医学生の患者視点 〜先行研究をあたって〜 東京大学医学部M1 李 真煕 医者−患者間のへだたり 2008年4月27日 読売新聞 胎盤早期剥離により母子ともに死亡 父「事故当日、病院は『出血はさほどなく、（死亡の）理由はわ からない』と言っていたのに。今の時代に、母子ともに死亡す るなんて信じられない。提訴も検討したい」 病院「『胎盤早期剥離は予防できず、早期発見するしかない』が、 『死亡２日前の診察では異常は見られなかった』」 医者と患者には大きな認識の差がある ⇒それを埋める医師側の対策は？ 一般人から医師になるまでのプロセス ・小学生：医療を受ける側の立場 ・中学生、高校生：医学部入学を決定 ・大学生：基礎的な医学教育を受ける ・研修医：実際に医師として患者に接する ・それ以降：医者としての立場を確立 ⇒医学的な知識が増えていくのに対して、 知識の少ない患者の視点を失うのでは？ 医師が病気になった場合… • 思ったほど病気のことについて聞けなかった • 説明を受けている病気のこと以外に気になっ たことが聞けなかった • 医療器具（松葉杖、補聴器など）を使用した 生活における苦労が初めてわかった (患者学：神前 格) ⇒医師にはわかっていない 患者の苦労がたくさんある ではどうするのか？ 患者としての視点を医師が持っていることが必要 but 患者視点はどんどん失われていくかもしれない ⇒医学生に患者視点を意図的に習得させることがで きれば、それが医師として実際に患者と接するとき に役立つのでは？ また、医学生の間も学習するについて医師視点に… ⇒患者視点を習得させた方がよい 患者視点の獲得に対する 文献的な考察 1. SP体験 2. 患者の意見を実際に聞く 1. SP体験 • 信州大学において１年生がSPとして５〜６年 生の医療面接実習においてSPとして参加した • SPが医学生であるという事は伏せていた • 医学生の正規授業外の時間を用いて行った （参考：医学教育31版） 結果 • 医師役の学生は60.4%が機会があればSPを 自らもやる事を希望した （理由） ・患者の立場や気持ちを理解できる ・患者の対場で医師となる自分を見つめ直せる などがアンケートに書かれていた SPを演じた学生からのフィードバック • • • • 質問の意図が分かりにくい 患者の質問を受け止めてくれない 応答がマニュアル的 Closed question が多くて話したい事が言えない • 質問が連続していて、気持ちや疑問が整理出来な い • 沈黙が長くて不安 ⇒これらは医学生が得た患者視点 医学生がSPになるメリット • 医師役・患者役の学生の双方が同時に患者 心理に対しての理解を深められる • 実際に患者を演じることによって、どう患者と 接すればよいのか具体的にわかる • モチベーションが上がる • 患者視点に気づくことができる 課題 • SPの年齢に限界がある • フィードバックに際してSP側にとって低学年で あるが故の遠慮がありうる • 正規の講義時間外に行い、また時間的な拘 束も長い為に、負担が大きい 2. 患者の意見を聞いてみる • 病気になった患者が自分の体験談を語る姿 をそのまま掲載しているサイトのDIPExを実際 に用いた授業が藤田保健衛生大学などで用 いられている • 実際の患者にきていただいて話を聞くという ことを行っている 患者の意見を聞くことによるメリット • EBMと相補的な関係にあるNBM (Narrative Based Medicine)を学習することができる。 • 教科書的でないひとりひとりの患者体験に耳 を傾けることができる。 課題 • 患者が人前で話すということはある程度病気 を乗り越えられた「選択された人々」である • その一人の患者に対して適応する事柄が別 の患者にとって適応できるとは限らない これらを授業に導入すると… • 評価することが難しい • カリキュラムが更に過密化する • 体験による学習内容が ・医師役を誰が行ったか ・どの患者に来てもらうか によって学生の意識が変化してしまう 東大のカリキュラムにこれらを導 入するならば… • ２年生の後期以降は専門科目が多くなってし まう • 一方、２年の前期は大半の人が必修・選択科 目とも少なく余暇の時間が多い ⇒２年の前期に導入してみてはどうか？ まとめ • 患者視点を得るためには低学年での教育が 必要だと考えられる • 患者視点について学ぶことは医学生が実際 に患者に接するときにどうすればよいのかと いう指針になりうる • 実際に導入するにはまだまだ課題が多い
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