国際医療福祉大学大学院公開講座（26.12.3 19:45～21:15）（大熊由紀子シリーズNO11）アルチューハイマーが語る認知症への備え ○本日の当事者・アルコールのコントロール不得手による記憶障害者・ “介護され上手“をめざす認知症予備軍石黒秀喜（財）長寿社会開発センター（[email protected]） 1/44 ≪自己紹介≫ 時々、「老い支度」講座に招かれ、“介護され上手”の準備を提唱して、楽しんでいます。 • アルコールの自己コントロールに難が有り記憶・見当識障害に陥る。 •厚労省在職中に、介護保険制度施行準備に携わっている頃、札幌の義母が認知症になり、最後は胃ろう・寝たきり生活3年半を経て88歳でゴールへ辿り着く。 • 義父は「はからずも長生きし過ぎた」が口癖で、96歳でガンにてゴールに辿り着く。 • 二人の姿を間接的にみているなかで、自分の老い、認知症、ゴールへの辿り着き方を考えるに至り、「上手に老いるための自己点検ノート」をNPO法人CLCと共同作成する。 2/44 アルチューハイマーとアルツハイマーの比較アルチューハイマー（石黒35歳頃：夜間・深夜のみ）アルツハイマー（石黒70代後半：昼夜問わず）症状電車を乗り越し、場所不明で混乱。記憶障害、見当識障害、時に興奮、翌朝、前夜のことを覚えてない。大声等の行動・心理症状が出現。症状の原因アルコールをコントロールできない脳の変性疾患×体調×個性×周ため過剰摂取する。囲との関係性により、波がある。家族の苛立ち再三の注意も効果なくストレス増大／家族関係悪化。とまどい・否定／怒り・拒絶・混乱段階にとどまり、受容に進めず。家族からの注意等への反応初めは注意を聞いて、「また失敗したか」と反省した態度であるが、小言が３分を過ぎると逆切れ。何故、注意・叱責を受けるのか、その理由が分からず、行動・心理症状に発展する。病識を持つきっかけ AAにて体験談を聞く機会があり、物忘れを自覚。物忘れ外来にて告自分も同じ道を歩いていると実感。知を受けて、“やっぱり“かと落胆。治療法アルコールを断つ。「アルコールをコン非薬物療法、周囲の人の“顔を立トロールできない病気」と自覚するのが困難。てる”対応が基本となる。病気の特徴飲み過ぎの原因・理由を他人のせ孤独、不安、時間軸のズレに起因いにするので、病識は持てない。して、霞が関をぐるぐる歩いている。病気を公言する意周囲の受容性を高めて、多少の義失敗は笑顔で許してもらう作戦。認識・理解・判断力の低下を理解し責めないで欲しいというメッセージ。 3/44 認知症は誰でもなり得る病気です！年齢階層別の認知症有病率（厚労省研究班の報告書などから）平成25年6月1日朝日新聞朝刊より認知症高齢者462万人、予備軍400万人 100 79.5% 80 60 40 認知症：「脳の器質的な変化により日常生活に支障が生じる程度までに記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態」（介護保険法第5 条の２） 21.8% 20 0 13.6% ・ 65 歳～ 69 4.1% ・ 70 ～ 74 61.0% ・ 41.4% ・・・ 75 ～ 79 80 ～ 84 85 ～ 89 90 ～ 94 95 ～ 4/44 東京都の年齢階級別将来推計要支援・介護認定率（石黒の年齢） 0～19歳 20～74歳 65～2.4% 70～6.3% 2015年 2020年 2025年 2030年 2035年 2040年（65歳）（70歳）（75歳）（80歳）（85歳）（90歳） 2,029 1,945 1,844 1,714 1,577 1,476 9,848 9,658 9,357 9,209 9,058 8,692 75～79歳 13.7% 597 663 753 613 591 721 80～84歳 26.9% 458 502 565 650 530 515 85～89歳 45.9% 267 338 378 431 504 413 少子・多死社会の労働力・ベッド不足が心配 90歳以上 68.0% 210 281 339 403 490 13,349 13,315 13,179 12,957 