Año 9 | Edición 83 | Abril 2015 | www.consultordesalud.com.uy 7 DE ABRIL DE 2015 Día Mundial de la Salud 2015: Inocuidad de los alimentos Los alimentos insalubres están relacionados con la muerte de unos 2 millones de personas al año, en su mayoría niños. Los alimentos que contienen bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas nocivas causan más de 200 enfermedades, que van desde la diarrea hasta el cáncer. (Organización Mundial de la Salud) Continúa en Página 3 Pág. 26 Pág. 9 Pág. 2 Detectado a tiempo el cáncer de cuello uterino es curable en un 90% de los casos Los diez mandamientos del cuidado de los ojos Comer para vencer al cáncer Avastin (bevacizumab) es el primer biológico que logra aumentar la sobrevida global en cáncer ginecológico. En pacientes con cáncer avanzado de cérvix, Avastin ofrece clínicamente un mejoramiento significativo de la Sobrevida Global sin un deterioro significativo de la calidad de vida. Las patologías tienen mejor pronóstico si se detectan a tiempo (revisiones anuales). La educación en la infancia es la base para preservar el bienestar ocular. Un libro con recomendaciones nutricionales para prevenir el cáncer. Aborda los alimentos más adecuados para pacientes oncológicos. 2 Abril 2015 Editado por Salud y Bienestar SRL Director Dr. Alfredo Toledo Ivaldo Coordinación General Lic. Laura Suarez Garcia Diseño y maquetado GRMN Studio Periodista Lic. Virginia Cantou Ravera Comité científico Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Pedro Koyounian (Coordinador) Gustavo Arroyo Eduardo Figueredo Casadei Miguel Asqueta Soñora Raul German Rodriguez Alvaro Medeiros Moreira Gerardo Bruno Riera Dr. Gustavo Gaye Freitas Cr. Eduardo Montico Riesco Dra. Luz Loo de Li (Perú ) Dr. José Guadalupe Salazar (México) Consultor de Salud Uruguay integra el Catálogo de LATINDEX por cumplir sus criterios de calidad editorial www.latindex.unam.mx. Editado en Montevideo, Distribución República Oriental del Uruguay por Salud y Bienestar SRL. Registro de Ley de Imprenta ( Ley N° 16.099 de 03.11.89) inscripto en el Ministerio de Educación y Cultura con el numero 2104, tomo XV folio 17, el día 29 de Noviembre del 2006. Impreso en Uruguay [email protected] Impreso en Mastergraf SRL. D.L 345.887 - Comisión del Papel. Edición Amparada al Decreto 218/96 Salud y Bienestar. SRL Redacción, Administración y Publicidad Av. Bolivia 2293 Montevideo, Uruguay Tel.: 2601 21 23 Email: [email protected] [email protected] Propietario: Salud y Bienestar SRL Av. Bolivia 2293 Montevideo Tel.: 2601 21 23 Las notas firmadas y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones no necesariamente refleja la opinión del medio. La reproducción total o parcial de los artículos esta permitida, solo con la autorización expresa, con excepción de los medios de prensa, siempre que se cite la fuente. Caso contrario, Salud y Bienestar SRL, se reserva el derecho de accionar legalmente. Salud y Bienestar SRL. no garantiza ni adhiere a los productos ofrecidos en los espacios de publicidad. La calidad de estos corre por cuenta de los anunciantes. Los integrantes de la Dirección, el Consejo Editorial y el Comité Científico están ad Honorem. www.consultordesalud.com.uy 3 DÍA MUNDIAL DE LA SALUD 2015 El tema del Día Mundial de la Salud 2015 es la inocuidad de los alimentos A medida que aumenta la globalización de los suministros de alimentos, resulta cada vez más evidente la necesidad de reforzar los sistemas que velan por la inocuidad de los alimentos en todos los países. Es por ello que la OMS ha aprovechado el Día Mundial de la Salud, que se celebra el 7 de abril de 2015, para fomentar medidas destinadas a mejorar la inocuidad de los alimentos a lo largo de toda la cadena, desde la granja hasta el plato. La OMS ayuda a los países a prevenir, detectar y dar respuesta a los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, de acuerdo con el Codex Alimentarius, una recopilación de normas, directrices y códigos de prácticas sobre los alimentos que abarcan la totalidad de los principales alimentos y procesos. Junto con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), la OMS alerta a los países de las emergencias relacionadas con la inocuidad de los alimentos a través de una red internacional de información. Cinco claves para la inocuidad de los alimentos La inocuidad de los alimentos es una responsabilidad compartida. Es importante que se trabaje a lo largo de toda la cadena de producción de los alimentos: desde los campesinos y los fabricantes hasta los vendedores y los consumidores. La publicación de la OMS Cinco claves para la inocuidad de los alimentos ofrece a los vendedores y consumidores orientaciones prácticas sobre cómo manipular y preparar los alimentos: Clave 1: Mantenga la limpieza Clave 2: Separe alimentos crudos y cocinados Clave 3: Cocine los alimentos completamente Clave 4: Mantenga los alimentos a temperaturas seguras Clave 5: Use agua y materias primas inocuas El Día Mundial de la Salud 2015 es una oportunidad para alertar a quienes trabajan en diferentes sectores del gobierno, a los campesinos, a los fabricantes, a los minoristas, a los profesionales sanitarios y a los consumidores de la importancia de la inocuidad de los alimentos, y concienciarlos del papel que cada uno puede desempeñar para que todos tengamos confianza en que los alimentos que nos llegan al plato son inocuos. mentaria pueden causar diarrea grave o infecciones debilitantes, como la meningitis. La contaminación por sustancias químicas puede provocar intoxicaciones agudas o enfermedades de larga duración, como el cáncer. Las enfermedades transmitidas por los alimentos pueden causar discapacidad persistente y muerte. Algunos ejemplos de alimentos insalubres son los alimentos de origen animal no cocinados, las frutas y hortalizas contaminadas con heces y los mariscos crudos que contienen biotoxinas marinas. La inocuidad de los alimentos: una prioridad de salud pública Los alimentos insalubres plantean amenazas para la salud a escala mundial y ponen en peligro la vida de todos: los lactantes, los niños pequeños, las embarazadas, las personas mayores y las personas con enfermedades subyacentes son particularmente vulnerables. Dada la función central que desempeñan en la elaboración de políticas y marcos reglamentarios, los gobiernos deben elevar la inocuidad de los alimentos al rango de prioridad de salud pública, estableciendo y aplicando sistemas eficaces en materia de inocuidad de los alimentos que permitan asegurar que los productores y proveedores de productos alimenticios a lo largo de toda la cadena alimentaria actúen de forma responsable y suministren alimentos inocuos a los consumidores. La contaminación de los alimentos puede producirse en cualquiera de las etapas del proceso de fabricación o de distribución, aunque la responsabilidad recae principalmente en el productor. Sin embargo, una buena parte de las enfermedades transmitidas por los alimentos son causadas por alimentos que han sido preparados o manipulados de forma incorrecta en el hogar, en establecimientos que sirven comida o en los mercados. Las enfermedades transmitidas por los alimentos son generalmente de carácter infeccioso o tóxico y son causadas por bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas que penetran en el organismo a través del agua o los alimentos contaminados. Los patógenos de transmisión ali- Datos y cifras ›› El acceso a alimentos inocuos y nutritivos en cantidad suficiente es fundamental para mantener la vida y fomentar la buena salud. ›› Los alimentos insalubres que contienen bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas nocivas causan más de 200 enfermedades, que van desde la diarrea hasta el cáncer. ›› Las enfermedades diarreicas transmitidas por los alimentos y el agua causan la muerte de unos 2 millones de personas al año, en su mayoría niños. ›› La inocuidad de los alimentos, la nutrición y la seguridad alimentaria están inextricablemente relacionadas. Los alimentos insalubres generan un círculo vicioso de enfermedad y malnutrición, que afecta especialmente a los lactantes, los niños pequeños, los ancianos y los enfermos. ›› Al ejercer una presión excesiva en los sistemas de atención de la salud, las enfermedades transmitidas por los alimentos obstaculizan el desarrollo económico y social, y perjudican a las economías nacionales, al turismo y al comercio. ›› En la actualidad, las cadenas de suministro de alimentos atraviesan numerosas fronteras nacionales. La buena colaboración entre los gobiernos, los productores y los consumidores contribuye a garantizar la inocuidad de los alimentos. www.consultordesalud.com.uy 4 Abril 2015 HEPATITIS C Cambio de paradigma en el tratamiento de la Hepatitis C Se aprobó en Europa y Estados Unidos un régimen oral libre de interferón para el tratamiento de la Hepatitis C crónica con tasas de curación virológica entre 95 y 100%. Uruguay es uno de los países que requiere más donaciones en Latinoamérica pero a su vez es el más solidario dado que tiene la mayor tasa de donación en la región, si tenemos en cuenta el porcentaje de donantes en relación con el número de habitantes. De todas formas, aún no es suficiente ya que hoy el país cuenta con 85 mil donantes y necesita llegar a 120 mil. Según la Organización Mundial de la Salud, existen entre 130 y 150 millones de personas en el mundo infectadas crónicamente con el virus de la Hepatitis C (VHC) y cada año hay entre tres y cuatro millones de nuevas infecciones. Muchos pacientes tienen afectado su hígado porque en Uruguay existe un gran consumo de alcohol y un elevado índice de masa corporal. Por esta razón, según comentó la Dra. Gerona, se está evaluando si se debería incorporar una valoración del hígado cuando las personas se van a realizar los estudios para solicitar el carné de salud. En Uruguay se estima que 36.000 personas son portadoras del VHC y muchos no lo saben, dado que el 80% de las personas no tiene ningún síntoma después del contagio; esta característica hace fundamental que se conozcan los riesgos de la infección por el virus de la hepatitis C. Las características clínicas del VHC generan que la mayoría de los pacientes no se encuentren diagnosticados: hay muchas personas que hoy tienen el virus y no lo saben debido a que es una enfermedad que puede avanzar de manera silenciosa durante muchos años. Se transmite principalmente por el contacto directo con sangre de una persona infectada. Esto puede ocurrir a través del uso de drogas inyectables, inyecciones administradas con jeringas contaminadas, transfusiones de sangre, derivados de la sangre, trasplantes de órganos, lesiones por pinchazos con agujas en centros de asistencia sanitaria, instrumentos médicos, instrumentos utilizados para realizar tatuajes no correctamente esterilizados, uso compartido de objetos utilizados para el cuidado personal, niños nacidos de madres infectadas con el VHC y relaciones sexuales con una persona que tiene el virus. En Uruguay, quienes tienen mayor riesgo de estar infectados con el VHC son todos aquellos pacientes que recibieron transfusiones de sangre antes de 1993, cuando todavía no se realizaban los estudios para detectar el virus. Aproximadamente entre el 15-45% de las personas infectadas eliminan el virus por sí solos durante la fase aguda de la Hepatitis C, que se desarrolla en los primeros seis meses sin necesidad de tratamiento. El restante 55-85% de los pacientes no logran eliminar el virus y se produce una Hepatitis C crónica. Si bien pueden transcurrir hasta treinta años para que aparezcan los síntomas de la Hepatitis C crónica, durante este período se pueden producir daños imperceptibles en el hígado. Y en esta etapa, cuando se manifiestan los síntomas, la enfermedad hepática suele encontrarse en un estado avanzado y puede producirse una cirrosis, requerir un trasplante de órgano o desarrollar un cáncer hepático. El sobrepeso, la edad y el alcohol son tres factores que inciden en la velocidad de progresión de la enfermedad. “A mayor sobrepeso, edad o ingesta El Servicio de Hepatología del Hospital Militar es un centro de referencia nacional. Desde allí se responden llamadas que provienen de cualquier punto del país con el fin de asesorar, guiar y apoyar a los médicos de guardia. Por lo tanto, “cuidamos muchos más pacientes de los que en realidad vemos”, puntualizó la Dra. La Hepatitis C en el interior del país Dra. Solange Gerona de alcohol, más rápidamente avanza la infección aumentando así el riesgo en la salud del paciente”, explicó la Dra. Solange Gerona, Jefa del Servicio de Hepatología del Hospital Militar y Jefa del Programa Nacional de Trasplante Hepático en nuestro país. Servicios de referencia nacional Según indicó la Jefa del Programa Nacional de Trasplante Hepático, éste funciona con alto grado de dedicación, profesionalismo y conciencia para brindar un servicio de excelencia a todos los ciudadanos del país y con resultados comparables a los centros internacionales. El programa comenzó a funcionar en julio de 2009 y hoy ya tiene 107 pacientes trasplantados. “Los números registrados hasta el momento son muy buenos y estamos todos muy conformes”, expresó la Dra. Gerona. Además, comentó que actualmente se encuentran trabajando en el proceso de certificación de calidad: “siempre estamos buscando la mejora continua para ofrecerle al paciente más calidez y más calidad”. El programa es financiado por el Fondo Nacional de Recursos (FNR) y es uno de los programas menos costosos de la región dado que representa menos del 1% de lo que gasta el FNR aproximadamente. Recientemente, se ha incorporado un nuevo recurso tecnológico, único disponible en nuestro medio, que es el fibroscan. Éste permite medir el grado de “dureza” del hígado para poder diagnosticar fibrosis hepática y cirrosis sin necesidad de realizar biopsias y evitando de esta forma procedimientos invasivos. Por otra parte, el Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Células, Tejidos y Órganos (INDT) es el encargado de brindarle cristalinidad, justicia y equidad al sistema ya que es el que adjudica los trasplantes según la lista de espera. Entre la capital y el interior del país existen grandes diferencias sobre todo en el cuidado y la capacidad por parte de los profesionales de salud para realizar un diagnóstico o un tratamiento de Hepatitis C. Por eso, el Servicio de Hepatología del Hospital Militar se está encargando de educar a distintos equipos de salud del interior del país para que cualquier persona que reciba el diagnóstico pueda continuar el tratamiento con el médico de su localidad. Además, como responsabilidad social del Programa Nacional de Trasplante Hepático, se le pide a la población del interior que se realice el test de detección del VHC que actualmente se lleva a cabo mediante un simple análisis de sangre. La Hepatitis C crónica detectada a tiempo y tratada adecuadamente puede curarse. El principal problema es que alrededor del 80% de los pacientes infectados no manifiestan síntomas después del contagio y es diagnosticada