職場におけるメンタルヘルス対策と自律訓練法について～勤労者のこころの健康づくり～北海道中央労災病院勤労者予防医療センター保健師小宅千恵子職場のメンタルヘルス対策の意義１、健康の保持増進活動の一環・労働安全衛生法が求める２、労働生活の質の向上と事業所の活力の向上・生産性等の向上に寄与する３、リスクマネジメント・作業効率の低下、労働力損失、健康障害（自殺）を防止する（労働者のメンタルヘルス対策に起案する検討会報告書より）メンタルヘルスとは • 心と精神の健康のこと職場のメンタルヘルスケア • 労働者（働く人）の心の健康の保持増進のために事業者（会社）が行なうことが望ましい措置のこと事業者（会社）は、従業員が、健康で働き続けられるように、心の健康づくりも考えなければならなくなって来ているなぜメンタルヘルスケアか？職業ストレスの増加健康障害や自殺者の増加メンタルヘルス対策の開発行政の指針こころの病の増加傾向有効回答:２６９社（平成２０年４月実施分） 70 コミュニケーションの減少が影響３０代に集中傾向 60 （%） 50 40 2002 2004 2006 30 20 10 0 増加傾向横ばい減少傾向「メンタルヘルスの取り組み」に関する企業アンケート不明（財）社会経済生産性本部平成２０年８月近年、産業構造が変化する中、働く人の６割以上が、職業生活でのストレスを感じています。（図１）昇進･昇給の問題〈職業生活におけるストレス等の原因〉系列1 雇用の安定性の問題強い不安、悩み、ストレス定年後･老後の問題がある労働者昇進･昇給の問題 58.0％仕事への適正の問題職場の人間関係会社の将来性の問題仕事の量の問題仕事の質の問題職場の人間関係０ 0 １０ 10 ２０ 20 ３０ 30 ストレスを感じる者の割合を１００とした時の割合（%）４０ 40 資料:厚生労働省「労働者健康状況調査報告」〈平成１９年）労働者の抱えるストレス強い不安、悩み、ストレスがある労働者 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ６１．５％仕事の質の問題仕事の量の問題仕事への適性の問題 2002年厚生労働省調査情報化応・技の術問革題新への対職場の人間関係の問題昇進、昇給の問題配置転換の問題転勤に伴う転居の問題雇用の安定性の問題会社の将来性の問題定年後の仕題事、老後の問その他精神障害による労災認定件数も年々増加しており、職場における心の健康作りは重要な課題となっていますが、多くの事業場では取組が十分でない状況です。（図２）職場での心の健康対策取り組み状況職場における心の健康作りは重要な課題となっていますが、多くの職場では「専門スタッフがいない」「取り組み方がわからない」等の理由で、取り組みが十分でない状況です。（図３）心の健康保持増進のための指針 2006．3月31日厚生労働省発表１、事業者は具体的な方法等についての「心の健康づくり計画」の策定・実施・衛生委員会等における調査審議２、同計画に基づき、次の4つのメンタルヘルスケアを推進すること・労働者自身による「セルフケア」・管理監督者による「ラインによるケア」・健康管理担当者による「事業所内産業保健スタッフ等によるケア」・事業所外の専門家による「事業所外資源によるケア」３、メンタルヘルスケアの具体的すすめ方・管理監督者や労働者、産業保健スタッフに対して教育研修、情報提供を行うこと・職場環境等の把握と改善を図ること・メンタルヘルス不調への気づきと対応（相談）（職場復帰における支援）４、メンタルヘルスケアに関する個人情報保護への配慮・労働者の同意、情報の加工、事業所内の取り決め５、小規模事業所におけるメンタルヘルスケアの取り組み（労働安全衛生法大70条の2条1項に基づく）メンタルヘルスケア・・・４つのケア・・・セルフケアラインによるケア事業場内産業保健スタッフ等によるケア事業場外資源によるケアメンタルヘルスケアは継続的かつ計画的に行われるようにすることが重要 ①セルフケア自分で自分の健康を管理する＝セルフケア • ストレスへの気づき • ストレスに対する正しい知識事業場は・・・ • ストレスへの対処セルフケアの支援 ②ラインによるケア事業場が雇用者の健康管理を行う＝ラインによるケア産業保健スタッフ（産業医・保健師）と協力 • 労働者に対する相談対応 • セルフケアに関する教育研修、情報提供 • 職場環境などの把握と改善ラインによるケアを推進するための環境整備事業場内産業保健スタッフ等よるケア労働者及び管理監督者に対する支援メンタルヘルスケアの実施に関する企画立案ネットワークの形成事業場内産業保健スタッフ等は、事業場と事業場外資源とのネットワークの形成及び維持に中心的な役割を担います。