FAX 042-337―6003

塩野米松氏
永山公民館 宛
FAX
「聞き書き実践講座」
申込書
042-337―6003
「聞き書き実践講座」
申
込
氏 名
(ふりがな)
年 代※
住所地域
~30 代 30 代 40 代 50 代 60 代
多摩市内(
)、市外(
70 代~
)
連絡先電話
※印の項目は、該当を○で囲んでください。連絡先は携帯も可。