PERÚ Ministerio de Salud Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD II DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL EN DISTRITOS Q1 Y LA ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES - - MARCO DE TRABAJO L a desnutrición crónica infantil en el Perú continua siendo un problema de salud pública, aún cuando sus cifras han disminuido a 17.9 % a nivel nacional1, esta situación se agudiza en la zonas rurales donde el promedio es de 30.9%, específicamente en los distritos más pobres, por ello se requiere de una intervención urgente en temas básicos como la educación de la madre, el acceso a los servicios de salud, las condiciones de saneamiento básico, la seguridad alimentaria, entre otros. Para el Estado Peruano la salud infantil es una prioridad nacional y su objetivo es mejorar la nutrición de niños y niñas con énfasis en los menores de 36 meses,por medio de acciones que estén orientadas a intervenir en las determinantes sociales y crear las condiciones propicias para lograr un crecimiento y desarrollo óptimo del niño/niña,lo cual aseguraría una calidad de vida adecuada y su inserción en la sociedad,compromiso en el que trabaja el PARSALUD II en las 9 regiones más pobres del país. En este marco la Estrategia de Promoción de Prácticas y Entornos Saludables (EPPES) está constituida por un conjunto de intervenciones que promueven adecuadas prácticas familiares de cuidado a niños/niñas menores de 3 años y gestantes, de distritos priorizados del ámbito de intervención, con el objetivo de contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil y muerte materna neonatal. Se enfatiza la intervención de los determinantes sociales como principio fundamental de la promoción de la salud. Las trece prácticas saludables identificadas son: atención prenatal, parto institucional, lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria, control de CRED, inmunizaciones, lavado de manos, entre otras. Se definieron las condiciones necesarias en el hogar, la comunidad, los municipios y los servicios de salud, a través de la gestión local territorial (teniendo como unidad de intervención al distrito), donde el sector salud juega un rol facilitador con otros sectores y cumple un rol prestador que privilegia las acciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud con énfasis en educación y comunicación y que buscan el cambio de comportamientos en las familias. Un ejemplo de la articulación de acciones en los diferentes escenarios para promover una práctica saludable es la “alimentación complementaria a partir de los 6 meses hasta los 24 meses, mientras se continúa la lactancia materna”: Práctica Saludable: Alimentación Complementaria a partir de los 6 meses hata los 24 meses, mientras se continúa Lactancia Materna Gestión local territorial GOBIERNO LOCAL DE DES A L LIA s I ore A F M / cuidandtos Articula actores sociales e implementa acciones desde su rol. Comité Multisectorial participa de planificación y seguimiento de acciones. Implementa Centros de Promoción de la salud del niño y la madre. Promueve Proyectos Productivos dre lime r / Paican a n valo e r f o d i Ma ident cales critivo. tan lo nut men s le o imp ert Se Biohuiliares Fam DESDE LA UCIÓN IT T S N I TIVA EDUCA as ora tem r incorp utrición la u c il n rr Plan Culimentación yn valor de a mentos co ancia li ort (a o e imp n nutritiv alimentació ) de la mentaria le p res com de Pad Escuela 1 DES D CO LA E MU Age NID AD fam de Santes C lu om il Consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro (3 v/s) 6 - 8 m: 3 comidas espesas al día 9 y 11 m: 3 comidas picadas 12 meses: comidas tipo segundo, 3 comidas principales y 2 refrigerios Menestras 3 v/s Una fruta y una verdura c/d de color de la estación INEI - ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar)- 2011. ia ad s sob d orie unit pro ecuad re la ntan arios mu a. C alim a la ani eve om en s ma la c uni tac les ria dad ión me nza nor de es DESDE E SERVICL IO SALUD DE Sesion es Dem ostrati vas Conseje ría Nutr icional Visista Domicil iaria L a EPPES concentró en los años 2009 y 2010 sus acciones en el diseño de la intervención, siendo sus actividades principales: la adecuación del Programa de Educación y Comunicación en Salud, y la validación de la metodología de implementación en cuatro regiones: Ayacucho, Huánuco, Huancavelica y Ucayali, actividades que sentaron las bases conceptuales y metodológicas de las siguientes fases de intervención, que a su vez están en el marco del PIP “Implementación de Programa de Comunicación y Educación en Salud” aprobado en el 2011. En el 2011, luego de las diversas coordinaciones, discusiones y consensos con las contrapartes regionales (DIRESA) y nacionales (MINSA), específicamente con la Di- RESULTADOS E n el 2013, se intervino en 121 distritos quintil 1 (60% de avance en la implementación de la EPPES). Uno de los procesos elementales es la elaboración de planes multisectoriales para el cuidado infantil en reuniones lideradas por el gobierno local, con la participación de diferentes representantes del gobierno (Salud, Educación, RENIEC, JUNTOS, Iglesia, entre otros), de