スライド 1 - SQUARE - UMIN一般公開

富山県済生会高岡病院 緩和ケアチーム
田辺 公一、大浦 冬裕、竹内 都子、北澤 英徳、宝田 佐己子、黒田 しのぶ、村杉桂子、
霜 知浩、新敷 吉成、棚田 安子、村上 望
平成19年10月1日 本格的に緩和ケアチーム(PCT)の介入開始
身体的苦痛の評価に聖隷三方原病院方式STASを使用
回診・カンファレンスの際、必要な情報
を電子カルテ上で管理・共有できる仕
組みが必要
電子カルテからExcelのワークシートを
呼び出す機能が利用可能(Excel
チャート)
Excelチャート用の(聖隷三方原病院方
式STAS を含む)PCT記録シートを作成
しよう!
電子カルテシステム
 Microsoft® Windows 2000/XP
 EGMAIN-FX
V04(富士通(株))
PCT記録管理システム
(Excelチャート)





緩和ケア依頼用紙
緩和ケア実施計画書
除痛効果評価表
退院(デス)カンファレンスシート
評価結果のグラフ化ツール
★ 緩和ケアチーム:28名で構成
医師5名・看護師11名・薬剤師4名・栄養士3名・MSW3名・
リハビリテーション科1名・ 事務部1名
★ 定期回診チームを編成(4チーム)
各週担当の定期回診チームを編成し、毎週月曜日午後4時から回診を行う
医師をリーダーとして、できる限り各職種が入るように編成を工夫
★ 連絡方法(臨時・緊急招集)
緩和ケア委員宛てに「くじら君」が電子カルテ
上に現れ、メッセージが届けられます






新規介入依頼があった場合
介入決定後のカンファレンス実施の集合時間
介入患者さんの退院や再入院のお知らせ
在宅緩和病診連携合同カンファレンスの案内
臨時・緊急招集の場合
勉強会の案内
外来・病棟から緩和ケアチームの介入依頼
(緩和ケア依頼用紙を作成し、緩和ケア外来へ提出)
緩和ケア外来にて毎週火曜日と金曜日に診察、緩和ケア担当医による診察
診察後、PCTカンファレンス開催。緩和ケア担当医は緩和チームとともに
アセスメントし(緩和ケア実施計画書を作成)、治療方針を決定
チーム回診(毎週月曜日)、また各部門による介入(適宜)を開始
回診前にカンファレンスルームに集合し、その日の患者さんの確認
回診後再度集合、回診したメンバーでカンファレンス・スコアリングの実施
その評価をExcelチャートに記入(除痛効果評価表を作成)・保存する
入力ボタンをクリックすると入力
画面が表示されます。
回診ごとに、各週の回診チームの
メンバーが入力を行う。
(時間存在・関係存在・自律存在の各存在の崩れを評価)

STAS-J主要評価項目










聖隷三方原病院方式
苦痛STAS
痛みのコントロール
症状STAS
症状が患者に及ぼす影響
疼痛STAS
患者の不安
呼吸困難感STAS
家族の不安
咳嗽STAS
患者の病状認識
嘔気STAS
家族の病状認識
食欲不振STAS
倦怠感STAS
患者と家族のコミュニケーション
掻痒感STAS
医療専門職間のコミュニケーション
患者・家族に対する医療専門職とのコミュニケーション
今一番(つらい・困っている・嫌な)事・ところ・症状はありますか(なんです
か)?
ない
全くな
い
苦痛STAS: 0
【なし】
ある
現在の症状
マネージメン
トに満足
苦痛STAS: 1
【満足】
急がないが出来
れば何とかして
ほしい
苦痛STAS: 2
【自制内】
我慢できな
い症状が
出現する
苦痛STAS: 3
【対処希望】
我慢できな
い症状が持
続的にある
苦痛STAS: 4
【激しく持続】
STAS グラフ
4
3
3
3
2
1
0
1
2
2
1
1
3
2
1
0
3/28/2008
0
3/31/2008
0
4/7/2008
0
4/14/2008
0
4/21/2008
除痛
3
2
2
3
3
倦怠感
1
1
1
0
0
疼痛
3
2
2
3
2
呼吸
0
0
0
0
0
咳嗽
0
0
0
0
0
食欲
0
1
0
0
0
嘔気
0
0
1
1
3
掻痒
0
0
0
0
0
村田理論 グラフ グラフ
スピリチュアリティ
4
3
2
1
0
時間
関係
自律
1
0
3/28/2008
1
0
3/31/2008
1
0
4/7/2008
1
0
4/14/2008
1
0
4/21/2008
0
1
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
F.フリ-入力項目を電子カルテにコピー
クリックすると・・・
回診内容・介入
状況が確認できる。
“メモ” をクリック
すると入力メモが
表示される。
「緩和ケアメモ」にケアプ
ランや追記事項・主治医
や各委員への申し送り
事項を記入する。
当院の緩和ケアチームは、
H19年10月1日から本格的に介入を開始しました。
介入症例数:38例(H20.9.16現在)
【内訳】
男性:20例
女性:18例
在宅緩和移行症例:14例
(うち在宅中:3例、当院看取り:5例、自宅看取り:6例)
在宅に移行しなかった症例24例
(うち入院中:6例、当院看取り:18例)
(2008年6月1日現在)
No
癌腫
PS
1
卵巣癌
2
聖隷三方原病院方式STAS
CTCAE v3.0
WHO
備考
判定
食欲
嘔気
食欲
悪心
嘔気
嘔気・嘔吐
2
有効
2→1
2→1
3→3
3→3
0→0
1→1
胃癌
4
有効
3→1
3→1
3→2
3→2
1→0
2→1
3
胃癌
3
有効
3→1
2→0
3→3
3→3
0→0
1→1
4
大腸癌
3
有効
2→1
1→1
2→2
2→2
0→0
1→1
5
大腸癌
4
有効
2→1
1→0
1→1
1→1
0→0
0→0
オクトレオチドと同時にステ
ロイドが開始
6
前立腺癌
4
無効
3→3
3→3
3→3
3→3
3→3
3→3
オクトレオチドと同時にステ
ロイドが開始
7
胃癌
4
無効
1→3
2→3
3→3
3→3
0→2
1→3
8
胆嚢癌
4
無効
1→2
2→3
3→3
3→3
1→1
2→2
オクトレオチドと同時にステ
ロイドが開始
9
胃癌
4
--
2→?
0→?
3→?
3→?
0→?
0→?
2回目の判定前に死亡
10
胃癌
4
--
1→?
1→?
3→?
3→?
0→?
1→?
2回目の判定前に死亡
STASの変化に対して、他の指標は同方向に変化するか不変
STASは他の指標では表現できない変化を表している可能性がある
オクトレオチドと同時に塩酸
モルヒネ注が開始
オクトレオチドと同時にステ
ロイドが開始
青:スコア減少
橙:スコア上昇
本システムにより





ケアプランや各種評価が適宜電子カルテから参照可能。
情報共有・フィードバックがスムーズに行えた。
回診以外に各職種のPCTメンバーが行なった指導・面談も把握で
きる。
症例検討の際の情報共有も迅速に行うことが可能となった。
聖隷三方原病院STASは薬剤の効果判定にも応用できる。
本システムの問題点として

回診で指摘された問題点や申し送り事項、またPCTの活動につい
て、病棟看護師や主治医がきちんと把握できているか、4つの
PCTグループ間でのスコアリングが標準化されているか、の問題
点が挙げられた。