そけいヘルニアの 診断と治療 ー日帰り手術ー 大和徳洲会病院 折原 暁 “そけい”ってどこ？ • 両足の付け根の部 分をそけい部と呼 びます。 “ヘルニア“って何？ • 正常の位置にあるものが他の部位に飛 び出してしまう状態 • 語源はラテン語の「飛び出す」という意味 腰痛の原因になる椎間板ヘルニア 〝でべそ〟の臍ヘルニアなど • →そけい部のヘルニアということで今回は そけいヘルニアのお話です。 そけいヘルニアとは? • 本来ならお腹の中にある はずの腹膜や腸の一部 が、そけい部の筋膜の間 から皮膚の下に出てくる 状態 • でてくるものが小腸であ ることが多いのでよく “ 脱腸”と呼ばれます。 そけいヘルニア そけいヘルニアの症状 不快感や痛 みを感じる。 立ったときや お腹に力を入 れたとき、そ けい部にやわ らかい腫れを 感じる 指で押さえ ると通常は 引っ込む。 腫れが急に硬 くなり、指で押 さえても引っ込 まなくなる。 この場合は緊 急手術が必要 です。 おなかの解剖 小腸 膀胱 そけい靱帯 そけい輪 そけい部の解剖 内そけいヘルニア（直接型） 外そけいヘルニア（間接型） 診断 視診と触診 そけい部の膨瘤と診察時の元に戻す操作を するだけで十分です。 • 腫れがない場合は咳をしてもらって腹圧をか けることが必要になる事もあります。 • わかりにくい場合、超音波検査をするとはっ きりします。 どのくらいの人が患っているの? • 日本国内で一年間で約 手術をしています。 15万人の人が （アメリカでは年間80万件の手術が行われ ている） • 手術を要する病気の中で最も多い疾患とい えるでしょう。 原因 そけい部の腹壁が弱くなること。 そけいヘルニアになりやすい人 なりやすい人 • • • • • 男性が女性の5 • 倍なりやすい。 • 家族歴 • ヘルニアの既往 • 喫煙 • • 腹圧がかかる状態 排尿障害（前立腺肥大など） 慢性便秘 肥満 妊娠 重いものを持つ肉体労働 慢性的に咳をする疾患（肺 気腫など） いつ病院にいくべきか • そけい部が腫れてきたとき。 • そけい部に痛みを感じたとき。 簡単に元に戻る場合は緊急性はない。 横になっても、押さえつけても戻らない場 合緊急手術が必要なこともある。 ヘルニアの赤信号（かんとん） 嵌頓（かんとん）状態 腸 壊死 皮下脂肪 皮膚 血管 筋肉 腹膜 治療法は？ 手術以外ありません 従来法 • 弱くなった筋膜を周りの比較的強い組織で補 強する方法です。100年以上前からあった手 術法です。 • 引っ張られる力がかかるため、術後疼痛が問 題になります。 • 再発率も10％と高率です。 • 普段の生活に戻るために４～6週間かかりま す。 従来法 新しいヘルニア根治術 • 人工の繊維で編んだ網（メッシュ）で弱いソケ イ部を覆って補強する方法です。 • どんな形のメッシュであるか、 どこにそのメッシュを入れるのか、 どんな方法でメッシュを入れるのかでいろいろ 方法があります。 • 再発率が約１％ • 術後数日で普段どおりの生活ができます。 メッシュのいろいろ 特に弱い三角 大腿輪 新しい方法の代表 アプローチはanterior approach PHS法 メッシュプラグ法 リヒテンシュタイン法 クーゲル法 外腹斜筋腱膜 内腹斜筋 腹横筋腱膜 横筋筋膜 腹膜 腹膜前方アプローチ クーゲルパッチ クーゲル法 3㎝ 皮膚 クーゲルパッチ 腹壁（横筋筋膜） クーゲルパッチ 形状記憶リング このリングのおかげで小さい傷から パッチを挿入し、腹膜前腔でパッチを 広げることができる。 メッシュ・プラグ法 • バドミントンの羽のよう な形のメッシュをヘルニ アリングに挿入し固定 する. • その上にシート状のメッ シュを固定する.(リヒテ ンシュタイン法のメッ シュと同様) • 日本では一番普及して いる方法. 腹腔鏡下ヘルニア根治術 • Underlay patchによる修復 が小さい傷で行なえる。 • 全身麻酔が必要。 • コストが高くつく。 • 手術に時間がかかる。 メッシュの位置 クーゲル法 上に置く 下に敷く 鼠径ヘルニアの症例数 （大和徳洲会病院日帰り手術センター） 250 200 150 件数 203 198 188 205 100 86 50 0 14 H9 46 42 61 10 11 12 75 81 22 13 14 15 97 3 16 3 17 4 18 5 19 5 20 年 リヒテンシュタイン法 クーゲル法 クーゲル法 リヒテンシュタイン法/その他 手術時間 100 92 90 30分以内 80 71 72 70 66 60 50 50 51 49 45 44 43 40 36 43 42 36 32 30 28 30 25 23 22 20 10 18 0 19 0 20 0 16 0 17 0 13 0 14 0 15 0 11 0 12 0 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ＜ min 累積症例数 入院日数 （H17.1～） 3% 日帰り 37% 一泊入院 日帰り 60% １泊 ２泊以上 最後に • クーゲル法は理想的なソケイヘルニアの根治 術といえる。 • 症例を重ね、手術手技を会得することにより 満足のいく結果が得られる。 • 日帰り手術も安全に安心して行うことができ る。 • ご清聴、ありがとうございました．
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