Manual de Prácticas 2015 - Facultad de Medicina

Manual de
Prácticas
Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina, UNAM
Manual de Salud Pública y Comunidad 2014-15
Facultad de Medicina
Misión
La Facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autónoma de
México es una institución pública dedicada a formar profesionales líderes en las
ciencias de la salud, altamente calificados, capaces de generar investigación y
difundir el conocimiento. Sus programas están centrados en el estudiante,
promueven el aprendizaje autorregulado y la actualización permanente con énfasis
en la conducta ética, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad
mexicana.
Visión
La Facultad de Medicina ejercerá el liderazgo intelectual y tecnológico en las
ciencias de la salud en el ámbito nacional e internacional, mediante la educación
innovadora y la investigación creativa aplicadas al bienestar del ser humano.
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Coordinación de Vinculación y Desarrollo Académico
MANUAL DE PRÁCTICAS
PRESENTACIÓN
La asignatura Salud Pública y Comunidad se imparte en el primer año del plan
de estudios 2010 de la Licenciatura de Médico Cirujano, en la Facultad de
Medicina de la UNAM. El presente Manual de Prácticas es el correspondiente para
el ciclo 2014-2015.
Para desarrollar la práctica de campo de la asignatura se ha establecido un nuevo
proceso para garantizar la instrumentación de tal actividad entre el Departamento
de Salud Pública y las instituciones que ofrecen los campos de práctica para la
salud pública.
En este documento se detallan las actividades que llevarán a cabo los estudiantes
dentro de la práctica, se especifican las que desarrollarán los profesores del
Departamento de Salud Pública y se señalan las comprometidas por las
instituciones de salud y sus unidades médicas de atención primaria a la salud.
Más adelante se especifican los criterios para la acreditación de la práctica por
parte de los estudiantes y se termina presentando los instrumentos de la práctica
de campo, incluyendo un cronograma de trabajo y los requisitos del informe final
de los estudiantes.
JUSTIFICACIÓN
La realización de las prácticas comunitarias pretende la aproximación sistemática
y metódica de los estudiantes de medicina con la realidad social, pero también su
acercamiento inicial a las unidades de salud de primer nivel de atención, que se
responsabilizan tanto de la atención médica general (preventiva y curativa) como
de la ejecución de acciones de salud pública. El desarrollo de las actividades
propuestas les permitirá, además, conocer y aplicar diversas formas para estudiar
la situación de salud de una población, identificar prioridades y vislumbrar algunas
medidas para prevenir o atender los problemas de salud. Adicionalmente, esta
actividad permitirá al futuro médico general conocer en la realidad una importante
parte del complejo sistema nacional de salud y los servicios que ofrece a la
población.
Entre algunos de los aspectos importantes a considerar en la formación de los
estudiantes de medicina, se encuentran el conocer y el tener una experiencia
cercana a la manera como operan los servicios de salud de nuestro país en el
primer nivel de atención. Se debe hacer énfasis en que la atención médica integral
comunitaria, orientada a la familia, exige un enfoque multidisciplinario, de modo
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Manual de Salud Pública y Comunidad 2014-15
que la labor del médico general se debe apoyar en un equipo de atención primaria
(personal de enfermería, trabajo social, entre otros).
Existen diversos modelos de acercamiento a la práctica comunitaria en medicina y
salud pública, el que hemos elegido propone:
1. Caracterizar una comunidad (unidad socio-espacial o socio-territorial);
mediante el empleo de técnicas diversas e indicadores socio-demográficos
y de salud, provenientes de fuentes secundarias.
2. Realizar una evaluación de necesidades de salud, detectadas en la
caracterización de una comunidad.
3. Priorizar al menos un problema específico.
4. Estudiar con mayor detalle el problema priorizado, preferentemente a
partir de datos de fuentes primarias, para analizar sus consecuencias.
5. Proponer alternativas de acción posibles en torno a tal problema.
6. Detectar factores de riesgo en trabajadores de una institución de salud.
7. Realizar visitas domiciliarias a pacientes que dejan de acudir a sus citas.
OBJETIVO GENERAL
Integrar los conocimientos académicos de la asignatura “Salud Pública y
Comunidad” en el desarrollo de una práctica comunitaria, que permita la
caracterización de una situación de salud de una población específica dentro del
área de influencia de la unidad médica bajo los principios de la Atención Primaria a
la Salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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

Iniciar a los estudiantes en el estudio de la salud y la enfermedad en
poblaciones específicas bajo los principios de la Atención Primaria a la Salud.
Aplicar conceptos básicos sobre descripción epidemiológica y estadística en la
caracterización de una comunidad y en el estudio de una situación específica
de un problema de salud concreto.
Conocer las características, estructura y funciones de una unidad de primer
nivel de atención.
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Coordinación de Vinculación y Desarrollo Académico


