Taller La atención directa a la salud materna con pertinencia cultural Cuaderno de trabajo para Promotoras, Auxiliares de Salud y Parteras Políticas Públicas para la Igualdad Sustantiva y No Discriminación en el Estado de Veracruz 2014 Nombre de la meta: Estrategia para mejorar la salud materna y prevenir la muerte materna en los Servicios de Salud de Veracruz, y difusión de los derechos sexuales y reproductivos entre mujeres promotoras, a través de procesos formativos y de sensibilización con perspectiva de género.. 2 Contenido Presentación3 Introducción y Objetivo del taller 4 Capítulo I. La Salud Capítulo II. La Promotoría de la salud 12-15 Capítulo III. La Perspectiva de Género en la Salud Capítulo IV. Derechos Sexuales y Reproductivos Capítulo V. Salud Materna 30-39 Anexos: 40 Anexo 1. Lenguaje incluyente 41-42 Anexo 2. Glosario Bibliografía44 3 4 Presentación E ste cuaderno de trabajo tiene como fin ser una herramienta de apoyo didáctico para mujeres promotoras, auxiliares de salud y parteras participantes en el taller: “La Atención Directa a la Salud Materna con Pertinencia Cultural”. Este taller forma parte de las líneas de acción del desarrollo de la Estrategia para mejorar la salud materna y prevenir la muerte materna en los Servicios de Salud de Veracruz, y difusión de los derechos sexuales y reproductivos entre mujeres promotoras, a través de procesos formativos y de sensibilización con perspectiva de género 2014. La estrategia se inscribe en la Política transversal de igualdad de género y política de prevención de la muerte materna, plasmadas en instrumentos programáticos como el Programa Nacional de Desarrollo 2013-2018, Proigualdad 2013-2018, el Plan Veracruzano de Desarrollo 2011-2016 (estrategia III. Salud integral de las mujeres), en el Programa Veracruzano de Salud, y en el Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida. Particularmente en el objetivo estratégico de Proigualdad 4: Fortalecer las capacidades de las mujeres para participar activamente en el desarrollo social y alcanzar el bienestar. El Instituto Veracruzano de las Mujeres ha participado de las acciones que el Programa para el Fortalecimiento de la Transversalidad de la Perspectiva de Género desde su creación ha contemplado a nivel federal, por lo que ha impulsado procesos formativos para los diversos funcionariados, tanto a nivel estatal como municipal. Pero es a partir del año 2011 que logra incidir en el Plan Veracruzano de Desarrollo 2011-2016 logrando establecer en el capítulo 3.2.1. que la igualdad de género debe ser un eje transversal en el quehacer de toda la administración pública estatal, por lo que el IVM también logra impulsar la incorporación de este enfoque en los diversos programas sectoriales de las dependencias. 5 Introducción y objetivo del taller E n México, la mortalidad materna ha disminuido en las últimas décadas: entre 1990 y 2012, se ha reducido de 89 a 47 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos, sin embargo todavía está lejos de alcanzar la meta a la que se comprometió el gobierno mexicano de disminuir en tres cuartas partes la razón de mortalidad materna entre 1990 y 2015, lo cual significaría que para ese año el valor se redujera a 22 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. Para alcanzar la meta deseada es necesario focalizar las acciones y tomar en consideración que la mayor parte de las defunciones maternas ocurren en hospitales (80%) por causas relacionadas con la enfermedad hipertensiva del embarazo (25%) o con hemorragias durante el embarazo y el parto (24%) y que dos terceras partes ocurren en diez entidades federativas (entre ellas Veracruz), por lo que se ha enfatizando en la necesidad de efectuar dentro de las intervenciones en materia de salud acciones dirigidas a atender las urgencias obstétricas, ya que la mortalidad materna en nuestro país puede llegar a reducirse en 70% mediante intervenciones dirigidas a todo el personal que está involucrado en la atención ginecológica y obstétrica, incluyendo auxiliares de salud, promotoras/es y parteras. Es a estas últimas a las que están dirigidos 4 talleres sobre La Atención Directa a la Salud Materna con Pertinencia Cultural” y para los que este material didáctico ha sido diseñado. Estos talleres tienen como objetivo propiciar la sensibilización en los temas, conceptos y ejes prioritarios relacionados con la salud materna y su labor en la promotoría de salud en las comunidades, de 100 mujeres que trabajan en la atención a la salud materna en los municipios sede y aledaños a las jurisdicciones sanitarias de San Andrés Tuxtla, Cosamaloapan, Córdoba y Tuxpan en el estado de Veracruz. 6 Capítulo I La salud L a Organización Mundial de la Salud (OMS) se constituyó el 7 de abril de 1948, fecha que conmemoramos cada año el Día Mundial de la Salud. En el preámbulo de su constitución la OMS establece que… La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los Estados. Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y protección de la salud son valiosos para todos. La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la salud y el control de las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro común. El desarrollo saludable del niño es de importancia fundamental; la capacidad de vivir en armonía en un mundo que cambia constantemente es indispensable para este desarrollo. La extensión a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos médicos, psicológicos y afines es esencial para alcanzar el más alto grado de salud. Una opinión pública bien informada y una cooperación activa por parte del público son de importancia capital para el mejoramiento de la salud del pueblo. Los gobiernos tienen responsabilidad en la salud de sus pueblos, la cual sólo puede ser cumplida mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. 