de manera tardía. Para evitar esta situación, es necesario que la población en general tome conciencia sobre la infección del virus y comprenda que esta enfermedad hepática puede progresar de manera silenciosa y sin síntomas visibles. Por este motivo, “nosotros siempre recomendamos que todas las personas que puedan tener alguna posibilidad de riesgo se hagan el chequeo”, afirmó la Dra. Gerona. Avances científicos en el tratamiento A lo largo del tiempo, el tratamiento de la Hepatitis C en el mundo ha ido mejorando sus resultados continuamente gracias a las investigaciones y desarrollos farmacológicos. Sin embargo, aún continúa siendo una enfermedad de difícil tratamiento porque requiere de la realización de controles médicos frecuentes y de medicación de alto costo. Hasta el momento, los avances en el mundo habían sido desarrollados en base a Interferón Pegilado 5 y Ribavirina. El último había sido el Telaprevir, que aumentaba la efectividad del tratamiento si se administraba en asociación con los anteriores fármacos. Estos tratamientos están disponibles actualmente en Uruguay y el Interferón Pegilado + Ribavirina está cubierto para todos los ciudadanos por el Fondo Nacional de Recursos. “La intervención del FNR ha sido muy necesaria y oportuna porque este tratamiento está indicado para las situaciones más complejas donde existe un mayor impacto de la enfermedad”, explicó la Dra. Gerona. Estos tratamientos tienen una duración de entre seis meses y un año. Cuando se finaliza el proceso, se esperan seis meses sin tratamiento para realizar un nuevo estudio y analizar si el virus se encuentra positivo o negativo. El paciente es curado cuando el VHC da negativo. Sin embargo, aún persisten problemas de tolerancia que devienen en efectos secundarios y dificulta notablemente la adherencia de los pacientes al tratamiento antiviral. Se estima que existe entre 30-50% de pacientes que han recibido estos tratamientos y no se han curado. Por lo tanto, una cantidad importante de personas se beneficiarían si se incorporaran en el país los nuevos esquemas terapéuticos que existen hoy a nivel mundial. Nuevos esquemas terapéuticos Hoy existe en Europa y Estados Unidos un régimen oral libre de Interferón con tasas de curación virológica entre 95 y 100%. Se trata de un tratamiento de doce semanas que combina distintos antivirales que actúan sobre el virus en diferentes etapas de su ciclo de vida. Estas drogas ya están siendo aprobadas en la región pero en Uruguay recién se encuentran en la fase de registro, por lo que aún no están disponibles. Para la Hepatitis C se han identificado varios genotipos -conjunto de genes que forman una célula, un organismo o un individuo- y un gran número de subtipos. Si bien los distintos genotipos y subtipos tienen en común características biológicas y patogénicas básicas, la respuesta al tratamiento y la epidemiología es diferente para cada uno de ellos. El nuevo tratamiento libre de Interferón está enfocado al genotipo 1 del virus que es el de mayor prevalencia: afecta a dos tercios de los infectados. El programa de estudios clínicos diseñado para evaluar la eficacia y la seguridad de la medicación incluyó más de 2.300 pacientes de veinticinco países. Estos estudios mostraron que más del 98% de los pacientes pudo completar el esquema terapéutico, asociado a su buen perfil de seguridad. Además, estos fármacos aprobados en Europa y Estados Unidos significan un cambio revolucionario en el tratamiento de la Hepatitis C crónica porque no tienen Interferón y la medicación se toma por vía oral durante tres meses. Es decir, que en menos tiempo se podría lograr una mayor eficacia y tolerabilidad que los tratamientos actuales disponibles en Uruguay. El nuevo régimen oral libre de Interferón está indicado para pacientes que se encuentran en la fase crónica de la Hepatitis C. También incluye a aquellos que históricamente habían sido difíciles de tratar como los pacientes con cirrosis compensada, coinfectados con VIH, trasplantados de hígado y quienes no han respondido a los tratamientos con Interferón. La aprobación de estos nuevos esquemas terapéuticos a nivel mundial permite poner a disposición de los pacientes un tratamiento efectivo para tratar esta enfermedad inflamatoria del hígado provocada por el virus de la Hepatitis C, que se transmite cuando la sangre de una persona infectada ingresa en el torrente sanguíneo de otra persona. Por el momento, solo resta esperar que finalice el proceso de registro para que estos esquemas terapéuticos sean aprobados en Uruguay y se encuentren disponibles para todos los ciudadanos. Según afirmó la Dra. Gerona, “esta nueva generación de antivirales va a tener un gran impacto en nuestra población por lo que es muy importante que se tome conciencia de que estos fármacos son necesarios y oportunos porque realmente al tenerlos disponibles en el país se estaría realizando una política de curación y prevención de instancias de salud mucho más complejas”. Producción periodística: Lic. María Virginia Cantou www.consultordesalud.com.uy 6 Abril 2015 FUNDACIÓN DIABETES URUGUAY La diabetes deteriora mucho más la salud de las mujeres que de los hombres Se celebra en Madrid el encuentro “Centrados en la Mujer con Diabetes”. La diabetes tipo 2 es la cuarta causa de mortalidad femenina en España donde hay 6 millones de diabéticos, un 14% de la población. La diabetes deteriora mucho más la salud de las mujeres que de los hombres y supone para ellas un riesgo mayor, incluso de mortalidad, según han explicado en Madrid varios especialistas en la presentación del encuentro Centrados en la Mujer con Diabetes. Las jornadas han sido presentadas por los doctores Fernando Gómez Peralta, especialista de la Unidad de Endocrinología, Diabetes y Nutrición del Hospital General de Segovia y secretario de la Sociedad Española de Diabetes; Susana Monereo, jefa del Servicio de Endocrinología del Hospital Gregorio Marañón; y Sara Artola, médico de familia y coordinadora de la “redGDPS”. En este Encuentro se van a estudiar las diferencias específicas que se evidencian entre la diabetes en las mujeres y los hombres; se celebra en el contexto del Día Internacional de la Mujer. En la presentación de este encuentro, se ha señalado que la diabetes es una enfermedad cuya prevalencia va en aumento, y cuyo coste para el sistema sanitario, tanto con gastos directos como indirectos, se sitúa en torno al 10% del coste total. Las mujeres son más resistentes a la insulina y sufren más hipoglucemia. La diabetes tipo 2, que supone el 90% de las diabetes, aproximadamente, es la cuarta causa de mortalidad femenina en España. En total, en España la prevalencia de la diabetes se acerca al 14%, unos seis millones de personas. El doctor Gómez Peralta ha expuesto una serie de datos sobre el mayor riesgo que tienen las mujeres diabéticas. Un 30% más de posibilidades que los varones de sufrir ictus, con el mismo tratamiento; la mortalidad en diabetes tipo 1 de las mujeres es un 37% superior; el riesgo de enfermedad coronaria un 154% más; y de enfermedad renal, un 44% más en mujeres que en hombres. Las mujeres también son más resistentes a los tratamientos con insulina y sufren más episodios de hipoglucemia. La doctora Monereo ha expuesto las características de la diabetes en las mujeres por edades, pero ha constatado dos factores comunes a todas las edades. “La mujer está infratratada en relación con el hombre, y su diabetes peor controlada”, con mayores complicaciones en su salud, ha señalado la doctora, quien ha considerado que este hecho debe estudiarse a fondo para conocer las causas. El segundo factor transversal es que la obesidad afecta a todas las etapas de la vida de las mujeres, ha dicho Monereo, para añadir que la diabetes con obesidad es más difícil de tratar. Esta doctora ha expuesto que en la juventud las mujeres tienen más riesgo también por la incidencia de los trastornos de la conducta alimentaria y de ánimo; en la edad fértil, por el embarazo; y en la edad madura, por la menopausia. Sara Artola también ha apuntado que las mujeres con diabetes tienen un riesgo especial y ha señalado que acuden con mas frecuencia a las consultas de atención primaria, pero anteponen el seguimiento de las necesidades de salud de su familia a las suyas. Y ha informado de la puesta en marcha del estudio “Ladydiab”. Fuente: www.20minutos.es (marzo 2015) 7 URUGUAY / INSTITUCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA CASMU CASMU implementa nuevo sistema de Historia Clínica Electrónica CASMU inició la implementación de un nuevo sistema de Historia Clínica Electrónica (HCE), diseñado para optimizar la atención y los servicios que la institución brinda a sus afiliados. “La incorporación de esta herramienta nos permitirá adoptar una visión globalizadora de las problemáticas asistenciales”, afirmó el presidente de CASMU, Gustavo Bogliaccini. Flexible a las necesidades y formas de trabajo de cada especialidad y nivel de atención, el sistema permitirá centralizar el registro de afecciones y antecedentes de los pacientes, reduciendo tiempos de espera, mejorando procesos y brindando información en tiempo real que facilitará la realización de diagnósticos y la determinación de tratamientos. Además, la nueva HCE permitirá agendar consultas e indicar y visualizar exámenes de laboratorio o imagenología por vía electrónica, así como digitalizar las prescripciones farmacológicas, erradicando paulatinamente el uso de las recetas en papel. La plataforma, desarrollada por la empresa chilena Saydex e instalada en conjunto con la firma local Medifix SRL, quedará totalmente operativa en 12 meses, durante los cuales se realizará una importante inversión en hardware y se capacitará al personal médico y no médico. integral a cada afiliado. “Mientras que uno de los programas se aplicará en la atención primaria, el otro pondrá foco en el ámbito de la hospitalización y se centrará centrado en la patología puntual del paciente”, agregó. Miguel de los Santos, director de Medifix, comentó que para facilitar el trabajo de los profesionales de la salud, “el sistema presenta gráficas sobre las tendencias de parámetros como la presión arterial o la glicemia, y alertas visuales que indican el estado de los estudios solicitados, o la existencia de alergias o afecciones a tratar”. Asimismo, García resaltó que mediante la incorporación de la nueva plataforma tecnológica, “CASMU tendrá la oportunidad de convertirse un referente nacional en términos de registro clínico, brindando garantías de seguridad al paciente, así como un robusto soporte a la decisión clínica”. Utilizados por 27 servicios de salud del sistema chileno, así como instituciones de España y Honduras, ambas aplicaciones han sido reconocidas a nivel internacional con galardones otorgados por Microsoft, la Fundación Signo (España), el Gobierno de Monterrey (México) y Computer World. Fuente: Quatromanos También destacó que la herramienta permitirá desarrollar una gestión más eficiente a nivel logístico, al posibilitar una distribución más acertada de los medicamentos, los recursos médicos y el personal, así como una coordinación más efectiva de los blocks quirúrgicos, los consultorios y las áreas de emergencia. Por su parte, el encargado de Nuevos Negocios de Saydex, Víctor García, señaló que una vez ingresados al sistema, los datos clínicos de cada paciente viajarán de forma electrónica mediante dos aplicaciones en red, orientadas a generar un acercamiento www.consultordesalud.com.uy 8 Abril 2015 DÍA MUNDIAL DE LA EPILEPSIA Cátedra de Neuropediatría convocó a una jornada de reflexión sobre la epilepsia infantil En conmemoración del Día Mundial de la Epilepsia el 26 de marzo, la Cátedra de Neuropediatría del Centro Hospitalario Pereira Rossell organizó una jornada de concientización, en la que niños y adultos se congregaron para interiorizarse sobre las principales características de la enfermedad y ayudar a comprenderla. El encuentro incluyó actividades recreativas para promover la integración social de los niños y jóvenes y desmitificar la enfermedad. El encuentro, abierto al público, fue realizado en la Plaza de la Democracia, donde las familias tuvieron la gsk_aviso_institucional_195x275_30_01_014.pdf 1 24/02/2014 11:49:15 a.m. oportunidad de participar de actividades recreativas coordinadas por la Cátedra y orientadas a promover la integración social y educativa de los jóvenes. Según indica la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 1 de cada 100 niños presenta algún tipo de crisis epiléptica. En la actualidad, cerca de 50 millones de personas, de las cuales el 80% habita en regiones en vías de desarrollo, presentan la patología. El trastorno consiste en episodios clínicos transitorios que son producidos por una descarga anormal de las neuronas del cerebro. Esta situación puede repercutir en el desempeño social de los niños, quienes suelen experimentar la estigmatización y exclusión de sus pares y adultos por desconocimiento de la enfermedad y sus manifestaciones. La epilepsia es producida por factores genéticos o adquiridos. Estos últimos pueden ocurrir durante el embarazo o el parto, por privación de oxígeno o hemorragias craneanas, o en etapas subsiguientes, como consecuencia de infecciones, tumores o traumatismos. En algunos casos es imposible determinar el origen de la enfermedad. La actividad de la Cátedra, apoyada por el laboratorio GlaxoSmithKline, incluyó la distribución de folletos informativos, donde se detallan las precauciones a tener en cuenta y el procedimiento ante una crisis. Fuente: Quatromanos 9 OFTALMOLOGÍA Los diez mandamientos del cuidado de los ojos Las patologías tienen mejor pronóstico si se detectan a tiempo, de ahí la necesidad de hacer revisiones anuales. La educación y la concienciación desde la infancia son la base para preservar el bienestar ocular. El cuidado de los ojos y la salud visual son una de las principales decisiones para preservar el bienestar general de la persona. Se pueden resumir en diez los factores prioritarios en esta tarea preventiva, según explica la doctora Elena Barraquer, que actualmente es la directora ejecutiva de la Fundación Barraquer, que se encarga de dirigir misiones médicas para ofrecer atención oftalmológica a personas necesitadas en todo el mundo. Éste es su decálogo. 01. Revisión oftalmológica anual. Es necesaria para detectar lo antes posible cualquier problema ocular y ametropías (miopía, astigmatismo e hipermetropía). La degeneración macular y el glaucoma, entre otras patologías, tienen mejor pronóstico si son detectadas y tratadas precozmente. Los errores refractivos no corregidos producen un esfuerzo visual con dificultad para enfocar, fatiga ocular y cefaleas. 