www.ten-ou-kai.or.jp

Q1.あなたの性別を教えてください。
□
男
□女
Q2.あなたの年齢をお答えください。
□10歳未満 □10代
□20代
□30代
□50代
□70代
□80代以上
□60代
□40代
Q3.あなたのお住まいの地域はどちらですか。
□多摩市内
□その他(
)
Q4.展示についての感想をお聞かせください。
□良い
□まぁ良い
□ふつう
□やや悪い
□悪い
Q5.下記の施設をご存知でしたか?
□あい介護老人保健施設
□あいクリニック外来診療
□あいクリニック訪問診療
□デイケアオリーブ
□ケアプランセンターあいクリニック□あい訪問看護ステーション
□あいヘルパーステーション
□中部地域包括支援センター
□あいグループホームはなきりん
□知らなかった
Q6.どなたと来られましたか?
□家族
□親戚
□友人・知人
□その他(
)
Q7.体験コーナーはいかがでしたか?
□良い
□まぁ良い
□ふつう
□やや悪い
□悪い
Q8.ご意見、ご感想などございましたら、ご記入ください。