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医療現場における個人防御器具（PPE)
の選択と使用に関するガンダンス
医療現場におけるPPE の使用 :
計画の目的
Program Goal
PPEの適切な使用による、医療環境に
おける職員の安全性の改善
PPE Use in Healthcare Settings
医療現場におけるPPE の使用 :
計画の目標
Program Objectives
• 医療現場におけるPPEの選択と使用に関する
情報を提供する
• PPEを安全に着脱する方法を実践する
PPE Use in Healthcare Settings
個人防御器具（PPE）
定義
“感染性物質に対する防御のために職員によって
着用される、特殊な衣服や器具” (OSHA)
PPE Use in Healthcare Settings
PPEのための規則と勧告
• OSHA は職場の健康と安全の規則を発行している。PPEに関し
て、雇用者は：
– 職員に適切なPPEを供給せねばならない
– PPE が使い捨てであるか、あるいは、再使用可能PPEが使用後、清潔
で、洗濯され、修理され、保管されてることを保証せねばならない
• OSHA はまたどのPPEが適用されるかについて、環境を特定し
ている
• CDCはPPEを使用する時はいつか、何をすべきか、どうすべき
かについて勧告している
PPE Use in Healthcare Settings
安全・健康対策の階層hierarchy
• 訓練と管理の対策
• 技術的対策
• 労働実践の対策
• 個人防御器具
PPE Use in Healthcare Settings
医療現場で用いられるPPEのタイプ
• 手袋 – 手を守る
• ガウン/エプロン – 皮膚や衣服を守る
• マスク・レスピレーター– 手/鼻を守る
– レスピレーター – 空気感染病原体から気道を守る
• ゴーグル – 目を守る
• フェイスシールド – 顔、口、鼻、目を守る
PPE Use in Healthcare Settings
PPE選択に影響する因子
• 予想される曝露のタイプ
– 飛沫/噴霧対接触
– 隔離予防策のカテゴリー
• 業務の持続性と固有性
• 適合性（fit）
PPE Use in Healthcare Settings
手袋
• 目的 – 患者ケア, 環境サービス, その他
• 手袋の素材 – ビニル, ラテックス, 二トリル,その他
• 滅菌あるいは非滅菌
• １あるいは２ペア
• 単回使用あるいは再使用可能
PPE Use in Healthcare Settings
手袋
• 目的 – 患者ケア, 環境サービス, その他
• 手袋の素材 – ビニル, ラテックス, ニトリル,その他
• 滅菌あるいは非滅菌
• １あるいは２ペア
• 単回使用あるいは再使用可能
PPE Use in Healthcare Settings
手袋の使用：Do と Don’t
• “清潔から不潔へ”と作業せよ
• “接触汚染”の機会を限定せよ- あなた自身、他
の人、そして、環境を守る
– 汚れた手袋で顔に触るな、PPEを調整するな
– 患者ケア中必要なとき以外に環境表面に触るな
PPE Use in Healthcare Settings
手袋の使用：Do と Don’t（続き）
• 手袋を交換せよ
– 使用中に裂けたなら、すごく汚れたとき (同じ患者に使
用中の時も)
– 個々の患者に使用した後
• 適切なゴミ箱に廃棄せよ
– 使い捨て手袋を洗うな、再使用するな
PPE Use in Healthcare Settings
ガウン・エプロン
• 使用の目的
• 素材 –
– 自然あるいは人造
– 再使用可能あるいは使い捨て
– 液体通過性に対する耐性
• 清潔あるいは滅菌
PPE Use in Healthcare Settings
顔面の防御
• マスク – 鼻と口を守る
– 鼻と口を完全にカバーし、液体の透過を防止すべき
である
• ゴーグル – 目を守る
– 目の上や周りにぴったりと適合すべきである
– 個人用メガネはゴーグルの代用にならない
– 曇り止めレンズは透明性を改善する
PPE Use in Healthcare Settings
顔面の防御
• フェイスシールド – 顔、鼻、口、目を守る
– 前頭部を覆い、あごの下まで広がり、顔の側面を包むべ
きである
PPE Use in Healthcare Settings
呼吸器防御
（respiratory protection)
• 目的 – 感染性エロゾル（たとえば、結核菌）の吸
入を防止する
• 呼吸器防御のためのPPE のタイプ
– 微粒子用マスク Particulate respirators （ろ過マスク）
– 半/全フェイス弾力性マスク elastomeric respirator
– 電動式空気浄化マスク (PAPR)
PPE Use in Healthcare Settings
呼吸器防御プログラムの要素
Elements of a Respiratory Protection Program
• 医学評価
Medical evaluation
• フィットテスト
• 訓練
Fit testing
Training
• 使用前の適合チェック
PPE Use in Healthcare Settings
Fit checking before use
レスピレーターに関する追加情報
For additional information on respirators….
