 7 0 0 1 1 4 2 2 0 40歳迄 50歳迄 60歳迄 70歳迄 80歳迄 生涯 （出典） 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター 各年齢までの累積がん罹患リスク（％） 年齢階級別がん罹患率（2005年）に基づいて、当該年齢までにがんに罹患する確率 （％） 60 54 男性 女性 50 41 37 40 30 25 19 20 10 1 2 2 5 16 10 7 0 40歳迄 50歳迄 60歳迄 70歳迄 80歳迄 生涯 （出典） 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター 年齢調整がん死亡率の推移 出典：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター http://ganjoho.jp/public/statistics/pub/statistics02.html#prg3_1 年齢調整がん死亡率の推移（75歳未満） 出典：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター http://ganjoho.jp/public/statistics/pub/statistics02.html#prg3_1 部位別年齢調整がん死亡率の推移 出典：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター http://ganjoho.jp/public/statistics/pub/statistics02.html#prg3_1 年齢調整がん罹患率の推移 出典：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター http://ganjoho.jp/public/statistics/pub/statistics02.html#prg3_1 年齢調整がん罹患率の推移（75歳未満） 出典：独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター http://ganjoho.jp/public/statistics/pub/statistics02.html#prg3_1 日本人のためのがん予防法 資料：厚生労働科学第３次対がん10か年総合戦略研究事業 「生活習慣病によるがん予防法の開発に関する研究」 http://ganjoho.ncc.go.jp/public/pre_scr/prevention/evidence_based.html 日本人のがんの原因（2005年罹患例） Inoue M, et al. Ann Oncol (in press) 市町村のがん検診の項目について 厚生労働省においては、「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」 （平成２０年３月３１日付け健発第0331058号厚生労働省健康局長通知）を定め、 市町村による科学的根拠に基づくがん検診を推進。 指針で定めるがん検診の内容 種類 検 査 項 目 対象者 受診間隔 胃がん検診 問診及び胃部エックス線検査 ４０歳以上 年１回 子宮頸がん検診 問診、視診、子宮頚部の細胞診及び内診 ２０歳以上 ２年に１回 肺がん検診 問診、胸部エックス線検査及び喀痰細胞診 ４０歳以上 年１回 乳がん検診 問診、視診、触診及び乳房エックス線検査 （マンモグラフィ） ４０歳以上 ２年に１回 大腸がん検診 問診及び便潜血検査 ４０歳以上 年１回 循環器疾患 循環器疾患の目標設定の考え方 〈循環器疾患の予防〉 脳血管疾患の減少 虚血性心疾患の減少 （年齢調整死亡率の減少） 男性15.7％の減少、女性8.3％の減少 （年齢調整死亡率の減少） 男性13.7％の減少、女性10.4％の減少 〈危険因子の低減〉 ４つの危険因子の目標を達成した場合 脂質異常症 高血圧 収縮期血圧４mmHｇ低下 高コレステロール血症者 の割合を25％減少 喫煙 40歳以上の禁煙希望 者がすべて禁煙 糖尿病 有病率の増加抑制 ４つの生活習慣等の改善を達成した場合 収縮期血圧 2.3mmHgの低下 1.5mmHgの低下 0.12mmHgの低下 0.17mmHgの低下 （男性のみ） 栄養・食生活 ・食塩摂取量の減少 ・野菜・果物摂取量の増加 ・肥満者の減少 身体活動・運動 ・歩数の増加 ・運動習慣者の割合の 増加 飲 酒 ・生活習慣病のリスク を高める量を飲酒して いる者の割合の減少 〈生活習慣等の改善〉 降圧剤服用率 10％の増加 特定健診・特定保健指導の実施状況 特定健診･特定保健指導の実施状況について、保険者から社会保険 診療報酬支払基金への申告値をとりまとめたもの。 ●特定健康診査の実施率 対象者数 受診者数 特定健康診査実施率 22年度確報値 52,192,070 22,546,778 43.2％ 21年度確報値 52,211,735 21,588,883 41.3％ 20年度確報値 51,919,920 20,192,502 38.9％ ●特定保健指導の対象者の割合及び特定保健指導実施率 22年度確報値 21年度確報値 20年度確報値 特定保健指導 人数 対象者割合・実施率 対象者 4,125,690 18.3％ 終了者 540,942 13.1％ 対象者 4,086,952 18.9％ 終了者 503,712 12.3％ 対象者 4,010,717 19.9％ 終了者 308,222 7.7％ 資料：厚生労働省「平成22年度特定健康診査・特定保健指導の実施状況について」 標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）について 健康日本２１（第二次）や第２期医療費適正化計画の着実な推進に向けて、 検討会から提言された非肥満者への対応を含め、生活習慣病対策としての健診・保健指導を推進するため、 現場の健診・保健指導実施者を一層支援する方向で見直しを行った。 19 20 21 22 23 健康日本21（H12～24年度） 第１期医療費適正化計画 標準的な 健診・ 保健指導 プログラム （確定版） H19.4 24 25年度 26年度 27年度 28年度 29年度 30 31 32 33 34 健康日本21（第二次） 第２期医療費適正化計画 第３期医療費適正化計画 標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版） 改 訂 の 基 本 的 考 え 方 ①健康局の検討会※１及び保険局の検討会※２における提言事項を踏まえた見直しを行った。 ②提言以外の事項で医療保険者のシステム改修が必須の事項（階層化基準等）は変更しなかった。 ③健康日本21（第二次）の着実な推進に、特定健診等の実施及びデータ分析が重要であることを明記。 ④主たる利用者である現場の健診・保健指導実施者（医師、保健師、管理栄養士等）の視点で見直した。 ⑤非肥満者への対応を含めた生活習慣病対策を推進する方向で見直した。 ※１ 健診・保健指導の在り方に関する検討会 （座長：永井良三 自治医科大学学長） ※２ 保険者による健診・保健指導等に関する検討会 （座長：多田羅浩三 日本公衆衛生協会理事長） 特定健診・特定保健指導と健康日本21（第２次） 特定健診・特定保健指導と健康日本２１（第二次） ―特定健診・特定保健指導のメリットを活かし、健康日本21（第２次）を着実に推進― －特定健診・保健指導のメリットを活かし、健康日本２１（第２次）を着実に推進－ 特定健診・特定保健指導の実施率の向上 ○保健事業のPDCAサイクルの考え方を記載 ○「健診・保健指導」と「特定健診・特定保健指導」との書き分け 改 訂 の ポ イ ン ト ○健診結果の情報提供・受診勧奨に関する具体的記載の充実 ○標準的な質問票に関する科学的知見や活用方法の紹介 ○栄養及び身体活動・運動： 基準改定等に伴う記載の見直し データの分析 地域・職場のメリット 個々人のメリット ○各地域、各職場特有の 健康課題がわかる。 ○予防する対象者や疾患を 特定できる。 〈レセプトを分析すると〉 ○何の病気で入院しているか、 治療を受けているか、 なぜ医療費が高くなっているか 知ることができる。 未受診者への 受診勧奨 健康のための資源 （受診の機会、治療の機会） の公平性の確保 ○たばこ・アルコール対策： 具体的な保健指導ツールを紹介 ○特定保健指導におけるポイント制の見直し ○保健指導での情報提供の定義や２回目以降の対応を記載 ○HbA1cの表記をJDS値からNGSP値に変換 ○自らの生活習慣病のリスク保 有状況がわかる。 ○放置するとどうなるか、どの生活 習慣を改善すると、リスクが減ら せるかがわかる。 ○生活習慣の改善の方法が わかり、自分で選択できる。 ○重症化が予防できる ○死亡が回避できる ○重症化が予防できる ○医療費の伸びを抑制できる 健康格差の縮小 高血圧の改善 脳血管疾患死亡率の減少 脂質異常症の減少 糖尿病有病者の 増加の抑制 虚血性心疾患死亡率の減少 糖尿病腎症による新規 透析導入患者数の減少 糖尿病 糖尿病有病者数の推移 健康日本21（2000～2012年）においては、 危険因子の回避により、2010年での糖尿病有病者推計値1,080万人を1,000万人に抑えるとの目標を設定 （万人） 2500 2,210 2000 HbA1c≧6.1% (JDS値) 又は質問票で「現在糖尿病の 治療を受けている」と答えた者。 1,620 1,370 1500 Ａ：糖尿病が強く疑わ れる人 Ｂ：糖尿病に可能性 が否定できない人 1000 1320 500 690 680 740 880 890 5.6%≦HbA1c ≦ 6.1% (JDS値) でＡ以外の者。 Ａ＋Ｂ 0 1997 2002 2007 【健康日本21最終評価】 「糖尿病が強く疑われる人」の数は有意に増加 （片側Ｐ値＜0.001）。ただし、性・年齢構成で調整すると有意な経年変化なし。 