02. Una alimentación sana. Es imprencindible para mantener una buena función visual. Las vitaminas A, C y E, minerales como el zinc y el selenio, pigmentos como la luteína y la zeaxantina y los ácidos Omega 3, son esenciales para la retina y para retrasar el envejecimiento de las estructuras oculares. Estas sustancias se encuentran en las verduras, frutas, pescado graso, mariscos y frutos secos. De ahí la importancia de mantener una dieta variada, sana y rica en estos alimentos, desde los primeros años de vida. 03.Vitaminas y suplementos de minerales. Deben complementar la dieta en casos de enfermos o personas mayores que no tengan una alimentación adecuada y en pacientes que presenten patologías oftalmológicas que requieran una mayor ingesta de los mismos. 04. Superficie ocular. Se mantiene transparente gracias a la lubricación de la película lagrimal. Cuando parpadeamos recubrimos el ojo con dicha película. Cuando fijamos la vista sea en el ordenador, el televisor o un libro, reducimos la frecuencia y amplitud del parpadeo. Esto causa sequedad ocular con aparición de molestias como enrojecimiento, dolor y lagrimeo por reflejo. Para evitarlas, es aconsejable el uso de lágrimas artificiales tanto en estas ocasiones como en situaciones ambientales adversas (calefacción, aire acondicionado, humo, etc.). 08. Buena iluminación. Es imprescindible para reducir la fatiga visual. Para leer debemos situar la fuente de luz detrás nuestro y enfocada en el libro. Al trabajar con el ordenador o mirar la televisión hay que evitar reflejos de luz sobre la pantalla. 09. Relajar las estructuras oculares. Responsables de la acomodación (enfoque) también reduce el estrés visual de una tarea mantenida largo tiempo. Para ello se recomienda retirar la vista del objeto enfocado (pantalla, libro), cada 15 o 20 minutos, durante unos 10 o 15 segundos, aproximadamente. 10. Educar a los niños y concienciar a la sociedad. Es importante divulgar las medidas necesarias para cuidar los ojos, esos órganos que nos permiten descubrir y gozar de las maravillas que nos rodean. Fuente: www.diarioinformacion.com (marzo 2015) 05. Radiación ultravioleta. Produce alteraciones agudas y crónicas en todas las estructuras del ojo. Es imprescindible escudarlos, incluso en los días nublados, tras unas gafas de sol homologadas con protección garantizada (filtro contra los UV). 06. Practicar el deporte con las gafas adecuadas. Esto no solo protegerá los globos oculares de la radiación solar sino también de posibles traumatismos y del daño causado por factores ambientales como el viento, el polvo y la arena. 07. Contaminación ocular. Ante una contaminación ocular por algún cuerpo extraño o por alguna sustancia química es aconsejable el lavado inmediato con agua limpia en abundancia, antes de acudir al oftalmólogo. No deben nunca frotarse los ojos. www.consultordesalud.com.uy 10 Abril 2015 MANO BIÓNICA Aidan Roche: Hemos logrado una verdadera interfaz entre un sistema biológico y uno tecnológico Entrevista a Aidan Roche, el cirujano que ha realizado los tres primeros trasplantes de una mano biónica del mundo. Recientemente se han dado a conocer los tres primeros casos de trasplante de una ‘mano biónica’. Una decisión arriesgada, ya que debían sufrir una amputación de su mano lesionada para que se trasplantara la mano ‘artificial’ hace que la técnica sea, de alguna manera controvertida. El cirujano autor de esta innovadora técnica, Aidan Roche, de la Universidad Viena (Austria), ha hablado para ABC sobre algunos aspectos de la técnica. Pregunta. ¿Se puede hablar realmente de ‘mano biónica’? Respuesta. Debido a que los pacientes descritos en The Lancet necesitan una reconstrucción biológica en términos de micro y cirugía de los nervios para ser capaces de controlar un miembro robótico, describimos la técnica como la ‘reconstrucción biónica’, que es una verdadera interfaz entre un sistema biológico y uno tecnológico. P. ¿Qué tipo de funciones pueden hacer los pacientes? R. Las prótesis las permiten abrir y cerrar la mano, girar a la muñeca y, algunos dispositivos avanzados, permiten patrones de agarre específicos. Con estas funciones, la prótesis sirven como una mano de ayuda para las actividades de la vida diaria y las tareas bimanuales, incluso complejas, como abrochar botones o atarse los zapatos. P. ¿Cuáles son las principales dificultades para hacer las conexiones neuronales necesarias para que la información viaje del cerebro a la mano biónica? R. Todos los pacientes sufrieron lesiones en los nervios que salen de la médula espinal, alrededor de la región del cuello, y luego van a comunicarse con el brazo. Dichos nervios están ubicados en una especie de cruce de caminos complejo conocido como el plexo braquial, que tiene diferentes raíces y ramificaciones. Las raíces más bajas de dicho cruce, que suministra la información precisa para controlar la mano y recibir sensaciones, se habían desgarrado irreversiblemente. Esto genera una mano disfuncional. Nuestra principal dificultad era determinar qué cantidad de la poca información que todavía estaban circulando el antebrazo, para así crear señales musculares útiles que, si bien eran demasiado débil para controlar una mano biológica, eran lo suficientemente fuertes para controlar una mano protésica. P. Usted habla de que es necesaria una rehabilitación integral, ¿qué significa? R. Después de la regeneración del nervio con éxito, los pacientes tienen que aprender a controlar su nueva actividad muscular. Esto puede ser un obstáculo considerable de superar, ya que algunos pacientes pueden no haber utilizado su mano durante mucho tiempo (hasta 17 años en nuestro estudio). Por lo tanto, la capacidad mental para controlar la mano puede estar muy reducida. En este centro de rehabilitación, la retroalimentación visual (señal electromiográfica en una pantalla de ordenador o la prótesis sobre la mesa) se utiliza para el control cognitivo de señales de los músculos y el control de prótesis final. Este proceso puede demorarse unos 9 meses. P. ¿Qué pacientes se beneficiarán de esta técnica? R. Hasta ahora la ‘reconstrucción biónica’ sólo se ha realizado en la Universidad de Medicina de Viena. No es una técnica que está indicada para todos los pacientes, ya que debe ser evaluada de manera individual. En este estudio sólo se incluyeron los pacientes que tenían una mano sin función sin sensación después de una lesión nerviosa global y después del fracaso de todas las reconstrucciones quirúrgicas previas. En particular, es muy importante el tiempo entre la lesión y la derivación para la reconstrucción biónica, ya que puede significar que los nervios están irreversiblemente dañados y no pueden ser reparados por los medios quirúrgicos existentes. P. ¿Y quién no? R. Las contraindicaciones absolutas para la inclusión en este estudio fueron la presencia de la sensación útil en la mano, un hombro inestable, y una incapacidad para levantar el antebrazo ante una resistencia. Los resultados de la reconstrucción biónica permiten al paciente llevar a cabo sus actividades normales de la vida diaria sin necesidad de volver al hospital, al menos después del seguimiento que hemos realizado. P. Las personas amputadas hablan de ‘dolor fantasma’, ¿ha ocurrido en este caso? R. La mayoría de los pacientes con lesiones por avulsión del plexo braquial tienen un tremendo dolor en su extremidad. Esto también puede ser llamado ‘dolor del miembro fantasma’, ya que el daño a los nervios en estos casos puede ser visto como una ‘amputación interior’. Y hemos visto que cuando los pacientes reciben su nueva prótesis de mano poco después de la amputación electiva, la forma en que el cerebro percibe esta nueva mano también cambia de una manera positiva. El dolor del miembro fantasma disminuye. Aparte de la función de la mano recién adquiridos, la reducción del dolor es de enorme importancia para estos pacientes. Autor R. I. Fuente: ABC Periódico Electrónico (marzo 2015) 11 ESTUDIOS DEL SUEÑO Un horario laboral adecuado al reloj interno es beneficioso para la salud Un estudio muestra que las diferencias entre el horario natural y el impuesto por la sociedad provocan problemas de obesidad y suponen un coste del 1% del PIB. Hasta hace muy poco, el sol marcaba el ritmo a la humanidad a través de los ciclos de luz y oscuridad diarios y del paso de las estaciones. La capacidad para medir el tiempo con precisión estaba al alcance de pocos y para la mayoría tampoco tenía interés. Eso cambió con la revolución industrial. En un taller artesano, si un zapatero llegaba un poco más tarde al trabajo, eso no afectaba a la calidad de su trabajo ni retrasaba el de sus compañeros. Sin embargo, en una cadena de montaje es necesario que todos los operarios estén sincronizados. La industrialización cambió los hábitos de trabajo y con ellos arrastró a todo lo demás, desde el transporte hasta los horarios de las escuelas, que comenzaron a adoptar horarios precisos poco después de hacerlo las fábricas. En 1880, en una medida sin precedentes, el Gobierno británico impuso por ley que todos los horarios de Reino Unido siguiesen el de Greenwich. Era el inicio de un gigantesco experimento social. En la actualidad, el 80% de las personas necesita un despertador para levantarse los días de trabajo y la electricidad ha roto nuestro estrecho vínculo con el sol. Este cambio de referencia ha tenido algunas consecuencias. Entre otras cosas, en muchos países industrializados la gente duerme hasta dos horas menos de media que hace un siglo. Además, los horarios fijos del mundo moderno han producido lo que se conoce como jet lag social. Igual que cuando se vuela entre continentes y el viajero sigue teniendo sueño a la hora que toca dormir en su lugar de origen, aunque en el de destino sea mediodía, hay personas que sufren esa sensación sin tomar un avión. Esto pasa porque sus horarios de trabajo o de sueño no se corresponden con el reloj biológico que todos llevamos dentro. Aproximadamente el 20% de la población tendría un horario natural matutino, el 20% sería vespertino y el 60% se encontraría entre los dos extremos. Aunque estas tendencias, que se conocen como cronotipos, son relativamente estables, varían con la edad. Niños y mayores tienden a ser más matutinos mientras que adolescentes y jóvenes son vespertinos. Hasta ahora, la sociedad industrial, como en muchos otros casos, ha ignorado esta diversidad y ha fijado unos horarios que favorecen a quienes se levantan pronto. Al que madruga, Dios le ayuda, y al resto, no tanto. De hecho, la ciencia ha comprobado empíricamente el adagio. Un estudio de investigadores de la Universidad de Granada mostraba que el cronotipo influye en la capacidad de conducir y que las matutinas lo hacen de manera más estable durante todos los tramos horarios que las vespertinas. Ángel Correa, autor principal de aquel trabajo, explica que su equipo sigue estudiando la influencia del jet lag social en distintas tareas que implican un control del comportamiento. “El ajuste entre el cronotipo y el horario laboral no solo influye en la calidad del sueño sino también en procesos cognitivos como los necesarios para la conducción o en la inhibición de respuestas que no son adecuadas”, explica Correa. “Nosotros, por ejemplo, estamos estudiando si nuestras decisiones en juegos económicos son más arriesgadas cuando las tomamos en momentos que no son óptimos para nosotros”, añade. Turnos de trabajo y salud Roenneberg, uno de los mayores expertos del mundo en el estudio del jet lag social, acaba de publicar un nuevo trabajo sobre el problema, en este caso en la revista Current Biology. Después de estudiar a trabajadores de fábrica asignados a tres turnos diferentes de mañana, tarde y noche, observó que alinear sus cronotipos con los horarios laborales, evitando que los de tipo más vespertino fuesen asignados a turnos matutinos y viceversa, reducía la perturbación del ritmo circadiano y mejoraba la calidad del sueño y otros aspectos de su salud. Los trabajadores fueron capaces de dormir más durante los días laborales y eso les permitió además dormir menos para recuperar ese sueño durante sus jornadas festivas. cados por el sistema actual suponen un coste aproximado del 1% del PIB según Roenneberg. Las grandes empresas no son los únicos espacios en los que se pueden empezar a aplicar cambios como los que sugiere Roenneberg. Los centros de enseñanza también se podrían beneficiar. “Los adolescentes son muy vespertinos, no es que sean vagos, como a veces se piensa, y si les pones el inicio de las clases a las ocho de la mañana, los matas”. Por Daniel Mediavilla Fuente: www.esmateria.com (marzo 2015) Tras muchos años de estudio, Roenneberg está convencido de que “crear unos horarios laborables más flexibles proporcionaría beneficios, tanto para los trabajadores y su salud como para las empresas a través de la productividad”. Aunque Roenneberg reconoce que en las grandes empresas los cambios de este tipo son lentos y complicados, afirma que ya hay empresas que han mostrado interés por su trabajo. Los desajustes provo- www.consultordesalud.com.uy 12 Abril 2015 PSIQUIATRÍA El 6% de la población tiene alguna fobia El seis por ciento de la población sufre actualmente algún tipo de fobia, si bien este porcentaje resulta “difícil” de estimar porque hay pacientes que no acuden a la consulta para tratar este problema, según ha comentado el vicepresidente de la Sociedad española de Psiquiatría, Julio Bobes, en el marco del ‘XXIII Curso de Actualización en Psquiatría’, celebrado en Vitoria. Se trata de un temor persistente, excesivo e irrazonable a una situación, actividad u objeto, que conduce a un deseo impulsivo de evitarlo, creando una limitación e incapacidad frente a lo temido. Actualmente se considera que hay tres tipos de fobias: específica, social y agorafobia. La primera se caracteriza por el miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica, como a los aviones, alturas, animales, inyecciones o dentistas; mientras que la fobia social consiste en un miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto a ser evaluado por parte de los demás, como una conversación, reunirse con extraños, ser observado comiendo en público o actuar delante de otras personas. Por su parte, la agorafobia originalmente era el miedo intenso a los espacios abiertos aunque, tal y como ha explicado el profesor titular de psiquiatría en la Universidad de Cádiz, Leonardo Casáis, actualmente el concepto se ha ampliado al uso de transporte público, sitios cerrados, hacer cola, estar en medio de una multitud o estar fuera de casa sólo. “El individuo teme o evita todas estas situaciones por la dificultad que implica escapar de ellas o no poder recibir asistencia si le sobreviene una crisis de angustia, por eso, en un campo de fútbol, o en una iglesia, por ejemplo, siempre se situarán al lado de la puerta o de la salida”, ha remarcado Bobes. Ahora bien, ambos especialistas han asegurado que las fobias se curan, pero para ello hay que identificarlas y empezar a tratar cuanto antes. “El hecho de que algunas fobias tengan protagonismo cinematográfico como la aracnofobia de Indiana Jones, o mediática como Pastora Soler o Joaquín Sabina, ayuda a que algunos fóbicos “salgan del armario” animados por los buenos resultados de la combinación de terapias biológicas y psicológicas”, ha señalado Casáis. Lo importante, apostilla Bobes, es