Valorar los determinantes sociales que forman el contexto de la atención a la
salud en las unidades médicas y en la comunidad.
Desarrollar información para toma de decisiones (medidas para solución de
problemas de salud específicos).
PARTICIPANTES
a) Coordinación general
Dr. Juan Luis G. Durán Arenas
Jefe del Departamento de Salud Pública
Dr. Eduardo González Guerra
Coordinador de Vinculación y Desarrollo Académico
Mtro. Carlos Garrido Solano
Área de Vinculación Institucional
Dr. Ricardo A. Escamilla Santiago
Coordinador de Enseñanza
Dr. Luis Humberto Anaya Velarde
Coordinador de la Asignatura de Primer Año
b) Personal académico de la asignatura “Salud Pública y Comunidad”
Profesores titulares y adjuntos del Departamento de Salud Pública que imparten la
asignatura, los cuales decidirán junto con el equipo de salud de cada institución
participante las actividades necesarias para la planeación operativa y ejecución de
la práctica, basándose en los lineamientos que se proponen en este manual.
Son responsabilidades de los académicos (titulares y adjuntos):
1. Revisar y conocer el programa de la asignatura y todos los materiales impresos
y/o electrónicos necesarios para el desarrollo de la práctica.
2. Ubicar la institución de salud participante que les ha sido asignada y ponerse
en contacto con el enlace específico para realizar una visita previa (de
reconocimiento) y conocimiento del Director.
3. Propiciar una reunión con el enlace responsable para desarrollar un plan de
trabajo.
4. Acudir puntualmente a la institución de salud dentro del horario asignado al
grupo, supervisar y asesorar a sus estudiantes durante la ejecución de las
prácticas.
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Manual de Salud Pública y Comunidad 2014-15
5. Planear y gestionar los apoyos necesarios para la realización de las
actividades de los estudiantes.
6. Informar a los enlaces de las Instituciones de Salud y a la Coordinación de
Vinculación y Desarrollo Académico del Departamento de Salud Pública, sobre
problemas que se susciten durante la práctica.
7. Orientar permanentemente a los estudiantes con relación a las actividades a
cumplir.
8. Realizar con los estudiantes una planeación operativa de la práctica en la que
se desarrollen, al menos, los siguientes procesos:
a. caracterización de una comunidad
b. revisión de fuentes secundarias para complementar la información sobre
salud de la población del área definida
c. diseño priorizado de un listado de problemas de salud y/o detección de
factores de riesgo
d. análisis de un problema de salud
e. elaboración de un protocolo de estudio del problema seleccionado
f. recopilación de información en campo
g. procesamiento de información
h. elaboración de informe final con recomendaciones de intervención
9. Solicitar al enlace información estadística-epidemiológica que sea útil para
caracterizar el AGEB y/o comunidad blanco y complementar la información
recabada en campo.
10. Supervisar estrechamente a los estudiantes, vigilando:
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