1997年：策定時のベースライン値（平成9年糖尿病実態調査） 2002年：中間評価（平成14年糖尿病実態調査） 2007年：直近実績値（平成19年国民健康・栄養調査） 糖尿病腎症による新規透析導入患者の状況 （都道府県別、2010年） 資料：社団法人日本透析医学会 統計調査委員会 「わが国の慢性透析療法の現況（2010年12月31日現在）CD-ROM版」表50、76 糖尿病の目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 社会環境の質の向上 糖尿病及びその合併症を抑制 三次予防 合併症による臓器障害の 予防・生命予後の改善 二次予防 重症化予防 一次予防 発症予防 ○糖尿病腎症による年間新規透析導入 患者数の減少 ○治療継続者の割合の増加 ○血糖コントロール指標における コントロール不良者の割合の減少 ○糖尿病有病者の増加抑制 COPD 健康日本２１（第二次） における目標設定 目標項目 COPDを認知している国民の割合の増加 現 状 ２５％（平成２３年） 目 標 ８０％（平成３４年度） 認知度の 向上 ※インターネット調査で次のいずれかを回答した者の割合 ・「言葉も意味もよく知っていた」 ・「言葉も知っていたし、意味も大体知っていた」 ・「言葉は知っていたが、意味はあまり知らなかった」 ・「言葉は聞いたことがあるが、意味は知らなかった」 健康日本21（第一次）では、 “メタボリックシンドローム”を 認知している国民の割合を 80%にすることを目標に設定 →認知度はH21年で92.7%に （意味まで知っていた人の割合） 48 日本におけるCOPDの動向 ○着実に死亡者数が増加 ○潜在患者の存在： 推計患者数 500万人以上（NICEスタディ2001） ⇔ 治療を受けている患者数は17万3千人（2008年患者調査） 日本における死因順位 日本におけるCOPD死亡者数の推移（人口動態統計） （平成23年人口動態統計） １．悪性新生物 ２．心疾患 ３．肺炎 ４．脳血管疾患 ５．不慮の事故 ６．老衰 ７．自殺 ８．腎不全 ９．慢性閉塞性肺疾患 （男性では７位） １０．肝疾患 WHOは2030年にCOPDが世界の死亡原因の第3位になると予測 日本における性別にみたCOPDの死因順位 全体 男性 女性 １．悪性新生物 １．悪性新生物 １．悪性新生物 ２．心疾患 ２．心疾患 ２．心疾患 ３．脳血管疾患 ３．肺炎 ３．脳血管疾患 ４．肺炎 ４．脳血管疾患 ４．肺炎 ５．老衰 ５．不慮の事故 ５．老衰 ６．不慮の事故 ６．自殺 ６．不慮の事故 ７．自殺 ７．COPD（12,681人） ７．腎不全 ８．腎不全 ８．腎不全 ８．自殺 ９．COPD（16,293人） ９．老衰 ９．大動脈瘤及び解離 １０．肝疾患 １０．肝疾患 １０．糖尿病 １６．COPD（3,612人） 資料：厚生労働省「平成22年人口動態統計」 ３．社会生活を営むために必要な機能の 維持及び向上 少子高齢化が進む中で、健康寿命の延伸を実現するに は、生活習慣病の予防とともに、社会生活を営むための 機能を高齢になっても可能な限り維持することが重要。 社会生活を営むために必要な機能を維持するために、 身体の健康と共に重要なものが、こころの健康。 また、将来を担う次世代の健康を支えるため、妊婦や子 どもの健康増進が重要。 さらに、高齢化に伴う機能の低下を遅らせるためには、 高齢者の健康に焦点を当てた取組を強化。 〈具体的な目標〉 こころの健康 次世代の健康 高齢者の健康 目標項目 ① 自殺者の減少（人口10万人当たり） ② 気分障害・不安障害に相当する心理的苦痛を感じている者の 割合の減少 ③ メンタルヘルスに関する措置を受けられる職場の割合の増加 ④ 小児人口10万人当たりの小児科医・児童精神科医師の割合 の増加 ① 健康な生活習慣（栄養・食生活、運動）を有する子どもの割合 の増加 ア 朝・昼・夕の三食を必ず食べることに気をつけて食事をしてい る子どもの割合の増加 イ 運動やスポーツを習慣的にしている子どもの割合の増加 ② 適正体重の子どもの増加 ア 全出生数中の低出生体重児の割合の減少 イ 肥満傾向にある子どもの割合の減少 ① 介護保険サービス利用者の増加の抑制 ② 認知機能低下ハイリスク高齢者の把握率の向上 ③ ロコモティブシンドローム（運動器症候群）を認知している国民 の割合の増加 ④ 低栄養傾向（BMI20以下）の高齢者の割合の増加の抑制 ⑤ 足腰に痛みのある高齢者の割合の減少（千人当たり） ⑥ 高齢者の社会参加の促進（就業又は何らかの地域活動をして いる高齢者の割合の増加） こころの健康 こころの健康の目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 社会環境の質の向上 社会生活機能の維持・向上 社会参加の機会の増加 ○自殺者の減少 〈重い抑うつや不安の軽減〉 ○気分障害・不安障害に相当する心理 的苦痛を感じている者の割合の減少 〈職場の支援環境の充実〉 ○メンタルヘルスに関する措置を受けら れる職場の割合の増加 〈子どもの心身の問題への対応の充実〉 ○小児人口10万人当たりの小児科医・ 児童精神科医師の割合の増加 〈こころの健康の維持・増進〉 〈全ての世代の健やかな心を支える社会づくり〉 〈休養が日常生活に適切に取り入れられた生活習慣・社会環境の実現〉 ○週労働時間60時間以上の雇用者の ○十分な睡眠による休養の確保 割合の減少 次世代の健康 次世代の健康の目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 高齢者 成人 子ども 妊娠・ 出産 妊娠前 生 涯 を 通 じ た 健 康 づ く り の 推 進 生活習慣病の予防 社会環境の質の向上 要介護状態の予防 身体機能、社会生活機能の向上 次 世 代 の 健 康 【子どもの健やかな発育】 ○全出生数中の低出生体重児の割合の減少 ○肥満傾向にある子どもの割合の減少） 【子どもの健やかな生活習慣】 ○朝・昼・夕の３食を必ず食べることに気をつ けて食事をしている子どもの割合の増加 ○運動やスポーツを習慣的にしている子ども の割合の増加 〈健やかな発育、生活習慣の形成〉 学校、地域、民間団体等 社会全体の取組による 社会環境の改善 〈良好な社会環境の実現〉 出生数及び出生児体重2,500g未満の出生割合の年次推移 総数 (人) 2,500g未満 (％) 出 2,500,000 2,000,000 生 1,500,000 1,934,239 1,901,440 1,606,041 数 1,576,889 1,431,577 1,221,585 9.5％ 7.5％ 5.2％ 5.1％ 12 10 8 1,187,064 1,190,547 1,062,530 1,071,304 6.3％ 5.7％ 7.1％ 1,000,000 8.6％ 9.6％ 5.5％ 6 4 500,000 2 0 0 S35 S45 S50 S55 S60 H2 H7 H12 H17 H22 資料：厚生労働省 「人口動態統計」 ２ ５ ０ ０ グ ラ ム 未 満 の 出 生 割 合 中等度・高度肥満傾向児の出現率の推移 男子 （%） 8.00 （%） 8.00 7.00 7.00 6.00 6.00 5.00 5.00 女子 4.00 高度肥満傾向児 4.00 高度肥満傾向児 3.00 中等度肥満傾向児 3.00 中等度肥満傾向児 2.00 2.00 1.00 1.00 0.00 0.00 Ｈ18 Ｈ19 Ｈ20 Ｈ21 Ｈ22 Ｈ23 （年度） Ｈ18 文部科学省：学校保健統計調査結果をもとに作図 Ｈ19 Ｈ20 Ｈ21 Ｈ22 Ｈ23 （年度） 文部科学省：学校保健統計調査結果をもとに作図 資料：文部科学省「学校保健統計調査」 高齢者の健康 高齢者の健康の目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 ○高齢者の要介護状態の予防 または先送り ○身体、心理、社会的機能の維持・ 増進 ○認知症、ロコモティブシンドロー ム、うつ、閉じこもり、低栄養など老 年症候群の予防 ○良好な食・栄養 ○身体活動・体力の増進 ○社会参加・社会的紐帯を重視 ＜個人の行動変容＞ 社会環境の質の向上 ○高齢者の社会参加と社会貢献 の増進 社会参加の機会の増加と公平性 の確保、健康のための支援（保 健・医療・福祉等サービス）への アクセスの改善と公平性の確保、 地域の絆に依拠した健康づくり の場の構築 ＜良好な社会環境の実現＞ 要介護及び要支援者数の推移 600 （単位：万人） 500 435 441 455 469 487 508 525 411 387 400 349 303 300 258 218 200 100 0 資料：厚生労働省「介護保険事業報告」 認知症高齢者数の将来推計 （括弧内は65歳以上人口に対する比率） （万人） 500 470万人（12.8%） 日常生活自立度Ⅱ以上 410万人（11.3%） 400 300 345万人（10.2%） 280万人（9.5%） 200 100 0 平成22年 平成27年 平成32年 平成37年 資料：厚生労働省 老健局高齢者支援課作成 65歳以上高齢者の男女別に見た有訴者率・通院者率 （複数回答、人口1,000人対） 有訴者率 ２００ 通院者率 男性 168.3 ３００ 男性 263.6 １５０ 97.4 １００ 96.8 95.5 ２００ 91.0 122.8 114.9 １００ ５０ 腰痛 頻尿 手足の 聞こえ 関節が にくい 痛む 目の かすみ 女性 210.6 ２００ 159.9 ３００ 115.3 113.4 眼の 腰痛症 高脂血症 病気 女性 282.7 ２００ 159.1 141.3 目の もの忘 手足の 肩こり かすみ れする 関節が 痛む 138.5 89.7 １００ ５０ 腰痛 90.8 155.4 １５０ １００ 高血圧症 糖尿病 101.0 高血圧症 眼の 病気 高脂 血症 腰痛症 骨粗鬆症 資料：厚生労働省「平成22年国民生活基礎調査」 高齢者におけるBMI 20以下の者の割合の年次推移 （65歳以上、年齢階級別） （％） 35 30 28.0 27.5 25 20 15 総数65-69歳 総数70-74歳 19.8 16.1 15.5 15.1 総数75-79歳 13.9 12.1 総数80歳以上 10 5 0 Ｈ15 Ｈ16 Ｈ17 Ｈ18 Ｈ19 Ｈ20 Ｈ21 H22 H23 資料：厚生労働省 「国民健康・栄養調査」 ４．健康を支え、守るための社会環境の整備に関する目標 地域のつながりの強化とともに、国民、企業、民間団体等の多様 な主体が自発的に健康づくりに取り組むことが重要。さらに、健康格 差対策も重要。 