7 En México, la Ley General de Salud de 1984 y en ella se establece: Artículo 1o.- La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los términos del Artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social. Artículo 1o. Bis.- Se entiende por salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Artículo 2o.- El derecho a la protección de la salud, tiene las siguientes finalidades: I. El bienestar físico y mental de la persona, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades; II. La prolongación y mejoramiento de la calidad de la vida humana; Para los fines de este taller, las fracciones III, IV, V, VI y VII de este artículo son fundamentales: III. La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social; IV. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud; V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la población; VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización de los servicios de salud, y VII. El desarrollo de la enseñanza y la investigación científica y tecnológica para la salud. 8 Artículo 3o.- En los términos de esta Ley, es materia de salubridad general: (entre otras) Y para los fines de este taller subrayamos algunas fracciones. II. La atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables; II bis. La Protección Social en Salud. IV. La atención materno-infantil; IV Bis. El programa de nutrición materno-infantil en los pueblos y comunidades indígenas; V. La planificación familiar; VI. La salud mental; VIII. La promoción de la formación de recursos humanos para la salud; IX. La coordinación de la investigación para la salud y el control de ésta en los seres humanos; XI. La educación para la salud; XII. La prevención, orientación, control y vigilancia en materia de nutrición, enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares y aquellas atribuibles al tabaquismo; XIII. La prevención y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre; XIV. La salud ocupacional y el saneamiento básico; XV. La prevención y el control de enfermedades transmisibles; XV Bis. El Programa Nacional de Prevención, Atención y Control del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual. 9 ¿Qué es la Calidad de la Atención en la Salud? Sobre este tema existen gran número de planteamientos, sin embargo, presentamos aquí lo que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha establecido, ya que es una organización internacional que marca los estándares que posteriormente son aceptados por los países miembros. Durante su 27° Conferencia Sanitaria realizada en 2007, la OPS definió la Calidad de la Atención como: La calidad, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atención sanitaria esencial para la consecución de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la población y el futuro sostenible del sistema de atención en salud Además, la Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo, realizada en Buenos Aires, Argentina en 2007, declaró que la salud es un derecho humanos y que la calidad de la atención es un componente de ese derecho. El concepto de buena calidad en la atención no sólo refiere al trato interpersonal de los médicos, sino que incluye —entre otros aspectos— el trato del personal administrativo, cuestiones vinculadas a la privacidad en la consulta, a la información recibida, a los tiempos de espera y a las instalaciones. 10 ¿Y qué son los indicadores? Algunas definiciones generales: • Instrumento que sirve para mostrar o indicar algo (por ejemplo, uno en la circulación viaria, la aguja en un reloj o en un cuadro de mandos, o una flecha que indica una dirección en cualquier otro contexto, un marcapáginas que indica la página por la que se va leyendo un libro, etc). • Cuantificador, entendido como procedimiento que permite cuantificar alguna dimensión conceptual y que, cuando se aplica, produce un número. Suele ser empleado para comparar desempeños entre períodos o entre entornos geográficos o sociales. • Los indicadores de salud se diseñan para identificar el grado de avance en todos los aspectos de la atención y en la calidad de los mismos. Nos señalan qué estamos haciendo y si lo estamos haciendo bien. Ejemplos de Indicadores de Calidad en la Salud: (tomados del PRONASA 2007-2012) En calidad percibida Primer Nivel (4 indicadores) En calidad percibida Urgencias (3 indicadores) •Satisfacción por la oportunidad •Satisfacción por la oportunidad en la atención. en la atención. •Satisfacción por la información proporcionada •Satisfacción por la información por el médico. proporcionada por el médico. •Satisfacción por el trato recibido. •Satisfacción por el surtimiento de medicamentos. •Satisfacción por el trato recibido En Calidad de la gestión Urbano (3 indicadores) En calidad percibida Urgencias (3 indicadores) • Tiempo de espera en consulta externa • Tiempo de espera en consulta externa en medio rural en medio urbano. • Porcentaje de usuarios que esperan tiempo estándar • Porcentaje de usuarios que esperan para recibir consulta (50 min.) tiempo estándar para recibir consulta (30 min.) • Surtimiento completo de medicamentos. • Surtimiento completo de medicamentos. 