6年制実務実習に関する説明会北海道病院薬剤師会からの依頼事項配布資料（２）北海道病院薬剤師会病院実習委員会 SBOs と LS との関係（1） LS SBOs H101 H102 Ｈ601 （1）病院調剤を実践する《病院調剤業務の全体の流れ》 1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ 5 ○ 6 ○ （6）医療人としての薬剤師 1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ ○ 5 ○ ○ 6 ○ ○ SBOs と LS との関係（2） SBOs LS H103 H104 H105 H106 H107 H108 H109 H110 H111 H112 H113 H120 《計数・計量調剤》 7 ○ 8 ○ 9 ○ 10 ○ 11 12 ○ ○ ○ 13 ○ 14 ○ 15 ○ 16 ○ 17 ○ 18 ○ 19 ○ 20 21 ○ ○ 22 ○ 23 ○ 24 ○ 25 ○ 26 27 ○ ○ SBOs と LS との関係（3） SBOs LS H114 H115 H116 H117 H118 H119 H120 H121 H122 H123 H124 H125 《服薬指導》 28 ○ 29 30 ○ ○ 31 ○ 32 ○ 《注射剤調剤》 33 ○ 34 ○ 35 ○ 36 ○ 37 ○ 38 ○ 39 ○ 40 ○ 41 ○ 42 ○ 《計数・計量調剤》 11 ○ SBOs と LS との関係（4） LS SBOs H126 H127 《安全対策》 43 ○ 44 ○ 45 ○ 46 ○ 47 ○ 48 ○ 49 ○ SBOs と LS との関係（5） LS SBOs H201 H202 H203 H204 H205 H206 （2）医薬品を動かす・確保する《医薬品の管理・供給・保存》 1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ 5 ○ 6 ○ 7 ○ 8 ○ 《特別な配慮を要する医薬品》 9 ○ 10 ○ 11 ○ 12 ○ 《医薬品の採用・使用中止》 13 ○ 14 ○ SBOs と LS との関係（6） LS SBOs H301 H302 H303 H304 H305 H306 H307 （3）情報を正しく使う《病院での医薬品情報》 1 ○ 2 ○ 3 ○ 4 ○ 《情報の入手・評価・加工》 5 6 7 ○ ○ ○ 《情報提供》 8 ○ 9 ○ 10 11 ○ ○ SBOs と LS との関係（7） SBOs LS H401 H402 H403 H404 H405 H406 H407 H408 （4）ベッドザイドで学ぶ《病棟業務の概説》 1 ○ 2 ○ 3 ○ 《医療チームへの参加》 4 5 《薬剤管理指導業務》 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 処方支援への関与 23 24 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ SBOs と LS との関係（8） SBOs LS H501 H502 H503 H504 （5）薬剤を造る・調べる《院内で調製する製剤》 1 2 ○ ○ 《薬物モニタリング》 3 ○ 《中毒医療への貢献》 4 ○ 処方せん１枚の調剤でどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうかワンアルファ錠0.5μg アクトネル錠2.5mg メチコバール錠0.5mg グラケーカプセル15mg パントシン散20% 酸化マグネシウムハルシオン錠0.125mg 新レシカルボン坐薬一包化調剤 1T 1Ｔ / 分1朝食後 14日分 3T 3Cap 3g 1g / 分3 毎食後 14日分 0.5T 10回分 1回1個 10回分日本医療薬学会資料（一部改）より達成可能な到達目標に対応する方略 H103 H104 H105 H106 H107 H108 H109 H110 H112 H113 H114 H115 H117 H126 H127 たくさんの到達目標をクリアできる処方せん１枚の調剤でどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうかワンアルファ錠0.5μg 1T アクトネル錠2.5mg 1Ｔ / 分1朝食後  ハイリスク薬 14日分  毒薬・麻薬メチコバール錠0.5mg 3T  抗がん剤，免疫抑制剤グラケーカプセル15mg 3Cap  吸入剤パントシン散20% 3g  インスリンなどの注射剤酸化マグネシウム 1g / 分3 毎食後  血液製剤，治験薬など 14日分処方内容を変えることで，さらに多くのハルシオン錠0.125mg SBOsが達成できる． 