淀川キリスト教病院 ホスピス 緩和ケア認定看護師 杉田 智子 発表内容 当院でのLCP導入の経緯 導入に向けての準備 運用手順の内容 使用状況と看護師のアンケート結果 LCPを活用するための工夫 当院でのLCP導入の経緯 2009年3月 LCP日本語版のプレテストを実施 ・LCPによって看取りに必要なケアを もれなくチェックできる ・看取りの時期に必要なケアを適切に 提供できる LCPは看取りのケアに役立つ！ 当院でのLCP導入の経緯 当ホスピスの現状 2009年度：入院患者数402名 死亡患者数306名 平均在院日数16.3日と非常に短い ケアの質を保ちながら、看取りの時期に 必要なケアを効率よく提供できること、 記録時間の短縮を目的として、2010年8月 よりLCP日本語版Ver.1.0導入を決定！ 導入に向けての準備 LCPの導入をグループ活動として開始 LCPグループ内でプレテストの経験も踏 まえ、導入で問題になることがないか、 更に使いやすく工夫できることがない かを検討 LCP運用手順を作成 病棟ミーティングでLCP導入を説明 LCPの使用方法ついての勉強会を開催 運用手順の内容① ●LCPの開始の判断は、医師と看護師 複数名で行う 入院時 週1回 予後の評価 カンファレンス 毎日の評価 タイミング を 逃さず開始 ● 記録はLCPとグラフィックチャート （熱計表・温度板）のみとした 運用手順の内容② ●入院時からLCPを開始する場合 初期アセスメントに従来の入院時の聴取する アナムネーゼから看取りに必要な情報のみを 追加記入する 主な記入内容：家族構成、キーパーソン、 主な介護者、経済的な問題等 その後も、家族から得られた情報は適宜追加 運用手順の内容③ ●初期アセスメント 「目標9ケア計画を説明し ている」「目標10ケア計画 の理解している」では OPTIM「これからの過ごし 方について」の パンフ レットを利用した。 ●説明内容の可視化、読み 直すことで、看取りに向け た患者の変化やそれに対す るケアがイメージできる。 運用手順の内容④ ●LCPは紙媒体であるため、使用後は 電子カルテにスキャナーで取り込む 運用手順を整えることで ・LCPが適切な時期に開始できる ・LCPを使用によって適切なケアを行う ・スタッフの負担感を軽減する LCP使用状況 導入から3か月間 LCP平均使用期間：4日間 死亡退院数70名中、51名に使用 ・導入当初は、LCPへの移行に慣れず開始に至ら なかった事例 ・入院当日の看取り・急変…など計19名 現在は、スムーズにLCPに移行しほぼ全例に 開始している （入院当日の看取り・急変は除く） LCP使用状況 導入から3か月間 記入漏れがあった目標： ・目標２：各施設のガイドラインや手順書に従い頓 用指示を記載する ・目標６：看取りにあたっての宗教上の要望や信条 を確する ・目標９：今後のケア計画を説明、相談している ・バリアンス発生時間 その場で評価できなかった目標は記入が抜けやすい 見落としではなく評価ができなかった理由を 記録に残す必要がある LCP使用状況 導入から3か月間 バリアンスの記入状況： ・バリアンスに対処した結果が記入していない ・継続アセスメントのA・Vとバリアンス分析 シートの内容が一致していない ・バリアンス分析シートに情報共有のための内 容が記載されている バリアンス記入のルールが必要である 看護師の感想 LCPを導入 して良かった こと 工夫が必要 なこと •看取りの時時に必要なアセスメント とケアができる •継続アセスメントによって患者・家 族の状況が経時的に把握できる •看取りに向けてスタッフの意識が統 一される •記録時間が短縮する • • • • 家族の情報の追加が必要 （例：家族の情報、看取りの場面） 記入方法の統一されていない 手書であることの負担感 LCPを活用するための工夫 運用手順の追加 内容 家族の情報 伝達方法の追加 ●LCPに家族の情報を記入する ・家族の患者に対する思い ・看取りの状況 ●電子カルテの掲示版を活用 ・次の勤務者に引き継ぐ内容 記入もれのチェック 記入方法の統一 ●文章のみでなく記入例を作る 手書きの負担 ●記録委員、電子カルテ委員会に交渉 LCPを活用するための工夫 例：継続アセスメントの記入例の作成 達成された場合はA、達成されない場合はVに○をつけ、達成されない場合は、それ ぞれの欄に具体的な問題を記入して下さい セクション 2 勤 務 帯 （時刻） を右欄 に記入 不穏、興奮 目標：患者が強い 不隠、混乱、興奮 状態ではない。 2時 A 6時 V A 一目見てどのようなバリ アンスが生じているか分 かることが大切です。バ リアンス発生の時間と内 容を記入してください。 10時 V A 14時 18時 22時 Vに○した場合、必ず バリアンス分析シートに 記入してください。 Ⓥ A V A V A V 例）7:00 身の置き 所のなさ LCPを活用するための工夫 例：看取りの状況を記載する 例）1:30呼吸停止 妻は「よく頑張ったね、ありがとう」、長女 は「今までありがとう、これからのことは心 配しないでも大丈夫だからね」と声をかけて いる。 1:5０医師死亡確認、妻と長女に見守られ永 眠される 看取り時の家族の反応などチームで共有する ・デスケースカンファレンス ・遺族ケアにつながる 導入のための取り組み ①LCP グループ活動 の開始 ②LCPによる 看取りのケア を理解する ③運用手順 を整備する ④使用状況か ら手順を追加 LCP導入の目的： ●ケアの質を保ちながら、看取りの時期に必要 なケアを効率よく提供する ●記録時間の短縮する 目的は達成し つつある LCPの活用によってより適切な看取りのケア提供と 質の向上をめざす ご清聴ありがとうございました
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