11 Actividad De acuerdo a lo antes expuesto y en relación a tu trabajo cotidiano, identifica tres indicadores de calidad en la atención a las mujeres a las que atiendes. Indicador 1 Indicador 2 Indicador 3 Compártalos en plenaria con tus compañeras del taller. 12 Capítulo II Promotoría de la salud Actividad Responde a las siguientes preguntas. 1. ¿Qué es la promotoría a la salud? 2. ¿Qué papel juegas tú, promotora, auxiliar de salud o partera, en la promotoría a la salud de las comunidades? ¿Qué problemas se abordan cuando se hace promotoría a la salud materna? La promotoría como preocupación internacional Desde hace décadas hay personas interesadas que han contribuido, a partir de los ámbitos práctico y teórico, a nuevas maneras de entender la salud y los problemas de salud. Estos grupos, que en su mayoría se han desarrolla-do en las organizaciones de la sociedad civil o en espacios universitarios, han generado experiencias que poco a poco le han ido dando cuerpo a una nueva promoción de la salud. En el año 1986, estas personas se reunieron en Ottawa, Canadá y tomaron algunos acuerdos sobre cómo se debe concebir la promoción a la salud. En la siguiente página, lee algunos fragmentos del documento que escribie-ron y que es conocido como Carta de Ottawa. 13 CARTA DE OTTAWA (Fragmentos) PROMOCIONAR LA SALUD La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un ¡individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar transciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario. PREREQUISITOS PARA LA SALUD Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerequisitos. LA ELABORACION DE UNA POLITICA PUBLICA SANA La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos. si bien complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos. Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros. de una mayor higiene de los servicios públicos y de un medio ambiente más grato y limpio. EL REFORZAMIENTO DE LA ACCION COMUNITARIA La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios empeños y destinos. 14 Capítulo III La perspectiva de género en la Salud Actividad Del listado de características descritas abajo, selecciona las que corresponden a los hombres y las que corresponden a las mujeres. Únelas con las siluetas. CARACTERÍSTICAS Es fuerte Participa en las juntas escolares Es responsable Viste pantalones Gasta dinero Cuida a los enfermos en la familia Realiza tareas en la casa Cocina muy rico Se enoja mucho Participa en las asambleas Se arregla mucho Asiste a fiestas o bailes Tiene bigotes Sabe jugar futbol Usa el cabello largo Añada otras: Trabaja y trae dinero a la casa Cuida a los hijos 15 GENERO • La categoría de Género surgió para explicar la desigualdad entre hombres y mujeres. • El género es el carácter construido culturalmente, de lo que cada sociedad considera masculino y femenino y cuánto poder se asigna a cada uno. • Es el conjunto de creencias, actitudes, conductas, valores, símbolos, espacios y tiempos que socialmente se nos atribuyen en función del sexo con que nacemos y que hacen aparecer a los sexos como opuestos por naturaleza. • Cambian a través de la historia, las culturas y las sociedades. Sexo Género El sexo es un hecho biológico en donde intervienen un conjunto de diferencias genéticas, hormonales, funcionales y gonadales entre otras. El género es el conjunto de ideas, creencias, representaciones y atribuciones sociales construidas en cada cultura tomando como base la diferencia sexual. Se nace mujer u hombre y en ello no interviene el deseo o la voluntad, ni las condiciones sociales o económicas, la raza, u otras de caracter ideológico. Se trata de una construcción social y cultural que determina lo que es “masculino” y lo que es “femenino” en un entorno familiar, comunitario y social determinado. PERSPECTIVA DE GÉNERO Explica el rol de ser mujer y de ser hombre y la relación entre uno y otra. • Qué es lo masculino (“ser hombre”) • Qué es lo femenino (“ser mujer”) • Cómo se relacionan hombres y mujeres • ¿Cuál es el papel que cada uno juega en la sociedad a partir de esta relación? 16 Actividad Responda a las siguientes afirmaciones marcando si es falso o verdadero. Frase FalsoVerdadero Las enfermedades cardiovasculares aparecen en las mujeres antes que en los hombres. Los accidentes de tránsito llevan a la muerte a más mujeres que hombres. Las mujeres están a salvo del VIH porque no son promiscuas. Mujeres y hombres son afectados por distintos tipos de violencia. En el mundo son muchas las mujeres que viven violencia física. Es mayor el número de mujeres que muere por cáncer de pulmón. En general las mujeres viven más que los hombres. En los conflictos armados han muerto más mujeres que hombres. En los hogares se alimenta mejor a las niñas que a los niños. Existen tantos métodos anticonceptivos para hombres como para mujeres. 