12,663 12,308 合計再掲 75歳以上 150 (28.5%) 1,473 1,712 1,977 2,033 2,028 資料：「日本の将来推計人口（平成25年3月推計）」（社会保障・人口問題研究所） 2,139 5/44 石黒の90歳生存率32%（女性57%）とその時の暮らし (2040年) 急性期医療認知症予防＆悪化防止亜急性期医療回復期リハ精神病院療養型病床／老人保健施設かかりつけ医在宅医療・看護棺桶見守り・生活支援・サロン石黒・単独世帯サ／隣ーイ近ビン所スフのォ人ーたマちル妻・娘・孫ケアマネジャー訪問看護・リハン地荒タ域川ー包区括役支所援セ自宅で要支援２。何とか身辺処理が可能だが、この先、要介護が進めば・・・・。お迎え待機ベッドは不足。尊厳ある人生の最終段階は、どこで、どのように過ごす？自宅（自分の城）サービス付高齢者住宅訪問介護グループホーム 24時間定期・随時訪問ｻｰﾋﾞｽ通所リハ通所介護短期入所小規模多機能型居宅介護 6/44 特養ホーム／特定施設長生きをするかも知れない ⇒ 認知症になるかも知れない ⇒ 「介護され上手」の準備をしておこう ⇒認知症になっても「上手に老いる」 ■「介護され上手」のポイントは次の3点 ① 周りの人に、「認知症の人の気持ち」に関する知識を教えておく（後述：パーソン・センタード・ケアの考え方） ※自分の支援者を自ら養成しておく、という趣旨です。 ② 周りの人に自分をよく知って貰うためのメモ、を書いておく（効果：会話に役立てて貰う。プライドに配慮して貰う。） ※後述：「人生申告書」「もっと私のことを知ってください」 ③ 周りの人に、「ありがとう」「助かるわ」「悪いわね」と感謝の言葉を返すクセを身につけておく ※感謝の言葉をかければ、介護者は癒され、親切になる。7/44 “介護され上手”を提唱する背景～もし、自分が認知症になったら～ 8/44 「認知」という言葉の意味のとらえ方状況時間軸物的環境過去現在未来自然環境、建物、道路、街並み、住まい人的環境挨拶を交わす人、近隣、仲間・友人、家族認識理解判断今日は1945から公開講座の話を聴く日だ！ユキさんとの約束なので、欠席してはまずい！出かける時間だ。地下鉄で行こう！今この状況に、普通に遭遇している。聞く、話す、実際の行動に移すという、総合的な精神活動参考：「認知症のケア」（竹内孝仁） 9 9/44 義母から学んだ認知症ケアの視点～生い立ちメモ、性格・趣味嗜好メモの効用の理解～ 10/44 自己点検ノートの出発点家族状況母が認知症になった。父父次女夫三女石黒長女妻長男遠距離息子同一市内配偶者配偶者娘遠距離ひ孫義母が■グループと一緒のときは、リラックスして自己表現する。配偶者息子ひ孫配偶者娘ひ孫義母が■グループと一緒のときは、緊張して自分の殻に閉じこもる。人と人との相性が大きく影響すると実感した。認知の構造、認知症と言われる人の気持ちを理解して、付き合うことが重要と学んだ。 11/44 義母の行動と時間軸を考える朝、３時でも４時でも目覚めたらカーテンを開けて、暗いうちから行動を開始する義母過去の連続義母は厳しい義父に仕え、４人の子供を育て上げ、その後は長年にわたり、ビル清掃会社に勤めて早朝から働きに出かける暮らしをしてきた勤勉な人です。空白今過去の経験が頭をよぎると状況の認識：目が覚めた。今日も仕事に行かなければ、同僚・お客に迷惑をかける状況の理解：さぁ～、起きて一日の行動開始だ状況の判断：電気をつけて、ソファーの後ろのカーテンを開けよう未来このような辛い思いをさせない居場所と出番が必要何でこうなってしまったのだろう。自分はこの先どうなってしまうのだろう。不安と混乱義母の思うように状況は流れない ■義母にとっては当たり前のことだが、周りは迷惑に思う。 12/44 義母との会話の一例 ■ 朝、３時でも４時でも目覚めたらカーテンを開けて、暗いうちから行動を開始する義母にどう接するか？自分 ▲パターン①：「うるさいなぁ！こんな時間に何やってるの！、まだ寝てなさい！」 ⇒直球を投げてはダメ！義母 ⇒義母の心境を無視した周りの人の気持ちを言語化、ど ※怒られた理由は理解できないが、「扁桃体」が作動し、不愉快なちら感情が溜まっていく。