別記様式第６号（第５条第２項関係） Form No.6 入 ＡＰＰＲＯＶＡＬ 居 ＯＦ 期 間 延 長 許 可 ＥＸＴＥＮＳＩＯＮ 書 ＯＦ ＲＥＳＩＤＥＮＣＥ 年 月 日 Date : year month day 殿 To: 豊橋技術科学大学国際交流会館館長 The Director, International House, Toyohashi University of Technology 下記のとおり，豊橋技術科学大学国際交流会館の入居期間の延長を許可します。 You are approved to extend the period of residence at the Toyohashi University of Technology International House. 記 年 延 長 許 可 期 間 Period of Extension 居 室 番 居 日 ～ 年 From: year month day 月 日 Until: year month day 号室 号 Room: Room Number 同 月 者 （家族，同伴の場合） 氏 Name ; 名 生 年 月 日 性別 Date of Birth Sex 続 柄 Relationship Accompanying Family (if any) - 2645 -
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