17 ¿ Porque la perspectiva de género en la salud es importante? Porque desde la perspectiva de la OPS… Cuando se trata de la salud, los roles, las normas y las relaciones de género pueden actuar como factores de protección o de riesgo para las mujeres y los hombres. Sin embargo, debido a la situación desfavorecida de las mujeres en el plano social, económico y político, a menudo les resulta más difícil proteger y promover su propia salud física, emocional y mental, incluido el uso eficaz de información y servicios de salud. Aunque las mujeres viven más tiempo que los hombres, a menudo pasan estos años de vida adicionales con mala salud. Las mujeres sufren problemas de morbilidad y mortalidad prevenibles como consecuencia directa de la discriminación por razones de género. Los hombres, por otro lado, a menudo tardan más que las mujeres en buscar atención de salud y a veces incluso se niegan a cumplir el tratamiento. Los/las profesionales de la salud pública se encargan de promover y resguardar la salud de las poblaciones con las que trabajan. Eso significa que deben estar en condiciones de detectar los factores que ponen a las mujeres y los hombres en riesgo y abordarlos con intervenciones eficaces. El género es uno de esos factores. Dado que los temas relativos al género influyen en el comportamiento de los hombres y las mujeres con respecto a la salud, así como en su vulnerabilidad y en el acceso a los servicios de salud, hay que tenerlas en cuenta al formular políticas y servicios de salud. Las desigualdades de género crean una carga desproporcionada para las mujeres en la mayoría de sociedades debido a su situación socioeconómica inferior, la discriminación relacionada con el género, así como sus responsabilidades reproductivas. Asimismo, en muchas investigaciones de salud se ha usado a los hombres como la norma para determinar la causa y las manifestaciones de las enfermedades o en los estudios clínicos de medicamentos. 18 Actividad Reúnase con otras compañeras en equipos, analice qué propuestas haría para mejorar la incorporación de la perspectiva de género en la promotoría de salud. Anote las propuestas en su cuaderno de trabajo de manera individual y posteriormente compártalas con todo el grupo. 19 Capítulo IV Derechos Sexuales y Reproductivos Actividad Reúnase en equipos con otras compañeras, analicen las siguientes historias y determinen qué derechos se han violado. Escriba las respuestas en su cuaderno de trabajo y posteriormente compártalo con todo el grupo. Historia 1. Carmen fue a dar a luz al hospital regional, su mamá y su marido la acompañaron. El parto tuvo algunas complicaciones por lo que le practicaron una cesárea. A ella no le notificaron que le iban a hacer ese procedimiento, aunque a su marido sí. A ella la anestesiaron y cuando despertó, el médico que la atendió le dijo que la felicitaba porque ella y su bebé habían salido muy bien del procedimiento, pero que tuvieron que practicarle una salpingoclasia porque éste ya es su tercer hijo. Carmen se sorprende mucho y derrama algunas lágrimas pero no le dice nada al médico. Derechos violados: Historia 2 Lucía tiene 23 años, se acaba de casar y quiere planificar su familia, con su marido deciden que hay que esperar un poco para tener hijos, así que va al centro de salud por algunos anticonceptivos. Pasa a consulta y le expone a la médica su deseo. Sin preguntarle mucho más, la médica le dice: “acomódate aquí, te voy a poner una inyección”. La inyecta y luego le dice: “vas a venir cada mes que te la ponga. Es todo, nos vemos dentro de un mes”. Derechos violados: 20 Historia 3. Karla acaba de entrar a la prepa y tiene un novio. Ellos están planeando salir el siguiente fin de semana a un excursión. Karla sabe que puede ser que tengan relaciones sexuales, así que decide acudir al centro de salud y solicitar algunos condones. Cuando le plantea a la médica su solicitud, ésta le pregunta si está casada, Karla le responde honestamente que no, entonces la médica le dice que si su mamá sabe que ella fue ahí a solicitar condones, Karla vuelve a responder negativamente, entonces la médica le dice que no le puede proporcionar ningún método anticonceptivo y que no anda haciendo “cosas que no debe”. Derechos violados: Los derechos sexuales y reproductivos Los derechos sexuales y derechos reproductivos son los mismos derechos humanos interpretados desde la sexualidad y desde la reproducción. Los derechos sexuales y derechos reproductivos implican la posibilidad de mujeres y hombres de tomar decisiones autónomas sobre su propio cuerpo y vida en los campos de la sexualidad y la reproducción. Los derechos sexuales. Son aquellos que permiten regular y tener control autónomo y responsable sobre todas las cuestiones relativas a la sexualidad, sin ningún tipo de coacción, violencia, discriminación, enfermedad o dolencia. Para las mujeres los derechos sexuales tienen un especial significado, pues involucran el derecho a ser tratadas como personas integrales y no como seres exclusivamente reproductivos y a ejercer la sexualidad de manera placentera sin que ésta conlleve necesariamente un embarazo. Estos derechos se apoyan básicamente en: La capacidad de hombres y mujeres de disfrutar de relaciones sexuales satisfactorias. La ausencia de toda clase de violencia, coacción o abuso. 21 El acceso a servicios de salud sexual que permitan atender y prevenir las infecciones, dolencias y enfermedades que afecten el ejercicio placentero de la sexualidad, incluidas las de transmisión sexual y el VIH/Sida. La posibilidad de separar el ejercicio de la sexualidad, de la reproducción. Los derechos sexuales implican, entre otros: • El derecho a reconocerse como seres sexuados. • El derecho a fortalecer la autoestima y autonomía para adoptar decisiones sobre la sexualidad. • El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin vergüenza, miedos, temores, prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la libre expresión de los derechos sexuales y la plenitud del placer sexual. • El derecho a vivir la sexualidad sin violencia, coacción, abuso, explotación o acoso. • El derecho a escoger las y los compañeros sexuales. • El derecho al pleno respeto por la integridad física del cuerpo y sus expresiones sexuales. • El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser sexualmente activa/o no. • El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas. • El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja o si permanece sola/o. • El derecho a expresar libre y autónomamente la orientación sexual. • El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de transmisión sexual. • El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad. • El derecho a tener información sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad, conocer cómo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones y enfermedades que se pueden adquirir a través de las relaciones sexuales. 