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ACREDITACION CANADA
CUIDADOS DE SERVICIOS AMBULATORIOS
LOGRANDO UN IMPACTO POSITIVO EN LOS RESULTADOS
17.0 EL EQUIPO HACE MEJORAS CONTINUAS EN SUS SERVICIOS
MÉDICOS AMBULATORIOS.
17.1 El equipo tiene un plan de seguridad y de mejora de la calidad que
identifica las áreas de mejora y los planes de acción.
Lineamientos:
Los planes de acción incluyen cronogramas detallados para completar y medir
el éxito.
SITUACION ACTUAL
A partir del 2014 se está trabajando en un plan de mejora de calidad en todas
las áreas, el mismo se encuentra en proceso. Respecto a la cultura de la
seguridad, es un concepto nuevo, para nuestra institución.
INTERVENCION
Diseño del plan de seguridad de pacientes y socialización del mismo
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PLAN DE SEGURIDAD PARA PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA
HOSPITAL BACA ORTIZ
INTRODUCCION
La OMS en el 2004 creó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, con
el propósito de llevar a cabo acciones que mejoren la calidad de la atención y la
seguridad de los pacientes en el mundo, especialmente para reducir los
eventos adversos de la atención, evitar el sufrimiento innecesario y disminuir
muertes evitables.
La Seguridad del paciente es un componente clave de la gestión de calidad,
permite prever los eventos adversos en la atención, actuar a tiempo, corregir
errores y aprender de ellos, creando un clima de seguridad que lleva al
mejoramiento continuo de la calidad.
En el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, en el marco de la Acreditación Canadá,
el Servicio de Consulta Externa, está desarrollando actividades orientadas a
mejorar la calidad de los servicios.
El presente plan es un instrumento ordenador y orientador de las actividades
involucradas en la Seguridad de los pacientes.
META
Crear un entorno seguro en los Servicios Ambulatorios de Salud que brinda la
Consulta Externa del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, mediante la reducción de
riesgos para, mejorar la seguridad de los pacientes
OBJETIVO GENERAL
Lograr que el Servicio de Consulta Externa del HPBO sea un lugar seguro
para la atención de los pacientes, disminuyendo el riesgo en las atenciones
brindadas, previniendo la incidencia de eventos adversos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Adaptar, implementar y difundir las Prácticas Organizacionales Requeridas
en todo el ámbito del Servicio de consulta externa con la finalidad de
prevenir los eventos adversos
2. Establecer un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y
reporte de los eventos adversos
3. Generar y fortalecer un mecanismo de registro y seguimiento de eventos
adversos.
4. Estimular la participación de los usuarios de la consulta en los procesos de
seguridad.
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AMBITO DE APLICACIÓN
El presente plan es de aplicación en
Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
el Servicio de Consulta Externa del
GLOSARIO
Atención segura.- Grado en el que se aumenta la posibilidad de obtener los
resultados de salud deseados, en concordancia con los conocimientos
médicos actuales.
Barrera de Seguridad: Restricciones administrativas o técnicas que pueden
detener la fallas, absorber su efecto y evitar el daño o la producción de los
errores.
Complicación: Resultado clínico inherente a las condiciones propias del
paciente o su enfermedad.
Error de Medicación: Incidente prevenible derivado de una utilización
inapropiada de los medicamentos, mientras la medicación está bajo control del
personal sanitario, paciente, o consumidor.
Error: Es la falla para completar una acción tal como fue planeada, o el uso de
un plan equivocado para lograr un objetivo.
Estrategia de profesionales seguros: Personal entrenado y capacitado que
verifica correctamente los pacientes, evalúa el estado de salud, aplica las
normas del consentimiento informado.
Evento Adverso: Lesión, incidente o un resultado inesperado e indeseado en
la salud del paciente directamente asociado con la atención de salud.
Evento Centinela: Evento adverso que produce muerto, daño físico o
psicológico severo de carácter permanente, que no estaba presente
anteriormente y que requiere tratamiento permanente o cambio en el estilo de
vida.
