わかってますか？フッ素のことーフッ化物の基本的な知識ー NPO法人日本むし歯予防フッ素推進会議 NPO法人ウェルビーイング中村譲治 [email protected] http://www.well-being.or.jp 「健康日本２１」で掲げられた９領域 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 栄養・食生活身体活動・運動休養・こころの健康づくりたばこアルコール歯の健康糖尿病循環器病がん何故、歯の健康が５番目に取り上げられたのでしょう？・歯の喪失の防止は生活の質（QOL）の確保の基礎となる・ほとんどすべての国民が罹患している・他の疾患に較べ確実な予防法が確立されている（フッ化物の応用とシーラント）健康日本２１のウ蝕に関する目標値 ○幼児期のう蝕予防の目標・ 3歳児におけるう歯のない者の割合の増加目標値： 3歳児におけるう歯のない者の割合 59.5％ 80％以上フッ素塗布が有効 ○学齢期のう蝕予防の目標・ 12歳児における1人平均う歯数の減少 2.9歯 1歯以下フッ素洗口が有効ヘルスプロモーション・２１世紀の新しい健康戦略（1986年WHO）・健康課題ではなくQOLの向上にゴールを設定・主役は住民、ライフスタイルに着眼・本人に対する健康教育だけでなく環境の整備をも視野に入れている・生活あらゆる場が健康づくりの場としている健康づくりの主役は住民幸せな人生 QOLの向上ライフスタイルづくり健康健康教育（準備要因）専門家や周りの人のサポート坂道を緩やかにする制度・環境づくり（強化要因）受け皿づくり（実現要因）（環境要因）坂道の角度を下げるヘルスプロモーションにおけるフッ化物応用の位置づけ健康づくりの主役は住民ライフスタイルづくり家庭でのフッ素洗口やフッ素入り歯磨剤の利用健康幸せな人生 QOLの向上むし歯のない状態健康教育フッ素に関する正しい知識専門家や周りの人のサポートフッ素に関する正しい理解と支援坂道を緩やかにする制度・環境づくり受け皿づくり学校や幼稚園でのフッ素洗口歯科医院でのフッ素塗布フロリデーション坂道の角度を下げるフッ素とは(1) 元素記号原子番号原子量周期表Ｆ９１９ハロゲン族自然界に存在する約９０種類の天然元素の中で１３番目に多い元素です。１ppmフッ素のとは、 1トンの水に1gのフッ素海(1.3ppm) 塩(25.9ppm) 土(300ppm) 自然界のフッ素お茶(0.5～1ppm) いわし(8～19.2ppm) ジャガイモ(0.8～2.8ppm) 体の中のフッ素血液中には骨中にはエナメル質表層中間層には 0.08ppm 1000〜3000ppm 500〜1000ppm 50ppm フッ化物はどこへ行く？ • 飲み物の場合ほとんどが胃壁から吸収される • 食物の場合は半分位胃壁からのこりは糞便として排出される • 吸収されたフッ化物は血中を介してほとんどが尿として排出 • 残りのフッ化物は骨や歯に一時的に蓄積され必要なときに血中に排泄されるフッ素はなぜ効く？フッ化物の応用歯フルオロアパタイトの生成結晶性の向上再石灰化の促進歯質強化耐酸性の向上歯垢口腔内代謝活性の抑制酸産生の低下 (1)再石灰化の促進 (2)歯質強化抗ウ蝕作用 (3)抗菌・抗酵素作用フッ素のう蝕予防機序(１）エナメル質の脱灰 S．Mutansが、ショ糖を分解して酸を産生する SM ショ糖 S．mutans ﾌﾟﾗｰｸ SM SM S．mutans SM SM ｴﾅﾒﾙ質 (歯の表層) SM SM SM 酸フッ素のう蝕予防機序(２）エナメル質の脱灰再石灰化とpH アルカリ性ステファンカーブ pH ブドウ糖液で洗口 7 6 再石灰化臨界pH 5.5 5 酸性脱灰 4 経過時間 0 10 20 30 40 50 60分フッ素のう蝕予防機序(３）脱灰と再石灰化脱灰現象再石灰化現象ﾌﾟﾗｰｸﾌﾟﾗｰｸ糖 SM SM ハイドロキシアパタイトハイドロキシアパタイト酸 Ca10(PO 4) 6(OH)2 脱灰 2+ Ca 3‐ PO4 Ca10(PO 4) 6(OH)2 再石灰化 2+ Ca 3‐ PO4 フッ素のう蝕予防機序(４）再石灰化の促進ﾌﾟﾗｰｸﾌﾟﾗｰｸ SM SM 再石灰化 Ca2+ 再石灰化の促進ｴﾅﾒﾙ質フッ素：F Ca10(PO 4) 6 (OH)2 2+ Ca ｴﾅﾒﾙ質 Ca10(PO 4) 6 (OH) 2 Ca 10(PO4)6F2 フルオロアパタイト耐酸性の向上 (歯質強化) フッ素のう蝕予防機序（７） (抗菌・抗酵素作用) ショ糖ショ糖 S．