0.5T 10回分（H111，H116）新レシカルボン坐薬 1回1個 10回分一包化調剤日本医療薬学会資料（一部改）より達成可能な到達目標に対応する方略 H103 H104 H105 H106 H107 H108 H109 H110 H112 H113 H114 H115 H117 H126 H127 たくさんの到達目標をクリアできる注射処方せんの調剤でどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうか達成可能な到達目標に対応する方略ソリタＴ3号 500mL × 2 d.i.v. ソリタＴ3号ビタメジン 500mL × 1 1V d.i.v. 250mg 50mL×3 d.i.v. オメプラール注 20mg ソリタT3号 200mL×1 d.i.v. ゾビラックス注生食日本医療薬学会資料（一部改）より H118 H119 H120 H121 H122 H123 H124 H125 H126 H127 たくさんの到達目標をクリアできる注射処方せんの調剤でどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうか達成可能な到達目標に対応する方略ソリタＴ3号 500mL × 2 d.i.v.  毒薬・麻薬・向精神薬ソリタＴ3号 500mL × 1  細胞毒性のある注射剤（抗がん剤等）ビタメジン 1V d.i.v.  特別な注意を要する注射剤ゾビラックス注 250mg 処方内容を変えることで，さらに多くの生食 50mL×3 d.i.v. SBOsが達成できる．オメプラール注 20mg ソリタT3号 200mL×1 d.i.v. 日本医療薬学会資料（一部改）より H118 H119 H120 H121 H122 H123 H124 H125 H126 H127 たくさんの到達目標をクリアできる DI業務でどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうか • 医療スタッフからの問い合わせ錠剤鑑別粉砕可否配合変化薬物中毒患者への対応など • DIニュースの作成 • 緊急安全性情報の情報提供日本医療薬学会資料（一部改）より達成可能な到達目標に対応する方略 H107 H122 H206 H301 H302 H303 H304 H305 H306 H307 H504 たくさんの到達目標をクリアできる医薬品管理業務でどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうか • • • • 購入管理（購入計画～検収）在庫管理（適正在庫）品質管理（温度・湿度・光など）供給管理 • 薬事関係法規と管理（麻薬・毒薬・向精神薬など） • 特定生物由来製剤の管理達成可能な到達目標に対応する方略 H123 H124 H126 H127 H201 H202 H203 H204 H205 H206 H301 H401 たくさんの到達目標をクリアできる日本医療薬学会資料（一部改）より TDMでどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうかバルプロ酸ナトリウムを一日 600mg服用している男性患者のけいれんコントロールができず、血中濃度解析の依頼があった。日本医療薬学会資料（一部改）より達成可能な到達目標に対応する方略 H206 H302 H305 H503 薬剤管理指導業務でどれくらいの到達目標をクリアできるでしょうか • • • • • • • 患者情報の収集初回面談方針決定実施・評価指導記録の作成退院時服薬指導チーム医療へのフィードバック • プレアボイド日本医療薬学会資料（一部改）より達成可能な到達目標に対応する方略 H101 H102 H304 H305 H306 H307 H401 H402 H403 H404 H405 H406 H407 H408 H601 たくさんの到達目標をクリアできる残りの到達目標は・・・ ≪病院調剤業務の全体の流れ≫ H101 患者の診療過程に同行し、その体験を通して診療システムを概説できる（知識）。