solicitud para nuevo ingreso

ESCUELA PREPARATORIA FEDERAL POR COOPERACIÓN
“MÁRTIRES DE LA REFORMA”
C.C.T.: 16SBC2026Q
CLAVE: EMS-2/26
PROL. LEONA VICARIO No. 401, COL. CENTRO, LA PIEDAD CABADAS, MICHOACÁN DE OCAMPO.
FOTO
2015 - 2016
NUEVO INGRESO
GENERAL
CICLO ESCOLAR
GRADO Y GRUPO
BACHILLERATO
Llenado por el departamento contable
Llenado por el departamento contable
No. DE RECIBO DE FICHA
No. DE RECIBO DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO
NOMBRE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)
DOMICILIO
CALLE Y No.
COLONIA
MUNICIPIO
CIUDAD
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
CORREO ELECTRÓNICO :
MATUTINO
TELÉFONO ALUMNO
PRIMER
TERCER
QUINTO
SEGUNDO
CUARTO
SEXTO
VESPERTINO
TURNO QUE SOLICITA
SEMESTRE
DATOS FAMILIARES
En caso de no contar con sus padres, deberá anotar el tutor legal o referencias familiares.
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)
DEL PADRE
DE LA
MADRE
DOMICILIO
CALLE Y No.
COLONIA
TELÉFONO
CIUDAD
ESTADO
DEL PADRE
DE LA
MADRE
OCUPACIÓN
TELÉFONO
DEL PADRE
DE LA
MADRE
DATOS DE SALUD
RECIBE SERVICIO MEDICO DE ALGUNA INSTITUCIÓN SOCIAL
IMSS
ISSSTE
SEGURO
POPULAR
INSTITUCIÓN
SI
NO
OTRO
No. DE AFILIACIÓN
DOCUMENTOS QUE ENTREGA
ACTA DE NACIMIENTO
CERTIFICADO DE SECUNDARIA
CARTA DE BUENA CONDUCTA
CLAVE CURP
ORIGINAL
ORIGINAL
COPIA
COPIA
COPIA FOTOSTÁTICA DEL ACTA DE NACIMIENTO
COPIA FOTOSTÁTICA DEL CERTIFICADO DE SECUNDARIA
SEIS FOTOGRAFÍAS
COPIA FOTOSTÁTICA DE LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN
LA PIEDAD CABADAS, MICHOACÁN DE OCAMPO A ___ DE ________________ DEL 2015, ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
______________________________
FIRMA DE PADRE O TUTOR
______________________________
FIRMA DEL ALUMNO
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