2011/7/30 簡易懸濁法ー安全・確実な薬の投与法ー説明スライド作成昭和大学薬学部薬剤学教室元昭和大学藤が丘リハビリテーション病院倉田なおみ投与時の問題点医師粉砕指示処方液剤･散剤に振り替える薬剤師錠剤粉砕・脱カプセル可否の検討錠剤粉砕・脱カプセルして粉末状に調剤し、分包薬をカップ内の水に入れてかき混ぜる看護師懸濁した薬液をシリンジに吸い取るシリンジをチューブの先端に取り付け薬液を注入チューブ閉塞粉砕した薬を投与するときの問題点 1．チューブの閉塞・確率：6～38％２．投与量のロスポンタールＣａｐ・薬品が疎水性で水に懸濁しない・注入器に吸い取れない・注入器内に薬が残り、投与できない３．投与者の健康被害・接触・吸入グラマリール細粒粉砕調剤時の問題点１．物理・化学的安定性に対する影響・光に対する安定性（酸化分解など）・温度、湿度に対する安定性（吸湿による湿潤など）・着色、配合変化２．薬物動態、薬効・副作用に対する影響・腸溶性および徐放性の破壊・吸収・バイオアベイラビリティの変化３．感覚器への影響・味、臭い（苦味、酸味、不快臭など）・刺激感、しびれ感、収斂性４．調剤上の影響・粉砕・分割分包によるロス（粉砕機や乳鉢への付着）・混和、混合による配合変化（賦形剤、他剤との配合変化）５．調剤者への影響・接触、吸入などによる健康被害６．調剤業務の煩雑化、調剤時間の増大、過誤の危険性つぶしてはいけない錠剤：徐放性製剤ロンタブタイプ（アダラートCR) 徐放部分速放部分レペタブタイプ（デパケンR）白糖薬腸で溶ける膜つぶしは危険！ちょっと待ってそのつぶし！薬の加工は危険です薬剤師にご相談ください錠剤をつぶすことに問題あり簡易懸濁法のすすめ今の方法がベストではない！ Simple Suspention Method 錠剤粉砕・脱カプセルはもうしない！より良くするために！簡易懸濁法とは・・・つぶしの処方であっても、水にいれて崩壊・懸濁する錠剤・カプセルならば・・・錠剤をつぶしたりカプセルを開封しない投与時に錠剤・カプセル剤をそのまま崩壊・懸濁させる（カプセルを溶解するため、水温を55℃とする。）錠剤例カプセル例マグミット錠330mｇ直後ユベラニコチネート100mｇCaｐ４０秒後２分後簡易懸濁法を多くの医薬品に応用するために１．温湯に崩壊・懸濁するか２．チューブを通過するか科学的に検証する 1200余薬品を1薬品ずつ実験内服薬経管投与ハンドブック商品名プレタール散 20％水（55℃）最小通過ｻｲｽﾞ 5分 8Fr. ○ 10分破壊→水商品名 5分 10分バイアスピリン錠 100mg 8Fr. ○ バファリン81錠 81mg 水（55℃）最小通過ｻｲｽﾞ 5分 10分 8Fr. × × ○（直前） × × ○（直前） ○ プレタール錠剤 50mg，100mg ㈱じほう 8Fr. ○ 8Fr. ○ 破壊→水 5分 ○ シロスレット内服ゼリー 50mg，100mg プラビックス錠 25mg，75mg パナルジン錠 100mg パナルジン細粒 10％散 8Fr. 8Fr. 8Fr. 18Fr. × ○ × ○ × × ○ × × ○ × × × ワーファリン錠 1mg，5mg ○ 再分散性悪い上段：経鼻胃チューブ下段：ガストロボタン（18Fr.) エパデールSカプセル 300mg，600mg 8Fr. ○ ○ ○ アンプラーグ錠 50mg アンプラーグ錠 100mg 8Fr. 8Fr. × ○ × ○ × × ○ × × ○ 10分錠剤に亀裂を入れる方法簡易懸濁法は医薬品の崩壊性とチューブ通過性を測定した初めての実験チューブの太さとして８Fr.（2.7mm）、 12Fr.14Fr.16Fr.18Fr.（6mm）を使用患者QOLの向上をめざして、「８Fr.のチューブの通過性」を基準に判断した安全・確実な経管投薬法簡易懸濁法の実際 10分以内使った薬の分包紙をかぶせて撹拌する簡易懸濁法のメリット１．調剤時問題点の解決２．投与時の問題、経管栄養チューブ閉塞の回避３．配合変化の危険性の減少粉砕法：粉砕して混合したあと投与日数期間、配合変化の危険性がある。簡易懸濁法：投与前水に入れる10分間のみ。４．投与可能薬品の増加・錠剤・カプセル剤ハンドブック掲載1003薬品中粉砕法：694薬品（69％）簡易懸濁法：850薬品（85％）・粉砕法で投与できない細胞毒性を有する薬品が投与可能となった。５、投与時に再確認ができる ⇒ リスクの回避６、錠剤は安い、中止・変更の対応が容易 ⇒ 経済的効果７、細いチューブを安心して使用できる ⇒ 患者QOLの向上お湯の温度は約55℃ １．55℃とした理由 ⇒ カプセルを溶かすため 55℃の温湯の作り方 ⇒ 「約」でOK ・ポットのお湯：水道水＝２：１で約55℃となる。・多くの病院でNsｽﾃｰｼｮﾝの水を一番熱くすると約55℃ ・60℃設定の電気ポットを使用する崩壊時間は１０分以内に！！ちょっとだけ作業手順を変更する栄養剤を準備する前にまず薬を温湯に入れる食後投与にこだわらない・食直前投与とする（吸収に影響ないか確認する）・栄養剤投与中でも崩壊した時に投与する（投与前後に必ずフラッシュする）ホームページの紹介簡易懸濁法の手技（動画）オリジナルホームページへ昭和大学薬学部 ↓ 研究室紹介 ↓ 薬剤学教室 ↓ オリジナルHP http://www10.showau.ac.jp/~biopharm/kurata/index.ht ml 大鵬薬品ホームページ ↓ 医療用医薬品情報 ↓ 倉田なおみ先生の簡易懸濁法 http://www.taiho.co.jp/faq/ 簡易懸濁法研究会 2007年1月26日発足 http://kendaku.umin.jp/ 会員の特典・実演を交えた研修会・実施施設の見学斡旋・疑問点・問題点の問い合わせ・会員同士の意見交換