当施設における 尿路感染の現状報告 介護老人保健施設 恵仁荘 看護師 木下 孝一 はじめに 介護保険改定（H24.4） 「肺炎・尿路感染・帯状疱疹が発症した利用 者へ投薬、検査、注射、処置等を行った場 合」所定疾患施設療養費（３００単位/日）が 算定出来るようになった。 算定基準 ① 同一利用者について１カ月に１回 ② １回につき連続する７日間を限度として 当施設において 毎月【10名前後】 尿路感染症として治療し加算請求している。 しかし、くり返し尿路感染を起す利用者が多い。 今回 ○無症状高齢者の尿の状態を把握する目的 H25.5～H26.5の入所利用者の尿検査を実施。 ○尿路感染の発症を減らす目的で陰部洗浄の 徹底。 対象・方法 検尿の実施 対象： H25.5～H26.5 利用者175名（男性55名・女性120名） 当施設での尿検査基準 ○白血球10個/1視野以上 ○細菌（±）以上 細菌尿 発熱を伴う細菌尿の利用者を尿路感染者とした。 陰部洗浄 ○毎朝おむつ交換時に洗浄ボトルを用いて実施。 ○洗浄液は微温湯・消毒液（オスバン5％）の使用。 ○逆性石鹸による洗浄。 結果 検尿による尿検査 126名/175名 120 細菌尿（あり） 100 細菌尿（なし） 80 28% 60 男女別 40 20 72% 尿路感染と診断 治療実施者 その後 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 総数 尿路感染 81％ 0 53％ 細菌尿（なし） 男性 26 女性 23 細菌尿（あり） 29 97 全体 175 男性 55 女性 120 42 10 32 24％ 18％ 27％ ○尿路感染と診断された 男性7名・女性28名が 初回の尿検査で細菌尿 尿路感染 ～再燃回数～ 18 16 14 12 男 10 8 女 6 4 2 0 1回 2回 3回 4回 5回 6回 7回 8回 男性 ７名 １名 ０ １名 １名 ０ ０ ０ 女性 １６名 ６名 ３名 ２名 ２名 １名 １名 １名 男性3名・女性16名（計19名）再燃を繰り返す。 ＊女性では特に終日おむつ使用者が再燃を繰り返していた。 尿路感染者の 排泄状況 尿路感染者数 男性 夜間おむつ バルーンカテーテル留置 18名中 4名中 女性 リハビリパンツ 夜間オムツ 終日おむつ バルーンカテーテル留置 49名中 9名 37名中 9名 34名中 12名 2名中 2名 医療機関への入院 入院数（48名） （H25.5月 ～ H26.5月） 20 15 10 0 5 0 UTI 12 肺炎疑い 20 ７ 心不全 ７ 食欲低下 ２ 骨折 ＊尿路感染の重篤化による入院数は‘０’名 その他 9名 1名 治療について 内服薬（セフカペン・アモキシシリン・ファロム） 抗生剤 点滴（タイペラシリン・セフェピム・メロペネム） ＊高熱を伴う時は適宜輸液を実施。 尿路感染の治療後 細菌尿改善 12% 5名 無症候性 細菌尿 88% 37名 ケアについて ○排泄誘導・おむつ交換時に微温湯での陰部洗浄 ○消毒薬（オスバン5％）使用 ○陰洗ボトルの変更 ○逆性石けんによる洗浄等の取り組みを実施 調査期間中 月別の患者発症数の 減少は見られなかった。 考察・まとめ 入所時 尿検査 細菌検査（同定、感受性検査など) 実施していない 細菌尿 （判別） 細菌尿（＋） 発熱なし 細菌尿（＋） 発熱あり 無症候性細菌尿 （治療対象としていない） 治療対象（抗生剤） 入所者の72％が初回検査時にすでに細菌尿であり、 そのうち28％（入所者全員の25％）に尿路感染症の 治療を実施した。 バルーンカテーテル挿入者 オムツ使用者 尿路感染の再燃者（↑） 現状では ○おむつの定時交換がシステム化 ○訴えがない方に対して、人手不足を理由として 濡れおむつを放置 介護現場では ○おむつかぶれを予防しケアするために陰部洗浄 と保清が必要とされている。 当施設では ○尿路感染予防を目的として、 朝の排泄誘導とおむつ交換時の陰部洗浄を重点的に実施 尿路感染を減少させることはできなかった。 今後の尿路感染ケアについて ○おむつによる尿路感染リスクの再認識 ○適切なおむつ着用、洗浄手技の周知徹底 ○利用者個人に合った排泄方法の検討が重要 現在 ○メーカーによるオムツサイズの選び方と着用研修の実施 ○おむつ指導者担当を配置 ○おむつの選定や着用の指導 今後 ○必要のない、おむつは外す ○トイレに座って排泄できるようになる 尿路感染発症者を減少させる努力をして行く。
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