22 Los derechos reproductivos. Permiten a las personas tomar decisiones libres y sin discriminaciones sobre la posibilidad de procrear o no, de regular la fecundidad y de disponer de la información y medios para ello. También implica el derecho de tener acceso a servicios de salud reproductiva que garanticen una maternidad segura, la prevención de embarazos no deseados y la prevención y tratamiento de dolencias del aparato reproductor como el cáncer de útero, mamas y próstata. Estos derechos se apoyan en dos principios fundamentales: Autodeterminación reproductiva, entendida como el derecho básico de todas las personas de decidir sobre su posibilidad de procrear o no, y en ese sentido planear su propia familia. Atención de la salud reproductiva, que incluye medidas para promover una maternidad sin riesgos, tratamientos de infertilidad, acceso a toda la gama de métodos anticonceptivos (incluyendo la anticoncepción de emergencia) y programas de atención de cáncer uterino, de mamas y próstata. Los derechos reproductivos implican específicamente: • El derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos y el intervalo entre ellos, y a disponer de la información, educación y medios para lograrlo. • El derecho de hombres y mujeres de decidir de manera libre y responsable la posibilidad de ser padres o madres. • El derecho a decidir libremente el tipo de familia que se quiere formar. • El derecho a acceder a métodos anticonceptivos seguros, aceptables y eficaces (incluyendo la anticoncepción de emergencia). • El derecho de las mujeres a no sufrir discriminaciones o tratos desiguales por razón del embarazo o maternidad, en el estudio, trabajo y dentro de la familia. • El derecho a tener acceso a servicios de salud y atención médica que garanticen una maternidad segura, libre de riesgos en los periodos de gestación, parto y lactancia y se brinde las máximas posibilidades de tener hijos sanos. • El derecho a contar con servicios educativos e información para garantizar la autonomía reproductiva. 23 Instrumentos internacionales sobre derechos sexuales y reproductivos suscritos por el Estado mexicano: • Declaración Universal de los Derechos Humanos • Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra las Mujeres (CEDAW) • Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres (Belém do Pará) • Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, El Cairo (1994) • Declaración y Plataforma de Acción de Beijing. CONVENCIÓN SOBRE LA ELIMIACION DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACIÓN CONTRA LA MUJER (CEDAW ) “1. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminación contra la mujer en la esfera de la atención médica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atención médica, inclusive los que se refieren a la planificación de la familia. 2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el párrafo 1 supra, los Estados Partes garantizarán a la mujer servicios apropiados en relación con el embarazo, el parto y el período posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario y le asegurarán una nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia.” (Art 12) “Tener acceso a servicios adecuados de atención médica, inclusive información, asesoramiento y servicios en materia de planificación de la familia” (Art 14 b). 24 CAIRO. Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de la ONU, El Cairo 1994). “Los derechos Reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya están reconocidos en las Leyes Nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos humanos y en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas aprobados por consenso. Estos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva.” (Párrafo 7.3) “...se debe prestar plena atención a la promoción de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre hombres y mujeres, y particularmente a las necesidades de los adolescentes en materia de enseñanza y de servicios con objeto de que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y responsable...” (Parrafo 7.3) BEIJING. Plataforma de Acción de la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing 1995) “Los derechos de las mujeres abarcan el derecho a tener control y a decidir de manera libre y responsable sobre su sexualidad, incluyendo la salud sexual y reproductiva, libres de coerción, discriminación y violencia”. (Párrafo 96). “El derecho de las mujeres a disfrutar del estándar más alto de salud debe asegurarse durante el ciclo entero de su vida en igualdad con los hombres.... La buena salud es esencial para llevar una vida productiva y satisfactoria de toda mujer a controlar todos los aspectos de su salud... es primordial para su empoderamiento. (Párrafo 92). “Los abortos realizados en condiciones de riesgo ponen en peligro la vida de muchas mujeres, lo cual representa un problema de salud pública grave. La mayoría de estas muertes, los problemas de salud y las lesiones podrían prevenirse mediante un mayor y mejor acceso a servicios adecuados de atención en salud, incluyendo métodos seguros y efectivos de planificación familiar y atención obstétrica de urgencia... (Párrafo 97) 25 Capítulo V La Salud Materna Actividad Describa una situación de riesgo a la salud materna que haya enfrentado. Describa si esa situación se resolvió favorablemente y cuál fue su contribución a esa resolución. Diga cuáles fueron los recursos (institucionales comunitarios, etc.) qué tuvo a su alcance para resolver esa situación. 