⇒地雷を踏む。マイナスの連鎖の始まり。の ◎パターン②：「おばあちゃん、仕事に行く用意をしてるのかい」立 ⇒自分の気持ちは横に置いておき、一呼吸してから場で義母の頭の中の思いを推測して、声をかける。？ ⇒今日は日曜日ですよ。 ※瞬時の会話は成り立ち、この時に感情が芽生えると感じた。 ★石黒は、義母が朝早くから仕事に出かける働き者という人生歴を知っていて、かつ、義母の頭に潜入して、義母の状況認識がどのようなことであるか、と推測するのでパターン②が可能となる。多くの認知症の人は、パターン①の対応をされ負の連鎖に突入 13/44 家族の心理と心構え ■ 身近な肉親はなかなか身内のとんちんかんな行動を受け入れることが難しいというはよく聞く。心理的な距離が近いと、理屈より感情が優先するので、その感情が態度に表れる。 ■ 家族の立場の方には厳しい言い方になるが、親や配偶者の病気・障害を理解し受け入れなければ、本人はどうなる？身の置き所がなく混乱が深まる。 ■ 「状況の認識・理解・判断」が上手くいかず、戸惑っている本人の心境に気づくかどうか？そのための知識をあらかじめ知っているかどうか？ ■ 本人の心境を汲んで、プライドを傷つけない関わり方をするためには、「知識、感性、忍耐、演技」と「余裕」が必要。 14/44 介護され上手の準備その１ 15/44 『パーソン・センタード・ケア』を周囲に教える・イギリスの心理学者トム・キッドウッド教授（1937～1998）が提唱した考え方です。・『認知症になった人々の行動や状態は、認知症の原因となった疾患のみに影響されているのではなく、その他の要因との相互作用である。』出典：映画「毎日がアルツ・重要とされる基本的な要因は次の５つです。ハイマー２」関口祐加監督１２３４５脳の認知障害（アルツハイマー、脳血管障害など）健康状態、感覚機能（既往歴、現在の体調、視力・聴力など）個人史（成育歴、職歴、趣味など）性格（性格傾向、対処スタイルなど）社会心理（周囲の人の認識、環境など人間関係のパターン）プライドの構成要素１は医師の診断、２の現在の体調と 3~5のプライドが満たされているかの確認・調整は、看護・介護の役割相互作用のイメージは次頁を参照ください。 16/44 認知の構造【6因子の相乗】【①脳神経の働き】【状況】 ②普段の体調自時間（過去・今・未来）物・場所遭遇理解認識影響判断 ⑤周囲の人認知症の理解と感性が重要【影響要因】 ⑥その時の気持ち・感情己脱水、栄養不足、便点秘、運動不足だと認検知機能が低下する。ノートプライド ③生活歴、④性格（これまでに培われた知識・経験）と周囲の対応との関係中で影響される。（安定／不愉快、怒りなど）安定時の言動・行動不愉快時の言動・行動 17/44 「認知症はこわくない」（NHK出版）ｴｽﾎﾟﾜｰﾙ出雲ｸﾘﾆｯｸ院長高橋幸男編著 ■行動・心理症状は、脳の器質的症状として捉えがちだが、長年の経験からすると、ほとんどは周囲との兼ね合い、関係性でおこる症状 ⇒行動・心理症状の構造、「からくり」を理解する必要がある。〇本人は自分の思うようにならず失敗も増えイライラしてくる。家族は「最近、何かちょっと言っても怒りっぽい」と感じる。（負の連鎖始まり）〇この「何かちょっと」が、実は、負の心境にある本人を傷つけている。しかし、周囲はこのことに気がつかない。（負の連鎖が深まる。）〇だんだん、周りから認められなくなり、話しかけられることが減る〇一方、妻からちょっとした失敗に「しっかりして」と励ます。ところが、本人は「叱られている」と受け取る。励ましている妻の顔は、実は怖い表情になっている。〇本人は、「（あの優しい）妻はどこに行ったのか、目の前にいる怖い人はどこの人だ、と思う。（人物誤認）一方、一人になると不安であり、外から帰って来た妻に「男が出来たのだろう」となじり、暴力に及 18/44 ぶ。（嫉妬妄想）介護され上手の準備その２ 19/44 石黒が認知症になったら支援してくれる人たちに、石黒の人生歴や性格・趣味嗜好を知ったうえで、石黒のクセをつかんで、おだてて顔を立てる関わり方をしていただきたい。