危ぶまれる 鳴門市の救急医療 健康保険鳴門病院 院長 増田和彦 現在の医療の方向 自己完結型医療 病診連携の推進 地域完結型医療 徳島県の保健医療圏 人口 809974人 （平成17年国勢調査） 徳島県の救急医療圏 平成１９年 ７月１日 徳島新聞 平成19年 12月7日 徳島新聞 徳島市内で５病院以上の交渉を要した 救急搬送例（本年１月１日～１０月３１日） ５２人 うち ６病院交渉 ７病院交渉 ８病院交渉 １４人 ２人 ３人 「平成１９年度徳島保健所救急医療対策連絡協議会 資料より」 救急搬送受入件数 順位 病院名(ﾍﾞｯﾄﾞ数) H１５年 H１６年 H１７年 H１８年 ３２３０ ３６１２ ４１１７ ２ 徳島赤十字 （405） 県立中央（540） ２５５２ ２６１２ ２５５６ ３ 健保鳴門（307） １８８９ ２０７３ ２１４１ ２０８６ ４ 徳島市民（397） １８３９ ２０８２ ２０７３ ５ 田岡病院（234） １４１０ １５１９ １４２０ １ 1日5.7台 東部地区における小児救急医療体制 東部地域における小児救急当番表 12月１０日以後、担当できなくなった （厚生労働省ホームページ：医療政策の経緯、現状、および課題より） 徳島県での勤務医の減少 看護師 准看護師 常勤医師 徳島県（常勤医師） 近隣の病院の病床数と医師数 病床数 総医師数 徳島県立中央病院 ５４０ ８０ 徳島赤十字病院 ４０５ ９８ 東徳島病院 ３６０ １８ 徳島市民病院 ３５９ ５０ 麻植協同病院 ３２３ ３７ 健康保険鳴門病院 ３０７ ５０ 徳島新聞 平成19年 ８月２５日 医師数の基準： 昭和２３年 医療法 制定時のまま 平成１７年厚労省の立ち入り検査 医師配置標準の遵守率 83.8 ％ 法律を満たせない標欠病院 ：16.2 ％ 平成19年4月の日本病院会調査 医師が実状には不足している病院：90.5 ％ 鳴門病院での必要医師数 34.15 人 現在の医師数 60 人 (正職員医師 50人 研修医 10人) ～ 歳 60 59 歳 55 ～ 54 歳 50 ～ 49 歳 45 ～ 44 歳 40 ～ 39 歳 35 ～ 34 歳 30 ～ 29 歳 24 ～ 人 健康保険鳴門病院における年齢層別の医師数 15 10 5 研修医数 嘱託医 医師数 0 近隣にある公的病院医師の年齢構成 30 25 人 徳島県立 中央病院 20 研修医数 医師数 15 10 5 0 24～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～ 歳 徳島市民 病院 人 15 10 研修医数 医師数 5 0 24～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～ 歳 東徳島 病院 人 10 医師数 5 0 24～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～ 歳 麻植協同 病院 人 10 研修医数 医師数 5 0 24～29 30～34 35～39 40～44 45～49 歳 50～54 55～59 60～ 鳴門病院と近隣４病院の年齢層別医師の合計数 50 45 40 35 30 研修医数 医師数 人 25 20 15 10 歳 ～ 60 歳 55 ～ 59 歳 54 歳 50 ～ 49 歳 45 ～ 44 歳 40 ～ 39 歳 35 ～ 34 30 ～ 24 ～ 29 歳 5 0 「白い巨塔」から「白い廃墟」へ ー大学病院の危機的状況ー 黒木登志夫： 日医ニュース. 平成１９年９月２０日 大学病院は「破 綻のスパイラ ル」に入ってゆく ‥ ‥財政的に 破綻に追い込 まれ「白い廃 墟」になってしま うだろう。 第107回日本外科学会 平成19年4月11－13日 門田守人会長講演（大阪） 「外科の職場環境は悪化の一途。このまま では、１０年後、外科を志望する医学生が いなくなる」 外科志望者の減少の主な理由 (1)長時間勤務，時間外勤務が多い (2)労働に見合わない報酬 (3)高い医療訴訟リスク 外科 サブスペ シャリ ティー 専門医 取得まで の道程 呼 吸 器 食 道 ・ 乳 腺 心 ･ 血 管 小 児 消 化 器 外科専門医取得 外 科 後 期 研 修（３年間） 初 期 臨 床 研 修（２年間） 徳島新聞 平成19年 8月26日 日本病院会 が宿直勤務を する全国の勤 務医に行った アンケートで は、約9割が 宿直の翌日も 通常通り働き、 約6割が月3 回以上の宿 直をこなして いるとの結果 が出た。 