26 CIFRAS DE LA SITUACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD MATERNO INFANTIL En mayo de 2014, la Organización mundial de la Salud publicaba lo siguiente: • Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. • Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. • La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres. • En comparación con las mujeres de más edad, las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo. • La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos. • La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2013. • La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. • La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo es de 230 por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es tan solo de 16 por 100 000. • El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo. • Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida. • El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3700 en los países desarrollados y de 1 en 160 en los países en desarrollo. 27 CIFRAS DE LA SITUACIÓN NACIONAL DE LA SALUD MATERNO INFANTIL (Grado de avance o retroceso en las causas 2002-2007) Tomado de Freyermuth, G. y Sesia, P. Monitoreos, diagnósticos y Evaluaciones en salud materna y reproductiva No. 3. Nuevas Experiencias de Contraloría Social. Comité por una Maternidad Segura en México, CIESAS, Observatorio de Mortalidad Materna en México. 2013. 28 Instrumentos internacionales sobre la mortalidad materna. Al igual que otros instrumentos internacionales sobre derechos humanos de las mujeres y particularmente sobre derechos sexuales y reproductivos, México ha firmado instrumentos internacionales en los que se ha comprometido a abatir la mortalidad mortalidad materna. • Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgos (1987). • Conferencia Internacional de Población y Desarrollo (1994). • Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (1995). • Cumbre del Milenio: Objetivos de Desarrollo del Milenio, ODM (2000). • Cumbre Mundial Las Mujeres que Dan Vida (2007. Por 20 años de la Iniciativa de Maternidad Sin Riesgos). 29 Objetivos de Desarrollo del Milenio sobre Salud Materna. En septiembre de 2000, los dirigentes del mundo se reunieron en la Sede de las Naciones Unidas en Nueva York, para aprobar la Declaración del Milenio, comprometiendo a sus países con una nueva alianza mundial para reducir los niveles de extrema pobreza y estableciendo una serie de objetivos sujetos a plazo, conocidos como los Objetivos de Desarrollo del Milenio y cuyo vencimiento del plazo está fijado para el año 2015. El objetivo 5 está dirigido a mejorar la salud materna. Meta 5.A: Reducir un 75% la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015 Indicadores • Muchas muertes maternas podrían evitarse • El alumbramiento es especialmente arriesgado en el sur de Asia y en África subsahariana, donde la mayoría de las mujeres paren sin atención sanitaria apropiada • La brecha entre las áreas rurales y urbanas en cuanto a atención adecuada durante el parto se ha reducido Meta 5.B: Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva Indicadores • Más mujeres están recibiendo cuidado prenatal • Las desigualdades en la atención durante el embarazo son tremendas • Sólo una de cada tres mujeres en áreas rurales de regiones en vías de desarrollo recibe la atención recomendada durante el embarazo • El progreso para reducir la cantidad de embarazos de adolescentes se ha estancado, lo cual deja a más madres jóvenes en situación de riesgo • La pobreza y la falta de educación perpetúan las altas tasas de alumbramientos entre adolescentes • El progreso en la ampliación del uso de métodos anticonceptivos por parte de las mujeres se ha ralentizado • El uso de métodos anticonceptivos es menor entre las mujeres más pobres y las que no tienen educación • La escasez de fondos para la planificación familiar es una enorme falla en el cumplimiento del compromiso de mejorar la salud reproductiva de las mujeres 30 Actividad Subraye qué leyes o documentos mexicanos de la siguiente lista están vinculadas a la protección y atención de la salud materna: 1. Artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. 2.Ley de bienes nacionales. 3. Ley General de Salud Artículo 31 y 61. 4.Reforma energética. 5. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido. 6. Ley Federal de Radio y Televisión 7. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993De los Servicios de Planificación Familiar. 8. Constitución Política del estado de Veracruz de Ignacio de la Llave. 9. Plan Veracruzano de Desarrollo 2011-2016. 10. Ley de Telecomunicaciones. 11. Ley de Salud del estado de Veracruz de Ignacio de la Llave. 12. Ley De Acceso De Las Mujeres a una Vida Libre de Violencia para el estado de Veracruz de Ignacio de la Llave. 13. Ley de los derechos de las personas transexuales. 