そのためには、認知症になる前に、石黒の個人情報を整理したメモを作り、認知症になった場合に介護者に渡るように仕組んでおくことが必要であると考えた。そして、介護され上手になるための自己点検をすることにした。 20/44 自己点検記入要領「私の人生を申告します」 ◆自分の光り輝いていた誇りに思うことを書いてみましょう。詳細は別添資料参照時代家族構成など人物像、印象に残る出来事就学前までおどおどした暗い子ども小学校時代内弁慶で、外ではしゃべることが少ない子ども中学校時代バレー部所属、少ししゃべるようになる。家業の養鶏、養豚の手伝いをする大人しい中学生 10歳代後半高校へ汽車通。ブロイラーを飲食店に納品、代金回収。高卒後福祉施設へ就職。生家を離れ社宅に転居。 20歳代前半 23歳で結婚２０歳代後半３０歳代二十歳の時に東京に転勤。夜学に通い卒業後本省に転勤毎日残業に日々。たまに時間が空くと同僚と赤ちょうちんへ長女誕生娘の保育園の送りを毎日担当。一人2交代制勤務が多々。軽度のアルコール依存症であることを自覚する。４０歳代課長補佐になり上と下との板挟み。 50手前で介護準備室。５０歳代介護保険関係の仕事一筋。59歳で天下り。降圧剤服薬開始６０歳代 70歳代（見込）孫誕生法人運営が赤字続きで、うつ状態の日々。独り暮らし時々「老い支度講座」の講演を楽しんでいる。普段は荒川区社協の認知症カフェで傾聴役をして時間を消費。21/44 「もっと私のことを知ってください」 ◆介護者へのお願い；私のクセを紹介しますので、私の顔を立てる演技にご活用ください。思住まい(実家）い出旧姓・愛称自律度（自分に対する厳しさ、甘さなど）生家はなく、今の家は８軒目。現住居に愛着。妻からは「ヒデくん」と呼ばれている。自分に甘く、人にも甘い。病的に気が弱いのが難点である。性他人に対しての対応相手の顔色をtuma 発言、断れない、板挟みに悩む。格行動（積極性、活動性、積極性、リーダーシップに欠ける。協調性には自慎重性など）信がある。身の丈人生をモットー。逝き方・暮らし方終末期の対応葬儀、墓、遺言意思能力がないのに人工的延命は拒否。クダは付けて欲しくない。蘇生不要、気管切開無用、尊厳死協会員。本人意思確認の代理人は①妻、②娘趣味嗜好、生きがい誇れる特技なし。グループホーム入居の際のCD は娘に指示済み。サスペンス番組は嫌い。好みの音楽、歌手、役者着る物食べるもの、住まい方こだわりがない、センスがない。その他介護負担の軽減のため、朝食簡単、日中シャワー浴で可。 22/44 参考情報:イギリスでも！「This is me」 (2010.2.23発表) イギリスのアルツハイマー病協会と看護師協会が共同作成したもので、認知症になった患者が病院に入院する際に、以下の項目に関して記入したリーフレットに写真を添えて病院の職員に渡し、ケアの参考に役立てて欲しいという取り組みが行われている。（Leaflet launched to help hospital staff improve care people with dementia) ①名前 ②現在住んでいるところ ③介護者の名前 ⑨リラックスできるもの ⑩聴力と視力 ⑪コミュニケーションスタイル（自分を最もよく知る人の名前） ⑫動けるかどうか ④知っておいて欲しいこと ⑬睡眠 ⑤家庭環境や重要事項 ⑭日常生活のケア ⑥これまでの人生 ⑮食事のスタイル ⑦趣味、興味 ⑯服用している薬 ⑧心配事、いらいらすることパーソン・センタード・ケア ⇒ 婆さん・センター度・ケア 23/44 テレビニュースで紹介された自己点検ノ－トＴＶ東京ニュ－スアンサ－での放映 http://www.tvtokyo.co.jp/mv/newsanswer/lives/post_30847/?fb_action_ids=250880188373580%2C250768558384743%2C250723 521722580&fb_action_types=og.likes&fb_source=other_multiline&action_object_map=%7B%22250880188373580% 22%3A127971000692803%2C%22250768558384743%22%3A479090642135882%2C%22250723521722580%22% 3A133465580138464%7D&action_type_map=%7B%22250880188373580%22%3A%22og.likes%22%2C%2225076 8558384743%22%3A%22og.likes%22%2C%22250723521722580%22%3A%22og.likes%22%7D&action_ref_map= %5B%5D 【番組の概要：シリーズ「私が認知症になっても」】第1回どうすれば早期発見？