コンビニ 感覚で 「もうなおっ てるでしょう か」「明日は 仕事がある ので」と、明 らかに重症 ではない子 供を‥ 徳島新聞 平成19年 ５月８日 労働基準法第41条に定める宿日直勤務について 宿日直勤務とは、（中略）原則として通常の労働 は行わず、労働者を事業場で待機させ、電話の 対応、火災等の予防のための巡視、非常事態発 生時の連絡等に当たらせるもの (1)勤務の態様 病室の定時巡回、少数の要注意患者の検脈、 検温等の特殊な措置を要しない軽度の、又は短 時間の業務を行うことを目的とするものに限る (2)睡眠時間の確保等 充分な睡眠時間が確保 (3)宿日直の回数 宿直勤務は、週1回、 日直勤務は月1回を限度 (4)宿日直勤務手当 医療機関における休日及び夜間勤務の 適正化について 宿日直勤務については、原則として通常の 業務は行わず、非常事態に備えて待機するも の等であって常態としてほとんど労働をする 必要のない勤務であることから、（中略） 断続的労働である宿日直勤務によることが困 難である場合には、法第41条に基づく断続的 労働である宿日直勤務としての取扱いを廃止 し、交代制の導入等について検討すること 社会保険･老人保険診療報酬 の改定率 平成 平成 平成 平成 平成 平成 ９年 10年 12年 14年 16年 18年 診療 報酬 1.7 1.5 1.9 ▲1.3 ±0 ▲1.36 時間外受診の皆様へお願い 当院で時間外診療を担当している医師 は、朝からの連続勤務であり、医師不足の ため、翌日も続いての勤務を余儀なくされ ております。 救急診療は、明朝まで待つことができな い重症の方を対象としております。軽症の 方、明朝まで待てる方は、できるだけ時間 外当番の病医院を受診するか、明朝に一 般外来を受診して下さいますよう、お願い 申し上げます。 病院長 入院患者のご家族様へのお願い 当院では、入院中の患者様の急変時に駆 けつける医師も当直の医師も、医師不足の ため前日・翌日にも連続して勤務せざるを得 ない状況です。 医師の過重労働は医療事故の危険性が高 くなります。 医師からの病状の説明は、休日を避け、で きるだけ平日の勤務時間内に受けて下さい ま す よ う お 願 い 申 し あ げ ま す 。 病院長 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ の合計 41.0％ （厚生労働省ホームページ：医療政策の経緯、現状、および課題より） 廃院してゆく病院 ・東京都東区 東十条病院(350床) 19年10月 北区で最大・災害拠点病院 日大の医師引き上げ ・公立忠岡病院（大阪府83床）医師不足で18年3月廃院 ・山陽市民病院（山口県山陽小野田市） 廃院 ・公立深谷病院(宮城県石巻市） 19年3月閉院 負債総額は約５５億円 ・国保生駒総合病院（奈良県生駒市197床） 17年3月 ・糸魚川医療生協「姫川病院」（新潟県114床） 19年6月 診療報酬切り下げと医師不足 負債総額22.6億円 ・夕張市立総合病院（北海道170床） 18年12月 地方自治体が財政再建団体となり、自治体病院 も 診療所化 時間外や救急診療を取りやめる病院 ・日鋼記念病院（479床）（北海道） 救命救急センター返上（Ｈ19.12届出） ・東松山市立市民病院（230床）（埼玉県） 医師が半減 H19.11末で時間外救急診療休止 ・春日部市立病院（350床）（埼玉県春日部市） 時間外診療中止、二次救急(他院で救急治療が必 要と判断された場合)のみ受付 ・阪南市立病院（大阪府阪南市）(185床） 18年7月内科休診 ・国立病院機構姫路医療ｾﾝﾀｰ（兵庫県） 入院と救急受け入れを制限 ・安房医師会病院（千葉）（149床） 22時以後の救急制限 （厚生労働省ホームページ：医療政策の経緯、現状、および課題より） 受診したほう が良いのか、 様子をみて大 丈夫なのか？ 看護師や小児 科医が電話で アドバイスしま す。 小児救急 医療 電話相談 ＃８０００ 兵庫県丹波市 の例 母親たちが掛かり つけ医を持ったり、 自ら子供の病状 に応じた適切な対 応をチャ－ト図に して学んだりと、 住民らが努力した うえで、医師の招 聘を求めた。夜間 受診が激減 「井関友伸のブロ グ」 よ
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