間欠型一酸化炭素中毒に対する高気圧酸素治療の限界静岡済生会総合病院神経内科 ○鈴木康弘兒島辰哉塚越敬子高森元子吉井仁目的 • 急性一酸化炭素中毒の治療法として高気圧酸素治療（OHP）の有用性は確立されているが、間欠型中毒を発症後の治療法としては確立していない。 • その確認には対照研究が必要であるが、われわれはまず、どのような間欠型中毒症例は OHP施行にかかわらず転帰不良かを検討した。方法 • 対象は過去16年間に当院でOHPを施行した、間欠型一酸化中毒例１２例。（男１０女２例、 24-67歳、平均46歳） • 初回3気圧、以後2気圧のOHPを原則として1 日2回、最低１ヶ月（C群は2ヶ月）施行した。 • 最終的な転帰をA群（正常。IQ70以上）3例 B群（歩行できるが知能低下）5例 C群（寝たきり）4例に分類した。 12例の急性期症状症発見時急性期の意識急性期の急性症状年齢性暴露機序例 COHb （JCS） OHP 消失まで（日） A群 1 33 M 練炭で料理 3? 10? なし 15 2 60 M たき火？ 1桁? なし？ 3 56 M 練炭で料理？１？なし 0 B群 4 24 M 自宅で練炭 2.6？ 20 なし 14 5 47 M 車で排気ガス？２桁？なし ? 6 41 F 自宅で練炭 39.8 200 あり 6（HDS-R30） 7 49 F 自宅で練炭 27.9 300 あり 14?（HDS-R21） 8 35 M 台湾で事故 21 300 あり 14 C群 9 67 M 自宅で練炭？ 1桁なし 0？ 10 56 M 車で排気ガス 11.6？ 200 あり歩行不能、食事自己摂取 11 37 M 自宅で練炭 33.9 300 あり歩行不能、介助で摂食 12 44 M 自宅で練炭 33.6 300 あり歩行器で歩行、食事自己摂取、HDS-R15 （？はデータ不十分なもの）症例6, 9-11は急性症状は消失しておらず、不完全間欠期の症状を記した。転帰に無関係と思われるもの • 年齢 • 急性期のOHPの有無（急性期に一酸化炭素中毒であることが見逃され、OHPを施行されない軽症例は予後がむしろ良い傾向がある。）間欠期の症状と転帰 • 不完全間欠型中毒（急性中毒から十分回復しないうちに遅延症状を併発）で、間欠期にも独歩に至らなかった3例は、いずれも寝たきり、経管栄養に固定した。 • 言いかえれば、暴露1ヶ月以内に一度は独歩可能にならなければ寝たきりとなる。症例遅延症状の番号発症日 1 2 3 45 20 ？ 4 5 6 7 8 25 30 30 21 30 9 10 11 12 40 14 24 20 12例の遅延症状最悪の遅延症状 A群経口摂取可能、独歩可能経口摂取可能、独歩可能経口摂取可能、独歩可能 B群経口摂取可能、寝たきり経管栄養、寝たきり経口摂取可能、寝たきり経口摂取可能、移乗介助経管栄養、寝たきり C群経管栄養、寝たきり経管栄養、寝たきり経管栄養、寝たきり経管栄養、寝たきり観察期間（日）最終症状 100 175 190 FIQ77 HDS-R29 FIQ91　HDS-R26 VIQ76 PIQ98 MMSE29 133 210 89 94 >360 独歩、FIQ60　HDS-R25 独歩、HDS-R26 独歩、HDS-R19 支えれば歩行独歩　IQ51　HDS-R12 290 180 240 77 経管栄養、寝たきり経管栄養、寝たきり経管栄養、寝たきり経管栄養、寝たきり最悪の遅延症状と転帰 • 最悪時に独歩できれば、IQ７０以上に回復した。 • 最悪時に経口摂取可能であれば歩行可能に回復した。 • 遅延症状で寝たきり、経管栄養になっても、独歩可能に回復することもある。ただし知能正常にはならなかった。暴露後時間とMRI所見症例番号 T2WIかDWI上の淡蒼球と白質の異常信号の有＋無－ 1W以内３W後１M後２M後３M後４M以降淡＋白＋淡-白＋？淡＋白＋？？淡＋白？？淡-白淡＋白？淡＋白＋？淡-白？？淡＋白＋？？？？？淡＋白- 淡＋白＋？？？？淡?白？？？？？？ A群 1 2 3 ？？？？？？ 4 5 6 7 8 淡-白＋？淡＋白淡＋白？淡-白？？？？ 9 10 11 12 ？淡？白淡＋白＋淡＋白－？？？？？淡-白淡＋白B群淡-白＋淡＋白＋淡＋白＋淡＋白＋淡＋白＋ C群？？淡＋白淡＋白＋症例１０は元来淡蒼球が石灰化しており判定不能・淡蒼球の異常は一度出現するとそのまま持続する。・白質の異常は原則として暴露1ヶ月後に出現するが、初期に見られる場合もある。初期からMRIで白質の異常が見られた２例（それぞれ左がT2WI,右がDWI）症例４第３病日。DWIで白質に高信号域が見られる第３３病日典型的な遅延期の白質病巣淡蒼球は終始正常第２０病日。高信号域はほぼ消失症例１１第３病日淡蒼球病巣が見られ、半卵円中心にDWIで高信号域が見られる MRI所見 • 早期のＭＲＩ所見が正常でも間欠型中毒になった２例があった。ただし独歩可能に回復した。 • 一方急性期に淡蒼球に異常を認めても間欠型中毒になるとはかぎらない。 • 拡散強調画像で白質が高信号になるのは通常、暴露から約1ヶ月後であり、間欠型中毒の診断には有用だが、転帰とは関係が少ない。間欠期の脳波 • 間欠期に脳波が正常であれば遅延症状は起こりにくいとされるが、間欠期の脳波は正常で遅延症状を起こした１例（１２Ｈｚ）があった。症例番号急性期脳波遅延期脳波 A群 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ？？？２M後９Hz　5-6Hzも混じる１M後10Hzだが4-6Hzも混じる１M後９Hz B群５日後12Hz ？？？ 6日後9-10Hz(6-7Hz混入) ？ 4日後８Hz ６W後2-4Hz、３M後７Hz ？？ C群？１M後徐波＋速波、２M後4-6Hz 筋電図になって不明筋電図になって不明？１M後低振幅徐波２W後5-6Hzの徐波と速波２M後低振幅徐波結論 • 転帰とよく相関したのは間欠期と遅延期の症状だった。 • 不完全間欠型中毒は予後不良である。つまり暴露から１ヶ月以内に一度独歩可能な状態に回復しない例は寝たきりになった。 • 急性期にHDS-Rや脳波が正常になっても、遅延症状を起こす可能性はある。 • 当院では2気圧をルーチン治療としたが、3気圧の治療ではどうだろうか？