（福井県若狭町の取り組み）第2回認知症でも働きたい（若年性認知症の就労支援）第3回 “自分らしさ”実現の秘訣（上手に老いるための自己点検ノート：発行「 CLC 電話022-727-8730 定価823円）（※ You Tubeで録画を観ることができます。） 24/44 私のことをよく知ってもらって“顔を立ててくれたら” 認知症は “重度化予防できる” “改善できる” 場合もある！ ~認知症とみなされても穏やかな老い方をするため~ 25/44 「認知症重度化予防実践塾」の取り組み紹介 ■島根県浜田市、大田市、飯南町、高知市、四万十市、岩手県陸前高田市の地域包括支援センター、鳥取県GH協会が開催している事例検討会のこと。 • 講師が認知症ケアの理論・知識を講義し、講師が参加者が担当している事例を分析・評価して、宿題⇒報告⇒助言・宿題⇒報告という循環型の研修会。（※基礎理論は、国際医療福祉大学大学院竹内孝仁教授の著書に依拠） • 講師と受講者が毎月一緒に事例の変化を分析して、症状の軽減を目指す4～6ヶ月継続の研修である。 • 参加者は、家族、ケアマネジャー、グループホーム、小規模多機能、通所介護、特養、老健施設職員など20人程度。 • 「普段の体調」を整えつつ、自己点検ノートを参考に人生歴・人柄などを探ることが、「顔を立てる」関わり方をする工夫のヒントとなり、症状の軽減につながった例は多数ある。 • 住民向けの成果発表会を実施。（26.1.23発行の介護漫画「ヘルプマン25」でも紹介されております。） 26/44 実践塾の基本理論は2本柱２階部分役割がある辛い心境をくみとる調子を合わせる「認知力低下や行動障害の誘因は不健康であること」に着目１階部分原因疾患別ケア、薬物療法、非薬物療法（●●法）などプライドを大切にした関わりプライドが満たされていない原因を探る！抑制しない・恥をかかせない、不愉快にしない、孤独にさせない認める、褒める、顔を立てる、共感するトラウマの有無を探る、ア聞イくコ、ンスタキクントシ、ッ話プす普段の体調を整える水(1500）・食事便秘・運動３階部分は、その道のプロに委ねる。その人をよく知るその人を中心とした関わりパ－ソン・センタ－ド・ケア心理的安定（平穏な状態）注意力・意欲関心を高め「認知」機能をＵＰ当たり前すぎて誰も教えてくれない。27/44 1回目の宿題①:水分摂取と排便に関する記録シート記入例 ●月● ●曜日１通所介護利用日日課・特記水及び日課便午前 12:00 午後12：00 昼食水及び日課 100お茶 1:00 1:00 2:00 2:00 3:00 3:00おやつコーヒー100 4:00 4:00 便通所送り 5:00 5:00 6:00起床 6:00 夕食 7:00朝食 200お茶 7:00 ○（トイレ） 8:00 100お茶 8:00 通所迎え 9:00 9:00 10:00入浴 10:00就寝 200お茶 11:00 水分計 11:00 700 ＣＣ 28/44 1回目の宿題②:食事に関する記録シート記入例氏名 (事例観子 )さんの身長と体重を測定しましょう身長 150cm 体重 ●月 ●日の食事事例観子 53 23.6 食事の形態常食きざみペースト歯の状態自歯部分義歯義歯歯なし ※ この日の食事を写真に撮って、提出していただけば、詳細の記入は必要ありまん。管理栄養士が整理します。