Cuaderno Nº 3 Control Prenatal, Parto, Puerp EDAD (en años) No. de Orden Fecha Numero Historia Clinica No. de Asegurada Apellidos y Nombre < 15 15 a 19 20-34 1 2 3 4 5 6 7 8 35-49 9 Atención de beneficio al BJA (tiquear si en el mes le 50 y + correspond e cobrar) 10 11 CONTROL PRENATAL ESTADO NUTRICIONAL NUEVOS PESO (Kg) TALLA (cm) 12 13 Obesidad (O) Sobrepeso (S) Normal (N) Desnutrida (D) 14 15 16 17 Repetidos Con 4 Controles Antes del 5º Mes A partir del 5º mes Dentro 18 Fuera 19 Dentro 20 Fuera 21 Dentro 22 Fuera 23 Dentro 24 Fuera 25 Resultados PAP (+) Muestras (tiquear la de PAP atencion tomadas médica y lectura del resultado +) 26 27 IVAA 28 Examen Clínico de Hemorragia mama de la primera positivo mitad del IVAA (+) (con embarazo sospecha (< 22 sem): de nódulo aborto neoplásico) 29 30 31 Atención del Parto Hemorragia Gestantes y Preeclampsia en el parto o puerperas con severa post - parto sepsis 32 33 34 Eclampsia 35 Proveedor calificado Personal de salud calificado Partera Capacitada Partera Empírica 36 37 38 39 atal, Parto, Puerperio y Planificación Familiar Tipo de Parto PARTO EN SERVICIO RN con menos de 2500 gr. Tipo de Anestesía Por Otros 40 Vaginal Cesárea General Regional Nacido Vivo Nacido Muerto 41 42 43 44 45 46 RN con 2500 gr. o más Nacido Vivo Nacido Muerto 47 48 Atendido por Partera Nacido Nacido Vivo Muerto 49 50 RN con menos de 2500 gr. PARTO EN DOMICILIO RN con 2500 gr. o Atendido por más Partera Nacido Vivo Nacido Muerto Nacido Vivo Nacido Muerto Nacido Vivo Nacido Muerto Nacido Vivo Nacido Muerto 51 52 53 54 55 56 57 58 Atendido por Otros Nacidos vivos en RN con mujeres de malformación 15 a 49 congénita años con 4 CPN 59 60 Dosis completa de hierro (90 tabletas de sulfato ferroso) CONTROL POST - PARTO Lactacia materna inmediata 61 RN con apego precoz 62 RN con visita Mujeres con visita de control en de control en las las 48 hrs 2do. o más 48 hrs siguientes siguientes al al parto nacimiento 63 64 65 Embarazadas Puérperas 66 67 Registro de Mortalidad Fuera del Establecimiento ALIMENTO COMPLEMENTAR VITAMINA "A" IO (Puérperas) (Mujeres embarazadas desnutridas) 68 69 Materna Muerte fetal (obito) Muerte neonatal temprana (0-6 días) 70 71 72 Referencias y Contrareferencias Pacientes Pacientes referidas a otros contrareferidas al establecimientos establecimiento 73 74 Pacientes referidos de la comunidad o medicina tradicional 75 rencias PLANIFICACIÓN FAMILIAR Métodos Anticonceptivos Modernos Pacientes referidos a la medicina tradicional 76 Orientación 77 DIU Métodos Anticonceptivos Modernos Condón Masculino Inyectable Trimestral Condón Femenino Píldora Métodos Naturales Implante subdermico N C Ins. N C Ins. N C Ins. N C Ins. N C Ins. N C Ins. 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 AQV Píldora de Emergencia 96 Otros métodos MELA Ritmo Dias Fijos M F N C Ins. N C N C N C 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107
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