病院内での患者情報の流れを図式化できる（知識）。病院に所属する医療スタッフの職種名を列挙し、その業務内容を相互に関連付けて説明できる（知識）。生命に関わる職種であることを自覚し、ふさわしい態度で行動する（態度）。医療の担い手が守るべき倫理規範を遵守する（態度）。職務上知り得た情報について守秘義務を守る（態度）。残りの到達目標は・・・ ≪病院調剤業務の全体の流れ≫ H102 薬剤部門を構成する各セクションの業務を体験し、その内容を相互に関連付けて説明できる（知識）。処方せん（外来，入院患者を含む）の受付から患者への医薬品交付、服薬指導に至るまでの流れを概説できる（知識）。病院薬剤師と薬局薬剤師の連携の重要性を説明できる（知識）。残りの到達目標は・・・ ≪医療人としての薬剤師≫ H601 患者および医薬品に関連する情報の授受と共有の重要性を感じとる（態度）。患者にとって薬に関する窓口である薬剤師の果たすべき役割を討議し、その重要性を感じとる（態度）。患者の健康の回復と維持に薬剤師が積極的に貢献することの重要性を討議する（態度）。生命に関わる職種であることを自覚し、ふさわしい態度で行動する（態度）。医療の担い手が守るべき守秘義務を遵守する（態度）。職務上知り得た情報について守秘義務を守る（態度）。さらに，残りの到達目標は・・・ ≪院内で調製する製剤≫ H501 院内製剤の必要性を理解し、以下に例示する製剤のいずれかを調製できる。（軟膏、坐剤、散剤、液状製剤（消毒薬を含む）など）（技能） ≪院内で調製する製剤≫ H502 無菌製剤の必要性を理解し、以下に例示する製剤のいずれかを調製できる。（点眼液、注射液など）（技能） ≪注射剤調剤≫ H122 注射剤（高カロリー栄養輸液など）の混合操作を実施できる（技能）。注射剤の配合変化に関して実施されている回避方法を列挙できる（知識）。実施しにくいSBOsをどの様に対応するか？こんな実習をやってみては．．．一例の紹介（1）病院調剤を実践する＜病院調剤業務の全体の流れ＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H101 ◎患者の診療過程に同行し、その体験を通して診療システムを概説できる。◎病院内での患者情報の流れを図式化できる。◎病院に所属する医療スタッフの職種名を列挙し、・・・・説明・見学薬剤部その他 ○ 病院全体人的資源指導薬剤師 1 物的資源（例示）プリント， OHPなど時間 90×2 【ポイント】 ☆ 実習施設の診療システムや患者情報流れを理解させる。【実習例】 • 必ずしも患者に同行する必要はなく、指導薬剤師等が説明しながら患者が病院に来た際の流れに沿って実際に歩いてみる。（説明のみでは理解しにくい） • 患者の設定は、何でも可。備考（1）病院調剤を実践する実習の類型；（Ｂ）＜計数・計量調剤＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H105 ◎適切な疑義照会の実務を体験する。（知識・技能・態度）演習人的資源薬剤部その他指導薬剤師 ○ 医師1 1 物的資源（例示）時間備考 90×2 【ポイント】 ☆参加型実習であるため、可能な限り疑義照会の実務を体験する。実施する際には、医師と十分な打ち合わせが必要である。【実習例】 • 電話での疑義照会は指導薬剤師が内容の確認をしにくいため、病棟実習において直接、医師に疑義照会させてみる。 • 演習となっているので、指導薬剤師とのシミュレーションでも実施可能。（1）病院調剤を実践する実習の類型；Ｂ＜計数・計量調剤＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H110 ◎散剤、液剤などの計量調剤ができる。（技能） ◎調剤機器（秤量器、分包機など）の基本的な取扱いができる。（技能）実習薬剤部 ○ その他人的資源指導薬剤師物的資源（例示） 2 時間備考 90×1 5 【ポイント】 ☆参加型実習であるため、実際の処方せんに基づいて調剤する。【実習例】 • 実習施設での計量調剤を見学させた後、実際の処方せん（調剤済処方せんを利用するのも可）に基づいて計量調剤させる（分包も含める）。なお、必ず指導薬剤師がその場で指導すること。