detectarlas cuanto antes, ya que cuanto antes empiece el tratamiento más posibilidades de recuperación habrá. Y es que, las fobias crean trastornos de ansiedad pero también molestias físicas como dolores torácicos o pérdida del control. Por ello, el tratamiento se hace de manera psicoterapeuta con técnicas de relajación y entrenamiento, reproduciendo escenarios de realidad virtual como, por ejemplo, poniendo ruidos del motor de un avión, para que el paciente aprenda a vivir con ello. “También se trata de manera psicofarmacológica, ya que ayuda a controlar el nivel de ansiedad, y se ha demostrado que los antidepresivos son antifóbicos”, ha concluido Bobes. Fuente: www.estarbien.com (marzo 2015) 13 SALUD PÚBLICA Responsabilidad social: el último disfraz de la industria del tabaco Un estudio acusa a las empresas de esconder bajo iniciativas de solidaridad corporativa estrategias para ganar mercado en los países en desarrollo. Becas escolares en Uganda financiadas por British American Tobacco (grupo empresarial al que pertenecen las marcas Lucky Strike, Pall Mall o Dunhill). Donaciones, ampliamente publicitadas, de equipos para diagnosticar anemia falciforme en niños –una enfermedad hereditaria especialmente presente en zonas de África- en la República Democrática del Congo. Las iniciativas relacionadas con la responsabilidad social corporativa que, en realidad, encubren campañas de publicidad o de presión política, se están convirtiendo en “un aspecto central en la estrategia empresarial de las cuatro grandes [las compañías que controlan la industria del tabaco]” dirigida a reforzar su actividad en los países con rentas medias o bajas, los únicos mercados donde sigue creciendo el consumo de tabaco. Esta es una de las conclusiones que recoge un estudio, elaborado por especialistas en salud pública y tabaquismo de las universidades deBath (Reino Unido), Marquette (Milwakee, EE UU), California (San Francisco, EE UU ), y la American Cancer Society. El trabajo, que publica The Lancet, hace referencia a las actividades de British American Tobacco, pero también a las otras tres firmas que controlan el negocio del tabaco en el mundo –salvo en China-: Philip Morris International (Marlboro, L&M); Japan Tobacco International (Winston, Camel) e Imperial Tobacco (Gauloises, Fortuna, Ducados). Los especialistas describen cómo las compañías explotan en su beneficio las deficiencias que existen en los endebles sistemas sanitarios, educativos o sociales de estos países para ofrecer sus recursos (subvenciones, patrocinios). Gracias a estas estrategias, añaden, tratan de influir en los ámbitos de poder donde se toman las decisiones, pero además trasladan sus mensajes desde una posición más amable de la que les ofrece la publicidad convencional. El peso de la publicidad en el negocio es de sobra conocido. La expresidenta de la Organización Mundial de la Salud(OMS), Gro Harlem Brundtland, ya definió hace unos años la dependencia del tabaco como “una enfermedad que se transmite por la publicidad, el marketing y el patrocinio”. A través de estos mecanismos, la industria se dirige a sus principales objetivos. Por un lado, a los menores (las becas o la subvención de actividades lúdicas dirigidas a la población más joven). Por otro, las mujeres. El informe destaca los esfuerzos en normalizar la imagen de las fumadoras y describe las actividades dirigidas a conseguirlo, como, por ejemplo la marcha de mujeres organizada por la Compañía de Tabaco del Congo con ocasión del Día de la Mujer en Goma (República Democrática del Congo), en la que buena parte de ellas fumaban mientras desfilaban. El artículo forma parte de una serie de trabajos que publica la revista The Lancet , de cara a la Conferencia Mundial Tabaco o Salud, el mayor encuentro de Gobiernos, instituciones sanitarias, centros de investigación y organizaciones no gubernamentales que trabajan contra el tabaquismo, que se celebrará en Abu Dhabi (Emiratos Árabes). Otro de los artículos que publica la revista científica se detiene en el caso de China, y las preocupaciones que despierta entre la comunidad sanitaria internacional por la elevada prevalencia del tabaquismo, con 300 millones de fumadores. Este país tiene la particularidad de que el negocio está en manos de la Compañía Nacional China de Tabaco. Es decir, tanto la puesta en marcha de medidas de control de la distribución, la venta y la prevención del consumo, como los beneficios del negocio, están en las mismas manos: el Estado. De ahí la petición de los especialistas en separar estos dos aspectos para proteger las medidas que ya se están tomando (la prohibición de fumar en espacios públicos, por ejemplo) frente a las presiones de la industria, en este caso, estatal. Fuente: www.esmateria.com (marzo 2015) Los investigadores recuerdan que, ante las limitaciones legales y el declive que sufre el consumo de tabaco en occidente -especialmente entre los hombres-, el futuro de la industria depende del aumento del hábito y las ventas en los países en desarrollo, en especial África y Asia. De mantenerse las tendencias actuales, de los 8,3 millones de muertes que se registrarán en 2030 relacionadas con el tabaquismo, 6,8 tendrán lugar en países en desarrollo. www.consultordesalud.com.uy 14 Abril 2015 ESTUDIO DE LA PLACENTA La placenta donde creciste te pudo cambiar la vida Es más que el escenario pasivo de intercambio entre madre e hijo. Los científicos sospechan que algunas enfermedades en la edad adulta tienen su origen en ella. Ahora, EE UU ha anunciado que financiará con 41,5 millones de dólares el Proyecto Placenta Humana para monitorizarla en tiempo real e, incluso, desarrollar fármacos que acondicionen nuestro primer hogar. La bolsa donde pasamos nueve meses antes de ver la luz es una gran desconocida para la ciencia. Cuando nace un bebé, normalmente, la placenta se desecha. Sin embargo, el órgano que ha sido el primer hogar del feto, y que probablemente marcará su salud para siempre, queda desaprovechado para la investigación médica. Los científicos tienen muy claro que no todo es herencia genética. Los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, como la hipertensión, acechan ya desde la concepción. Incluso antes de que el padre y la madre hayan pensado siquiera en reproducirse, sus hábitos pueden afectar a su futura descendencia. Conscientes de la cantidad de secretos que se pierden en nuestros primeros sacos vitales, científicos de los Institutos Nacionales de Salud de los EE UU (NIH, por sus siglas en inglés) han conseguido que el Estado destine 41,5 millones de dólares al Proyecto Placenta Humana (HPP). La financiación, que se anunció el pasado 26 de febrero, se empleará para desarrollar, entre otros avances, tecnologías de monitorización de la placenta en tiempo real y test de detección de ADN fetal en sangre materna. La principal dificultad es cómo estudiar la placenta en acción. Cuando los médicos pueden disponer de una, ya no funciona: es un órgano separado del feto. Por eso, se recurre a modelos animales. Aunque cada mamífero es un mundo, la información sobre el desarrollo placentario de otros primates es muy valiosa para los investigadores. “Tu experiencia como feto incidirá en el resto de tu vida”, asegura a Sinc Julienne Rutherford, investigadora en la Universidad de Illinois (Chicago, EE UU), autora de un llamativo estudio sobre embarazos gemelares de las monas tití (Callithrix jacchus) publicado en la revista de acceso libre PLoS ONE. Esta especie de primates, de tamaño pequeño y pelos blancos en la frente y las barbas, habita en las selvas amazónicas de América Latina, donde vive en grupo y forma parejas monógamas. “Más que monos, parecen ardillas ogremlins”, describe Maria Teresa Abelló, conservadora de primates del Zoo de Barcelona. Lo más habitual es que den a luz dos camadas de gemelos cada año. “Tienen un ciclo reproductivo corto. Es una de las pocas especies monógamas en las que el macho comparte la crianza de los cachorros desde el principio, colaborando en la alimentación y en el transporte”, narra Abelló. Según las observaciones de Rutherford, las titíes gemelas y las trillizas se quedaban embarazadas con la misma frecuencia, pero, al alcanzar la edad reproductora, las hembras que habían nacido de un alumbramiento triple tenían tres veces más partos de crías muertas. apoyar el desarrollo del feto y por eso podría desempeñar un papel clave en su programación a través del impacto en la transferencia de nutrientes”. La investigadora atribuye el éxito o el fracaso reproductivo de las hembras de tití al “impacto del ambiente intrauterino” que vivieron cuando eran fetos. Las placentas que acogieron a trillizas, con un entorno más restrictivo que la bolsa donde se gestaron las gemelas, eran menos eficientes. En los casos de descendencia múltiple, cuanto más fetos comparten placenta, menor es el peso de las crías al nacer y aumenta el riesgo de mortalidad perinatal, tal y como se ha observado en ovejas, ratones, ardillas rojas y humanos. Diversos estudios están acabando con la imagen pasiva de este saco, al probar su capacidad de adaptación para proveer de nutrientes a su pequeño inquilino. “Se cree que los cambios en la placenta ocurren para optimizar el crecimiento del feto, aunque parte de este dinamismo pueda tener efectos en su desarrollo con consecuencias posteriores al nacimiento”, dice Ionel Sandovici, de la Universidad de Cambridge (Reino Unido) en una revisión de estudios. ‘La nueva ciencia’ de Barker: programación fetal Esto tiene sentido, teniendo en cuenta que este órgano efímero de los mamíferos transporta aminoácidos, glucosa, ácidos grasos, oxígeno y todo lo que el feto necesita para sobrevivir durante el período de gestación. En una revisión publicada en la superespecializada revista Placenta, Graham J. Burton, de la Universidad de Cambridge (Reino Unido), escribía que “la placenta evolucionó para El peso del bebé ha sido una de las medidas más usadas para sacar conclusiones sobre la vida intrauterina. David Barker, de la Universidad de Southampton (Reino Unido), fue el primero en observar la relación entre la vida prenatal y las futuras patologías: las personas que nacían con bajo peso tenían más predisposición a desarrollar enfermedades coronarias. A mediados de los 90, el trabajo de Barker abrió las puertas a la investigación en programación fetal, emitiendo una hipótesis que la publicación científica British Medical Journal bautizó con el apellido del científico: la hipótesis Barker. 15 PREMIO ROCHE PERIODISMO EN SALUD Presentación del Premio Roche de Periodismo en Salud en Montevideo Tras evaluar casi cuarenta elementos, la consultora global Mercer elabora cada año un ránking que analiza las condiciones de vida en más de 200 ciudades del mundo. América Latina ubica tres en el top 100. Diecinueve periodistas asistieron el pasado 5 de marzo a la conferencia “Cubrir Salud en América Latina: Reflexiones desde la FNPI”, conducida por José Luis Novoa, Director de Programas de la Fundación Gabriel García Márquez para el Nuevo Periodismo Iberoamericano (FNPI). La conferencia, que hace parte de las actividades de promoción del Premio Roche de Periodismo en Salud, estuvo centrada en la salud como tema periodístico, el funcionamiento de los nuevos medios digitales y el perio- dismo de datos: “la nueva tendencia del periodismo que ha transformado forma y contenido del oficio”. En este encuentro participaron periodistas de El País, El Observador, Búsqueda, La República, Brecha, Radio Francia Internacional, Tevé Ciudad, El Espectador, Uypress, Montevideo Portal, Consultorio de Salud, Canal 12 y Canal 4 y la revista Comunicación Salud Siglo XXI. Marcelo Holanda Santos, General Manager de Roche Uruguay, señaló que los periodistas tienen el poder de actualizar opiniones y acompañar los descubrimientos científicos y así hacer del periodismo una labor trascendente. De igual manera, destacó el gran potencial del Uruguay en este aspecto, un país con muy buena disponibilidad de datos en el área de la salud. El Premio La convocatoria de este año está abierta hasta el 26 de marzo de 2015 y recibirá trabajos originales en es- pañol y portugués publicados o emitidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014 en las categorías Periodismo escrito y Televisión y video. Las postulaciones se recibirán a través de sitio www.premiorochedeperiodismo.com. en el Festival del Premio Gabriel García Márquez de periodismo, que se realiza todos los años en Medellín, Colombia. Los ganadores recibirán una beca con todos los gastos pagos para participar en un taller de la FNPI, que podrán escoger de acuerdo a su perfil profesional, o podrán optar por participar La tercera edición del Premio Roche de Periodismo en Salud recibió 315 postulaciones de 18 países de Latinoamérica Roche en América Latina y la Secretaría Técnica de la Fundación Gabriel García Márquez para el Nuevo Periodismo Iberoamericano (FNPI) anuncian que la tercera edición del Premio Roche de Periodismo en Salud recibió 315 inscripciones de 18 países latinoamericanos. En la categoría Periodismo escrito se inscribieron 231 trabajos y en la Categoría y Televisión y video 84. Los 315 trabajos serán analizados por la Secretaría Técnica con el fin de confirmar que cumplan con las bases del concurso. Una vez se cumpla este proceso, los trabajos que cumplan con los requisitos pasarán a la primera ronda y serán evaluados por un comité de preselección en cada categoría. Los ganadores de cada categoría recibirán una beca con todos los gastos pagos para participar en un taller de la FNPI, que podrán escoger de acuerdo a su perfil profesional, o podrán optar por participar en el Festival del Premio Gabriel García Márquez de Periodismo, que se celebra en Medellín, Colombia, del 29 de septiembre al 1 de octubre de 2015. Sobre el Premio Roche de Periodismo en Salud El Premio Roche de Periodismo en Salud busca reconocer la excelencia y estimular la cobertura periodística de calidad sobre temas de salud en América Latina. La tercera edición fue lanzada el 11 de diciembre de 2014 y durante tres meses y medio, tuvo abierta sus inscripciones para los periodistas de América Latina, que publicaron o emitieron trabajos en temas de salud en 2014. El año anterior, el Premio recibió 208 inscripciones de 19 países de habla hispana y portuguesa. En total, se recibieron 157 trabajos en la categoría Internet y 51 en la categoría Radio. En la primera edición del Premio, se recibieron 177 inscripciones de 17 países de América Latina. En total, 137 trabajos en la categoría Periodismo escrito y 40 en la categoría Televisión y video. www.consultordesalud.com.uy 16 Abril 2015 ALIMENTACIÓN INFANTIL ¿Por qué ofrecemos ciertos alimentos antes de tiempo a los bebés? Un estudio constata que casi todos los niños reciben alimentos sólidos antes de cumplir los seis meses de edad. Muchos bebés reciben alimentos antes de lo recomendable. Una importante investigación ha evaluado la frecuencia de esta práctica y qué motivos la justifican. Lactancia exclusiva: mejor durante