輸血・血液製剤

輸血・血液製剤
亀井奈津子、小泉哲、大坪毅人
血液製剤の種類
赤血球濃厚液（RCC）
血小板濃厚液（PC）
新鮮凍結血漿（FFP）
アルブミン製剤
赤血球濃厚液（RCC)
目的
末梢循環系への十分な酸素供給と
循環血液量を維持すること。
 RCC
1バック 2単位 400ml
 RCCのHb値：14～15g/dl
赤血球濃厚液（RCC)
適応
①
慢性貧血に対する適応
②
急性出血に対する適応
③
周術期の輸血
赤血球濃厚液（RCC)
①
慢性貧血に対する適応
原則、原疾患の治療を行う。
輸血が必要な目安
血液疾患に伴う貧血→Hb 7g/dl
慢性出血性貧血→Hb 6g/dl
貧血の進行、罹患期間等により必要量が異なり、
一律に決めることは困難。
貧血症状に応じて個々に設定する。
赤血球濃厚液（RCC)
②
急性出血に対する適応
Hb 6g/dl以下では輸血はほぼ必須。
Vitalや状態に応じて判断。
赤血球濃厚液（RCC)
③
周術期の輸血
A)
術前投与
患者の病態、全身状態に応じて判断。
Hb 7ｇ/ｄｌ以下では輸血を行う。
冠動脈疾患、肺機能障害、脳循環障害
→Hb 10g/dl程度になるように。
赤血球濃厚液（RCC)
③
周術期の輸血
B)
術中投与
赤血球濃厚液（RCC)
③
周術期の輸血
C)
術後投与
Vital signが安定している場合は原則
として細胞外液補充液の投与を行う。
急激に貧血が進行する術後出血の場合は、
止血処置とともにRCCの投与を行う。
赤血球濃厚液（RCC)
投与量の算定
循環血液量（ｍｌ）=70ml/kg×体重
RCCのHb値：14～15g/dl
RCC 2単位 400ml
赤血球濃厚液（RCC)
 体重50kgの人にRCC
2単位投与すると、
予測上昇Hb値は・・・？
循環血液量（dl）=70ml/kg×50kg÷100
=35dl
RCC 2単位含有Hb量=14～15g/dl×4dl
=56～60g
予測上昇Hb値（g/dl）=56～60g÷35dl
=1.6～1.7g/dl
答え.1.6～1.7g/dl
血小板濃厚液（PC）
 目的
血小板成分を補充することにより止血
を図り（治療的投与）、又は出血を防止
（予防的投与）すること。
 PC
10単位：200ml、PLT 2.0×1011個以上
PC 15単位：250ml、PLT 3.0×1011個以上
PC 20単位：250ml、PLT 4.0×1011個以上
最初の10～15分間 1ml/分、その後 5ml/分
血小板濃厚液（PC）
 適応
血小板数
血小板輸血の必要性
5万/μl以上
一般に必要となることはない
2～5万/μl
止血困難な場合には必要となる
1～2万/μl
必要となる場合がある
1万μl未満
必要とする
血小板濃厚液（PC）
①
活動性出血
重篤な活動性出血を認める場合。
PLT 5万/μl以上を維持するように輸血。
②
大量輸血時
急速失血により24時間以内に循環血液量
相当量ないし2倍量以上の大量輸血が
行われ、止血困難な出血症状とともにPLT
減少を認める場合。
血小板濃厚液（PC）
③
播種性血管内凝固（DIC）
・PLTが急速に5万/μl未満へと低下し、出血症状を
認める場合。
・DICの治療とともに、必要に応じてFFPも投与。
※血栓による臓器症状が強く疑われる場合は、慎重投与。
④
血液疾患・化学療法によるPLT低下
1～2万/μl以上を保つように輸血。
ヘパリン起因性血小板減少症（HIT)→PC輸血禁忌
血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） PC輸血は
溶血性尿毒症症候群（HUS）
原則行わない
血小板濃厚液（PC）
⑤
周術期の輸血
A)
術前投与
PLT 5万/μl以上になるように輸血。
B)
術中・術後投与
・PLT 3万/μl未満に低下している場合には、
PC輸血の適応。
・人工心肺使用例、慢性の腎臓や肝臓の疾患で
出血傾向を認める例は、PLT 5～10万/μlになる
ように輸血。
血小板濃厚液（PC）
投与量の算定
循環血液量（ｍｌ）=70ml/kg×体重
PC 10単位：200ml、PLT 2.0×1011個以上