基本的には、H116も同様（1）病院調剤を実践する実習の類型；（Ａ）＜計数・計量調剤＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H111 ◎細胞毒性のある医薬品の調剤について説明できる。（知識）◎特別な注意を要する医薬品（抗悪性腫瘍薬など）の取扱いを体験する。（技能）説明・演習薬剤部 ○ その他人的資源指導薬剤師 1 物的資源（例示）時間 90×2 【ポイント】 ☆細胞毒性のある医薬品など、特殊な取扱いが必要となる医薬品の調剤方法を理解させる。【実習例】 • 実習施設での調剤方法を見学させた後、可能であれば実際の処方せん（調剤済処方せんを利用するのも可）に基づいて計数調剤させる。 • 抗悪性腫瘍剤を扱っていない施設では、他の特別な取り扱いが必要な医薬品を取り上げてもよい。指導要綱等を参考に、場合によってはシミュレーションさせるのもよい。備考基本的には、H407も同様（1）病院調剤を実践する実習の類型；Ｂ＜服薬指導＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H117 ◎お薬受け渡し窓口において、・・・◎期待する効果が充分に現れていないか、あるいは副作用が疑われる場合のお薬受け渡し窓口における適切な対処法について提案する。（知識・態度）演習・実習・SGD 薬剤部 ○ その他人的資源指導薬剤師 1 物的資源（例示） OHPなど時間 90×1 0 【ポイント】 ☆お薬受け渡し窓口でのやりとりの中で、上記のような点が疑われた際に、どのような対応をすべきかを考えさせる。【実習例】 • 過去にあった症例等を提示して、その際の対処法を考えさせ、その内容を指導薬剤師とディスカッションする。備考（1）病院調剤を実践する実習の類型；Ｂ＜注射剤調剤＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H122 ◎注射剤（高カロリー栄養輸液など）の混合操作を実施できる。（技能）◎ 注射剤の配合変化に関して実施されている回避方法を列挙できる。実習薬剤部 ○ その他人的資源指導薬剤師 2 物的資源（例示）時間 90×1 0 【ポイント】 ☆適切な無菌操作のもとに、注射剤（高カロリー輸液や抗がん剤など）の混合が正確に実施できるかどうか。【実習例】 • 注射処方せんに従って混合ができない場合、模擬処方せんを作成し、不要となった返却薬や溶解液などを使って混合操作を体験させる。 • クリーンベンチを使用することが望ましいが、状況により机上でもよい． • 病棟での混合現場を見学させ、混合の流れを理解させる。備考（1）病院調剤を実践する実習の類型；（Ｂ）＜注射剤調剤＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H124 ◎細胞毒性のある注射剤の調剤について説明できる。◎特別な注意を要する注射剤（抗悪性腫瘍薬など）の取扱いを体験する。（技能）説明・演習薬剤部 ○ その他人的資源指導薬剤師 1 物的資源（例示）時間 90×2 【ポイント】 ☆特別な注意を要する注射剤（抗がん剤・血液製剤など）の取り扱い上の注意点を理解した上で、実際に取り扱いを体験する。【実習例】 • 取り扱い方法を説明し、何度か見学させた上で、取り扱い方法が分かっているかを確認した後に，実際に体験させる。 • 抗悪性腫瘍剤を取り扱っていない施設では、実習施設で特別な取り扱いが必要な医薬品を取り上げてもOK。指導要綱等を参考に、場合によってはシミュレーションさせるのもよい。備考（3）情報を正しく使う実習の類型；（Ａ）＜情報の入手・評価・加工＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H304 ◎医薬品・医療用具等安全性情報報告用紙に、必要事項を記載できる。（知識・技能）演習薬剤部 ○ その他人的資源指導薬剤師 1 物的資源（例示）プリント・報告用紙時間 90×3 【ポイント】 ☆副作用等の症例を経験した際に、報告しなくてはならないことを再認識させ，実際の報告用紙が記載できるようになる。（プレアボイドも含め）【実習例】 • 過去の副作用症例（模擬症例でも可）を基に、報告用紙に記載させる。 • 病棟実習において経験した症例に基づいて記載するのも良い。備考（3）情報を正しく使う実習の類型；Ａ＜情報提供＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H307 ◎情報提供内容が適切か否かを追跡できる。