seis meses Lorecomendable es que los bebés se alimenten de leche materna, de forma exclusiva, hasta los seis meses de edad. En algunos casos, como la incorporación de la mujer al trabajo, esto puede ser complicado (aunque no imposible), lo que puede explicar por qué en ocasiones aparecen alimentos distintos a la leche materna en niños de unos cinco meses de edad. En tal caso, si se mantiene la lactancia materna (o, en su defecto, la lactancia artificial) como principal fuente de calorías, esto no resultará muy preocupante. No obstante, incorporar otros alimentos en la dieta de los menores de cuatro meses está del todo desaconsejado por las entidades de referencia en nutrición infantil, por diversos motivos. Uno de ellos es que el desarrollo psicomotor de los niños de esta edad no está preparado para que se alimenten con sólidos. Además, la aparición temprana de estos alimentos puede acelerar la finalización de la lactancia materna y aumentar el riesgo de que el bebé sufra problemas relacionados con la inmunidad (infecciones respiratorias, otitis o diarreas, entre otros) o enfermedades como el eccema o la enfermedad celíaca. pante. El porcentaje disminuyó entre las mujeres que amamantaban a sus hijos de forma exclusiva (24,3%), pero fue mayor si los bebés recibían leche de fórmula (52,7%) o bien lactancia mixta (50,2%). Es algo que también ha observado un estudio posterior, publicado en octubre de 2014 por Kronborg y sus colaboradores en BMC Pediatrics. Sea como fuere, lo idóneo es que la alimentación complementaria no se inicie hasta los seis meses de edad, tal y como estipulan las entidades de referencia. Alimentación temprana, ¿qué motivos mencionan las madres? En el estudio los autores indican que, “teniendo en cuenta los efectos adversos para la salud infantil asociados con la incorporación temprana de alimentos sólidos, es de significativa importancia para la salud pública entender por qué las madres no se adhieren a las recomendaciones de alimentación infantil”. Así pues, además de evaluar la cantidad de niños que recibieron alimentos antes de los 4-6 meses, los investigadores examinaron los motivos que llevaron a sus madres a ofrecer tales alimentos a sus hijos. Las razones más citadas fueron las siguientes: ›› “Mi bebé ya era lo suficientemente mayor” (88,9%). ›› “Mi hijo parecía hambriento” (71,4%). ›› “Mi niño quería probar mi comida” (66,8%). ›› “Yo quería alimentar a mi hijo con algo distinto a la leche materna o de fórmula” (64,8%). ›› “Un médico u otro profesional sanitario me lo aconsejó” (55,5%). ›› “Pensé que dormiría más durante la noche” (46,4%). ¿Cuántos bebés reciben alimentos antes de tiempo? ¿Qué justifica la aparición temprana de alimentos en la dieta infantil? Una importante investigación publicada por Clayton y sus colaboradores en abril de 2013 en la revista Pediatrics quiso evaluar cuántos niños tomaban alimentos distintos a la leche materna o la leche artificial antes de los cuatro meses. Casi 1.500 mujeres rellenaron un completo cuestionario, lo que permitió a los investigadores observar que el 40,4% de las madres incorporó alimentos sólidos antes de los cuatro meses, una cifra preocu- Más del 70% de las madres incorporaron alimentos antes de tiempo porque su “bebé parecía hambriento una gran parte del tiempo”. Los autores señalan que “reconocer los signos de hambre puede ser difícil para las madres, sobre todo en los primeros meses de la lactancia cuando aún se están adaptando a un nuevo hijo”. En todo caso, es necesario hacer entender a las madres que no siempre que el niño llora es porque tiene hambre: puede ser que tenga frío, esté cansado, necesite que le cambien el pañal, quiera que le cojan en brazos o sienta alguna molestia no relacionada con el apetito. Casi la mitad de las madres incorporaron alimentos antes de tiempo para que el pequeño durmiera más, una estrategia más frecuente en bebés no amamantados. Si bien la decisión de una mujer de ofrecer alimentos sólidos antes de tiempo es el resultado de diversas influencias o circunstancias de la vida, un motivo importante es, según los autores, la contradicción patente que existe entre las recomendaciones de las entidades sanitarias y otras fuentes de información: familia, amigos, medios de comunicación, empresas que venden alimentos infantiles e incluso profesionales sanitarios. El 55% de las madres que incorporaron alimentos sólidos antes de los cuatro meses citó que un médico u otro profesional sanitario se lo había aconsejado, algo que fue más frecuente si el bebé no recibía leche materna. Esto último es algo alarmante, porque los sanitarios desempeñan un papel crucial en la instauración de unas buenas pautas de alimentación infantil. Según los autores de esta investigación, los profesionales de la salud pueden tener cierta confusión respecto de las directrices sobre la lactancia materna y la alimentación complementaria y algunos pueden confiar, cuando asesoran a las mujeres, en su propia experiencia, en lugar de basar sus consejos en guías basadas en pruebas científicas. De hecho, existen estudios que observan que muchos profesionales sanitarios (como pediatras u obstetras) no se sienten capacitados para proporcionar información y apoyo en relación a la alimentación infantil. Por Julio Basulto Fuente: www.consumer.es (marzo 2015) 17 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Alzhéimer, cuanto antes peor Un diagnóstico de alzhéimer es siempre una noticia devastadora, incluso para aquellos que no saben muy bien lo que se les viene encima. Pero es todavía más catastrófico cuando el diagnóstico se produce en personas menores de 65 años: se trata de alzhéimer de inicio precoz, que supone apenas el 10% de los casos, pero con unas consecuencias destructivas sobre la persona y su entorno, explica la neuróloga Raquel Sánchez del Valle, de la Sociedad Española de Neurología. La interpretación de Julianne Moore en la película Siempre Alice, por el que recibió el Óscar, ha llamado la atención sobre los casos de alzhéimer más precoces. Pero, como señala la neuróloga, “hay que saber diferenciar entre alzhéimer de inicio precoz o temprano y alzhéimer familiar”. En el primero se habla de personas que son diagnosticadas antes de los 65 años, pero en las que no hay un factor familiar o genético. “Se manejan unas cifras que sugieren que el 10% de los casos de esta enfermedad son esporádicos o de inicio temprano, pero en realidad hay poca casuística”. Y en cuanto al alzhéimer familiar, afecta a menos del 1% de los casos de alzhéimer y en muchos está relacionado con alteraciones en tres genes: beta amiloide, preselinina 1 y 2. Todos los diagnósticos de alzhéimer son como una ‘bomba’, pero si se hacen en personas menores de 65 años el impacto sobre la vida es mucho mayor. “Hablamos de personas en plena actividad laboral”, señala. Además, cuando se presentan los primeros síntomas -disfunción eje- cutiva, pérdida de memoria...- “el daño neuronal ya se ha producido”, reconoce la neuróloga del Hospital Clinic de Barcelona. Los estudios estiman que el deterioro a nivel cerebral se ha producido al menos dos décadas antes de que aparezcan los primeros síntomas. ›› Desorientación de tiempo o lugar Se olvidan las fechas, estaciones y el paso del tiempo. Pueden tener dificultad en comprender algo si no está en proceso en ese instante. Es posible que se les olvide a veces dónde están y cómo llegaron a ese lugar. Primeros signos ›› Problemas con el uso de palabras en el habla o lo escrito. Problemas en seguir o participar en una conversación. Es posible, también, que paren en medio de una conversación no sepan cómo seguir o que repitan mucho lo que dicen. Puede ser que luchen por encontrar las palabras correctas o el vocabulario apropiado o que llamen cosas por un nombre incorrecto. Al alzhéimer se le ha llamado la ‘epidemia silenciosa’ porque no produce síntomas o, mejor dicho, cuando aparecen los primeros signos ya se ha producido daño cognitivo. Aun así, señala la investigadora, hay que estar alerta. Algunos de estos síntomas, según la Asociación Americana de Alzhéimer, pueden ser: ›› Cambios de memoria que dificultan la vida cotidiana Una de las señales más comunes del alzhéimer, especialmente en las etapas tempranas, es olvidar información recién aprendida: se olvidan fechas o eventos importantes, se pide la misma información repetidamente, etc. Sin embargo, olvidarse de vez en cuando de nombres o citas pero acordándose de ellos después es algo propio de la edad. ›› Dificultad para planificar o resolver problemas. Algunas personas experimentan cambios en su capacidad de desarrollar y seguir un plan o trabajar con números o pueden tener problemas en concentrarse. ›› Problemas para desempeñar tareas habituales en la casa, en el trabajo o en su tiempo libre. Muy a menudo se les hace difícil completar tareas cotidianas. A veces pueden tener dificultad en llegar a un lugar conocido, administrar un presupuesto en el trabajo o recordar las reglas de un juego conocido. ›› Cambios en el humor o la personalidad El humor y la personalidad de las personas con alzhéimer pueden cambiar. Pueden llegar a ser confundidas, sospechosas, deprimidas, temerosas o ansiosas. Se pueden enojar fácilmente en casa, en el trabajo, con amigos o en lugares donde están fuera de su ambiente. Es importante conocer algunos de los síntomas porque, como reconoce Raquel Sánchez, “al no ser habitual la enfermedad por debajo de los 65 años, en muchas ocasiones se retrasa el diagnóstico”, y se pierde así un tiempo importante para iniciar el tratamiento. La experta recomienda que ante «un problema de memoria» se debe acudir al médico de atención primaria para descartar y, si los problemas cognitivos persisten, realizar una “valoración neurológica” a cargo de un especialista. ¿Ahora Qué? ¿Y si el diagnóstico el positivo? “Una vez que se confirma el diagnóstico de alzhéimer hay que hablar del pronóstico y del tratamiento”. Y en este caso, añade, debemos preparar a la “familia de lo que supone la enfermedad” y tratar, con los fármacos disponibles, que “la enfermedad no progrese”. Para ello existen actualmente muy pocos medicamentos autorizados en España: inhibidores de la colinesterasa, como donepezilo (Aricept), rivastigmina (Exelon y Prometax), y galantamina (Reminyl), o, en los casos de alzhéimer de moderada a severa, la memantina (EBIXA), que trabaja regulando la actividad del glutamato, un mensajero químico diferente que juega un papel en el aprendizaje y la memoria. En el horizonte, afirma la experta, se vislumbran nuevos medicamentos dirigidos hacía la vía de la proteína amiloide, de la proteína tau o hacia otros neurotransmisores, la inflamación o el estrés oxidativo, que tratan de “modificar el curso de la enfermedad”, añade. Cosa de familia El alzhéimer familiar, el tipo de enfermedad que se representa en la película Siempre Alice, puede afectar a 1 cada 500-1000 pacientes, aunque, según Raquel Sánchez del Valle, “no hay estudios bien hechos”. A diferencia de los otros casos de alzhéimer, se presentan antes de los 30 o 35 años, lo que hace a la enfermedad todavía más devastadora. Por eso se investiga en tratar de “retrasar el deterioro en estas personas”. Autor R.I. Fuente: ABC Periódico electrónico (marzo 2015) www.consultordesalud.com.uy 18 Abril 2015 VIH / SIDA Un estudio demuestra la eficacia de una proteína que puede inhibir el virus del VIH-1 La glipoproteína gp41 forma parte de la envoltura del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y es responsable de la entrada del virus en la célula huésped. Durante la infección del VIH-1, dos regiones de gp41 (la repetición helicoidal N-terminal y la repetición helicoidal C-terminal, NHR y CHR respectivamente) pueden ser accesibles a inhibidores de manera temporal. Una investigación liderada por la Universidad de Granada ha diseñado una cadena proteica simple que imita la superficie de NHR y se une a los péptidos sintéticos de CHR. De esa manera, esta cadena evita que el virus se pliegue e infecte a la célula huésped, tal y como se ha demostrado previamente con otros pseudovirus y un problema de salud pública global, habiendo acabado con la vida de más de 39 millones de personas, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El África subsahariana es la región más afectada, con 24,7 millones de personas viviendo con VIH en 2013 y acumulando el 70% del total de las nuevas infecciones por VIH. virus aislados. El siguiente paso fue hacer crecer la proteína en cristales para exponerlos ante los rayos X de gran energía generados en el Sincrotrón ALBA, ubicado en el campus de la Universidad Autónoma de Barcelona en Cerdañola del Vallés. Los experimentos de difracción de rayos X realizados en la línea de luz XALOC han permitido resolver la estructura cristalina de la proteína, confirmando su capacidad de imitar a la perfección la superficie de NHR en la región gp41. Esta proteína, que es muy estable y precisa- tiene un gran potencial para el desarrollo de fármacos, vacunas o microbicidas contra el VIH-1. La investigación ha sido desarrollada por miembros de la Universidad de Granada, la Universidad de Almería,PX Therapeutics, Sanofi Pasteure INSERM, con la financiación del proyecto Euroneut-41 del VII programa Marco de la Unión Europea y el Gobierno Regional de Andalucía. El SIDA sigue siendo un problema El VIH-1 es la cepa más común y patogénica del virus de la inmunodeficiencia humana. El SIDA continúa siendo A día de hoy, aún no se ha diseñado una vacuna efectiva contra el VIH. En cambio, sí existen tratamientos efectivos con fármacos antirretrovirales que pueden controlar el virus. No obstante, estos tratamientos (como, por ejemplo, el fármaco T20) presentan algunos inconvenientes: las altas dosis que se necesitan, los efectos secundarios adversos y su elevado coste. Por lo tanto, nuevos compuestos mejorados son todavía necesarios para incrementar las posibilidades actuales de tratar y prevenir la infección por VIH-1. Fuente: Universidad de Granada (marzo 2015) Un mecanismo celular puede mejorar la eficacia de las vacunas contra el sida Un equipo de investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha hallado un nuevo mecanismo por el que una familia de virus, los poxvirus, inducen respuestas inmunes específicas frente a antígenos del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Esta respuesta más específica contra el VIH podría contribuir a mejorar las vacunas contra el sida. ¡ El miembro más representativo de los poxvirus fue utilizado para erradicar la viruela. Las conclusiones del estudio se publican en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS). Los investigadores, liderados por el profesor Mariano Esteban, del Centro Nacional de Biotecnología (CNB), han usado la estirpe New York del virus vaccinia para identificar el mecanismo de acción de tres genes virales que bloquean el factor clave en la regulación de genes celulares. Al eliminarlos del ADN viral consi- guen que en las células infectadas aumenten los niveles de moléculas estimuladoras de la respuesta