mutans S．mutans 酵素エノラーゼ乳酸乳酸の産生抑制フッ素フッ化物はどう使う？ • 微量のフッ素が口腔内に存在することが理想的 • 低濃度で頻回に応用→再石灰化が常に起きる状態が維持できるフッ化物はどう使う？ • 全身的応用フロリデーションフッ化物錠剤フッ化物添加食塩 • 局所的応用フッ化物塗布や洗口フッ化物配合歯磨剤フッ化物スプレー施設におけるフッ素洗口法 • • • • 対象頻度効果応用幼稚園〜中学校週１回法、毎日法永久歯４０％〜６０％歯科医師が指示フッ化物洗口の手順 ①ポリタンクに必要量の水道水を準備し、広口ビンから処方された(処方は医師、薬剤師、歯科医師のいずれかが行う)NaF粉末を取り出しポリタンクに入れる。ポリタンクを軽く振って溶解する。 ③紙コップに1人ずつ分注する(毎日法：5ml、週1回法： 10ml) ④1分間音楽に合わせて洗口終了後、紙コップに吐き出させる ②クラスごとにフッ化物洗口液をディスポンサーボトルに分ける ⑤吐き出した洗口溶液をポリバケツに入れて下水に流す歯科医師が1gのフッ化ナトリウムを計量する施設職員が2000mlまで水を入れて計量されたフッ化ナトリウムを溶かすフッ化物洗口実施状況 4,696 40 道府県、約3 千施設、約30 万人が実施 40道府県、約3千施設、約30万人が実施 ( 日本虫歯予防フッ素推進会議調査 2002.3) 15,807 8,915 2,255 17,287 2,345 2,035 1,326 7,316 3,381 5,043 3,381 2,142 521 2,167 13,486 8,596 79,378 18,220 1,351 508 3,705 7,148 1,848 384 8,236 11,000 21,278 1,262 3,678 13,893 7,194 24 16,720 701 712 240 1,658 3,232 2,050 実施人数青色 1万人以上緑色千人以上 1万人未満橙色千人未満 1,444 フッ化物の普及状況(日本) フッ化物応用法の世界利用状況(2000) フッ化物利用法利用人口フッ化物配合歯磨剤フッ化物歯面塗布フッ化物洗口 15億人 3000万人 1億人 3億7700万人 9700万人ウォーターフロリデーションソルトフロリデーションｳｫｰﾀｰﾌﾛﾘﾃﾞｰｼｮﾝ水道水フッ化物濃度適正化適正濃度(約1ppm) 水道水フッ化物濃度適正化とは、う蝕予防のために水道水中のフッ素濃度を適正に調整（adjust）する方法である。一般的には、水道水中のフッ素濃度が不十分な地域で、フッ化物を添加して適正濃度になるように調整を行う。逆に、地域の水道水のフッ素濃度が過量の場合には除去、あるいはほかの水源を利用して希釈することによって適正濃度になるように調整する。また、天然の状態で水道水中のフッ素濃度が適正であれば、そのままフッ素濃度をモニタリングしながら利用されることもある。水道水フッ化物濃度適正化の適正濃度濃度調節が可能な範囲(0.01～0.02ppm) 適正な範囲水道水に含まれる 0.7ppm フッ素濃度(地域による) 0.08ppm 0.8ppm 1.2ppm 審美的に問題があるフッ素症が起こりうる濃度 2ppm以上 4ppm 6ppm 8ppm以上骨フッ素症が起こりうる濃度水道水フッ化物濃度適正化が最も優れたう蝕予防法である理由 (1)最も経済的で効果的である。 (2)最も安全である。 (3)広範囲に恩恵をもたらす。 (4)生涯を通してう蝕予防ができる。 (5)簡便である。 (6)平等に利用できる。フッ素関連のお勧めの本・フッ化物ではじめるむし歯予防日本口腔衛生学会フッ化物応用委員会編医歯薬出版 3200円・ウ蝕予防のためのフッ化物洗口実施マニュアルフッ化物応用研究会編社会保険研究所 2000円