PC 15単位：250ｍｌ、PLT 3.0×1011個以上
PC 20単位：250ｍｌ、PLT 4.0×1011個以上
1時間 5単位の速度で投与
血小板濃厚液（PC）
効果の評価
PLT増加の評価は、輸血後約1時間又は翌朝か24時間
後の補正血小板増加数（Corrected Count Increment
：CCI）により行う。
輸血後1時間CCI≧7500/μl
翌朝又は24時間後≧4500/μl
血小板濃厚液（PC）
10単位を投与すると、
予測PLT増加数は・・・？
 体重50ｋｇの人にPC
新鮮凍結血漿（FFP）
目的
凝固因子の補充による治療的
投与を目的とする。
 FFP
1単位：120ml
最初の10～15分間 1ml/分、
その後 5ml/分
新鮮凍結血漿（FFP）
使用指針
①
凝固因子の補充
②
凝固阻害因子や線溶因子の補充
③
血漿因子の補充
（PT、APTTが正常な場合）
新鮮凍結血漿（FFP）
①
凝固因子の補充
A)
PT、APTTが延長している場合
PT：INR 2.0以上、30％以下
APTT：基準値上限の2倍以上、25％以下
肝障害、L-アスパラギナーゼ投与、DIC、
大量輸血時、ワーファリン効果の緊急補正、
濃縮製剤の無い凝固因子欠乏症（第Ⅴ因子、第Ⅺ因子）
B)
低フィブリン血症
フィブリノゲン：100mg/ｄｌ未満
DIC、L-アスパラギナーゼ投与後
新鮮凍結血漿（FFP）
②
凝固阻害因子や線溶因子の補充
プロテインC、プロテインS欠乏症における血栓症
③
血漿因子の補充（PT、APTTが正常な場合）
血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）
新鮮凍結血漿（FFP）
不適切な使用
①
②
③
④
⑤
循環血漿量減少の改善と補充
タンパク質源としての栄養補給
創傷治癒の促進
末期患者への投与
肝硬変、人工心肺使用時などの出血予防
新鮮凍結血漿（FFP）
投与量の算定
生理的な止血効果を期待するための凝固因子
の最小血中活性値：正常値の20～30％程度
循環血漿量(ml）=循環血液量(ml)×（1－Ht/100）
約40ml/kg=70ml/kg×（1－Ht/100）
凝固因子の血中回収率は目的とする凝固因子により異
なる。
アルブミン製剤
目的
血漿膠質浸透圧を維持することにより循環血
漿量を確保すること、及び体腔内液や組織間液
を血管内に移行させることによって治療抵抗性の
重度の浮腫を治療すること。
 5％Alb
100ml、250ml
 25％Alb 20ml、50ml
アルブミン製剤
使用指針
①
出血性ショック
循環血液量の50％以上の出血が疑われる場合
血清Alb 3.0g/dl未満の場合
人工膠質液を1000ml以上必要とする場合
腎機能障害などで人工膠質液の使用が不適切な場合
②
人工心肺を使用する心臓手術
等張アルブミン製剤
アルブミン製剤
③
肝硬変に伴う難治性腹水
大量（4L以上）の腹水穿刺時
治療抵抗性腹水
④
難治性の浮腫・肺水腫を伴うネフローゼ症候群
⑤
低蛋白血症に起因する肺水腫・著明な浮腫を
認める場合
高張アルブミン製剤
利尿剤併用
アルブミン製剤
⑥
循環動態が不安定な血液透析等の体外循環
施行時
⑦
凝固因子の補充を必要としない治療的血漿
交換療法
ギランバレー症候群、急性重症筋無力症など
⑧
重症熱傷
50％以上の熱傷で、Alb 1.5g/dl未満の時
⑨
循環血漿量の著明な低下を伴う急性膵炎等
等張アルブミン製剤
アルブミン製剤
不適切な使用
①
②
③
④
蛋白質源としての栄養補給
脳虚血
単なる血清Alb濃度の維持
末期患者への投与
アルブミン製剤
投与量の算定
目標値：急性時 3.0g/dl以上
慢性時 2.5g/dl以上
必要投与量を2～3日で分割投与
必要投与量（g）=期待上昇濃度（g/dl）×循環血漿量（dl）÷0.4
=期待上昇濃度×体重（kg）
循環血漿量(dl）=0.4dl/kg
投与Albの血管内回収率：40％
まとめ
適切に迅速に判断し、輸血を行
いましょう。

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