〈具体的な目標〉 ソーシャルキャピタルの 向上 目標項目 ① 地域のつながりの強化 （居住地域でお互いに助け合っていると思う国民の 割合の増加） ② 健康づくりを目的とした活動に主体的に関わって いる国民の割合の増加 多様な活動主体による自 ③ 健康づくりに関する活動に取り組み、自発的に情 発的取組の推進 報発信を行う企業登録数の増加 ④ 健康づくりに関して身近で専門的な支援・相談が 受けられる民間団体の活動拠点数の増加 健康格差の縮小 ⑤ 健康格差対策に取り組む自治体の増加 （課題となる健康格差の実態を把握し、健康づくり が不利な集団への対策を実施している都道府県の 数） 「健康を支え、守るための社会環境の整備」の目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 社会環境の質の向上 健康を支え、守るための社会環境の整備 〈ソーシャルキャピタルの向上〉 ①地域のつながりの強化 〈多様な活動主体による自発的取組の推進〉 ②健康づくりに主体的に関わる国民の割合の増加 ③健康づくりの活動に主体的に取り組む企業数の増加 ④健康づくりに関して身近で専門的な支援・相談が受けられる 民間団体の活動拠点数の増加 〈健康格差の縮小〉 ⑤健康格差の実態を把握し、対策に取り組む自治体の増加 ソーシャルキャピタル の向上 地域社会のつながりの状況（男女計・年齢階級別） ○居住地域の人々は、お互いに助け合っている （%） 100 5.7 10.2 9.1 7.3 6.3 5.2 4.1 9.0 8.0 9.9 11.4 4.3 7.0 10.8 80 24.9 34.8 40.0 35.2 32.4 全くそう思わない 43.1 60 50.4％ 45.1 どちらかといえばそう思わない どちらともいえない 43.3 40 どちらかといえばそう思う 強くそう思う 41.2 20 42.6 30.2 37.3 44.8 そう思うと回答 41.5 20.5 9.2 0 総数 (7,031) 3.8 3.3 4.2 7.2 7.2 20-29歳 (630) 30-39歳 (1,031) 40-49歳 (1,087) 50-59歳 (1,126) 60-69歳 (1,384) 70歳以上 (1,774) 64 資料：厚生労働省「平成23年国民健康・栄養調査」 今後の地域保健対策のあり方 ～ 地域のソーシャル・キャピタルの活用を通じた健康なまちづくりの推進 ～ 企業・保険者 地縁 労働者やその家族の健康管理を担う と共に、地域社会への社会的責任を 果たすことが求められる場 自治会 子供会 青年会 商店街 老人クラブ 志に基づく縁 価値観や経験を共有し、健康課題の解決 に強い動機をもつネットワーク （例：保健活動推進員、食生活改善推進 員、患者会、ＮＰＯ等） 営業者による連帯 学校 業を通じて住民の健康課題を 共有する営業者のネットワーク （例：生活衛生・食品安全同業組合等） 住民個人 児童生徒やＰＴＡのほか、 地域住民の活動・交流の場 地域協働推進のための具体的施策 ●ソーシャル・キャピタルの核となる人材（例えば、健康意識を持ち、実践する 「健人（仮称）」など）の計画的な発掘・育成を通じた住民主体の保健活動の推進 ○学校保健委員会等の学校を取り巻く協議の場への積極参画 ●企業や同業組合等による取組みを促進させる環境整備 ○リスク・コミュニケーションを含めた地域への分かりやすい情報提供の推進 ●各種保健施策のほか医療・介護福祉施策との連携による効果的な施策展開 など 今後の地域保健対策を見据えた具体的体制整備 ●ソーシャル・キャピタルの活用に向けた地域保健担当部門の体制整備 ○地域の健康課題等の共有のため、標準化された指標による評価・分析を通じたＰＤＣＡサイクルの確立 ●各種保健施策や医療・介護福祉施策との効果的連携のための自治体内における体制整備 ○情報共有体制の強化や担当職員の資質向上のほか、平時からの自治体間連携の枠組み構築等による 健康危機管理体制の強化 ●国、都道府県・保健所、市町村による分野横断的・重層的な連携体制の構築 など ５．食生活、運動、休養、飲酒、喫煙及び歯・口腔の健康 に関する生活習慣及び社会環境の改善に関する目標 栄養・食生活、身体活動は、生活習慣病の予防のほか、 社会生活機能の維持及び向上並びに生活の質の向上の 観点から重要。 休養は、生活の質に係る重要な要素であり、心身の健康 の観点から重要。 飲酒は、生活習慣病を始めとする様々な身体疾患やうつ 病等の健康障害のリスク要因。 喫煙は、がん、循環器疾患、糖尿病、ＣＯＰＤといったＮＣ Ｄの予防可能な最大の危険因子。受動喫煙など、喫煙によ る健康被害を回避することが重要。 歯・口腔の健康は、摂食と構音を良好に保つために重要 であり、生活の質の向上にも大きく寄与。 〈具体的な目標〉 目標項目 ① 適正体重を維持している者の増加（肥満、やせの減少） ② 適切な量と質の食事をとる者の増加 ア 主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日 がほぼ毎日の者の割合 イ 食塩摂取量の減少 栄養・ ウ 野菜と果物の摂取量の増加 食生活 ③ 共食の増加（食事を１人で食べる子どもの割合の減少） ④ 食品中の食塩や脂肪の低減に取り組む食品企業及び飲食 店の登録の増加 ⑤ 利用者に応じた食事の計画、調理及び栄養の評価、改善を 実施している特定給食施設の割合の増加 ① 日常生活における歩数の増加 身体活 ② 運動習慣者の割合の増加 動・運 ③ 住民が運動しやすいまちづくり・環境整備に取り組む自治体 動 数の増加 ① 睡眠による休養を十分とれていない者の減少 休養 ② 週労働時間60時間以上の雇用者の割合の減少 飲酒 ① 生活習慣病のリスクを高める量を飲酒している者（１日当たりの 純アルコールの摂取量が男性40g以上、女性20g以上の者）の割合 