Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la morbilidad y mortalidad

Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de la Morbilidad
de la mortalidad materna.
Dra. María Eugenia Jimenez Corona
23
noviembre - 2013
Principales retos
Instrumentación del Sistema de Vigilancia de Morbilidad Grave.
En materia de Vigilancia Epidemiológica es necesario pasar de la vigilancia de
la mortalidad a la vigilancia de la Morbilidad materna Grave.
Vigilancia Mortalidad
Materna
Con la vigilancia de la mortalidad materna
estamos aprendiendo lo que se hizo mal para
evitarlo
Vigilancia de la morbilidad
materna grave
Qué hacemos bien para replicarlo
Atributos que deberá tener el sistema que vigile la morbilidad
materna grave:
• Vigilancia centinela basada en la Red Hospitalaria para la
Vigilancia Epidemiológica
• Tener cobertura interinstitucional y nutrirse por equipos
interdisciplinarios
• La socialización de los resultados deberán estar disponibles
para que la sociedad civil contribuya a la política
Principales retos
Instrumentación del Sistema de Vigilancia de Morbilidad Grave.
En materia de Vigilancia Epidemiológica será necesario pasar de la vigilancia de
la mortalidad a la vigilancia de la Morbilidad materna Grave.
Vigilancia Mortalidad
Materna
Con la vigilancia de la mortalidad materna
estamos aprendiendo lo que se hizo mal para
evitarlo
Vigilancia de la morbilidad
materna grave
Qué hacemos bien para replicarlo
Atributos que deberá tener el sistema que vigile la morbilidad
materna grave:
• Vigilancia centinela basada en la Red Hospitalaria para la
Vigilancia Epidemiológica
• Tener cobertura interinstitucional y nutrirse por equipos
interdisciplinarios
• La socialización de los resultados deberán estar disponibles
para que la sociedad civil contribuya a la política
Morbilidad Materna
Morbilidad Materna Severa
“ Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo,
parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o
requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la
muerte “
Embarazo de Riesgo
“Embarazo de alto riesgo es aquel en el cual se producen
circunstancias que producen morbilidad y mortalidad superior
a la de la población general“
Morbilidad Materna
La metodología implica:
 La identificación del caso.



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





Las fuentes de información.
La identificación de los retrasos o demoras.
La asignación de la causa y su clasificación.
La definición de evitabilidad.
La evaluación de posibles fallas de la atención en salud.
La elaboración de un plan de acción.
La generación del dato.
El análisis de la información.
Tendencias.
Caracterización en tiempo, persona y lugar.
La construcción de indicadores.
Objetivos de la vigilancia epidemiológica de la morbilidad
materna severa y el registro semanal de embarazos de alto
riesgo
Objetivo General
Establecer un referente nacional que facilite la
identificación, notificación, determinación y
cuantificación de las causas de morbilidad materna
severa y su atención oportuna, con el objeto de
contribuir al desarrollo de las medidas necesarias
para su prevención.
A) Vigilancia
Epidemiológica de
la Morbilidad
Materna Severa
(SIVEMS)
Definiciones operacionales
Caso de Morbilidad Materna Severa:
Mujer que durante el embarazo, parto o puerperio presente uno
o más de los siguientes criterios:
• Criterios relacionados con signos y síntomas de enfermedad
específica: Eclampsia o Choque séptico o Choque hipovolémico
• Criterios relacionados con falla o disfunción orgánica: Falla
Cardiaca o falla vascular o falla renal o falla hepática o falla metabólica o
falla cerebral o falla respiratoria o falla de la coagulación
• Criterios relacionados con el manejo instaurado a la paciente:
Ingreso a UCI o cirugía o transfusión sanguínea aguda
Definición Unidades Monitoras de
Morbilidad Materna Severa (UMMMS)
La vigilancia de Morbilidad Materna Severa se debe realizar a
través del sistema de unidades monitoras.
 Las UMMMS se definen a partir de unidades de segundo y
tercer nivel de atención registradas como unidades RHOVE.
 Podrán participar las unidades que por sus características
contribuyan a ampliar el panorama epidemiológico, entre ellas
las que cuenten con especialidad de Ginecoobstetricia,
Cirugía, Urgencias, Unidad Toco Quirúrgica o UCI para
adultos.
 Las unidades notificantes o centinela podrán ser
seleccionadas a conveniencia, por medio de criterios
cuantitativos y/o cualitativos, siempre teniendo presente un
posicionamiento estratégico.