事業場内産業保健スタッフ等によるケアを推進するための環境整備事業者は、事業場内産業保健スタッフ等に対し、教育研修、知識修得等の機会を提供します。また、事業場内産業保健スタッフ等に方針を明示し、必要な支援を行うとともに、自発的相談制度・体制の整備や事業場外資源の活用の措置を取ります。事業場外資源によるケア事業場外資源の活用事業者は、専門的な知識の入手や人材の活用など必要に応じ、それぞれの役割に応じた事業場外資源を活用し、情報提供や助言を受けます。ネットワークの形成事業者は、必要が生じた場合のスムーズな活用のため、日頃から事業場内産業保健スタッフ等が窓口となって、事業場外資源とのネットワークを構築しておきます。労働者等に対する教育研修 • セルフケアのための教育メンタルヘルスケアの基礎知識セルフケアの重要性・ストレスへの気づきストレスの予防･対処の方法･自発的な相談の有用性事業所内の相談先・ラインによるケアのための教育メンタルヘルスケアの基礎知識ラインの役割･職場環境等の評価や改善の方法労働者からの相談への対応の仕方事業所内産業保健スタッフ等との連携の方法など･事業所や労働組合幹部に対し、メンタルヘルスケアに関する情報提供セルフケア１、ストレスやメンタルヘルスに対する正しい理解２、ストレスへの気づき・自己チェック（「職業性ストレス簡易調査表」等）・対人交流パターンや性格を知る（交流分析等）３、ストレスへの対処・健康的なライフスタイル（運動・栄養・休養のバランス）・日常のストレス発散（趣味、スポーツ、会食、雑談など）・手軽なリラックス法の実践（ストレッチング･呼吸法･筋弛緩法・自律訓練法他）・「ものの見方やとらえ方の偏り」への気づきと修正・自発的な健康相談自律訓練法 • 自律訓練法は、催眠の研究から体系化され、その修得が比較的容易なことから、心身症の治療法や、リラクセーション技法として広く利用されている。 • 自律訓練法は、ストレスを解消して不安や緊張をほぐし、筋肉を弛緩させ、自律神経系の働きのバランスを整える。職場における自律訓練法の活用１．ストレスへの対処方法として ●個別指導や相談の場面で ●セルフケアセミナーや管理監督者セミナーで２．仕事や会議の合間のリラックス法として ●疲労回復、気分転換のために（職場体操の変わりに） ●各種研修や会議の合間に自律訓練法の実際～勤労者のこころの健康づくり～自律訓練法の成り立ち自律訓練法とは • • • • • 自己催眠法である自己弛緩法である自己暗示法である自己調整法である自律神経調整法である自分のために、自分で練習して、リラックスする方法自律訓練法の効果 • 蓄積された疲労の回復 • イライラせず、穏やかになれる • 衝動的な行動が少なくなる • 仕事や勉強の能率が上がる • 身体的な痛みや、精神的苦痛が緩和する • 自己向上性が増すストレス緩和リラクセーション効果自律訓練法注意事項 ①、できれば指導を受けることが望ましい ②、静かな場所で行う ③、空腹や満腹、便意のない状態で行う ④、ベルト･ネクタイ･時計等ははずす。 ⑤、全身の力を抜く ⑥、最初は短時間から練習を ⑦、受動的注意集中 ⑧、必ず消去動作を行う ⑨、胃の悪い人は第５公式を避ける ⑩、心臓の悪い人は第３公式は避ける自律訓練法の標準練習〈標準練習〉四肢の弛緩を中心とした公式化された語句を反複暗誦しながら、その内容自受動的注意集中を行うとともに、関連した身体部位に心的留意を保つことにより、段階的に生体機能の調整を図る技法。自律訓練法の練習の公式 • 背景公式:「気持ちが落ち着いている」 • 第１公式：「両腕・両足が重たい」 • 第２公式：「両腕・両足が温かい」 • 第３公式：「心臓か静かに規則正しく打っている」 • 第４公式：「楽に呼吸をしている」 • 第５公式：「お腹が温かい」 • 第６公式：「額が涼しい」＊消去動作自律訓練法をしない方がいい場合 1. （自律訓練法をする）意欲がない場合 2. 急性精神病や分裂病など気持ちが不安定な時 3. ５歳以下のひと 4. 体調が悪い人自律訓練法の禁忌 1. 心筋梗塞の患者 2. 低血糖状態の患者 3. 重い精神病の人 4. 