14. Ley de Derechos y Culturas Indígenas para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave. 31 Actividad Escriba si considera que conocer las normas que acabamos de revisar es importante para la labor que realiza. Si ¿por qué? No ¿por qué? 32 INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD Cuando hablamos de incorporar el enfoque de interculturalidad en la salud, nos referimos a que existen conocimientos sobre el cuerpo y la salud que han sido generados por los pueblos que habitaban nuestro territorio desde antes de la llegada de los españoles. Los pueblos indígenas de México, tienen una tradición de cuidados a la salud y al bienestar de los seres humanos que fue relegada durante siglos por la visión médica occidental, sin embargo, las y los indígenas mexicanos han preservado muchos de esos conocimientos. Para la Organización Panamericana de la Salud la propuesta de incorporación del enfoque intercultural de la salud en el trabajo con poblaciones multiculturales, tiene relevancia para comprender el lugar que cada una de las culturas ocupa en las sociedades nacionales y las variables que afectan sus condiciones de vida y su estado de salud. El concepto de interculturalidad involucra las interrelaciones equitativas respetuosas de las diferencias políticas, económicas, sociales, culturales, etáreas, lingüísticas, de género y generacionales, establecidas en un espacio determinado entre las diferentes culturas (pueblos, etnias) para construir una sociedad justa. El enfoque biomédico y sus avances en cada una de las subdivisiones de las distintas ciencias ha llevado a tratar al individuo sin considerar, ni respetar su entorno y cultura. Esto ha determinado la falta de sensibilización del personal de salud y el no reconocimiento de las especificidades en la atención de la salud de los pueblos indígenas. Sin embargo, el enfoque de interculturalidad es un aspecto que se ha considera ya en el marco legal de los derechos de los pueblos indígenas en México, de ahí que es importante tenerlo en cuenta para la práctica médica, la promotoría de salud y la creación de planes de desarrollo y políticas públicas. 33 CONCLUSIONES Construya el mapa de la Salud Materna llenando en los cuadros los aspectos más importantes de cada uno de las dimensiones. Agregue todas las flechas que considere para mostrar la relación que hay entre los aspectos. Elija de entre la lista que aparece abajo y añada cuantos sean necesario. GÉNERO SALUD SALUD MATERNA CALIDAD EN LA ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Las mujeres mueren menos por accidentes automovilísticos Los hombres mueren más por enfermedades cardiovasculares Cuando nos realizan un procedimiento médico, nos deben informar. 34 Anexo 1 Lenguaje incluyente no sexista Lenguaje sexista: Aquellas expresiones de la comunicación humana que invisibilizan a las mujeres, las subordinan, las humillan y estereotipan. El lenguaje sexista se produce cuando las distinciones entre lo masculino y lo femenino se tornan jerárquicas y excluyentes, valorando a una de las partes sobre la otra. El problema se ubica en las sociedades y culturas cuando a la representación y significación de lo masculino se le asigna un valor superior y universal que invisibiliza y descalifica lo femenino. Una de esas formas de discriminación es el sexismo, que se expresa en la Invisibilización de las mujeres, o bien, en la asignación, uso y reproducción de estereotipos que las devalúan por el hecho de ser mujeres. El sexismo en el lenguaje se manifiesta por diversas vías: Uso del género masculino como génerico neutro, como incluyente de las mujeres (androcentrismo), sin embargo, las invisibiliza en la historia, en la vida cotidiana, en las conversaciones informales y en los documentos oficiales: “los trabajadores de los hospitales”. Usar el género masculino con connotación positiva y el femenino con negativa: “hombre público-mujer pública”. Existencia de un orden jerárquico al nombrar primero a los hombres o darle mayor valor a sus características o acciones: transmite y refuerza las relaciones asimétricas e inequitativas que se dan entre los sexos en cada sociedad, en todos los ámbitos de la misma. “El Sr. Subsecretario de Asuntos de Salud. Mtro. Ronaldo Aquino y la Subsecretaria de Asuntos Internacionales”. No indicar en femenino ocupaciones y profesiones que ejercen también mujeres: “Mi hija es médico”. Devaluar la imagen y las actividades de las mujeres: “pareces vieja verdulera”. Reproducir estereotipos relacionados con los roles de género tradicionales: Presentar imágenes únicamente de mujeres realizando tareas domésticas y Hombres trabajando fuera de casa. 35 Expresión sexista 36 Lenguaje incluyente Los Derechos del Hombre Los Derechos de la Humanidad Esquema de vacunación para niños. Esquema de vacunación para las niñas y los niños. Esquema de vacunación para la niñez. Plática informativa para padres de familia. Platica informativa para madres y padres de familia. Los médicos o los doctores El personal médico. Las médicas y los médicos. Vacunación para el viajero Vacunación para personas viajeras. Mejorar la calidad de vida del adulto mayor. Mejorar la calidad de vida de las personas adultas mayores. Manual para los prestadores de servicios de planificación familiar. Proteger los derechos de los pacientes. La médico Esmeralda Alcántara. La jefe de jurisdicción. Las enfermeras de urgencias. Manual para la prestación del servicio de planificación familiar. Proteger los derechos de las y los pacientes. La médica Esmeralda Alcántara. La jefa de jurisdicción. El personal de enfermería de urgencias. Los trabajadores sociales. El personal de trabajo social. Las y los trabajadores sociales. Los