Morbilidad Materna Severa
Metodología de la Vigilancia Epidemiológica de la MMS
REGISTROS CLINICOS
SIVEMMS
ENTREVISTA DE LA GESTANTE
La identificación de los retrasos o demoras:
Retraso tipo I/ Retraso tipo II/ Retraso tipo III /
Retraso tipo IV
Morbilidad Materna Severa
Metodología de la Vigilancia Epidemiológica de la MMS
Retraso tipo I: Demora para reconocer el problema y la
necesidad de atención en salud,
Retraso tipo II: Demora en la toma de decisiones para la
búsqueda de atención por parte de la gestante y su familia.
Retraso tipo III: Demora para acceder a una atención
oportuna.
Retraso tipo IV: Asociado con todos los eventos que
determinan una calidad de atención deficiente en los
servicios de salud .
Morbilidad Materna Severa
Estudio de caso
FORM AT O DE RECOLECCION DE DAT OS
PARA CASOS
DE M ORBILIDAD M AT ERNA
INFORMACIÓN GENERAL DE LA PACIENTE Y EL EMBARAZO
I. DAT OS DE IDENT IFICACIÓN DE LA PACIENT E
No. DE AFILIACION O EXPEDIENTE
NOMBRE:
Apellido paterno
Apellido materno
FOLIO PLATAFORMA
RFC:
Nombre (s)
CURP:
DAT OS DEL NACIM IENT O
FECHA DE NACIMIENTO
/
DIA
MES
/
AÑO
ESTADO DE NACIMEINTO ___________________________________
JURISDICCION DE NACIMEINTO __________________________________________
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
Edad:
Años
Meses
RESIDENCIA
DOMICILIO:
Calle y Núm.
Colonia o localidad
LOCALIDAD __________________________________________
MUNICIPIO _____________________________________________
ESTADO ____________________________________________________
ENTRE CALLE
____________________________________________________________
Y CALLE:
HABLA LENGUA INDÍGENA
SI
NO
SE DESCONOCE
_______________________________________________
C.P.:
CUAL
ES INDÍGENA:
________________________________
SI
NO
SE DESCONOCE
II. DAT OS RELACIONADOS CON EL M ANEJO
INGRESA A UCI:
Si
No
DIAS DE ESTANCIA EN UCI
QX ADIC 1 :
QX ADIC 2:
DIAS HOSPITALIZACION TOTAL
TRANSFUSIONES
Si
No
OTRA CAUSA:
ESTADO GESTANTE AL ALTA
III. DAT OS RELACIONADOS CON EL DIAGNOST ICO Y LOS CRIT ERIOS DE INCLUSION
CAUSA PRINCIPAL DE LA MORBILIDAD O MORTALIDAD (CIE 10) :
CAUSA PRINCIPAL AGRUPADA:
OTRA CAUSA ASOCIADA DE LA MORBILIDAD O MORTALIDAD (CIE 10) 1:
OTRA CAUSA ASOCIADA DE LA MORBILIDAD O MORTALIDAD (CIE 10) 2:
OTRA CAUSA ASOCIADA DE LA MORBILIDAD O MORTALIDAD (CIE 10) 3:
IV. CRIT ERIO(S) DE INCLUSION RELACIONADOS CON:
ENFERM EDAD ESPECIFICA
ECLAMPSIA
CARDIACA
METABOLICO
SHOCK SEPTICO
VASCULAR
CEREBRAL
SHOCK HIPOVOLEMICO
RENAL
RESPIRATORIO
HEPATICA
COAGULACION
TRANSFUSION
CIRUGIA
M ANEJO
UCI
TOTAL No. DE CRITERIOS
V. DAT OS RELACIONADOS CON EL ANALISIS CUALIT AT IVO
RETRASO TIPO I
DESCRI1
DESCRI2
RETRASO TIPO II
DESCRII1
DESCRII2
RETRASO TIPO III
DESCRIII1
DESCRIII2
RETRASO TIPO IV
DESCRIV1
DESCRIV2
DESCRIV3
DESCRIV4
INFORMACIÓN DEL SEGUIMIENTO VALIDADA:
Si
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO
No
FECHA DE ELABORACIÓN:
DIA
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ
/
MES
/
AÑO
Notificación Semanal de Embarazos de
Riesgo
Notificación Semanal de Embarazos de
Alto Riesgo
Definición operacional
Caso de Embarazo de Riesgo:
Mujer con embarazo durante el cual se identifique una o más de las siguientes características:
Antecedentes patológicos: edad <17 o >35 años, talla baja <156 cm, obesidad, fumadora, riesgo de
enfermedades de transmisión sexual, riesgo laboral, patología asociada (diabetes, hipertensión,
endocrionopatía, cardiopatía, lupus eritematoso sistémico, cáncer), drogadicción y alcoholismo,
gestante RH negativo, infecciones previas (VIH, Hepatitis, Tuberculosis).