• http://www.cdc.gov/niosh/npptl/respirators/
respsars.html
• http://www.cdc.gov/niosh/99-143.html
• http://www.cdc.gov/niosh/topics/respirators
PPE Use in Healthcare Settings
医療現場におけるPPE の使用:
PPEを安全に着用し、使用し、外す方法
PPEのキーポイント
• 患者に接触する前、一般には入室前に、着用す
る
• 注意深く使用する– 汚染を広げるな
• 注意深く外し廃棄する。入り口doorway または病室
を出た直後；レスピレーターは部屋の外で外す
• 手指衛生hand hygieneをすぐに行なう
PPE Use in Healthcare Settings
PPE着用の順序*
• まずガウン
• マスクあるいはレスピレーター
• ゴーグルあるいはフェイスシールド
• 手袋
*PPEの組合せが順序に影響する–実地に即して
PPE Use in Healthcare Settings
be practical
ガウンの着用法
• 適切なタイプとサイズを選択する
• 背中側を開く
Opening is in the back
• 首とウェストはしっかり締める
• ガウンが小さすぎるなら、二つ使う
– １つは前で結ぶ
Gown #1 ties in front
– 2つ目は後ろで結ぶ
PPE Use in Healthcare Settings
Gown #2 ties in back
マスクの着用法
• 鼻、口、顎を覆う
• 可変式の鼻部分を鼻梁にフィットさせる
Fit flexible nose piece over nose bridge
• ひも/ゴムバンドで頭にしっかり固定する
Secure on head with ties or elastic
• フィットするよう調節する
Adjust to fit
PPE Use in Healthcare Settings
ろ過マスクの着用法
How to Don a Particulate Respirator
• フィットテストしたろ過マスクを選択する
Select a fit tested respirator
• 鼻、口、あごを覆う
• 可変式の鼻部分を鼻梁の上にフィットさせる
• ひも/ゴムバンドで頭にしっかり固定する
• フィットするよう調節する
• フィットチェックを行なう
Perform a fit check –
– 吸気 – レスピレーターはへこむはず
– 呼気 – 顔周囲のリークをチェックする
PPE Use in Healthcare Settings
ゴーグル・フェイスシールドの着用法
How to Don Eye and Face Protection
• ゴーグルは目を覆うように取り
付け、イヤピースかヘッドバンド
で頭にしっかりと固定する
• フェイスシールドは顔を覆うよう
に取り付け、ヘッドバンドで額の
上に固定する
• 快適にフィットするよう調節する
PPE Use in Healthcare Settings
手袋の着用法
• 手袋は最後に着用する
• 正しいタイプとサイズを選択する
• 手袋の中に手を入れる
• アイソレーションガウンの袖口を覆うように手袋
を広げる
PPE Use in Healthcare Settings
PPEの安全な使用法
• 手袋した手は顔から離しておく
• 他のPPEに触ったり、それを調節したりしない
• 破れたなら手袋を外す; 新しい手袋を着用する
前に手指衛生を行なう
• 触る表面・器具を限定する
PPE Use in Healthcare Settings
医療現場におけるPPE の使用:
PPEの安全な外し方
PPEの“汚染” と “清潔” の区域
• 汚染– 前部の外側 outside front
• 感染病原体がいたかもしれない、体の部位、物質、環境
表面に触った、あるいは触ったおそれのあるPPEの区域
• 清潔 – 内側, 背部の外側, 頭や背中のひも
• 感染病原体に触ったおそれのないPPEの区域
PPE Use in Healthcare Settings
PPEを外す順序
• 手袋
• フェイスシールド／ゴーグル
• ガウン
• マスク／レスピレーター
PPE Use in Healthcare Settings
PPEを外す場所
• 入り口で、病室を離れる前または前室で*
• レスピレーターは部屋の外で、ドアを閉めた後に
外す*
* 必要とされる場所に、手洗い設備（たとえば、シンクやアルコー
ル擦り込み剤）が使用できることを保証する
PPE Use in Healthcare Settings
手袋の外し方 (1)
• 手首近くの縁の外側をつまむ
• 手袋が裏表反対になるように
、手から脱がしてゆく
• 手袋した反対の手で持つ
PPE Use in Healthcare Settings
手袋の外し方 (2)
• 残っている手袋の手首の
下に手袋していない指を
滑り込ませる
• 両方の手袋のバッグを作
るようにして、内側から脱
がす
• 廃棄する
PPE Use in Healthcare Settings
ゴーグル・フェイスシールドの外し方
• イヤ／ヘッドピースを手袋
していない手でつまむ
• 顔から外す
• 再処理/廃棄用に指定され
