FAX 042－371－1200

鑑文・送付文書不要
ＦＡＸ０４２－３７１－１２００
多摩市健康福祉部介護保険課認定給付係宛て
多摩市介護予防・日常生活支援総合事業事業者説明会（２月５日（金））
参加申し込み票
参加回
（いずれかに○）
終了後の説明参加
事業所種別
（いずれかに○）
第１回（午前１０時～）
第２回（午後２時～）
第２回終了後、多様なサービス（訪問Ｂ）指定についての
説明に参加される（予定の）方は右欄に○をお願いします。
地域包括
居宅介護
支援事業所
多摩市内
事業所所在地
（いずれかに○）
訪問介護
事業所
通所介護
事業所
多摩市外かつ
多摩市介護保険事業
者連絡協議会所属
その他
多摩市外かつ
左記以外
事業所名
事業所連絡先
電話番号
電話
ＦＡＸ
ふりがな
参加者氏名
問い合わせ先：
多摩市健康福祉部介護保険課認定給付係
担当高橋・石田・鈴木・森
電話０４２－３３８－６９０７
ＦＡＸ０４２－３７１－１２００
住所〒２０６－８６６６多摩市関戸６－１２－１

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