小規模多機能サービスの基本コンセプト：「在宅支援」を目指した各種サービスの機能統合 ⇒基幹機能（通所）を中心とした多様な在宅サービス機能の集積：高齢者の時系列的な状態変化に合わせた通所･訪問 →宿泊→入所サービスの連続的・一体的提供 ⇒可能な限りの在宅生活継続を実現するための「多機能」。入所（施設）機能）は在宅サービスの延長線上に位置付けられるもの。：高齢者の生活圏域内でのサービス完結 ⇒小規模性・地域密着性（いわゆる「総合ケア施設」との違い）小規模・多機能サービス拠点のイメージ身近にある（地域密着）生活圏域（小・中学校区）で完結小規模・なじみの関係家庭的雰囲気住み慣れた地域「通い」「訪問」「泊まり」「入居」のﾜﾝｽﾄｯﾌﾟ･ｻｰﾋﾞｽ・・（状態に応じて回数、時間に幅がある）地域に３６５日・２４時間の安心を提供小規模・多機能サービス拠点（３６５日・２４時間随時の必要に対応）通い訪問泊まり心身の変化に対応生活の継続とケアの連続性可能性：・ユニットの併設・住居部門（高齢者向けの新しい「住まい」）の併設入居時間小規模多機能型居宅介護（仮称）のイメージ基本的な考え方：「通い」を中心として、要介護者の様態や希望に応じて、随時「訪問」や「泊まり」を組み合わせてサービスを提供することで、在宅での生活継続を支援する。利用者の自宅小規模多機能型居宅介護事業所様態や希望により、「訪問」「訪問」併設事業所で「居住」人員配置は固定にせず、柔軟な業務遂行を可能に。＋（併設）「居住」 ○グループホーム在宅生活の支援「通い」を中心とした利用地域に開かれた透明な運営サービス水準・職員の資質の確保管理者等の研修外部評価・情報開示地域の他のケア資源や地域包括支援センターとの連携様態や希望により、「泊まり」 ○「通い」の利用者１５名程度 ○１事業所の登録者は２５名程度 ○「泊まり」は「通い」の利用者に限定 ○「泊まり」の利用は５名までを基本 ○どのサービスを利用しても、なじみの職員によるサービスが受けられる。 ○小規模な介護専用型の特定施設 ○小規模介護老人福祉施設（サテライト特養等） ○有床診療所等 ○小規模多機能型居宅介護事業所と連続的、一体的にサービス提供 ○職員の兼務を可能に。地域密着型サービスの創設要介護者の住み慣れた地域での生活を支えるため、身近な市町村で提供されることが適当なサービス類型（＝地域密着型サービス）を創設する。１： A市の住民のみが利用可能２：地域単位で適正なサービス基盤整備 A市・指定権限を市町村に移譲市町村（それをさらに細かく分けた圏域）単位で必要整備量を定めることで、保険給付・その市町村の住民のみがサービス利用可能指定、指導・監督利用・過剰な整備は抑制される。地域密着型サービス事業所地域密着型サービスに含まれるもの ① 小規模（定員３０人未満）介護老人福祉施設 ② 小規模（定員３０人未満）で介護専用型の特定施設 ③ 認知症高齢者グループホーム ④ 認知症高齢者専用デイサービス ⑤ 小規模多機能型居宅介護 ⑥ 地域夜間訪問介護・サービス基盤の整備が遅れているところでは、計画的な整備が可能に。３：地域の実情に応じた指定基準、介護報酬の設定（※）（※）国が定める報酬の水準が上限４：公平・公正透明な仕組み指定（拒否）、指定基準、報酬設定には、地域住民、高齢者、経営者、保健・医療・福祉関係者等が関与小規模多機能サービスの課題１地域生活支援という理念をいかに具現化するか（ミニ入所施設にしない）：「在宅支援が基本、入所は最後の選択」という意味で、「通所→通所＋訪問→宿泊（→入所）」というサービス利用の時系列的流れをいかに実現するか：「多機能」と「複合」・「併設」との意味の違い →「一人一人の利用者のニーズ」に沿って「在宅生活継続のため必要な多様なサービス」を「一つの拠点」から「一体的･連続的に提供」するというのが「多機能」の意味。 →多機能性を支えるサービス拠点内部のケアマネジメント機能の充実が不可欠２ケアの質の確保・利用者の権利擁護にどう取り組むのか（小規模多機能の弱点を直視する）：小規模であるが故の密室性、地域からの孤立・抱え込みの危険、ケアの質の不安定性といった課題をどのように克服するか。：利用者の権利擁護、情報開示・外部（第三者）によるサービスチェックを可能にするシステムの必要性：事業者自身･事業者組織による取り組みの強化、劣悪事業者排除の仕組み３地域ケアシステムの中での機能･役割をどのように位置つけるか（地域全体で高齢者を支える）：小規模多機能サービス拠点では包摂できない機能（かかりつけ医機能・リハビリ機能など）をどのように利用者に保障するか：地域の他のケア資源との連携・小規模多機能拠点相互のネットワーク構築の必要性：地域における相談・サービス調整機能拠点（在介センター・ケアマネ機関等）との連携の重要性 ⇒地域ケアマネジメント・長期継続マネジメントの視点 ○ 小規模多機能サービス拠点だけで高齢者の在宅生活支援に必要なすべての機能を包摂することはできない。利用者の重度化が進む中で可能な限りの在宅生活継続を実現していこうとするならば、地域の他のサービスとの連携・小規模多機能拠点相互のネットワークによる支援強化は不可欠。 ○ そのためには、高齢者の生活圏域の中で必要なサービスが完結できるよう、圏域単位で、地域のサービス資源をつなぎ合わせる包括的なケアネットワークが構築され、小規模多機能サービス拠点がこのネットワークによって支えられていることが必要。これがあれば、高齢者は最後まで地域で生活しつづけることが可能になる。 ○ その意味で、小規模多機能サービス拠点もまた高齢者の地域生活を支える地域包括ケアの一員であり、圏域におけるサービス拠点の一つとして地域のケアネットワークを支え、同時にネットワークによって支えられている存在。小規模多機能サービスの発展可能性小規模多機能サービス拠点の意義が「可能な限り在宅での生活継続が実現できるよう、高齢者の状態の変化やライフステージに応じて、その時々に必要な様々なサービスを一体的･継続的に提供する拠点」であるとするのなら・・・・・・ ⇒基幹機能としての通所機能は（恐らく）必須だが、機能集積の形態には様々な可能性があり得る例）：Ｅ型デイ＋グループホーム／診療所：小規模デイケア＋有床診療所（＋往診）：サテライトデイ＋分散型ユニットケア＋訪問看護・介護：小規模通所＋特定施設／高齢者住宅（＋訪問看護･介護） ☆①「入所機能主導」にならないこと、②圏域内でのサービス完結を目指すこと、③地域に開かれていること、④利用者の選択が保障されていることが重要