Evento con daño:
Leve: evento adverso que no prolonga la estancia, requiere observación
o tratamiento menor.
Moderado: evento adverso que ocasiona aumento de la estancia
hospitalaria al menos un día, produce un daño a tener en cuenta pero no
es permanente
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Grave: evento adverso que ocasiona fallecimiento, incapacidad residual
al alta o requiere intervención quirúrgica.
Incidente: Evento adverso que no ha causado daño, pero susceptible de
provocarlo en otras circunstancias o situación que puede favorecer la aparición
de un evento adverso.
Protocolo de Londres: Es una metodología de análisis multicausal para
investigar los eventos centinela y encontrar acciones que deben ser
implementadas para favorecer el aprendizaje organizacional
Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un evento adverso, dentro del sistema
de atención de salud o un factor que incremente la probabilidad de eventos
adversos.
Seguridad del Paciente: Se define como la reducción y mitigación de actos
inseguros dentro del sistema de atención de salud mediante el uso de las
mejores prácticas que aseguren loa obtención de óptimos resultados para el
paciente.
CONSIDERACIONES GENERALES
Se designará un Equipo de Calidad y Seguridad del paciente, que se encargue
de coordinar las acciones en el ámbito de la calidad su implementación y
cumplimiento.
Estará conformado por un grupo de profesionales multidisciplinario:
 Líder del Servicio de Consulta Externa y Admisión Presidente
 Líder de Enfermería Consulta Externa Vicepresidente
 Secretaria de Oficina de Consulta Externa Secretaria
 Medico Tratante de Pediatría Miembro
 Medico Tratante de Cirugía Miembro
 Medico tratante de Ginecología Miembro
 Médico Tratante de Dermatología Miembro
 Lcda. Enfermería asignada al consultorio 12 Recuperación Miembro
 Lcda. Enfermería asignada al horario de la tarde Miembro
FUNCIONES DEL EQUIPO
Presidente: convoca a reuniones, cumple y hace cumplir lo acordado en el
equipo
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Vicepresidente: Reemplaza al presidente. Coordina con los otros miembros del
equipo las acciones a tomar
Secretaria: Lleva los documentos de las reuniones, actas y los proyectos a
realizar. Programa los calendarios de las reuniones y eventos
Miembros: Asistir a las reuniones, planificar y cumplir las acciones a seguir.
ACTIVIDADES
1. Supervisar el cumplimiento de las Prácticas organizacionales requerido 5
(Rondas de Seguridad)
2. Capacitar al personal en el diseño e implementación de proyectos de
mejora de la seguridad del paciente
3. Organizar reuniones de sensibilización al personal de Salud en el tema
Seguridad del Paciente
4. Diseñar sistema para la identificación registro, reporte, notificación de
eventos adversos.
5. Difusión de la ficha de reporte y el Flujograma de los eventos adversos
6. Mejorar los mecanismos de atención y escucha al usuario.
7. Verificación del uso del consentimiento informado.
CRONOGRAMA PLAN DE SEGURIDAD (ver cronograma)Instructivo para
las Rondas de Seguridad o Inspecciones
I.
DEFINICION
Visita planificada del equipo, para establecer una interacción directa con el
personal y los pacientes, teniendo en todo momento una actitud educativa.
II. OBJETIVO GENERAL
Fortalecer la cultura de seguridad del paciente
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la ocurrencia de prácticas inseguras en el servicio
Educar in situ al personal
Tomar contacto con los pacientes para identificar aspectos relacionados con
la Seguridad de su atención.
Crear compromisos para mejorar la seguridad del paciente.
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IV. METODO
Elaborar Plan y cronograma de rondas o supervisiones de seguridad,
seleccionando las aéreas a supervisar según los riesgos identificados.
Responsable Miembros del equipo
Aprobación del plan por el presidente del equipo quien informará mediante
comunicación escrita a las áreas involucradas para su conocimiento y
colaboración.
Conformar los equipos que realizaran las rondas, y serán además
responsables de realizar los informes. De preferencia estarán integrados
por el presidente, vicepresidente del equipo y uno de los miembros del
mismo.