消化性潰瘍など、急性期の病気の人練習中に起こる反応 • • • • • • • • （体の）おもだるさ温かさ眠気眼瞼や手足の筋肉がピクピク動くお腹がゴロゴロ鳴る唾液が出るしびれやかゆみ心と身体が離れている感じ • • • • • • • • • • 回転感浮揚感幸福感無感覚な感じ不安感憂うつ感孤独感イライラ感涙がでる笑いたくなる標準練習マスターのためのポイント（１） • 自分の状態を知ること自律訓練法の適応範囲が非常に広いといっても、やはり練習を行うのに注意が必要な病気や症状があります。自律訓練法を効果的に修得する為には、事前に医学的･心理的な検査を通して専門的なチェックを受けることが望ましいです。標準練習マスターのためのポイント（２） • リラックスしやすい環境を整えること実際の練習は、まず環境をリラックスしやすいように整えることから始まります。騒音など、練習を妨げるような外界からの刺激が少なく、精神的にくつろげる場所を選びます。～身体の緊張のもとをできるだけ取り除きます。～標準練習マスターのためのポイント（３） • 受動的態度を保つこと練習では目を閉じて公式を心の中で繰り返しますが、そのとき最も大切なことは、受動的な態度を保つことです。公式は「腕（脚）が重たい（温かい）」ですが、これが「重たくなる（温かくなる）」ではないことに注意します。ゆっくりと公式を繰り返しながら腕（脚）にさりげなく注意をむけて、自然に感じられる感覚を味わいながら、変化が現れるのを待つという態度です。標準練習マスターのためのポイント（４） • 完全欲や焦りは禁物練習中、少し落ち着いてきたときは、「少しは落ち着いている。うまくいっている」というように、現れ始めた変化を認めて自分を調子に乗せていくことが大切です。「重感や温感がでない」とつい焦ってしまいがちですが、焦りは練習を余計遅らせるだけです。焦らず、たゆます練習を続けることが一番の近道です。練習中の注意 • 練習の雑念 – 当たり前の現象 – 浮かぶに任せて「公式」を繰り返す – 練習を続けると消える • 消去動作 – 効果を感じなくても必ず行う実施の手順１、静かな部屋で、ベッドに仰向けに寝ます（椅子でも可）。２、軽く目を閉じて、体の力を抜きます。３、公式を繰り返し心の中で唱えます。頭の中にイメージしながら、何回か繰り返します。訓練姿勢〈安楽椅子姿勢〉〈仰臥姿勢〉＊腹部温感練習時〈単純椅子姿勢〉背景公式；安静練習「気持ちが（とても）おちついている」〈ポイント〉１、（準備）体を締め付けているものをゆるめる。２、（準備）意識して抜ける力は、深呼吸に合わせて抜く。３、（準備）訓練の前に済ませておけることは済ませる。４、開始時の心の状態を確認する公式。５、落ち着きにくい時も、数回繰り返してみたら、次の公式へ。６、次の各公式を繰り返す間にこの公式を適宜挿入する。７、草原にゆったりと寝転んでいるところをイメージするなど補助的な手段を用いてみる。第１公式：四肢重感練習「右腕（みぎて；利き手）が重たい」 ⇒「左腕が重たい」⇒「両脚が重たい」１、重感を出そうという積極的な努力を行うと緊張してしまう。２、何か変化が起こってくるのをまつという受動的態度で行う。３、筋肉のゆるんだ、だらんとした感じがする。４、脚の重感は腕と比べると弱く感じられる。重症筋無力症の人はこの公式を省略消去動作１、手を握ったり、開いたり（グー、パー）を三回繰り返す。２、両手で握りこぶしを作り、肘の曲げ伸ばしを三回繰り返す。３、背中を大きくそらせて背伸びをする。練習してみましょう背景公式⇒第１公式⇒消去動作第２公式：四肢温感練習「右腕（みぎて；利き手）が温かい」 ⇒「左腕が温かい」⇒「両脚が温かい」１、第一公式で感じた重たさに意識を向けながら行う。２、血管がゆるんで血液の循環が良くなった状態。３、補助的に日光浴などのイメージを活用することもある。４、気候により温かさのわかりにくいときがある。「熱く」なる人は「かすかに温かい」とする受動的注意集中(受動的態度）達成努力を伴わない、さりげない態度で注意を集中すること、例えば、両腕･両脚を重くしようと努力するのではなく、両腕･両脚に軽く、もしくはぼんやりと注意を向けると、自然に感じることのできる感覚がある。その感覚がどのように変化するのだろうかと、興味深く眺めるといった態度である。（佐々木雄二｢自律訓練」より）右図では、腕と脚から伝わってくる感覚、例えば掌や指先が触れている脚やズボンの感覚、衣類が肌に触れている感覚に注意を向けて行う。練習してみましょう背景公式⇒第１公式⇒第２公式⇒消去動作練習回数と時間１セッションを心軽整身くえの目る練を習閉姿じ勢、練習2回目練習１回目 2～3分消去動作 2～3分練習3回目消去動作練習を繰り返すことでリラックスが深まる 2～3分消去動作もう一度練習してみましょうご清聴ありがとうございました