innata, como son citosinas, quimiocinas y otras, que atraen a los neutrófilos (células de la sangre) hacia el lugar de la infección, según explica Esteban. Este reclutamiento de neutrófilos genera un aumento en la producción de linfocitos específicos (T CD8+), que juegan un papel importante en el control de infecciones. El hallazgo ha sido confirmado mediante un virus recombinante del virus vaccina, que expresa distintos antígenos del VIH. “Los resultados de estas investiga- ciones tienen aplicabilidad en la mejora de vacunas frente al VIH y a otros patógenos”, concluye Esteban. Fuente: www.madrimasd.org (marzo 2015) 19 NEUROLOGÍA La toxina del tétanos, un aliado contra un letal tumor cerebral La lucha contra uno de los tumores cerebrales más letales, el glioblastoma, ha encontrado un inesperado aliado en la toxina del tétanos. Al administrar la vacuna junto a un tratamiento que entrena al sistema inmunitario para atacar selectivamente a las células malignas, la supervivencia de los pacientes afectados por esta neoplasia tan devastadora se incrementa notablemente y puede llegar incluso hasta los cuatro años, cuando la media con el tratamiento convencional apenas supera el año de vida. “Los resultados son excepcionales”, apunta Pedro Pérez Segura, de la Sociedad Española de Oncología Médica y especialista en tumores cerebrales. El trabajo -un ensayo clínico con 12 pacientes- lo han desarrollado investigadores del Duke Cancer Institute y lo publica la revista Nature. El hallazgo se enmarca en las estrategias que pretenden estimular las defensas del propio cuerpo para combatir los tumores, la llamada inmunoterapia, un abordaje que se ha convertido en la última frontera contra la enfermedad y que ha comenzado a llegar a los pacientes, en especial, a los afectados por melanoma avanzado. Distintos trabajos han mostrado resultados alentadores también en algunos tumores de pulmón y riñón, o vejiga y cérvix. A ellos se suma ahora el glioblastoma. la mitad les administró un placebo; a los seis restantes la vacuna. Y un día después se sometieron a la inmunoterapia con células dendríticas. Los resultados fueron sorprendentes. de la población (el citomegalovirus, CMV) que siente una especial atracción por los glioblastomas, de forma que su tendencia natural es hospedarse en este tejido neoplásico. Esta circunstancia, que aún carece de explicación científica, abre una atractiva vía para atacar el tumor: si se pueden dirigir las defensas del cuerpo contra el virus, al enfrentarse a este patógeno, combatirán también el tejido maligno. asegurarse de que estas células identificaran al virus CMV y fueran capaces de organizar la respuesta de las defensas contra el patógeno y el tumor. Manipularon células dendríticas en el laboratorio y las expusieron al virus CMV con un objetivo: que al inyectarlas en el torrente sanguíneo, acudieran a los nodos linfáticos y activaran la fabricación de linfocitos capaces de atacar el virus y, por ello, también al tumor. Para sacar provecho de esta estrecha relación virus-tumor, los investigadores acudieron a unas células del sistema inmune, las células dendríticas, que tienen un papel clave en el inicio de la respuesta defensiva del cuerpo. Su función consiste en encontrar patógenos y, una vez identificados, desplazarse a los ganglios, donde entrenan a los linfocitos a combatir el patógeno que han identificado. Todo este recorrido arrojó un resultado modesto. Había reacción inmunitaria por parte de los linfocitos, pero limitada. Los investigadores buscaron cómo potenciar la respuesta defensiva. Pensaron en una vacuna segura, eficaz, suficientemente probada que pudiera estimular tanto la producción como la agresividad de los linfocitos. Y lo intentaron con la del tétano y la difteria. El equipo de la universidad de Duke desarrolló un procedimiento para Para comprobar sus efectos, se seleccionó a un grupo de 12 pacientes. A En el primer grupo se observó un notable incremento de la supervivencia: vivieron entre 57 y 100 meses (de 2,3 a 4,1 años). Uno de estos pacientes incluso sigue vivo ocho años después y sin crecimiento tumoral. La supervivencia del otro grupo se situó en torno a los 11,6 meses. “Ni de lejos se habían conseguido cifras como estas”, comenta Pérez Segura, quien considera que el trabajo sirve como prueba de concepto de que la estrategia es adecuada. “Ahora falta ver qué sucede en un ensayo clínico de mayor envergadura”, añade, “estoy convencido de que [los investigadores] ya están en ello”. Y no se equivoca. “Estamos proyectando estudios de mayor escala para confirmar los resultados”, ha expuesto Duane Mitchell, actual director del programa de inmunoterapia aplicada a los tumores cerebrales de la Universidad de Florida y uno de los autores del trabajo. Autor Jaime Prats Fuente: www.madrimasd.org (marzo 2015) Este último paso es especialmente relevante, apunta Pérez Segura. La terapia convencional, basada en la combinación de cirugía, quimio y radioterapia ofrece una supervivencia media del 5% al cabo de los cinco años. Y los intentos que ha habido para combatir esta neoplasia por otras vías, como por ejemplo mediante terapias personalizadas, que tan buenos resultados han arrojado en otros tipos de tumores como el de mama, han fracasado. De ahí la esperanza que despiertan los resultados publicados por el grupo de la Universidad de Duke en glioblastoma. La investigación parte de estudios previos que habían detectado un curioso fenómeno. Existe un tipo de virus muy común en buena parte www.consultordesalud.com.uy 20 Abril 2015 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO Gripe estacional, más hospitalizaciones en niños y adultos mayores La temporada de gripe impacta especialmente, entre lactantes, niños y mayores de 65 años. En los EE.UU y Europa, los mayores de 65 años tienen la tasa más alta de hospitalizaciones. En esta temporada hay mayor circulación del virus A (H3N2) y casos más graves. Como otras temporadas de gripe en las que se verifica una mayor circulación del virus A(H3N2), la 2014-2015 en el hemisferio norte muestra mayores indicadores de severidad e impacta especialmente en los mayores de 65 años, entre quienes, en los Estados Unidos, se produjo el número más alto de hospitalizaciones desde 2005, año en que comenzaron a recopilarse esos datos. Más del 60% de las internaciones (una cifra superior a los 92.000 casos) debidas a gripe en esta temporada ocurrieron en ese grupo etario. Cerca del 94% de los adultos hospitalizados tenían al menos una condición médica de base, las más comunes, enfermedad cardíaca y desórdenes metabólicos, como diabetes y obesidad (www,cdc.gov/ flu/news/flu-season-continues.htm). En los EE.UU, más del 95% de los casos reportados de gripe al CDC fueron causados por H3N2, asociado a mayor severidad y mortalidad entre adultos mayores y niños que las temporadas con mayor predominancia de los virus H1N1 o B (www.cdc.gov/flu/ news/flu-activity-expands.htm). En Europa, desde inicios del año, se verificó un aumento de la mortalidad por todas las causas en mayores de 65 años en forma concomitante con una actividad de media a intensa del virus de la gripe y la predominancia de los virus A(H3N2) en: Holanda, Bélgica, Francia, Dinamarca, Portugal, España, Suiza y el Reino Unido (www.euromomo.eu). En el sudoeste de Europa se incrementaron los casos por gripe B y A(H1N1). En los EE.UU, el segundo grupo de edad más afectado es el de los lactantes y niños de 0 a 4 años, sobre quienes impacta con más severidad la enfermedad cuando es mayormente producida por los virus A (H3N2), como ocurre también entre adultos mayores (http://www.cdc.gov/flu/about/season/ flu-season-2014-2015.htm). La vacunación es la clave La actividad global de la influenza en el hemisferio norte muestra un predominio del virus A (H3N2). Sin embargo, más recientemente, fue detectado un incremento de circulación de cepas B. Durante la presente temporada, en el hemisferio norte, se administraron tanto vacunas trivalentes como cuadrivalentes. Las vacunas antigripales trivalentes incluyen dos cepas A y una cepa B; las vacunas cuadrivalentes incluyen una segunda cepa B y por lo tanto brindan mayor protección (www.cdc.gov/flu/about/season/ flu-season-2014-2015.htm). Las vacunas trivalentes son las que usualmente están disponibles en el sistema público de vacunación de los países en Latinoamérica y son gratuitas para las poblaciones en las que está indicada. Influenza, un virus que cambia En Europa y en Estados Unidos, esta temporada de gripe estacional (2014-2015) se ha identificado la circulación de una nueva cepa con cambios antigénicos y genéticos de la cepa A (H3N2) contenida en la vacuna. Se trata de la cepa A/Switzerland/9715293/2013). Debido a esta nueva cepa circulante, la carga de la enfermedad se ha incrementado de manera muy significativa en la mayoría de los países de hemisferio norte. En consecuencia, la OMS, quien decide la composición de las vacunas antigripales incluyó en la recomendación de la composición de la vacuna del hemisferio sur esta nueva cepa. ¿Cómo se determina contra qué virus protegerán las vacunas trivalentes? Cada año, la Organización Mundial de la Salud recomienda, de acuerdo a sus evaluaciones, la composición de la vacuna antigripal. Conforme a este análisis, los productores de vacunas contra la influenza elaboran las vacunas para cada temporada. De acuerdo a la reciente modificación, las vacunas contra la influenza disponibles en el hemisferio sur, se espera que brinden mayor protección a la población que las que se utilizaron en Estados Unidos y Europa para la última temporada. Protección Hay dos factores importantes en la determinación de cuánto pueden las vacunas contra la influenza proteger de la enfermedad: las características de la persona que está siendo vacunada, como su edad y estado de salud y la similitud o coincidencia entre las cepas de gripe que contiene la vacuna y los presentes en la comunidad. Los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) conducen estudios en cada temporada de influenza para determinar cuánto funcionan las vacunas. Estos estudios se llaman de “Efectividad de la vacuna” (VE por su sigla en inglés). Investigaciones recientes indican que la vacunación reduce las visitas médicas debido a la gripe en aproximadamente el 60% en la población general cuando la vacuna tiene los virus que están circulando en la comunidad (http://www.cdc.gov/flu/ about/qa/vaccineeffect.htm). Vacunación, la clave de la temporada La vacunación es la medida más efectiva para la prevención contra la influenza y todos los años, la población para la cual la vacuna está indicada, debe acudir a los centros de vacunación a recibir su dosis. Aun cuando los virus contenidos en la vacuna no coincidan algún año con los que circulan en una temporada en particular, la vacunación se sigue recomendando y debería extenderse incluso entre aquellos que ya hayan sufrido influenza en esa temporada, porque son tres las cepas contenidas en la vacuna (www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/mm6401a4.htm). 21 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO / ÉPOCA DE GRIPE Los doce “Mitos” sobre la gripe “La vacuna contra la gripe causa gripe” No. Las vacunas ayudan a que el organismo desarrolle inmunidad, al emular una infección que no provoca enfermedad, y que el sistema inmunitario produzca anticuerpos. A veces, después de recibir una vacuna, la imitación de la infección causa síntomas menores que son normales mientras el cuerpo desarrolla inmunidad. Una vez que la infección emulada desaparece, el organismo queda con una provisión de anticuerpos con “memoria” que recuerdan cómo enfrentar la enfermedad si se vuelve a topar con ella. Este proceso se realiza en unas dos semanas. Por lo tanto, es posible contraer la gripe si se expone al virus justo antes o justo después de vacunarse pero no a causa de la vacunación. Además, muchos otros agentes infecciosos que circulan en la misma época que los virus de la gripe causan síntomas similares y las personas los llaman a todos “gripe”. Estos otros agentes no son prevenibles por la vacuna contra la gripe. “Es mejor enfermarse que vacunarse” No. La gripe puede ser una enfermedad grave, especialmente entre embarazadas, niños, adultos mayores y personas que padecen afecciones crónicas como asma, enfermedades cardíacas o diabetes. Cualquier tipo de infección por gripe puede implicar el riesgo de sufrir complicaciones graves, como la hospitalización o la muerte, incluso en niños y adultos sanos. Para obtener protección inmunológica, vacunarse es una opción más segura que correr el riesgo de enfermarse. Y es una conducta que debe repetirse todos los años, porque los virus y las combinaciones cambian. “Si uno se vacuna, no se enferma” No. La efectividad de la vacuna varía, y esto ocurre al menos por tres factores: primero, las características de la persona a la que se le administrará la vacuna (su edad, su estado de salud); segundo, si ya recibió antes la vacuna antigripal porque eso aportaría más inmunidad; tercero: la similitud o “combinación” entre los virus incluidos en la vacuna y los que se diseminan efectivamente en la comunidad cada temporada. La vacuna puede reducir el riesgo de padecer la enfermedad en un promedio de aproximadamente 60% en la población en general durante las temporadas en que la mayoría de los virus en circulación son similares a los virus incluidos en la vacuna. “Los antibióticos curan la gripe” No. Los antibióticos se prescriben para combatir las infecciones bacterianas. La gripe, como el resfrío, la mayoría de los dolores de garganta, la bronquitis aguda y muchos tipos de sinusitis e infecciones de oído son producidos por virus. Con antibióticos no se curará la infección ni se evitará el contagio a otras personas. En cambio, pueden aparecer reacciones dañinas (por ejemplo, irritación gástrica) y contribuir a un problema de salud pública muy grave: la resistencia a los antibióticos. “La gripe no es más que un resfrío fuerte” No. Hay que diferenciar la gripe causada por el virus de la gripe de otras infecciones causadas por distintos virus, como aquellos que causan el resfrío. Las infecciones por gripe son más severas, comienzan súbitamente y producen síntomas como fiebre, dolores musculares y articulares, escalofríos, dolor de cabeza, tos y dolor de garganta. Los síntomas obligan a los pacientes a permanecer en cama de dos a tres días. Además, pueden complicarse y enfermarse gravemente, incluso podría necesitar hospitalización. El resfrío, en general, es una enfermedad leve con fiebre baja, pocos síntomas sistémicos, que no necesita tratamiento. por diferentes virus y cepas de esos virus, es posible volver a contagiársela, así que la indicación es darse la vacuna aunque se haya sufrido gripe al inicio de la temporada fría del año. El momento ideal para aplicársela es durante el comienzo del otoño, pero también puede aportar inmunidad aunque se dé en pleno invierno. “Salir sin abrigo o tomar frío produce gripe” No. La única manera de contagiarse la gripe es