Las rondas se realizaran durante el horario de atención de consulta externa,
con una periodicidad de cada 15 días y deben tener un promedio de
duración de 30 minutos
La evaluación será fundamentalmente de observación y entrevista
Las observaciones serán centradas en: Evaluación de prácticas inseguras
en la atención del paciente, identificación correcta de los pacientes
sometidos a sedación para procedimientos diagnósticos, historia clínica con
datos correctamente registrados, medidas de bioseguridad, higiene de
manos, abreviaturas peligrosas, consentimiento informado.
Entrevistas al personal de salud, los pacientes y familiares
Consignar las observaciones en la ficha correspondiente (Anexo 2)
El informe será realizado por los miembros del equipo que realizó la
observación, se archivara en la secretaria del servicio de consulta externa, e
incluirá recomendaciones para el cumplimiento de las normas.
Considerar la felicitación por escrito al personal que cumple con las
prácticas seguras
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GUIA DEL SISTEMA DE REGISTRO, NOTIFICACION, PROCESAMIENTO
Y ANALISIS DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS
I. DEFINICION
El reporte es una metodología que permite detectar y medir cual es el perfil
de los eventos adversos de una institución.
Los sistemas de registro y notificación constituyen una parte importante en
la construcción de la Cultura de Seguridad, en la cual se considera a los
eventos adversos como una oportunidad para aprender de los errores , más
que como fallas que deben ser escondidos y utilizados para sancionar a los
involucrados.
II. OBJETIVO
Aprender de las experiencias y contribuir a la mejora del clima de seguridad
dentro de los ámbitos de trabajo.
III. ALCANCE
Aplicación obligatoria a todo el personal de salud y administrativo que
trabaje en las áreas asistenciales de la consulta externa del HPBO.
IV. CONCEPTOS
Incluidos en el glosario del plan de seguridad.
Notificación: Acción de trasmitir, comunicar o dar noticia de un evento en el
ámbito de la gestión de riesgos. Se notifica errores, daños, incidentes, mal
funcionamiento de los equipos, fallos en los procesos y otras situaciones
peligrosas.
Se notificaran los eventos adversos y los incidentes aunque no hayan tenido
ninguna repercusión clínica en el paciente.
V. FORMATO
El Servicio de Calidad del Hospital Baca Ortiz diseñó el formulario para
el reporte de eventos adversos (ver formato).
Los formularios estarán disponibles en la oficina de consulta externa y se
solicitan al personal administrativo.
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VI. FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION DE LOS EVENTOS ADVERSOS E
INCIDENTES
El Flujograma (figura 1) de Notificacion de Eventos Adversos en Consulta
Externa se establece de la siguiente manera:
1. Cliente interno o externo identifica el evento adverso y decide notificar.
2. Obtiene formulario para reporte de eventos adversos que está disponible
en el escritorio de la Oficina de Enfermería de Consulta.
3. Llena el formulario y lo entrega en la Gerencia o en la Oficina de Gestión
de Calidad ubicada en el cuarto piso del hospital.
4. Gestión de calidad se encarga de realizar el análisis y reporte.
5. Líder de Consulta externa recibe el reporte del análisis y delega a
Pediatra de Consulta Externa para su registro en el Hosvital del Paciente
respectivo.
Figura 1: Flujograma de notificación de efectos adversos
VII.
INDICADORES
1. Eventos Adversos Analizados
Total de Eventos Adversos Analizados x 100 / Total de eventos notificados
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2. Eventos adversos con propuesta de mejoras correctivas
Eventos adversos con propuesta de mejoras correctivas x 100 / Total de
eventos adversos analizados.
3. Uso de las medidas de seguridad hospitalaria
Médicos que utilizan medidas de bioseguridad x 100 / Total de médicos
que laboran en consulta externa
4. Uso del consentimiento informado
Procedimientos frecuentes que cuentan con consentimiento informado x
100 / total de procedimientos frecuentes.
5. Valoración de resultados
Tiempo de espera entre la orden de ingreso emitida por el médico y la
admisión en el piso
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