時間食事食事以外朝食名前・量肉魚卵豆・豆製品乳製品野菜・海藻いも果物油脂アルコー主食副食ル健康飲７：００ごはん 1 みそ汁 ○ ○ 料～サプリメ７：３０パン 2 卵焼き ○ ントめん 3 煮豆 ○ 菓子 ○ せんべい3枚 4 牛乳 ○ その他【栄養士からのコメント】昼食肉魚卵豆・豆製品乳製品野菜海藻いも果物油脂管理栄養士が記載します主食副食 12：00 ～ 12：40 ごはんパンめん野菜炒 ○ め 2 煮豆 3 漬物 4 1 夕食 18：00 ～ 18：45 主食ごはんパンめん副食 1 刺身 2 味噌汁 3 酢の物 4 おひたし食品の○の合計 kg BMI 粥食 ○ ○ ○ ○ 肉魚卵豆・豆製品乳製品野菜海藻いも果物油脂 ○ ○ ○ 1 2 1 4 1 ○ ○ ○ 6 0 0 1 29/44 事例検討整理票（第2回目）【２６．●●．●●】性別基家族構成本情疾患名報内服女年齢長男夫婦、孫と4人８１サービス事例番号 ●● 要介護度塾生：家族（息子）４長谷川式未実施通所介護2回、訪問介護2回、訪問看護とリハ1回ショートスティ2回／週多系統委縮症、狭心症、高血圧症、骨粗鬆症、認知症ﾊﾟｰｷｽﾄﾝ、ﾒﾈｼｯﾄ、ｾﾚｼﾞﾈｽﾄ、ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾉﾙﾊﾞｽｸ、ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ﾗｼｯｸｽ、ﾌﾞﾛﾌﾞﾚｽ、ｶﾚﾌｨｰﾅﾜﾝｱﾙﾌｧ、L-ｱｽﾊﾟﾗｷﾞﾝ、ｱｽﾊﾟﾗｰCA、ｱﾚﾝﾄﾞﾛﾝ酸等身体・体重・BMI 身長１５７体重５８ BMI 23.5 水分・食事・運動の制限水分制限なし食事制限なし運動制限なし水分量、下剤、食形態当初水分量 700 当初下剤使用あり当初食形態常食当初日常生活動作の状況精神面・行動／プライド取取組み内容組対応に困っていること報告講師への質問排泄：介助でPトイレ使用および尿漏れ防止パンツ使用食事：自立更衣：介助入浴：介助歩行：車イス使用会話：つじつまが合わないことがある服薬：介助立ったり、座ったりを介助している。右手は普通に使えるが、左手が上がらなくなった。最近半分ぐらいの時間は認知症ではないかと思われる。⇒同じことを何度も言う。表情が乏しくなった。テレビのリモコンが使えない。排泄終了のピンポンが使えない。水分摂取の不足に気づかされたので、当面1,000ｃｃを目指した。何でこんなに飲まなければいけないのか、いらないと言われる水分摂取を拒否されるが、何か良い方法のヒントは？ 30/44 認知症重度化予防実践塾事例（その人の行動と時間軸を考える） (例）グループホーム入居者（92歳・男性）：興奮、暴言、拒否、早朝から外に出ようとして処遇困難。赤ちゃんの人形を抱いて「死んでいる」と号泣することもある。過去の連続実践塾の宿題で、人生歴、病気になる前の性格・趣味嗜好に関する情報収集が課された。空白今未来過去の経験が頭をよぎると状況の認識：市民のために働かなければならないのに、何でこんな所にいるのだ？プライドが満たされ自分の居場所だと認識する。人生歴をヒントに、その人の世界に合わせたら、穏やかに！背広、ネクタイ着用。市会議員の名刺を用意。声掛けは、先生、議長、今日の資料です、とプライドを刺激。孫喪失に共感。市会議員を20 状況の理解：こんなところに数年、議長経いたのでは選挙に落ちる。験あり。いつも状況の判断：早く家に帰って、支持者の面倒支持者回りをしなければ、大周りは、帰宅願望、徘をみていた。徊が始まったと捉える孫を2人も事故変なことになる。玄関へ！で失っていた。 ■本人にとっては当たり前のことなので、制止されると抵抗 31/44 「恍惚の人」“認知症観”が与えるマイナス影響は大きいのでは？認知症の定義は、脳の器質的障害に起因して「生活に支障が生ずる」ことであり、「徘徊や興奮・暴言などの行動・心理症状」の有無が認知症の診断基準ではないと思います。認知症＝全員が「行動・心理症状」が出現するのではない。ので、「行動・心理症状」出現の「からくり」を理解することが認知症サポーターに求められる視点だと感じています。 ※後ほど、皆さんで、意見交換するための素材の提供です。 32/44 “認知症になった人”と「家族・周囲の人たち」の関係性を考える「恍惚の人」の認知症観：認知症になったらおしまい ①認知症について全く知識がない人が認知症になる双方、事情が分からないまま、本人の混乱と家族、看護・介護職等の混乱とがぶつかりあって、悪循環に陥り、事態が悪化。