た容器に入れる
PPE Use in Healthcare Settings
アイソレーションガウンの外し方
• ひもをほどく
• 首と肩から脱ぎ下ろす
• 汚染した外側を内側へとく
るくる巻いてゆく
• たたみ、まるめて一束にす
る
PPE Use in Healthcare Settings
• 廃棄する
マスクの外し方
• 下のひもをほどく、それか
ら上のひもをほどく
• 顔から外す
• 廃棄する
PPE Use in Healthcare Settings
ろ過マスクの外し方
Removing a Particulate Respirator
• ます下のゴムバンドを
頭の上に持ち上げる
• 次に上のゴムバンドを
持ち上げて外す
• 廃棄する
PPE Use in Healthcare Settings
手指衛生
Hand Hygiene
• PPEを外して後はすぐに手指衛生を行なう
– PPEを外しているときに手が目に見えて汚染したなら、手を
洗ってから、PPEを外すことを続ける
• 石けん流水で手を洗うか、アルコール擦り込み
剤を使う
* 必要とされる場所に、手洗い設備（たとえば、シンクやアルコー
ル擦り込み剤）が使用できることを保証する
PPE Use in Healthcare Settings
医療現場におけるPPE の使用:
PPEを使うべき時
標準・拡大予防策
Standard and Expanded Isolation Precautions
標準予防策
Standard Precautions
• 従来、普遍的予防策と呼ばれていた
Universal Precautions
• すべての患者の血液・体液は感染性であると想
定する
• すべての医療現場での感染防止にPPEと他の
感染対策方法を勧告する
• PPE使用についての決定は、患者との臨床的相
互作用のタイプによって決定される
Decisions about PPE use determined by type of clinical interaction with patient
PPE Use in Healthcare Settings
標準予防策のためのPPE (1)
• 手袋 – 血液、体液、分泌物、排泄物、汚染物品
に触るときに使用する; 粘膜や創部nonintact skinに触
るときも
• ガウン – 衣服や地肌が血液/体液、分泌物、排
泄物に接触することが予想される手技や患者ケ
アを行なときに、使用する
PPE Use in Healthcare Settings
標準予防策のためのPPE (2)
• マスク、ゴーグル/フェイスシールド
–血液、体液、分泌物、排泄物のしぶきや噴霧が
発生しそうな患者ケア活動のときに、使用する
PPE Use in Healthcare Settings
どのタイプのPPE をあなたは着用し
たらよいか?
•
•
•
•
ベッド上清拭?
口腔内分泌物の吸引?
車椅子患者の移動?
血液が噴出している急患へ
の対応?
PPE Use in Healthcare Settings
•
•
•
•
静脈採血?
便失禁の患者の清拭?
創部の洗浄?
バイタルサインを取る?
どのタイプのPPE をあなたは着用したら
よいか?
• ベッド上清拭?
• 静脈採血?
• 口腔内分泌物の吸引?
• 便失禁の患者の清拭?
→手袋（±ガウン）
• 創部の洗浄?
→一般に何もしない
→手袋、マスク/ゴーグル、フェイスシールド、
時にガウン
• 車椅子患者の移動?
→一般に何もしない
• 血液が噴出している急患へ
の対応?
→手袋、液体耐性ガウン、マスク/ゴーグル
、フェイスシールド
PPE Use in Healthcare Settings
→手袋
→手袋、ガウン、マスク/ゴーグル、フェイスシ
ールド
• バイタルサインを取る?
→一般に何もしない
拡大予防策のためのPPE
• 拡大予防策とは
– 接触予防策
Contact Precautions
– 飛沫予防策
Droplet Precautions
– 空気感染隔離
PPE Use in Healthcare Settings
Airborne Infection Isolation
拡大予防策のためのPPE の使用
• 接触予防策 –患者やケア環境(たとえば、医療器具、環
境表面）に接触するためのガウンや手袋
• いくつかの場合で、患者の部屋に入るときにこれらが必要になること
がある
• 飛沫予防策 – 患者の１ｍ以内でのサージカルマスク
• 空気感染隔離– ろ過マスク*
*陰圧の隔離個室も必要である
PPE Use in Healthcare Settings
手指衛生
• 標準・拡大予防策で必要とされる
• 行なうのは．．．
– PPEを外した直後
– 患者接触の間
Between patient contacts
• 石けん流水でしっかりと手を洗うか、アルコール擦り
込み剤を使う
PPE Use in Healthcare Settings
医療現場におけるPPE の使用:
最終的な考え方
Final Thoughts
• PPEは、医療の職場で感染病原体への暴露か
らあなたを守るのに有用である
• どのPPEのタイプがあなたの行なう業務に必要
なのかを知り、そして、それを正しく使用しなさい

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