Antecedentes ginecoobstétricos: anomalía pélvica, periodo intergenésico <12 meses, esterilidad
previa, gran multiparidad, gestación múltiple (más de 2), cirugía uterina previa, incompetencia
cervical, malformación uterina, muerte perinatal recurrente, isoinmunización.
Condiciones obstétricas: insuficiente control prenatal, ganancia ponderal excesiva o insuficiente,
embarazo prolongado, oligohidroamnios, sospecha o confirmación de malformación fetal, diabetes
gestacional, embarazo gemelar, presentación viciosa, hipertensión gestacional, anemia grave
(<9.5g/l Hb), preeclampsia, amenaza de parto pre término, ruptura prematura de membranas,
crecimiento intrauterino restringido, placenta previa, infección urinaria baja o bacteriuria
asintomática, infección materna (respiratoria, infección gastrointestinal, parasitarias, virales y
exantemáticas), hemorragia obstétrica.
Notificación Semanal de Embarazos de
Alto Riesgo
Definiciones Unidades de Notificación Semanal de Embarazos
de Riesgo
 La Notificación Semanal de Embarazos de alto Riesgo se
debe realizar a partir de las Unidades de 1er Nivel (formato
especifico) con cortes de información los días lunes.
 La información debe enviarse para su cotejo concentración y
análisis al nivel inmediato superior hasta la DGE.
 Cuando una unidad no registre casos durante la semana,
deberá notificar sin movimiento en el mismo formato.
Funciones por
Estructura
Acciones por Nivel Técnico
Administrativo
Unidades
Hospitalarias
Realiza los procesos
REQUERIDOS por
sistema
Características
clínicas de los
casos
Mantiene la
observancia de
indicadores
Publica los
resultados
Integra las bases
de datos
Elabora los
indicadores de
evaluación
Medidas de
asociación
entre factores
de riesgo
Indicadores de
Evaluación
Indicadores de Evaluación de MMS
Cobertura: Mide el cumplimiento de la notificación de casos o red
negativa por UMMMS
Oportunidad en la notificación de MMS: Mide el cumplimiento
en la notificación de casos de MMS, en 24 hrs.
Calidad de Información: Mide el cumplimiento en la calidad de la
información que se captura
Oportunidad en la notificación de Embarazos de Alto Riesgo:
Mide el cumplimiento en la notificación semanal de casos que
cumplan con la definición de Embarazo de Alto Riesgo, en la
misma semana de conocido el caso
Análisis de la Información
Descripción general
Información epidemiológica - Dx situacional,
Para cada uno de los niveles técnico-administrativos y será
actualizada para su uso en la planeación y evaluación de las
acciones de prevención y control.
El nivel de especificidad del análisis dependerá de:
 El Nivel de información que se tenga,
 La desagregación que se requiera
 El nivel técnico-administrativo que se encuentre realizando
dicho análisis.
Difusión
de la
Información
Difusión de la Información
Descripción general
• Las bases de la notificación semanal y del registro de los casos
deberán compartirse de manera semanal con las áreas de Salud
reproductiva en todos los niveles técnico-administrativos.
• La información resultado de la VE de la MMS debe difundirse a
través de reportes impresos o electrónicos, información en
páginas web, etc.
Difusión de la Información
Las bases actualizadas resultantes de la notificación semanal y del registro de
los casos deberán compartirse de manera semanal con las áreas de Salud
reproductiva en todos los niveles técnico-administrativos.
La información resultado de la VE debe difundirse a través de:
Padecimiento
Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio
Diabetes mellitus en el embarazo
Edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos en el embarazo, parto y
puerperio
Clave CIE-10
Medios de difusión
Panorama
Semanal
Anual
mensual
O00-O99
X
O24.4
X
O10-O16
X
X
X
Consideraciones
finales
Consideraciones finales
•
El trabajo coordinado y la suma esfuerzos para la atención de la
morbilidad materna con miras a la reducción de la mortalidad materna,
requiere del mayor esfuerzo de las áreas involucradas.
•
El punto de partida es la Vigilancia Epidemiológica que debe
proporcionar información de calidad.
•
El Programa de Salud Materna y Perinatal debe impulsar el
fortalecimiento de los servicios de salud y la universalidad de los
mismos a fin de mejorar la calidad de la atención proporcionada.
•
Así mismo la vigilancia sanitaria de los establecimientos de
atención médica donde ocurren los eventos, complementa las
actividades al verificar que estos cumplan con los ordenamientos
correspondientes.

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