Ａ：認知症について全く知識がない家族、看護・介護職等による対応 ②認知症について少し知Ｂ：認知症について少し知（家族）識のある人が認知症に（本人）識がある家族、看護・介なる。 ※認知症＝徘徊、興奮の恐怖護職等による対応 ③認知症についてよく理解している人が認知症になる。 ※行動・心理症状が必ず出現するわけではない、ということを理解している人。認知症の告知を、本人およＣ：認知症についてよく理び家族とも受け入れること解している家族、看護・ができて、専門家のサポー介護職等による対応トを受けながら、本人のプライド損なわないような関 ※認知症の人の行動や状態わり方をされるならば、行は、「脳×体調×個性×周動・心理症状は減るか？囲」の相互作用であることを理解。「パーソン・センタード・ケア」の認知症観 33/44 よく知っている ■多職種協働の必要性不得手である状況に応じたチームの形成と対応により、状況の悪化防止対象者家族望む暮らしを知るプライドに配慮生活支援の実践縦糸と横糸で諸制度への橋渡ネットワーク作り社会資源創造得意である布を作り支えるなど脳内臓器筋看薬骨護剤格口腔ケア、栄養など対象者家族課題不明確、その場しのぎの対応になり、対象者は不幸であるあまり知らない 34/44 認知症になっても何とか暮らし続けられる地域【要件1】認知症は高齢になるほど誰でもなり得る病気であることを、多くの市民が知っていること。【みんな認知症予備軍】 ★40歳からの介護保険料は「認知症予備軍友の会」会費【要件2】認知症になった人のことを理解するための基礎知識を知っている人が世帯に1～2名いること。自分だけが勉強して知っていても、自分が先に認知症になったら、未勉強な家族から追い込まれることになる。【要件3】その知っている知識を、言葉で周りに説明できる人がたくさんまちに存在していること。【要件4】認知症になった人の混乱、苦悩を知り、悪循環を促進させない関わり方を知って、本人の話の傾聴、家族のグチ聞き・労いに役立つ人がまちにたくさん存在していること。【認知症カフェ手伝い⇒互助・生きがい⇒自助⇒予防】【要件5】公的・準公的な立場で、本人と家族の顔を立てながら適切に支援する、真の実践家がいること。 35/44 “自助”の取り組み紹介 36/44 ■参考情報；介護予防に関する法律の紹介【介護保険法】 (国民の努力及び義務）第四条国民は、自ら要介護状態となることを予防するため、加齢に伴って生ずる心身の変化を自覚して常に健康の保持増進に努めるとともに、要介護状態になった場合においても、進んでリハビリテーションその他の適切な保健医療サービス及び福祉サービスを利用することにより、その有する能力の維持向上に努めるものとする。【老人福祉法】（基本的理念）第３条老人は、老齢に伴って生ずる心身の変化を自覚して、常に心身の健康を保持し、又は、その知識と経験を活用して、社会的活動に参加するように努めるものとする。 37/44 健康寿命日記の記録項目月日生活リズム月日前夜の快眠度起床時刻昼食内容曜日前夜の飲酒量 ◎ 12/3 最終飲食時刻水分量排便時刻朝食時刻夕食の量帰宅時刻夜の歯磨レベル体操運動就寝時刻 5:20 不明月記憶喪失間食弁当－食べ過ぎ不明 7:10 1500 ◎ 7:30 △ 不明アルチューハイマー測って記録当日の出来事総歩行数最高血圧体重測定時刻肥満度 (BMI）体脂肪率喫煙量血圧測定時刻最低血圧体重（ｋｇ）対前日増減内臓脂肪率服薬管理 10,935 6:00 125 6:10 81 65.70 23.6 －0.55 17.9 主な出来事、ストレスの負荷／発散、心身状況ゆき公開講座／あまり反応なし、一人反省 ◎－◎ 会で落ち込む－ 12 38/44 人生のゴールから逆算して今を考えてみませんか？～「老病死」は他人事だと思っている方に～【持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律】（通称「社会保障プログラム法」）平成25年12月第四条（医療制度）５政府は、前項の医療提供体制及び地域包括ケアシステムの構築に当たっては、個人の尊厳が重んじられ、患者の意思がより尊重され、人生の最終段階を穏やかに過ごすことができる環境の整備を行うよう努めるものする。