haber estado expuesto al virus que la produce. Es cierto que la gripe estacional coincide con la temporada más fría del año, entonces las personas asocian las bajas temperaturas y el mal tiempo con la gripe, pero en realidad no están vinculados. En cambio, permanecer en ambientes cerrados y sin buena ventilación sí favorece la circulación de virus y otros agentes infecciosos. “La vitamina C previene la gripe” “Las persona sanas no tienen que vacunarse” No. Muchos creen que consumiendo una cantidad diaria de vitamina C en frutas o bajo alguna forma farmacéutica estarán libres de la enfermedad, pero esto no está probado científicamente. Puede ser que una dieta sana, rica en vitaminas y minerales, ayude a estar más saludable, pero no garantiza esos resultados. En 2007, los autores de 30 trabajos científicos que incluyeron 11.000 pacientes concluyeron que la ingesta regular de vitamina C no tiene efecto sobre la incidencia de la enfermedad, pero que podría reducir, aunque mínimamente, su duración. No. La vacuna contra la gripe es recomendada para todas las personas mayores de 6 meses de edad que no tienen alguna contraindicación para ser vacunadas. Es verdad que la vacunación de rutina es prioritaria para embarazadas, personas con enfermedades crónicas y grupos de riesgo, pero cualquiera, aun alguien sano, puede beneficiarse de la inmunización. “Si se tuvo gripe ni bien empezó el otoño, se está inmunizado” No. En especial, si se pertenece a alguno de los grupos de riesgo para quienes está recomendada la vacunación anual. Como la gripe es causada “Hay una variante de la gripe que es estomacal” No. Mucha gente utiliza el término “gripe o gripe estomacal” para describir una enfermedad con síntomas como náuseas, vómitos y diarrea. Estos síntomas pueden ser provocados por muchos tipos diferentes de virus, bacterias o incluso parásitos. La gripe es una enfermedad respiratoria, no intestinal o estomacal. www.consultordesalud.com.uy 22 Abril 2015 CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS n oral cióPOR DÍA SoluVE Z UNA El valor terapéutico de los doce pasos de A.A. l ciónPOoRraDÍA SoluVE Z UNA Dolor articular Inflamación Artrosis El valor terapéutico de los doce pasos de A.A., Que puede ser aplicado a consumidores de sustancias psicoactivas. Los Doce Pasos de A.A., fueron en esencia una evolución de la experiencia del hombre a través de los tiempos y de nuestra historia.-Tendría que ser el Manual de nuestro estilo de vida, nosotros que estamos envueltos en una sociedad consumidora y absorbente. Sus fundadores, Bill W. y el Dr. Bob, comparan a esta guía como la fueron los 10 Mandamientos en su momento para Moisés.- A su vez tomaron muchas experiencias de vida, hubo aportes del Movimiento Oxford y de los Sacerdotes Jesuitas. A lo largo de éstas, de trabajos consigo mismo y con otros alcohólicos, Bill fue resolviendo sus problemas, al cambiar el concepto de pecado por el de “enfermedad”. Los alcohólicos son seres humanos que están enfermos y que están luchando con la vida. Así sucede con los usuarios de distintas sustancias, que están padeciendo una “enfermedad”.- Estos principios datan de muchos años antes de A.A.. y una cosa que Bill afirma, “que son un medio práctico de aplicar principios que desde muchos años nos han sido dados por las Escrituras, es decir por el propio Dios”. 1_Percepción: admitir la impotencia ante la sustancia.- Y a la vez aceptar que nuestras vidas pasaron a ser incontrolables y deterioradas.2_Capitulación: convencernos que hay un Poder Superior, que es el único capaz de devolvernos el sano juicio.3_Decisión: decidir poner nuestras vidas en las manos de Dios, tal como cada uno lo conciba.4_Introspección: hacer un inventario moral de nosotros mismos.- Ver Dolor articular Inflamación Artrosis nuestro interior, examinarnos.- Mejor si lo hacemos como ejercicio práctico, por escrito, hablado y trabajado en el grupo. 5_Confesión: es el admitir ante Dios, ante nosotros mismos y ante el grupo nuestras fallas.- El sicoanálisis lo llama “catarsis mental”.- Lo que en sicología significa “ eliminación de los sentimientos o recuerdos que provocan un desequilibrio”.- Catarsis, palabra derivada del griego, descrita en la definición de la Tragedia Griega, en la Poética de Aristóteles, como purificación emocional, corporal, mental y espiritual.6_Sumisión: tener la disponibilidad de que solamente Dios, o la fuerza espiritual que cada uno profese, elimina todos nuestros defectos de carácter.7_Humildad: ser humildes para aceptar nuestras faltas.- Significa liberarnos de la soberbia, de la arrogancia.- Lo que solo se consigue con mucho esfuerzo.8_Inventario: hacer un inventario de las personas a las cuales les hicimos mal, y reparar el daño causado.- A este paso solo llegamos mediante la madurez personal.9-Restitución: reparar el daño causado, ya sea en forma material, arrepintiéndose, pidiendo sinceras disculpas por lo ocasionado.- Que sea un admitir el error cometido desde el interior de cada uno.10_Reorganización: al ir armando nuevamente este rompecabezas de nuestras vidas, seguimos admitiendo y reconociendo los errores cometidos; y sólo así con esa superación día a día, podemos volver a armar este desorden en nuestras vidas.11_Espiritualidad: buscamos a través de la oración y meditación, mejorar nuestro contacto con Dios, tal como lo concebimos.- Pidiéndole que nos ilumine y que se haga su voluntad. 12_Caridad: habiéndonos encontrado con nuestro yo interior y espiritual, podemos ahora ayudar a otros.- O sea como dice San Pablo “la fe sin buenas obras, es letra muerta”.- Aquí lo importante es la “acción”. Tenemos a un usuario que padece de una alergia física al alcohol, combinada con la obsesión de consumir justamente el veneno al que es alérgico y que es causante de su enfermedad.Además tiene una personalidad muy enferma, una necesidad de dominar, (empero es dependiente); y un sentimiento de hostilidad o culpa, (defendiéndose contra la inferioridad). También posee una sensación de soledad y aislamiento. A la vez se sienta inferior, pudiendo ser crítico; pero lo envuelve un complejo de superioridad.- El ego inflado, la impaciencia, la intolerancia, la neurosis; la tensión, la angustia, el miedo, son algunas de las características de una personalidad alcohólica, síntomas todas de una inmadurez emocional. Recuperación: no es un resultado duradero, sino una mejora permanente.- No es la perfección, sino la búsqueda de ella.- No es un estado de letargo, sino un estado de alerta.- Es darse cuenta que hay un lugar para todos nosotros en el mundo.- Es reconocer que solos, no podemos hacer nada.- Es estar seguros que podemos andar el camino, aún cuando “hacemos nuestro camino cuando andamos”.- Extraído del libro: “Plenitud” de A.A.. Un testimonio anónimo de un paciente alcohólico: “ a causa de mi irresponsable forma de beber, contraje enfermedades intestinales que hasta el día de hoy me causan problemas dolorosos.- Vivir por vivir, por estar en estado de embriaguez, viajando en una motocicleta, sufrí tres acci- dentes.- La primera vez, sufrí delirio visual, pues veía dos caminos, uno falso y el otro verdadero, (me voy sobre el falso).- La segunda ocasión, (siempre en estado de embriaguez), veía dos coches en la carretera, uno verdadero y uno falso, ( me voy sobre el verdadero).- La tercera, veía dos vacas, y no atinaba si eran falsas o verdaderas, me fui sobre las dos (eran verdaderas).- Consecuencias: al despertar, me encontraba en un cuarto iluminado y escuchaba voces.Médicos, enfermeras y parientes, esperaban mi recuperación.- Trato de moverme, no puedo, siento terribles dolores y me doy cuenta que estoy en el Hospital; vendado, con suero, dientes y labios rotos.- Costillas hundidas, clavícula rota, ojos entre sangre.- Mi madre y mi esposa lloraban junto a mí.- Pero a mí no se me escapaba lágrima alguna, lo único que pensaba era en mejorarme para volver a ver a mis compañeros de cantina o sea estar listo para la próxima borrachera.-…….” Explicación del Dr. Bob:”…..ninguno de nosotros estaría hoy acá, si alguien no nos hubiera explicado las cosas, para llevarnos a una u otra reunión……” Ma. del Carmen Mazzuco. Operador Sicoterapéutico en Drogodependencia. Acompañante Terapéutico.Couch Grupal. [email protected] [email protected] Bibiografía ›› Criterios profesionales del Médico siquiatra Dr. Edward J. Delehanty.- Abril 1981.- Conferencia en la Universidad de EUA.›› Observaciones breves del Dr. Bob en la Primer Convención Internaci n oral SolucióZ POR DÍA E UNA V Una solución fácil, efectiva y económica. Consulte a su médico / www.urufarma.com.uy Dolor articular Inflamación Artrosis 23 DIETA Y ALIMENTOS Comer para vencer al cáncer Un libro con recomendaciones nutricionales para prevenir el cáncer. Aborda los alimentos más adecuados para pacientes oncológicos. Las náuseas y la diarrea son efectos secundarios frecuentes de las terapias. ¿Qué alimentos pueden ayudar a combatir el cáncer? ¿Cuáles son los más indicados durante la quimioterapia? ¿Qué pueden comer los pacientes para hacer frente a las temidas náuseas? Una oncóloga y una química especializada en nutrición dan respuesta a éstas y otras muchas preguntas en su libro ‘Comer para vencer al cáncer’ (Ediciones Nobel). La doctora Paula Jiménez Fonseca, del Hospital Central de Asturias, atendía en su consulta a la madre de Belén Álvarez. “Me sorprendía que, pese a padecer un tumor de las vías biliares -que es uno de los que más deteriora el estado del paciente-, ella siempre tenía muy buenos resultados en sus análisis”, comenta la oncóloga a ELMUNDO.es. Su hija, química especializada en Nutrición, se esforzaba en aplicar todos sus conocimientos teóricos para cuidar su alimentación y ayudarle a sobrellevar mejor las terapias. De aquella relación en la consulta surgió la colaboración entre ambas profesionales que ahora acaba de ver la luz en forma de libro. Una obra de consulta que será de gran utilidad para los pacientes con cáncer, pero también para cualquier persona en general, preocupada por lo que se lleva a la boca. Como explica la oncóloga asturiana, el libro está dividido en dos partes. En la primera se aborda lo que podría denominarse una ‘dieta anticáncer’, es decir, un decálogo de 10 grupos de alimentos con potentes propiedades antitumorales; pero también cómo cocinarlos (por ejemplo, para evitar las flatulencias de las coles) o cuáles evitar. otros frutos rojos con abundantes polifenoles, las setas, el pescado azul, el yogur natural y el pan y, en décimo lugar, el aceite de oliva. “La dieta ‘preventiva’”, explica la oncóloga, “debería cuidar mucho las calorías que ingerimos, debe ser muy equilibrada, rica en frutas y verduras, con pescado azul, poca carne...”. Y añade: “deberíamosrestringir las bebidas azucaradas, la bollería industrial o las chucherías, que contienen muchos azúcares vacíos, que no tienen sentido en el organismo”. Para pacientes con cáncer Belén Álvarez aclara que todos los alimentos incluidos en su lista están avalados por estudios científicos, como las coles, algunos de cuyos compuestos se encuentran entre los antioxidantes más potentes. En segundo lugar aparecerían los ajos y cebollas (“potentes antiinflamatorios y antisépticos naturales”), el tomate (“rico en licopeno”), los cítricos y su vitamina C, la lechuga y otras verduras verdes ricas en clorofila, las fresas y En el caso de los pacientes oncológicos, las recomendaciones nutricionales cambian debido precisamente al efecto que tiene el tumor en el metabolismo del organismo. Como explica la especialista, “el cáncer te consume, y aunque el paciente no se mueva destruye los depósitos del organismo”, por lo que es necesario que los pacientes cuiden especialmente su alimentación para evitar una de las secuelas más frecuentes en los servicios de oncología, la anorexia y la caquexia (pérdida de apetito). “Por este motivo, los pacientes necesitan un aporte extra de proteínas y restringir el azúcar que, por ejemplo, pueden sustituir por un edulcorante natural como la stevia”. Fuente: www.elmundo.es YO MI CORAZÓN Previene el infarto de miocardio UN COMPRIMIDO DIARIO TRIBUFF 100 mg. 30 y 60 comprimidos TRIBUFF 325 mg. 14 y 28 comprimidos www.urufarma.com.uy www.consultordesalud.com.uy 24 Abril 2015 PERSONAS CENTENARIAS EN ESPAÑA El 45% de los mayores de 100 años tiene un buen estado de salud El 45 por ciento de los centenarios considera que tiene un buen estado de salud, puntuándolo en 8 o más sobre 10. Así lo indica un estudio publicado recientemente en American Heart Journal y realizado por investigadores de nueve hospitales españoles, la Universidad Europea de Madrid, la Universidad Complutense de Madrid y en el que ha participado la Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). La razón de su buen estado de salud se explica porque más de dos tercios de los mayores de 100 años han seguido hábitos de vida saludables antes y después de los 65 años y que la mayoría tiene o ha tenido un familiar de primer grado (padre, madre o hermano/a) que ha vivido más de 90 años. Así, tanto la genética como los hábitos de vida juegan un papel importante en la longevidad de las personas. Según el Dr. Manuel Martínez-Sellés, presidente de la Sección de Cardiolo- gía Geriátrica de la SEC y coautor de este estudio, explica que, “el objetivo del trabajo ha sido evaluar qué características tiene el corazón de los centenarios para intentar aportar más datos y conocimiento al por qué de su longevidad”. El estudio incluye a 118 centenarios (28 hombres y 90 mujeres) de nueve centros médicos españoles, con una media de edad de 102 años a los que se les realizó un seguimiento mínimo de seis meses. De todos ellos se determinó su historia clínica y se evaluó el estado cognitivo, el estado nutricional, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria, la comorbilidad y la capacidad para realizar actividad física. Además, se llevaron a cabo estudios analíticos, 103 electrocardiogramas y 100 ecocardiografías. Los resultados de ambas pruebas mostraron que uno de cada cuatro centenarios sufre fibrilación auricular y que más de la mitad de ellos padece regurgitación aortica, es decir, presentan un reflujo de sangre hacia la cavidad izquierda del corazón por un mal funcionamiento de la válvula aórtica. Además, tras el análisis de los electrocardiogramas se observó que un 76 por ciento de los centenarios muestran alguna anomalía en la prueba. Aquellos centenarios con electrocardiogramas anormales suelen ser con más frecuencia hombres que mujeres (un 93 por ciento de los hombres tenía alguna anomalía mientras que solo un 72 por ciento de las mujeres se encontraba en la misma situación), quienes además tienen tasas más altas de consumo previo de alcohol (un 24 por ciento) y de tabaco (un 14 por ciento). Así los centenarios hombres habían puntuado con cifras más bajas el estado de su salud y tenían menos capacidad para andar seis metros, solo un 33 por ciento podía hacerlo sin problemas. El Dr. Martínez-Sellés explica que, “es normal y lógico que el envejecimiento del corazón también se