pacientes deben recibir información. El Dr. Montes y la Dra. Mary. Las y los pacientes deben recibir información. El Dr. Montes y la Dra. Sánchez. El Sr. Suárez pasa al consultorio 3 y la Sra. Juana al consultorio 4. El Sr. Suárez pasa al consultorio 3 y la Sra. Benítez al consultorio 4. Madrecita, pase, quítese su ropita, póngase la batita y acuéstese. Sra. Rodríguez, pase al consultorio, por favor desvístase, póngase la bata y colóquese en la mesa de exploración. Los enfermos de SIDA. Los sidosos o las sidosas. Personas que viven con VIH/SIDA. Minorías étnicas Las y los indígenas. Los pueblos indígenas. Los pueblos originarios. Las comunidades indígenas. En esta comunidad, las personas hablan dialecto. En esta comunidad, se habla lengua indígena. Anexo 2 Glosario ACCIÓN AFIRMATIVA: Conjunto de medidas de carácter temporal, dirigidas específicamente a remediar la discriminación que sufren ciertos grupos sociales respecto a otros. Su objetivo principal es lograr la igualdad efectiva y corregir la distribución desigual de oportunidades y beneficios en una sociedad determinada. EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES: Es el proceso por medio del cual las mujeres transitan de cualquier situación de opresión, desigualdad, discriminación, explotación o exclusión, a un estadio de conciencia, autodeterminación y autonomía, el cual se manifiesta en el ejercicio del poder democrático que emana del goce pleno de sus derechos y libertades EQUIDAD DE GÉNERO: Se refiere a que mujeres y hombres cuenten con las mismas condiciones y oportunidades, en base a sus necesidades respectivas, particularmente de las mujeres de tal manera que se garantice el acceso. En muchos casos exige la incorporación de medidas específicas para compensar las desventajas históricas y sociales que arrastran las mujeres, llamadas acciones afirmativas. ESTEREOTIPOS DE GÉNERO: Ideas preconcebidas que definen las características de cada sexo. En general, reflejan las creencias populares de las actividades, los roles, rasgos y atributos que caracterizan y distinguen a las mujeres de los hombres. IGUALDAD DE GÉNERO: Se refiere a que mujeres y hombres cuenten con las mismas condiciones y oportunidades en la vida. RACISMO: Supuesta superioridad en base a la apariencia física, el color de la piel, el origen étnico o la cultura. Es una afrenta a la dignidad humana y una violación de los derechos humanos. ROLES DE GÉNERO: Conjunto de comportamientos, funciones, tareas y responsabilidades aprendidas en grupos, comunidades o sociedades y que a la vez generan expectativas y/o exigencias sociales y subjetivas. Los roles reproductivos tradicionalmente se asignaron y lo han asumido las mujeres. Incluyen el trabajo doméstico, el cuidado y la educación de los hijos e hijas, mantenimiento del hogar y relaciones familiares. Estos roles por lo general no son reconocidos social ni económicamente. TRANSVERSALIDAD DE GÉNERO: Actuar en distintos niveles e instancias, articulando una red de actores diversos, tanto internos como externos, de las dependencias públicas. De aquí que, necesariamente, se requiere de la coordinación interinstitucional y la voluntad de las autoridades para romper la inercia de estructuras sectoriales que operan con una lógica de segmentación. Lógica que se convierte en un obstáculo para el desarrollo de políticas de equidad de género, porque dificulta la coordinación y el diseño de acciones integrales que replanteen los términos de la tradicional división entre la esfera pública y privada. TRATO EMPÁTICO: Se refiere a que el personal de salud perciba el estado de ánimo y el sentir del o la paciente para generar el buen entendimiento en la comunicación.“Ponerse en su lugar”. 37 Bibliografía 1. Programa de Fortalecimiento a la Transversalidad de la Perspectiva de Género 2014, IVM. 2. Plan Veracruzano de Desarrollo 2011-2016 3. Preámbulo de la constitución de la organización mundial de la salud. http://apps. who.int/ gb/DGNP/pdf_files/constitucion-sp.pdf . 4. Ley General de Salud. www.salud.gob.mx/unidades/cdi/.../LEY_GENERAL_DE_ SALUD.pdf www.salud.gob.mx/unidades/cdi/.../LEY_GENERAL_DE_SALUD.pdf 5. Mattioli, Marina, Calidad de Atención en Salud Sexual y Reproductiva desde una Perspecti-va de Género y Derechos: evaluación de Usuarias del área programática del Hospital Arge-rich, Ciudad de Buenos Aires. Tesis de maestría. Abril de 2011. 6. Organización Panamericana de la Salud. 27° Conferencia Sanitaria Panamericana. http:// www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Calidad%20y%20seguridad%20 del% 20paciente.pdf 7. Cáliz Morales, Alma Patricia. Sistema Integral de Calidad en Salud. Presentación. México. dgces.salud.gob.mx/INDICASII/doctos/sist_indicas_sicalidad.pdf 8. Guzmán Pizarro, Lourdes, Introducción a laPromoción de la Salud, Colegio de Ciencias y Humanidades, UACM, 2010. 9. Carta de Ottawa. http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/carta.pdf 10. Guía para la incorporación de la perspectiva de género en programas de salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva/Secretaria de Salud del Gobierno Fede-ral. México 2010. En http://www.cnegsr.gob.mx/images/ stories/Programas/ Igualdad_y_Genero/Docs/repositorio/120131_GuiaIncorporacionGenero.pdf 11. Organización Panamericana de la Salud-OPS. Género y Salud. Una guía práctica para la incorporación de la perspectiva de género en Salud. Sin fecha. En http:// www2.paho.org/hq/ dmdocuments/2010/manualFinal.pdf 38 Notas 39 Notas 40
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