貧血の病因と症状 森實敏夫 2008年基礎病態 http://www.kdcnet.ac.jp/naika/kiso/ anemia.ppt なぜ貧血が起きるか？ • 赤血球の –産生の減少 –消失増大 –両者の組み合わせ –原因不明 貧血の種類 • • • • • 鉄欠乏性貧血 iron deficiency anemia 巨赤芽球性貧血 megaloblastic anemia 再生不良性貧血 aplastic anemia 溶血性貧血 hemolytic anemia その他 貧血の症状 • ヘモグロビンの減少 • 動悸 • 労作時息切れ • 顔面蒼白 鉄欠乏性貧血 （病因） • ヘムの構成成分である鉄が体内で不足 し、ヘモグロビン合成が低下した結果貧血 になった状態であり年齢、性別によりその 原因疾患が異なる。 • 鉄は1日１mg摂取吸収される必要あり。 鉄欠乏性貧血の原因 • 幼児期 未熟児、食事摂取不良 • 思春期 急速な成長、偏食、月経開始に 伴う鉄需要の増加 • 成人 病的出血（消化管出血・泌尿器出 血、痔核）、胃切除後、妊娠。出産、授乳、月 経異常（月経過多、子宮筋腫） • 高齢者 食事摂取不良（義歯、咀嚼力の 低下）、病的出血（消化管出血・泌尿器出血、 痔核）、胃切除後 •胃癌や大腸癌 鉄欠乏性貧血の症状 • 貧血症状 • 鉄欠乏に比較的特有の症状（スプーン爪、氷 などを異状に欲しがる、嚥下障害など） 鉄欠乏性貧血の治療 • 鉄剤の投与（経口、静脈注射）３から６ヶ月 巨赤芽球性貧血の病因 ビタミンB12欠乏症 摂取不良 菜食主義者 胃病変 悪性貧血、胃切除 小腸病変 盲端症候群、小腸炎症性疾患、寄生虫、小腸切除 需要の増大 妊娠、がん、溶血性貧血 運搬障害 トランスコバラミンⅡ欠損症 葉酸欠乏症 摂取不良 慢性アルコール中毒 吸収障害 先天性葉酸吸収不全症候群、小腸炎症性疾患、ス プルー 需要の増大 妊娠、がん、溶血性貧血、剥離性皮膚炎 薬剤 抗葉酸剤 メトトレキセート DNA合成阻害剤 ６－メルカプトプリン、シタラビン、５－フルオロ ウラシル 巨赤芽球性貧血の症状 • • • 貧血症状 消化器症状（食欲不振、舌痛、胸焼けなど） 神経症状（知覚障害、歩行障害、精神症状 など） 再生不良性貧血の病因 • • • • • 造血幹細胞の直接障害（薬剤、ウイルスなど） 造血微小循環の障害（サイトメガロウイルス感染 など） 免疫学的機序による造血障害（特発性の大部 分） 骨髄が低形成となる。 ステロイドやタンパク同化ホルモンが有効な場合 がある。 再生不良性貧血の症状 • • • • 貧血症状（動悸、労作時息切れ、顔面蒼白 など） 易感染性（発熱など） 出血症状（皮下出血、鼻出血、性器出血な ど） 汎血球減少症（pancytopenia)：赤血球だけ でなく、血小板、白血球も減少する。 溶血性貧血の病因 • • • 末梢血管内での赤血球の崩壊（血管内溶 血）と、骨髄の赤芽球過形成をきたす症候 群の総称。 赤血球自体に原因があるものと赤血球の 外に原因があるものとがある。 溶血の結果、黄疸が出る。 免疫異常による溶血性貧血 ⅰ）自己抗体による溶血性貧血 自己免疫性溶血性貧血（温式抗体、冷式抗体） 発作性寒冷ヘモグロビン尿症 薬剤による免疫性溶血性貧血 ⅱ）同種抗体による溶血性貧血 新生児溶血性貧血 輸血による溶血性貧血 免疫異常によらない溶血性貧血 ⅰ）膜の異状 遺伝性球状赤血球症 発作性夜間ヘモグロビン尿症 無リポプロテイン血症 ⅱ）赤血球酵素欠乏 G6PD欠乏症 Pyruvate kinase欠乏症 ⅲ）ヘモグロビン異状症 サラセミア その他のヘモグロビン異状症 ⅳ）感染症による溶血性貧血 マラリヤ 細菌毒素による溶血性貧血 溶血性貧血の症状 • • • • • 貧血症状 黄疸 脾腫 ヘモグロビン尿 胆石 • ステロイドが有効な例、摘脾が有効な例が ある。
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