acompañe de algunas anomalías, habitualmente no graves, ya que, a medida que va pasando el tiempo, el corazón de estas personas se vuelve más rígido. Aún así, este puede seguir realizando su función correctamente”, y añade que, “una vez más, se demuestra que el corazón de la mujer es mejor que el del hombre. De hecho, en los hombres centenarios las alteraciones son prácticamente universales, mientras que en el caso de las mujeres esta universalidad no se da y parece que se observa cierta protección”. En el año 2011 había en el mundo 317.000 ancianos de más de 100 años, una cifra que está incrementando sustancialmente año tras año. Se calcula que en 2050, el número de centenarios ascenderá a más de tres millones, llegando a superar los 17 millones a finales de siglo. “El número de centenarios crece año tras año, cada vez es más habitual tener pacientes de avanzada edad en consulta. Precisamente la importancia de este trabajo reside en poder arrojar luz para lograr tratar mejor a estos pacientes. Además, los centenarios son un paradigma de la longevidad, ya que estudiando su corazón podemos ver cómo envejecemos”, concluye el Dr. Martínez-Sellés. Fuente: www.estarbien.com (marzo 2015) 25 CÁNCER DE CUELLO UTERINO Avastin es el primer biológico que logra aumentar la sobrevida global en cáncer ginecológico Detectado a tiempo el cáncer de cuello uterino es curable en un 90% de los casos ›› El cáncer de cuello uterino es conocido también como cáncer cervical o de cérvix uterino. ›› En Uruguay es el tercer tipo de cáncer más común en las mujeres. Según datos de la Comisión Nacional de Lucha contra el Cáncer, cerca de 336 nuevos casos se detecta cada año y un 40% mueren a causa de la enfermedad. ›› El cribado (en su forma más difundida PAP) puede detectar hasta un 90% de los cánceres cervicales. Sin embargo, casi el 40% de las mujeres de los países no desarrollados no se hace la prueba regularmente. ›› Después de 10 años sin avances en el tratamiento hoy hay nuevas alternativas biológicas. El cáncer cervical es el 4º tipo de cáncer más común en las mujeres a nivel mundial. Unas 530.000 mujeres lo padecen anualmente y 265.000 mueren por esta enfermedad. En Uruguay es el tercer tipo de cáncer más común entre la población femenina. Un total de 336 uruguayas lo padecen anualmente y 136 mueren por esta enfermedad. (Globocan) El cáncer cervical se asocia con tres factores de riesgo claves: 1. Infección persistente por el Virus de Papiloma Humano (HPV). El HPV es detectado en el 99% de los tumores de cuello uterino. 2. Factores socioeconómicos están indirectamente relacionados con el cáncer de cérvix tales como el inicio temprano en la actividad sexual, la multiplicidad de parejas, la pobreza, los embarazos múltiples, el tabaquismo temprano y el escaso acceso a la salud. 3. Historia familiar. El riesgo de contraer la enfermedad aumenta de 2 a 3 veces en caso de haber antecedentes de cáncer de cuello uterino en la familia. Esta tendencia podría ser causada por un factor genético, la disminución de la capacidad de combatir la infección por HPV o por la exposición a otros factores de riesgo socio-familiares como el inicio temprano de la actividad sexual, múltiples parejas, tabaquismo. 4. El 48% de las pacientes son menores de 50 años. Gran parte son mujeres jóvenes, en edad fértil y económicamente activas de estratos de baja condición social. Diagnóstico En poblaciones que no se sometieron nunca a un cribado, el cáncer de cérvix tiende a detectarse en estadios tardíos. cáncer de cuello uterino con resultados positivos. La quimioterapia era la única opción de tratamiento para mujeres con cáncer de cuello uterino persistente o recurrente. Avastin (bevacizumab) es el primer biológico que logra aumentar la sobrevida global en cáncer ginecológico. En pacientes con cáncer avanzado de Cérvix, Avastin ofrece clínicamente un mejoramiento significativo de la Sobrevida Global. Estudios clínicos demostraron que mujeres relativamente jóvenes con cáncer cervical avanzado que reciben el tratamiento con Avastin logran vivir más tiempo y extienden la vida del paciente de 13.3 meses a 17 meses. Estos estudios confirmaron que Avastin prolonga la sobrevida global (SG) sin un deterioro significativo de la Calidad de Vida. Los resultados obtenidos por Avastin llevaron a la FDA en agosto de 2014 a aprobar a Avastin en combinación con quimioterapia para el tratamiento del carcinoma de cuello uterino metastásico, persistente o recurrente. Se considera que el PAP (Papanicolau) puede detectar hasta un 90% de los cánceres cervicales, incluso antes de que aparezcan los síntomas. La disponibilidad de mejores métodos de diagnóstico (como el test COBAS 4800) permite identificar el ADN de VPH y actuar antes de que se declare la enfermedad. Es recomendable que las mujeres se hagan su primer PAP cuando comienzan a ser sexualmente activas ó a partir de los 18 años y que lo repitan sucesivamente una vez al año. Sin embargo, casi el 40% de las mujeres de los países no desarrollados no se hace la prueba regularmente. La fuerte mortalidad de esta enfermedad está asociada con el bajo presupuesto de salud en países emergentes, la alta incidencia de HPV , el limitado o nulo PAP en la población, la alta incidencia de la enfermedad recurrente o metastásica y el limitado acceso a tratamientos. El cáncer de cuello uterino es una enfermedad letal si se diagnostica en estadios avanzados. En casos de cáncer cervical metastásico o recurrente, la respuesta de quimioterapia es baja y la sobrevida raramente incrementada. Nuevo avance en el tratamiento Durante los últimos 10 años no surgió nada nuevo para el tratamiento del www.consultordesalud.com.uy 26 Abril 2015 ONCOLOGÍA El cáncer se cierne sobre América Latina: morirá un millón de personas al año Un millón de personas morirá de cáncer anualmente en América Latina para el 2030. Así lo pronosticó en un informe analítico la Sociedad Latinoamericana y del Caribe de Oncología Médica (SLACOM), con sede en Buenos Aires, Argentina. La incidencia anual total de los tumores malignos en la región llegará a los 1,7 millones. La proporción de los enfermos nuevos respecto a la población de cada país quedará muy por debajo de las estimaciones hechas para los países de Europa y Estados Unidos. No obstante, señala el reporte, la mortalidad seguirá siendo más alta que allí: fruto de la detección tardía de los tumores malignos, “especialmente en las comunidades pobres, rurales o indígenas”. De este modo los autores han proyectado al futuro, sin reserva alguna, las tendencias que caracterizan la salud y la política sanitaria de nuestros días, cuando la incidencia en América Latina se caracteriza con una proporción de 163 casos de cáncer por cada 100.000 habitantes. Al mismo tiempo en Europa se registran 264 casos al año por la misma cuantía de la población y en EE.UU. 300 casos. El informe señala el diagnóstico prematuro como el problema clave ante los intentos de reducir la mortalidad por causas oncológicas en la región. El 60% de los casos de cáncer de mama en EE.UU., dicen los médicos, son diagnosticados en las primeras fases, mientras que en Brasil sólo el 20% de los casos se detecta prematuramente y en México, el 10%. Es más, el 75% de las mujeres con resultados alarman- tes de una citología, “no recibieron un seguimiento adecuado debido al hecho de residir en un lugar remoto”. Además, el mundo desarrollado sigue teniendo casi un monopolio en el consumo de los medicamentos innovadores contra el cáncer, o sea patentados en los últimos cinco años. El 90% de ellos se receta y se toma exclusivamente en EE.UU., Europa occidental y Japón. 27 HOMENAJE Acto de homenaje a los Bacteriólogos clínicos en el SMU El día 27 de noviembre de 2014 tuvo lugar en los espacios del Sindicato Médico del Uruguay, un emotivo y merecido homenaje a los Bacteriólogos Clínicos que después de muchos años de intenso trabajo, se retiraron de sus lugares habituales. Allí se congregaron sus colaboradores, discípulos y amigos, gente de laboratorio, de la Cátedra de Bacteriología y Virología y del Departamento de Patología Clínica del Hospital de Clínicas, en un acto que colmó las instalaciones. Los homenajeados fueron los Ores. Susana Fazzio, Laura Pivel, Julio César Blanco y Walter Pedreira, así como la Q. F. Graciela Borthagaray. El acto consistió en una introducción a cargo del Prof. Dr. Walter Alayón y la Prof. Dra. Gabriela Algorta, así como el Dr. Julio C. Blanco Tolosa, que participaron en la organización. Luego hubo una exposición del Ac. Antonio L. Turnes, sobre los antecedentes de cada uno, y particularmente de lo que aportó la Microbiología Clínica al diagnóstico clínico, siendo un recurso humano valioso para la resolución de los casos dínicos, pero de baja visibilidad para los pacientes, que sólo toman contacto con el clínico que los trata y los mejora o los cura, generalmente, con la ayuda del Laboratorio microbiológico. ces logrados en las últimas décadas, trabajando silenciosamente y sin que nadie o casi nadie los reconociera. Ellos han jerarquizado una disciplina que se desarrolló mucho en los últimos 40 años, gracias a su esfuerzo, y al de las personas que ellos formaron. La reunión se completó con la entrega de recuerdos alusivos al cariño que despertaron en el colectivo de sus compañeros y discípulos, y a continuación un encuentro social que fue una prolongación del contacto humano con tantos amigos que a lo largo de cuatro décadas tanto aportaron. Debemos considerar que la empresa Tresul-bioMerieux, destacado proveedor y líder mundial para esta especialidad, hizo todo lo posible para que la reunión fuera un éxito, rodeado de la calidez humana que los protagonistas merecían. En fin, una noche inolvidable. Se pasó revista a los grandes Maestros comunes a todos ellos, recordando especialmente a Ciro A. Peluffo y Joaquín Galiana, y todos los hospitales por los que desfilaron con sus aportes cada uno de ellos. Así como los organismos privados en los que los homenajeados hicieron aportes fundamentales, en el control de infecciones, en los comités que permitieron mejorar la morbilidad y mqrtalidad, tanto en los pacientes hospitalizados como especialmente en los centros de cuidados intensivos, donde resultó clave el apoyo de estos Bacteriólogos Clínicos. En buena parte explica los progresos y avan- www.consultordesalud.com.uy 28 Abril 2015 USO RACIONAL DE LOS ANTIBIÓTICOS Cinco cosas a evitar en infectología Recomendaciones de la Sociedad Americana de Infectología acerca del uso prudente y racional de los antibióticos en situaciones frecuentes de la práctica diaria. 1. No trate la bacteriuria asintomática con antibióticos. El uso inadecuado de antibióticos para tratar la bacteriuria asintomática o el hallazgo de un número significativo de bacterias en la orina que ocurre sin síntomas como ardor o micción frecuente, es un importante contribuyente al uso excesivo de antibióticos en los pacientes. Con la excepción de las embarazadas, los pacientes sometidos a cirugía de próstata u otra cirugía urológica invasiva y los pacientes con trasplante de riñón o de páncreas dentro del primer año de recibir el trasplante, el uso de antibióticos para tratar la bacteriuria asintomática no es clínicamente beneficioso y no mejora la morbilidad o la mortalidad. La presencia de un catéter urinario aumenta el riesgo de bacteriuria, sin embargo, el uso de antibióticos no disminuye la incidencia de la infección sintomática asociada a catéter urinario (infección urinaria), y a menos que haya síntomas relacionados con el tracto urinario o síntomas sin causa identificable, asociados al catéter, la bacteriuria asintomática no requiere la detección ni el tratamiento antibiótico. El tratamiento excesivo de la bacteriuria asintomática con antibióticos no sólo es costoso, también puede conducir a la infección por Clostridium difficile y a la aparición de patógenos resistentes lo que plantea plantear cuestiones relacionadas con la seguridad y calidad de vida del paciente. 2. Evite la prescripción de antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio superior. La mayoría de las infecciones agudas del tracto respiratorio superior son de etiología viral por lo que el uso de un tratamiento antibiótico resulta ineficaz, inadecuado y potencialmente perjudicial. Sin embargo, la infección demostrada por el Estreptococo Grupo A (faringitis estreptocócica) y la tos ferina (tos convulsa) sí deben tratarse con terapia antibiótica. El tratamiento sintomático para las infecciones del tracto respiratorio superior debe ser dirigido a maximizar el alivio de los síntomas más prominentes. Es importante que los profesionales de la salud tengan un diálogo con sus pacientes y proporcionen educación sobre las consecuencias del mal uso de los antibióticos en las infecciones virales, que pueden conducir a un aumento de los costos, de la resistencia a los antimicrobianos y a los efectos adversos. 3. No utilice terapia con antibióticos para la dermatitis por estasis de las extremidades inferiores. La dermatitis por estasis es comúnmente tratada con antibióticos, lo que puede ser el resultado de un diagnóstico equivocado o de la falta de conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad. El estándar de cuidado para el tratamiento de la dermatitis por estasis que afecta las extremidades inferiores es una combinación de elevación de la pierna y compresión. La elevación de la zona afectada acelera la mejoría mediante la promoción del drenaje por gravedad del edema y de las sustancias inflamatorias. El uso rutinario de antibióticos orales no mejora las tasas de curación y puede resultar en hospitalizaciones innecesarias, aumento de los costos de atención de salud y en potencial de daño al paciente. 4. Evite las pruebas para una infección por Clostridium difficile en ausencia de diarrea. Las pruebas para Clostridium difficile o sus toxinas se debe realizar solamente en casos de deposiciones diarreicas (sin forma) a menos que se sospeche íleo por C. difficile. Debido a que la portación del Clostidium difficile está aumentado en los pacientes con terapia antimicrobiana y entro los hospitalizados, sólo la presencia de heces diarreicas justifican hacer el análisis. En ausencia de diarrea, la presencia de C. difficile solo indica que el paciente es portador y no se debe tratar y, por tanto, tampoco realizar ningún test de diagnóstico. 5. Evite los antibióticos profilácticos para el tratamiento del prolapso de la válvula mitral. La profilaxis antibiótica ya no está indicada en los pacientes con prolapso de la válvula mitral para la prevención de la endocarditis infecciosa. El riesgo de efectos adversos asociados al uso de antibióticos excede al beneficio (si es que existe) de la terapia profiláctica con antibióticos. El uso limitado de la profilaxis probablemente reducirá la selección no deseada de cepas resistentes a los antibióticos y sus graves consecuencias como la colitis asociada a Clostidium difficile. Fuente: www.intramed.net (marzo 2015)
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