はじめの1週間～問診の大切な考え方～突然ですが! 何を聞きますか • 28歳男性 • 主訴：発熱咽頭痛 • 現病歴：昨日昼頃から悪寒あり、その後発熱 39度台のどが腫れて痛い。今朝も発熱持続するため、受診した。 • • • • 既往歴：扁桃炎家族歴：特になしｱﾚﾙｷﾞｰ：なし内服薬：なしちゃんと聞けたかな？ • どんな疾患を鑑別しましたか? • 発熱＋咽頭痛で、考えないといけない疾患は？ • 扁桃周囲膿瘍 • 急性喉頭蓋炎急性喉頭蓋炎（感度）嚥下痛（82%）、嗄声（79%）、前頸部正面圧痛（79%） Vallecula sign（98.2%）レジデントノート２００９・４月号より鑑別疾患のたてかた～二つのＣ～ • 見逃してはいけない疾患 critical • 頻度が高い疾患 commom この2つの意識をもって、鑑別しよう。やばい疾患のRED FLAG SIGNは優先的に学んでいこう。いつか各論でもまとめますね。ちなみに • しっかりと問診は大事だけど、もっと優先しないといけないことがある場合がある。 • 例えば・・・ • 68歳男性、今朝からの胸痛、冷汗、左肩の痛みがあり、呼吸苦がある。血圧が普段よりやや低い。糖尿病、高血圧の既往と、喫煙歴がある。そう、それはやばい時 • やばいかもと感じたら • まず、処置のできる場所に入れ、 • 人を集める。年次が上がろうとも、人手が必要！！大声で叫べ、やばい人がいる！！！！ • ﾓﾆﾀｰ類をつける。つけてもらう。 • とりあえずﾙｰﾄをとる。 • OMIともいう。（酸素、モニター、ルート） • さるも聴診器（酸素、ルート、モニター、超音波、心電図、胸部Xpポータブル）ともいう。 • 急変時の体勢を整えて、問診、診察。 • 救急診療では、鑑別上keyとなる問診項目、診察項目が必ずある。それをつかむことがエキスパートへの道。 • 特に危険な疾患を示唆する所見や、問診項目は、しっかり学んでいこう！ • 上級の先生などの、患者さんに対する上手な説明、ICを聞いたらどんどんまねして、表現のレパートリーを増やしていこう。