（技能）実習薬剤部その他病棟・外来人的資源指導薬剤師 1 物的資源（例示）時間備考 90×3 【ポイント】 ☆情報提供したらそれで終わりではなく、その情報が適切であったかを評価する必要があることを理解させる。【実習例】 • ＤＩ実習の中で行ってもよいが、病棟実習で行った方がやり易い。 • 医師や看護師に情報提供した内容が治療に生かされ、その結果、適切であったかどうかを追跡してみる。（4）ベッドサイドで学ぶ＜処方支援への関与＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H408 ◎治療方針決定のプロセスおよびその実施における薬剤師の関わりを見学し、他の医療スタッフ、医療機関との連携の重要性を感じとる。（態度）◎適正な薬物治療の実施について、他の医療スタッフと必要な意見を交換する。（態度）見学・ＳＧＤ薬剤部その他病棟・外来人的資源指導薬剤師 2 物的資源（例示）プリント・ＯＨＰ時間 90×5 医師・看護師【ポイント】 ☆薬剤師の病棟業務を見学し、SBOsの内容を含め、いろんなことを感じとることが重要。そして、チーム医療の実践の中で他の医療スタッフとの意見交換が重要である。【実習例】 • 病棟実習の終了後、院内スタッフや他の医療機関との連携についてディスカッションさせ、その重要性を考えさせる。（ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ等への参加） • 服薬指導した内容を看護師等へ報告させるのも良い。備考（5）薬剤を造る・調べる実習の類型；Ｂ＜院内で調製する製剤＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H502 ◎無菌製剤の必要性を理解し、以下に例示する製剤のいずれかを調製できる。（点眼液、注射液など）（技能）実習薬剤部 ○ その他人的資源指導薬剤師 1 物的資源（例示）時間備考 90×2 0 【ポイント】 ☆院内製剤の必要性を理解させ、製剤の特徴に応じた様々な調製方法を体験させる（ここでは無菌製剤）。【実習例】 • 調製できなくても，少なくとも院内製剤の必要性については説明する。 • クリーンベンチ内での点眼薬の調製。（無菌操作を実施する上での注意点を理解させる） • クリーンベンチがなければ、想定して机上で行ってもよい。 • 大学教員と十分な話し合いを持ち、方法を検討するのも良い。（5）薬剤を造る・調べる実習の類型；Ａ＜薬物モニタリング＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H503 ◎実際の患者例に基づき TDMのデータを解析し、薬物治療の適正化について討議する。（技能・態度）実習または演習人的資源薬剤部その他指導薬剤師 ○ ○ 1 物的資源（例示） OHP，プリント時間備考 90×5 【ポイント】 ☆解析することに重点を置き、その結果を薬物治療の適正化につなげることの重要性を理解させる。【実習例】 •必ずしも測定まで行う必要はない。対象薬剤を使用している患者データをモニタリングさせ、問題点がないか調べ、対応策を考える（測定されていない、十分な効果が得られていない等）。 • 可能であれば、報告書を記載させる。 • 複数の学生がいれば、各自で調べさせた後、討議させて意見をまとめ、発表させる（SGD）。⇒1人の場合，指導薬剤師や教員と！（近隣の病院間で学生を集めて、実施するのも良い）（5）薬剤を造る・調べる実習の類型；（Ａ）＜中毒医療への貢献＞場所 LS 到達目標（SBOs）学習方法 H504 ◎薬物中毒患者の中毒原因物質の検出方法と解毒方法について討議する。（知識、態度）演習 SGD 人的資源薬剤部その他指導薬剤師 ○ ○ 1 物的資源（例示）関連資料，プリント時間備考 90×2 選択【ポイント】 ☆薬剤師として中毒医療にも関与すべきであることを理解させる。【実習例】 • 必ずしも中毒原因物質の検出まで行う必要はない。 • 例示した症例（例えば、有機リン系殺虫剤らしきものを誤飲）について、検出方法および解毒方法を調べさせる。 • 薬物中毒患者にどのようなアプローチをしていくべきか討議させる。 • 複数の学生がいれば、各自で調べさせた後、討議させて意見をまとめ、発表させる（SGD）。 ⇒1人の場合、指導薬剤師や教員と！（近隣の病院間で学生を集めて、実施するのも良い）