の減少 ② 未成年者の飲酒をなくす ③ 妊娠中の飲酒をなくす 喫煙 ① 成人の喫煙率の減少（喫煙をやめたい人がやめる） ② 未成年者の喫煙をなくす ③ 妊娠中の喫煙をなくす ④ 受動喫煙（家庭・職場・飲食店・行政機関・医療機関）の機会を有す る者の割合の減少 ① 歯・ ② 口腔の ③ 健康 ④ ⑤ 口腔機能の維持・向上 歯の喪失防止 歯周病を有する者の割合の減少 乳幼児・学齢期のう蝕のない者の増加 過去１年間に歯科検診を受診した者の割合の増加 栄養・食生活の目標設定の考え方 栄養・食生活 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 生活習慣病（がん、循 環器疾患、糖尿病）の 発症予防・重症化予防 社会生活機能の維 持・向上（こころ、次 世代、高齢者） 社会参加の機会の増加 ①食を通じた地域のつながりの強化 ②食生活改善推進員、食育ボランティアなど 主体的に関わる個人の増加 低栄養の低減 健康のための資源へのアクセスの改善と公 平性の確保 ③健康づくりに関わる企業の増加 ④栄養ケアステーション等身近で健康づくり の支援をおこなう民間団体の活動推進 ⑤栄養指導・栄養情報や健康に良い食物 へのアクセスの改善と公平性確保のための 自治体の取組増加 【栄養状態】 適正体重の維持 【食物摂取】 社会環境の質の向上 適正な量と質の食事 ・主食・主菜・副菜がそろった 食事の増加 ・食塩摂取量の減少 ・野菜・果物摂取量の増加 【食行動】 共食の増加 健康な生活習慣 の獲得（朝・昼・夕 の三食を食べる） ＜乳幼児・学齢期＞ ＜成人期＞ ＜高齢期＞ 個人のライフステージ 【食環境】 食品中の食塩 や脂肪の低減 に取り組む食 品企業、飲食 店の増加 利用者に応じ た栄養管理を 実施している 給食施設の 増加 社会環境 肥満及びやせの者の割合の年次推移（20歳以上） （平成7年～23年） （％） 35 31.7 31.6 31.2 27.4 26.0 25 25.2 25.2 25.3 31.7 29.6 29.3 29.4 29.5 29.0 29.3 30 31.2 20～60歳代男性 肥満者の割合 27.6 26.6 26.4 24.9 24.5 25.0 24.6 24.6 25.5 25.3 24.3 24.8 24.0 23.9 23.6 23.9 23.1 22.9 23.9 22.4 22.9 22.5 20 24.1 24.6 24.4 23.0 23.3 23.1 23.1 21.9 21.7 21.8 22.2 23.0 40～60歳代女性 肥満者の割合 21.9 20歳代女性 やせの者の割合 15 平成 8年 7年 9年 10年 11年 12年 13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 20年 21年 22年 23年 ※20歳代女性やせの者の割合は、 移動平均により平滑化した結果から作成。 →移動平均とは ： グラフ上の結果のばらつきを少なくするため、 各年次結果の前後の年次結果を足し合わせ、 計3年分を平均化したもの。 ただし、平成23年については単年の結果である。 ※肥満度：BMI（Body Mass Index）を用いて判定 BMI = 体重[kg] / （身長[m])2により算出 BMI＜18.5 低 体 重（やせ） 18.5≦BMI＜25 普通体重（正常） BMI≧25 肥 満 （日本肥満学会肥満症診断基準検討委員会 2000年） 食塩摂取量の平均値の年次推移（20歳以上） （平成15年～23年） （g/日） 14 総数 13 12.7 12.4 12.1 12 11.7 11.2 11.5 12.2 12.0 男性 11.9 11.6 11.2 11.1 10.7 10.7 10.5 10 10.5 10.3 11.4 11.4 10.9 11 10.9 女性 10.1 9.9 10.6 9.8 10.4 9.6 9 平成15年 16年 17年 18年 19年 20年 21年 22年 23年 ※食塩摂取量（ｇ）＝ナトリウム摂取量（mg）×2.54×1,000 資料：厚生労働省「平成23年国民健康・栄養調査」 生活習慣病等と栄養・食生活の目標の関連 健康寿命の延伸 生活の質の向上 【疾病・健康状態】 がん 循環器疾患 胃がん 血圧 血圧 【栄養状態】 【食物摂取】 食塩摂取 量減少 野菜・果物 摂取量増加 肝がん 食道がん 大腸がん 乳がん 主食・主菜・副 菜をそろえた 食事増加 共食増加 【食行動】 【食環境】 糖尿病 食品中の食塩や脂肪の低減に 取り組む食品企業の数及び飲 食店の数の増加 低出生体重児 高齢者の体力・死亡 適正体重の者増加 子ども：肥満・やせを減少 成人期男性・女性：肥満を減少 成人期女性：やせを減少 高齢期：やせを減少 特定給食施設での栄養・食事 管理の向上 取組（国、県、自治体、専門職団体、企業、住民組織等） 研究報告あり 身体活動・運動 運動習慣者の割合の推移 男性 女性 (%) (%) 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70歳以上 ベースライン値 1997年 中間評価 直近実績値 2004年 2009年 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70歳以上 ベースライン値 1997年 中間評価 直近実績値 2004年 2009年 【健康日本21最終評価】 ○男女とも、60歳以上の運動習慣者は増加している。 ○一方、60歳未満では増加しておらず、特に女性では減少が見られる。 ○特に60歳未満の就労世代の７～８割が、運動習慣を有していない。 【運動習慣者の定義】 １回３０分以上の運動を、週２日以上実施し、１年以上持続していること 資料：健康日本２１評価作業チーム「健康日本２１」最終評価 身体活動・運動分野に関する目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 循環器疾患・特定のが ん発症率・死亡率低減 社会環境の質の向上 転倒・骨折、認知症による 社会生活機能低下の軽減 メタボ、ロコモ、低体力の 低減 歩数の1,500歩/日増加 週1時間の運動実施者の割合10％増 複数のRCT・メタ解 析で証明 限られた前向きコ ホート研究で示唆 複数の前向きコ ホート研究で証明 断面研究で検証さ れた程度 運動指導者派遣、 健康運動イベント の開催など、サー ビスへのアクセス の改善と公平性の 確保 公共交通機関、 歩道設置率、健 康増進施設数 などインフラの 地域差解消 運動指導者の増加 運動しやすいまちづくり・環境整備 歩道・公園・交通機関など住環境の整備 に取り組む自治体の増加 フィットネスクラブや健康産業の活性化 １７都道府県⇒４７都道府県 身体活動の重要性や楽しみの唱導 職場、地域、企業などへの支援提供 （健康日本21（第二次）の推進に関する参考資料Ｐ107 一部改変） 健康づくりのための身体活動基準2013（概要） ライフステージに応じた健康づくりのための身体活動（生活活動・運動）を推進することで健康日本21（第二次）の推進に資するよう、 「健康づくりのための運動基準2006」を改定し、「健康づくりのための身体活動基準2013」を策定した。 18 19 20 21 22 23 24 25年度 【主な目標】 ○日常生活における歩数の増加 ○運動習慣者の増加 健康づくり のための 運動指針 2006 <エクササイ ズガイド 2006> (H18.7) ※１ 生活活動： 日常生活における労 働、家事、通勤・通学 などの身体活動。 ※２ 運動： スポーツなど、特に体 力の維持・向上を目的 として計画的・意図的 に実施し、継続性のあ る身体活動。 27年度 28年度 29年度 30 31 32 33 34 健康日本21（第二次） 健康日本21（H12～24年度） 健康づくり のための 運動基準 2006 (H18.7) 26年度 【主な目標】 ○日常生活における歩数の増加 ○運動習慣者の割合の増加 ○住民が運動しやすいまちづくり・環境整備に取り組む自治体数の増加 健康づくりのための身体活動基準2013 ○身体活動（＝生活活動※１ ＋運動※２）全体に着目することの重要性から、「運動基準」から「身体活動基準」に名称を改めた。 ○身体活動量の増加でリスクを低減できるものとして、従来の糖尿病・循環器疾患等に加え、がんやロコモティブシンドローム・認知症が 含まれることを明確化（システマティックレビューの対象疾患に追加）した。 ○こどもから高齢者までの基準を検討し、科学的根拠のあるものについて基準を設定した。 ○保健指導で運動指導を安全に推進するために具体的な判断・対応の手順を示した。 ○身体活動を推進するための社会環境整備を重視し、まちづくりや職場づくりにおける保健事業の活用例を紹介した。 血糖・血圧・脂質に 関する状況 健 診 結 果 が 基 準 範 囲 内 65歳以上 18～64歳 18歳未満 身体活動 強度を問わず、身体活動を 毎日40分（＝10メッツ・時／週） 3メッツ以上の強度の身体活動を （歩行又はそれと同等以上） 毎日60分（＝23メッツ・時／週） ― 【参考】 幼児期運動指針：「毎日60分以上、 楽しく体を動かすことが望ましい」 （ 例今 えよ ばり 10 少 分し 多で くも 歩増 くや ）す 体力 運動 （＝生活活動＋運動） 世代共通の 方向性 ― 3メッツ以上の強度の運動を （息が弾み汗をかく程度） 毎週60分（＝4メッツ・時／週） ― （うち全身持久力） （運 30 分動 以習 上慣 のを 運 動も をつ 週よ ２う 日に 以 上す ）る 世代共通の 方向性 ― 性・年代別に示した 強度での運動を約3 分継続可 ― 血糖・血圧・脂質の いずれかが 保健指導レベルの者 医療機関にかかっておらず、「身体活動のリスクに関するスクリーニングシート」でリスクがないことを確認でき れば、対象者が運動開始前・実施中に自ら体調確認ができるよう支援した上で、保健指導の一環としての運 動指導を積極的に行う。 リスク重複者 又は受診勧奨者 生活習慣病患者が積極的に運動をする際には、安全面での配慮が特に重要になるので、かかりつけの医師 に相談する。 ○身体活動指針は、国民向けパンフレット「アクティブガイド」として、自治体等でカスタマイズして配布できるよう作成。 