Asistencia y puntualidad a la práctica.
Presentación e identificación de los estudiantes (portar el uniforme y la
credencial de la UNAM)
Comportamiento ético, respetuoso y disciplinado de los estudiantes en la
comunidad y el centro de salud.
Seguridad del grupo de estudiantes en su conjunto.
Estricto cumplimiento de las actividades programadas.
Coordinación en la realización de los informes correspondientes y su entrega al
Departamento de Salud Pública.
Evaluación del desempeño individual y de la práctica en su conjunto.
Por ningún motivo se realizarán actividades de los estudiantes en las instituciones
de salud y en la comunidad sin la presencia de alguno de sus profesores (titular o
adjunto).
Ante la población y la unidad médica los profesores son los responsables
institucionales de los estudiantes.
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Coordinación de Vinculación y Desarrollo Académico
c) Estudiantes de medicina
Estudiantes del primer año de la Licenciatura de Médico Cirujano, inscritos al
nuevo Plan de Estudios (PLAN 2010) en la asignatura Salud Pública y
Comunidad, quienes tendrán la obligación de cumplir los lineamientos de
conducta señalados en la sección correspondiente de este Manual de
Prácticas y gozarán de los derechos ahí especificados, además de los que su
condición de estudiantes universitarios les otorga y exige.
Son responsabilidades de los estudiantes:
1. Acudir al centro de salud asignado, con puntualidad, pulcritud, portando el
uniforme (blanco y con bata), así como la identificación correspondiente.
2. Guardar un comportamiento ético, respetuoso, disciplinado y digno en todas y
cada una de las actividades que se les asigne, dentro y fuera del centro de
salud. En especial, tratarán con respeto y dignidad a la población y los usuarios
de los servicios.
3. Durante el trabajo de campo evitar portar objetos de valor que le expongan a
ser asaltado, incluyendo reproductores portátiles de música, equipo
electrónico, anillos, pulseras, cadenas, joyería, etc.
4. Revisar el manual y, con la orientación de su profesor, ejecutar las acciones
correspondientes a las diversas etapas del plan operativo para la
caracterización de los problemas de salud de la población.
5. Llevar un registro diario (bitácora, diario de campo) y guías de observación, de
las actividades realizadas.
6. Proporcionar los datos de localización que su profesor solicite (teléfono celular,
correo electrónico)
7. Indicar por escrito a su profesor titular en caso de tener que ausentarse
durante la práctica.
8. Conocer los programas de salud en la unidad médica
9. Evitar llevar a cabo acciones no supervisadas y/o sin el consentimiento del
paciente y del personal de salud.
10. Elaborar los informes correspondientes a las etapas de la actividad.
11. Integrar la información teórica necesaria para el estudio y comprensión de un
problema de salud.
12. Identificar los apartados o capítulos de un protocolo de investigación en la
detección de un problema de salud en una comunidad o institución de salud
específica.
13. Conocer métodos para la priorización de los problemas de salud.
14. Reconocer las modalidades, características e instrumentos de la recolección
de información de campo.
15. Diseñar la descripción desde el punto de vista estadístico y epidemiológico del
problema de salud identificado.
16. Interpretar la información obtenida en sus resultados, identificando los alcances
y limitaciones de la misma.
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Manual de Salud Pública y Comunidad 2014-15
17. Integrar las conclusiones finales y un análisis de la información obtenida por el
grupo en un documento final.
18. Reportar de inmediato a su profesor cualquier incidente negativo ocurrido en la
práctica.
d) Enlace Operativo y Equipo de salud de las instituciones participantes
El Enlace Operativo participará en la institución de salud con cada grupo, su
colaboración será de apoyo y facilitador de la información, espacio y material de
soporte a la actividad docente (según la capacidad de cada institución de salud).
La participación del equipo de salud quedará definida al momento de la planeación
que de la práctica se haga en cada unidad médica en coordinación con el Enlace
Operativo y las autoridades correspondientes, según la priorización y necesidades
de salud que ahí se acuerden.
e) La población
Se definirá con base en las actividades que se lleven a cabo en la institución de
salud, en el ejercicio de priorización y en la focalización del problema de salud a
estudiarse durante el diseño final de la Práctica Comunitaria.
Beneficios a la comunidad
La evaluación de la situación de salud de la población objetivo pretende identificar
y eventualmente referir a las instancias correspondientes a los pobladores que
presenten un problema particular que deba ser atendido; además, se pretende que
la información obtenida por el equipo de trabajo de la Práctica Comunitaria, sirva a
la institución para proponer estrategias que reduzcan los daños a la salud. El
objetivo es propiciar condiciones de vida más saludables en la población.
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Coordinación de Vinculación y Desarrollo Académico
CRITERIOS DE ACREDITACIÓN PARA EL ESTUDIANTE:
La práctica de la asignatura “Salud Pública y Comunidad” se llevará a cabo del 5
de enero al 24 de abril de 2015.
La entrega del Informe Final será del 27 al 30 de abril de 2015 en la Coordinación
de Vinculación y Desarrollo Académico del Departamento de Salud Pública, tal y
como se señala más adelante, con el objetivo de dar cumplimiento a los
compromisos con las instituciones de salud.
La evaluación de la práctica en comunidad estará integrada en cada calificación
departamental de la siguiente manera:
50% profesor
Participación en las actividades prácticas,
asistencia, informe final y participación en clase.
100%
50%
Calificación Obtenida en el Examen Departamental
Es importante aclarar que el 100% obtenido en este periodo es la segunda
calificación de la asignatura Salud Pública y Comunidad que es anual, por lo que
esta calificación se promediará con la obtenida en el primer semestre del ciclo
escolar.
La acreditación de la práctica requerirá un mínimo de 80% de asistencia.
El examen departamental correspondiente a la fecha del segundo semestre será
el 08 de abril de 2015.
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Manual de Salud Pública y Comunidad 2014-15
PRÁCTICA EN COMUNIDAD
Consta de tres etapas de realización (clasificadas con respecto al trabajo de
campo y que pueden coincidir o no con las Unidades Temáticas del programa
académico) y son las siguientes:
Etapas de la práctica:
1. Planeación
 Revisión de contenidos temáticos (capítulos 12 y 13, Libro La Salud Pública
y el Trabajo en la Comunidad)
 Gestión de la información en la unidad médica participante
 Programación de las fases de la etapa de ejecución
2. Ejecución
Las actividades prácticas se refieren a la ejecución de las fases de la práctica
comunitaria propiamente dicha:
a. Caracterización de la situación general de salud de una población dentro de la
zona de influencia de la institución de salud.
I.
Revisión de fuentes secundarias
II.
Elaboración de croquis en terreno con identificación espacial de factores de
riesgo a la salud de la población
III.
Obtención de un listado de problemas de salud que afectan a la población
de la localidad específica
b. Priorización de problemas de salud
I.
Análisis del listado de problemas mediante una técnica de priorización (se
sugiere el empleo combinado del “método de Hanlon” y técnicas de
consenso -grupos focales, Delphi, grupos nominales- para la priorización).
II.
Método de Hanlon: magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad:
(M+T) (V x F).
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Coordinación de Vinculación y Desarrollo Académico
Se asignan valores de una escala predeterminada (1 a 5 o 1 a 10) a cada
componente de la fórmula, por cada problema. Se califica por CONSENSO. Para
la factibilidad aplica el acrónimo PERLA, donde:





P pertinencia (0 – 1)
E económicamente factible (0 -1)
R recursos disponibles (0 -1)
L legalidad (0 -1)
A aceptabilidad (0 – 1)
CERO EN FACTIBILIDAD ELIMINA EL PROBLEMA DE LA LISTA
III.
Discusión de consenso con responsables de servicios de la unidad médica
participante.
c. Estudio específico del problema seleccionado
I.
Diseño del estudio e instrumentos para realizarlo
II.
Recolección de datos en campo (o en los registros de la unidad)
III.
Procesamiento de datos, elaboración de cuadros y gráficos (descriptivos)
IV.
Análisis y síntesis de la información.
3. Elaboración del Informe

Elaboración y entrega de un documento de informe final de la práctica (hasta
20 cuartillas)
a. Carátula
b. Resumen ejecutivo
c. Presentación-introducción
d. Descripción general de la unidad médica participante y las características
generales de su área de influencia
e. Descripción de la población blanco y sus características generales sociodemográficas y de salud
f. Listado de problemas de salud detectados
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Manual de Salud Pública y Comunidad 2014-15
g. Priorización
h. Estudio específico del problema seleccionado:




Materiales, métodos e instrumentos
Hallazgos principales
Análisis y conclusiones
Sugerencias de intervención sobre la problemática
i.
Bibliografía y fuentes
j.
Anexos (instrumentos utilizados e información adicional)
Productos esperados y evaluables:
1. Caracterización general de la situación socio demográfica/socio espacial y de
salud de la población blanco.
2. Listado de priorización de los problemas de salud.
3. Estudio específico del problema seleccionado (objetivos, diseño, variables,
instrumentos, resultados).
4. Informe final de la práctica.
En cada una de las etapas, se aplicarán diversos instrumentos de evaluación tanto
a los estudiantes como a los profesores, los que permitirán supervisar y calificar
tanto la planeación, como el proceso y el resultado de la práctica, y en caso
necesario realizar los ajustes correspondientes.
Documentos que se requieren consultar adicionalmente (están disponibles en la
página web del Departamento de Salud Pública, en el apartado correspondiente
de la Coordinación de Vinculación y Desarrollo Académico):






Dossier (folleto explicativo) de la unidad médica participante y su área de
influencia
Mapas de cada uno de los centros
Otros documentos específicos
Programa académico (temático) de la asignatura de Salud Pública y
Comunidad
Calendario operativo del segundo semestre
Capítulos 12 y 13 del libro La Salud Pública y el Trabajo en Comunidad (no
disponibles en formato electrónico ni en la página electrónica del
Departamento de Salud Pública)
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Coordinación de Vinculación y Desarrollo Académico
CRONOGRAMA GENERAL DEL TRABAJO DE CAMPO
Fechas o Periodos
Actividades
FASE I
Enero 05 al 10
Enero 12 al 17
Enero 19 al 24
Enero 26 al 31
Febrero 2 al 7
Visita e introducción
Conocer organización y programas de
la unidad de atención
Asignación de población blanco
Caracterización de la población blanco
Priorización del problema a trabajar
Reconocimiento de la zona de trabajo y
organización de trabajo de campo
Diseño de protocolos de estudio y de
instrumentos de recolección
FASE II
Trabajo de Campo
Trabajo de Campo
Febrero 09 al 14
Trabajo de Campo
Febrero 16 al 21
Febrero 23 al 28
Marzo 2 al 7
Integración de la información en
Facultad de Medicina*
Trabajo de Campo
Marzo 09 al 14
Trabajo de Campo
Trabajo de Campo
Marzo 16 al 21
Marzo 23 al 28
Marzo 30 al 4 de Abril
Abril 01 al 7 de abril
FASE III
Análisis de la información y redacción
del documento
Análisis de la información y redacción
del documento
Entrega de informe final
* El grupo dispondrá de la misma aula y horario del semestre anterior.
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