安曇野の白鳥介護保険制度における主治医意見書の全国３３７市区区町村調査日本臨床整形外科学会介護保険委員会葉梨之紀、畑野栄治、大野孝生、川村英俊坂田俊輔、西川正治、谷掛駿介 (２００８年６月１４日第３１回日本プライマリ・ケア学会：岡山）日本臨床整形外科学会 • 日本臨床整形外科学会の目的「臨床整形外科の調査および研究を促進し、広くその進展普及をはかり、よって国民の保健、医療、福祉に貢献することを目的とする」 • 日本臨床整形外科学会の会員医療の第一線で、整形外科診療に携わる、開業医と私的病院の勤務医で構成 • 2007年（平成１９年）１月現在、）約６０００名の会員 • 日本臨床整形外科学会には、全国４７都道府県に臨床整形外科医会地域介護（ケア）マネジメント要介護認定利用者調査員主治医認定調査票主治医意見書５．特記すべき事項(豊田市）チェック項目 (※要介護認定情報の提供について： □ 希望する」 □希望しない）主治医意見書の特記すべき事項のチェック項目の内容（３３７市町村内訳）情報の開示の希望 27 認定結果の情報提供希望 22 居宅サービス計画の情報提供 1 認定結果と居宅介護サービス計画の情報提供 30 認定結果と居宅サービス計画とケアカンファレンスの必要性 2 認定結果と居宅サービス計画に意見書の複写の情報提供 7 合計特記すべき事項欄はないが、主治医に認定結果を報告する 89/337（２６．４％） 5/337 情報の開示希望（情報内容不明） • • • • • • • • ○福島県：いわき市 ○岩手県：山田町 ○神奈川県：鎌倉市 ○千葉県：市原市 ○栃木県：宇都宮市 ○静岡県：湖西市、新居町、函南町、御殿場市、清水町伊東市、 ○長野県：伊那市、 ○三重県：津市、○和歌山県：広川町、○京都府：舞鶴市 ○山口県：宇部市 ○高知県：高知市、須崎市、土佐市 ○長崎県：佐世保市、○大分県：国東市 • ○佐賀県：唐津市、玄海町○熊本県：人吉市、本渡市認定結果のみの情報提供希望のチェック欄のある市町村 • • • • ○宮城県：多賀城市、石巻市、塩釜市、仙台市 ○岩手県：宮古市○新潟県：長岡市 ○神奈川県：相模原市、横須賀市、○栃木県：壬生町 ○静岡県：熱海市、東伊豆町、 • ○愛知県：豊田市、○石川県：金沢市、白山市、羽咋市○ 三重県：伊勢市 • ○大阪府：堺市、○滋賀県：大津市 • ○広島県：広島市、 • ○愛媛県：松山市 • ○鹿児島県：鹿児島市、霧島市居宅介護サービス計画（ケアプラン）のみの送付希望 • ○山口県：周南市認定結果と居宅サービス計画の情報提供を希望する • ○岩手県：北上市、花巻市、○山形県：山形市 • ○静岡県：焼津市、牧野原市、御前崎市、掛川市菊川市、下田市、富士市 • ○三重県：鳥羽志摩広域連合、○長野県：長野市、不明市 • ○大阪府：河内長野市 • ○京都府：京都市、福知山市、○滋賀県：野州市 • ○山口県：下関市、○島根県：太田市 • ○香川県：高松市、さぬき市、坂出市、木田郡 • ○長崎県：長崎市、諌早市○大分県：杵築市、中津市 • ○福岡県：筑紫野市 • ○熊本県：玉名市、○宮崎県：新高町認定結果と居宅サービス計画にさらにケア会議開催の必要性のある市町村 ○愛媛県：伊予市、松前町認定結果と居宅サービス計画に意見書の複写のチェック欄のある市町村 • ○ 鹿児島県：大口市、垂水市、知覧町 • 加治木町、姶良町、菱刈町 • 枕崎市特記すべき事項欄にチェック項目はないが自動的に認定結果を報告する市町村 ○ ○ ○ ○ ○ 北海道長野県岐阜県奈良県岡山県：：：：：新得町松本市岐阜市生駒市岡山市厚生労働省平成19年度要介護認定適正化事業 • 事業報告兼研修会 • （平成20年3月5日開催） • 要介護認定適正化事業事務局認定調査表 ○ 兵庫県加古川市（認定調査員電送） ○ 奈良市 (認定調査員記載）１）手書奈良市役所２）自筆３）鉛筆書き（改ざん可能？）４）コピー禁止（改ざん可能？）平成19年廃止 ☟ 遷都1300年(2010年）木簡に毛筆に変更？現場から寄せられた要望や意見 • 主治医意見書の改善 • • • • • • • – 記載の多寡に大きなバラツキがあり、審査そのものにバラツキをもたらしている。 – 主治医意見書と認定調査の項目間の定義が異なることによる混乱もある。主治医意見書の記載内容が審査会でどの程度活用されているかについても疑問がある。 – 主治医意見書の活用方法について再検討してはどうか。 • 事務局負担の限界／費用対効果 • • • • – 今後の件数の増加／人員抑制の圧力により、事務局のキャパシティーは地域によっては限界に近づきつつある。 – 審査にかかる手間は非常に増大しており、費用対効果の面からも簡略化を進めるべきではないか。全国考察 • 医療の提供には介護情報は欠かせないものであり、介護と医療の連携はかる為には介護の情報をできるだけ簡単、速やかに、医療側に提供するのが望ましい。 • 今回の調査でも改善されている市区町村は２６％に過ぎず、今後全ての市区町村で情報を得られるよう改善すべきと考える。 • そのため日本医師会や厚生労働省には出発点である主治医の意見書の改善を図ること提案する。主治医意見書の改善の必要性 • 医療と介護の連携 • 主治医意見書の形骸化 • 1次審査と2次審査の変更率が少ない • (全国一は奈良県）介護保険要介護認定・要支援認定要介護更新認定・要支援更新認定要介護変更認定・要支援変更認定申請書同意欄 • ① 介護サービス計画、又は介護予防サービス計画を作成するために必要があるときは、要介護・要支援認定にかかる調査内容、介護認定審査会による判定結果・意見、及び主治医意見書を、奈良市から地域包括支援センター居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、介護保険施設の関係人に提示することに同意します。 • 主治医はいったい何？同意欄 • ② 主治医意見書を記載した医師または認定調査に従事した調査員が、審査判定結果について情報提供を求めている場合、提供することに同意します。 • 主治医意見書を記載した主治医が情報提供を求めている場合は？介護保険認定関係資料交付請求書（事業者用） • • • • • • • • （あて先）奈良市長請求者次とおり、奈良市が保有する要介護認定関係資料の交付を請求します。被保険者請求資料 □認定調査表 □主治医意見書（主治医の同意がある場合） ※認定から6か月以上経過している場合は、交付不可目的 ■ 介護サービス計画のため • （被保険者同意欄）私は、奈良市の保有する上記資料を請求者がうけることに同意します。 • 被保険者署名その他の主治医からの情報 • 居宅療養管理指導報告書 • 医療情報提供書（施設入所時の書類） • 入浴許可診断書 • 軽度者に対する福祉用具貸与の対象外項目に係る医師への照会事項居宅介護支援事業者が提供できる主治医への情報 • 居宅サービス計画書 • 居宅サービス実施報告書(ケアマネへ？）常念岳ご静聴ありがとうございました