４ (略）地域包括ケアシステム（地域の実情に応じて、高齢者が、可能な限り、住み慣れた地域でその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、医療、介護、介護予防（要介護状態若しくは要支援状態となることの予防又は要介護状態若しくは要支援状態の軽減若しくは悪化の防止をいう。）、住まい及び自立した日常生活の支援が包括的に確保される体制をいう。）（略） 39/44 石黒の老・病・死【人生のゴールへの幸運な辿り着き方】 ■脊柱管狭窄症を患っているが、自己努力で悪化・再発の防止努力生重度化予防石黒A 活プロの支援も活用機旅立ち・寿能命要介護１困老記保難衰載険証にに。今の生き方＋運・不運＝（臓のよな器裏人生のゴールへの逝き方ラインりり移に植経衰欄事この段階になったら弱口は前無理やりの食事介護不指摂要示は止めてください。取）を加齢「死後翌日発見ネットワーク」により腐る前に発見！ 40/44 人自生然のの最摂終理段で階！棺桶石黒の老・病・死【人生のゴールへの不運な辿り着き方】 ■ 脊柱管狭窄症のせいにして閉じこもり、認知機能低下生活機能石黒B 今の生き方＋運・不運＝人生のゴールへの逝き方ライン要介護１ケアマネジメント、医療、介護サービス使っているものの、慢性的な脱水・低栄養・低活動・便秘を放置されたまま、心身機能低下の一途をたどる。誤嚥性肺炎十口分腔でケアも不意思能力喪失老衰期に入っているのに、胃ろうを造成され、意思疎通も ※ここで医療関ないまま長期の寝たきり係者が頑張る加齢 41/44 棺桶ある朝、「目まい・ふらつき、吐き気、複視、歩けない」状態になった妻の緊急入院を経験して！ ■ 知り合いの医者の紹介で緊急入院した病院の医師から、最初の病状説明時に、「脳幹部に炎症がおきていると思われるので、万が一の最悪の場合に備え、人工呼吸器の装着などもあり得る。延命治療・措置の考え方をお聞きしておきたい。」と質問され、 “もう寿命がきたか”？とびっくりした。（「フィッシャー症候群」という初めて聞く病名でした。） ■ 日頃から、終末期の時の意向は話し会っていたので、回復の可能性がない“延命措置”は不要というお互いの意思は分かっていたので、躊躇することなく妻の意思を代弁することができた。 ■ 一方、このまますぐに逝ってしまうのでは、ゴミ屋敷状態にある自宅の片付けする余裕がないので、親戚がきたらどうするかと、こっちの方が最も心配になった。日頃の整理整頓を怠っていたことを深く後悔した。 ■ リビングウイルを話し合っておくことは、重要というエピソード。 42/44 手前味噌「地域包括ケア」と自己点検ノート国は「地域包括ケアシステム」の構築を提唱しているが、市民の一人ひとりにとっての“地域包括ケア”とは、可能な限り元気に暮らし、例え要介護状態になったとしても、たらい回しにされずに、住み慣れた地域で平穏に人生のゴールを迎えることだと思います。これからの支え手人口激減と85歳以上人口の増大を考えると、 ①自助：老・病・死は我が身に必ず起こることであるという覚悟⇒ 健康寿命日記による自己管理、閉じこもらない（今日用・今日行）⇒自己紹介メモ・リビングウイルの作成⇒尊厳ある人生の最終段階を経てゴールに到達 ②互助：明日は我が身のお互い様⇒支え手として活動⇒閉じこも「100歳になっても脳を元気に動かす習らない（きょうよう・きょういく) 慣術」(多胡輝：日文新書) という市民が増えることが、地域社会の維持に必要不可欠である。このたびの介護保険法改正による「介護予防・日常生活支援総合事業」は、元気高齢者の社会活動参加による自助・互助の場・機会として制度設計したが、・・・・・・・・。 43/44 おわりに良き人生のゴールに向けて明日から実践 “介護され上手”に向けて、“備えあれば憂いなし” “健康寿命日記” 申告表” “人生申告深刻～身辺処理ができる90歳をめざしましょう～ご清聴ありがとうございました！ 44/44