la comunidad (líderes comunales y agentes comunitarios de salud) con la facilitación del personal de salud y del establecimiento de salud respectivo, donde a partir de la priorización y análisis de indicadores locales más críticos relacionados a la salud del niño, los participantes se comprometieron a asumir la responsabilidad de ejecutar acciones para mejorarlos. En este marco, se logró: •Estudio de línea de base, que ha permitido reorientar las acciones de educación y comunicación en la estrategia. •Acercamiento entre el personal de salud y las autoridades locales y comunales de 121 distritos de mayor exclusión social de las nueve regiones ámbito del Programa. Se creó una sinergia para el trabajo a favor de la salud infantil y materna. •El compromiso de asignar aproximadamente S/. 6, 910,000 desde los gobiernos locales para implementar los “Centros de Promoción y Vigilancia Comunal del Cuidado Integral de la madre y el niño”, difusión de spot radiales, intervenciones en el mejoramiento del El fortalecimiento de acciones locales es la base de la implementación operativa de esta estrategia y por ello se han priorizado 202 distritos clasificados como quintil 1 de pobreza, con un alto índice de desnutrición crónica, alta tasa de ruralidad y un criterio particular en cada región como es encontrarse en un corredor social o pertenecer a una misma red de salud. saneamiento básico, proyectos productivos, campañas a favor de la identificación, capacitación de recursos humanos (ACS) e inversión en equipamiento para los EESS, fundamentalmente con el plan de incentivos a la mejora de la gestión municipal (PIM), presupuestos participativos (PP) y recursos ordinarios (RO). •121 EESS de los distritos priorizados se comprometieron a organizar sus servicios para el trabajo comunitario y desarrollaron actividades educativo-comunicacionales (sesiones demostrativas) para preparar alimentos, consejería nutricional y visitas domiciliarias a las familias con gestantes y niños menores de tres años. •Existen familias informadas con mensajes clave para el cuidado infantil y materno a través de la difusión de la radionovela “Mi Derecho a Crecer” (en quechua y castellano) a través de emisoras locales de señal abierta y radios municipales. En el segundo semestre del 2013 se dio la segunda transmisión de la radio novela en versiones castellano, quechua, aymara, shipibo, wampi y awajun. •Materiales educativo comunicacionales sobre el cuidado infantil y materno como la radionovela, afiches calendario, dípticos, trípticos, en Apurímac, Cusco, Huánuco, Huancavelica Cajamarca, Amazonas, Ayacucho, Puno y Ucayali, adecuados regionalmente. -- ACTIVIDADES rección General de Promoción de la Salud, se aprobó el documento técnico“Promoción de prácticas y entornos saludables para el cuidado infantil”, a través de la R.M. N° 528-2011-MINSA, que fue difundida en los establecimientos de salud del primer nivel de atención del ámbito del Programa. Los gobiernos regionales se comprometieron en la lucha contra la desnutrición crónica infantil y participar en los espacios de articulación como la Mesa de Lucha contra la Pobreza (MLCP); se trabajó articuladamente con las direcciones regionales de salud y con cerca de 450 trabajadores de salud del primer nivel de atención capacitados en prácticas y entornos saludables y su metodología de implementación a nivel local. RETOS L Se iniciará la capacitación en Promoción de la Salud para el personal de salud del primer nivel de atención y agentes comunitarios de salud a fin de promover el desarrollo y fortalecimiento de capacidades en los procesos de promoción de la salud, orientados a mejorar la salud infantil y materna, en el marco del fortalecimiento del primer nivel de atención. os retos de la Estrategia de Promoción de Prácticas y Entornos Saludables están orientados a la consolidación y expansión de las intervenciones locales en todos los distritos priorizados por el Programa, a través del fortalecimiento de la gestión local territorial, el reforzamiento de la vigilancia comunal integral (para promover el mayor involucramiento y participación de la comunidad) y un énfasis en el desarrollo de actividades educativo comunicacionales con las familias (que buscan el cambio de comportamientos) a través de diferentes formatos y medios de comunicación. Es necesario continuar incidiendo en los arreglos institucionales necesarios a nivel regional y nacional. Se iniciará la capacitación en Promoción de la Salud para el personal de salud del primer nivel de atención y agentes comunitarios de salud a fin de promover el desarrollo y fortalecimiento de capacidades en los procesos de promoción de la salud, orientados a mejorar la salud infantil y materna, en el marco del fortalecimiento del primer nivel de atención, sustentado en la atención primaria de salud (APS) y el Plan Nacional Concertado y Descentralizado de Desarrollo de Capacidades en Salud. Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud Fase II Av. Javier Prado Oeste 2108, San Isidro Lima – Perú Correo electrónico: [email protected] Página web: http:// www.parsalud.gob.pe Teléfono: 611-8181