飲酒 飲酒の目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 精神疾患、循環器 疾患やがん、肝臓 障害等の予防 社会環境の質の向上 次世代の健康 の確保 飲酒による社会問題（他者への 暴力、飲酒運転事故等）の回避 ○生活習慣病のリス クを高める量を飲酒 している者の割合の 減少 ○未成年者の飲酒 をなくす ○妊娠中の飲酒をな くす 〈飲酒習慣の改善〉 〈社会環境の改善〉 アルコールの有害な使用を低減するための世界戦略に基づく取組の推進 国民一人当たりの年間平均アルコール消費量の推移（純アルコール換算） (リットル / 年) 9 8.5 8 7.5 7 6.5 6 5.5 5 4.5 4 3.5 3 (年度) 注：我が国では未成年者飲酒禁酒法により20歳未満の飲酒を禁止しているが、ＷＨＯでは、一人あたりのアルコール消費量 について、生産量と輸出入量とを勘案したアルコール消費量全体を15歳以上人口で割って算出することとしており2）、各国も 同様の考え方でＷＨＯへの報告を行うことを求められていることから、上記の図はＷＨＯの基準に基づき毎年算出している。 （Higuchi S et al. Japan: alcohol today. Addiction 2007; 102(12): 1849-1862.より改変） 中学生・高校生の飲酒者割合の推移 飲酒経験 (%) 月飲酒(30日間で1日でも飲酒) 週飲酒 100.0 87.2 86.7 83.5 80.0 84.1 77.3 75.3 73.5 71.5 64.5 64.3 60.0 63.3 59.8 56.7 55.6 53.3 49.7 52.3 48.7 42.1 38.6 40.0 37.7 34.9 29.4 42.1 36.2 34.1 29.0 24.0 25.5 20.5 20.0 5.9 22.6 20.0 10.0 6.4 40.8 3.9 2.1 10.8 8.9 1.7 3.9 4.1 20.6 17.9 2.9 1.9 13.8 14.4 10.0 9.4 6.5 5.3 6.0 7.8 6.5 4.1 1.5 17.6 3.5 0.0 96 00 04 08 中学男子 10 96 00 04 08 中学女子 10 96 00 04 08 高校男子 10 96 00 04 08 10 高校女子 注 1) 調査年は、1996年（96）、2000年（00）、2004年（04）、2008年（08）、2010年（10）である。 2) 飲酒経験は過去に飲酒経験がある者の割合、月および週飲酒は、それぞれ調査前30日および1週間に1回以上飲酒した者の割合である。 資料：厚生労働科学研究補助金「未成年者の喫煙・飲酒状況に関する実態調査研究」 喫煙 喫煙の目標設定の考え方 健康寿命の延伸・健康格差の縮小 生活の質の向上 がん、循環器疾患、 ＣＯＰＤ、糖尿病等の 予防 要介護状態の予防 次世代の健康の 確保 喫煙率の低下 ○成人の喫煙率の低下 ○未成年者の喫煙をなくす ○妊娠中の喫煙をなくす 〈喫煙習慣の改善〉 社会環境の質の向上 受動喫煙への曝露状況の 改善 ○受動喫煙の機会（家庭・職 場・飲食店・行政機関・医療機 関）を有する者の割合の低下 〈社会環境の改善〉 たばこ規制枠組条約に基づく取組の推進 （受動喫煙の防止、禁煙支援・治療の普及、たばこ価格・税の引き上げ等） わが国の喫煙率の推移（20歳以上） 性・年齢階級別の喫煙率－2011年 喫煙率の年次推移 ※喫煙者の定義:これまで習慣的にたばこを吸っていたことがある者＊ のうち、「この1ヶ月間に毎日又は時々たばこを吸っている」と回答し た者 ＊平成15年～22年は、合計100本以上又は６ヶ月以上たばこを吸っ ている（吸っていた）者 （%） （%） 50 40 39.2 43.9 男性 40.2 32.4 37.3 29.3 30 50 43.3 46.8 39.3 39.9 39.4 40 男性 36.8 38.2 10 32.2 32.4 30 27.7 26.4 0 全体 男女計 24.2 23.8 24.1 21.8 16.6 20 23.4 19.5 20.1 20 20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70歳以上 （%） 50 女性 40 11.3 12.0 11.3 10.0 11.0 10 9.1 10.9 8.4 9.7 女性 30 20 10 0 平成15 16年 年 17年 18年 19年 20年 21年 22年 23年 9.7 12.8 16.6 16.5 10.2 6.4 3.0 0 全体 20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70歳以上 資料：厚生労働省「平成23年国民健康・栄養調査」 歯・口腔の健康 歯・口腔の健康」の目標設定の考え方 咀嚼の状況（40歳以上の咀嚼良好者の割合） （%） 資料：厚生労働省「国民健康・栄養調査」 20本以上の歯を有する者の割合の年次推移 資料：厚生労働省「平成23年歯科疾患実態調査」 4mm以上の歯周ポケットを有する者の割合 資料：厚生労働省「平成23年歯科疾患実態調査」 ３歳児う蝕有病者率（都道府県別） （%） 資料：平成21年厚生労働省実施状況調べ（３歳児歯科健康診査） 12歳児一人平均う歯数（都道府県別） 資料：文部科学省「平成22年学校保険統計調査」
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