Solicitud Estudiantes Nuevos 2015-2016

A:
Todos los padres
De:
Ana Villanueva
Directora Ejecutiva
Asunto:
Documentos requeridos para ingreso de Estudiantes Nuevo (2015-2016)
Previo al ingreso de los niños al Colegio, los padres deberán proveer los
siguientes documentos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Forma de Aplicación
Compromiso de Pago
Autorización de servicios médicos de emergencia
Formulario de autorización para llevar y recoger al estudiante
Certificación médica (Fecha de Mayo)
Certificado de nacimiento (presentar original)
Record de Inmunización (HOJA VERDE) actualizada
Dos Fotos 2x2 del estudiante
Autorización de Pago Directo (COLEGIO)
(1) Foto de cada persona autorizada a recoger al estudiante
Prueba de Admisión (Segundo a Quinto grado)
Prueba de Ubicación (Kínder y Primer grado)
Trascripción de Crédito (Grados Segundo a Quinto)
Lista de libros para estudiantes de Primero a Quinto se entregará desde el 30 de
abril de 2015.
Nota: La admisión del estudiante al Colegio Kiany, está condicionada a que el
Padre, tutor o responsable someta toda la documentación requerida en o antes del
viernes, 29 de mayo de 2015. De no recibir toda la documentación para esa fecha, el
estudiante puede perder la reservación del asiento.
FORMA DE APLICACION
2015-2016
Grado a matricularse - _____________
Apellidos del estudiante _______________________________
Paterno
# Fam. ________
____________________________
Materno
Dirección Residencial_________________________________________________________ _____________
Calle/ Urbanización /Barrio
Pueblo
Dirección Postal (Si es diferente a la res.) ______________________________________________________
Nombre del Padre________________
______ Nombre de la madre_______________________
Celular del padre______________________________ Celular de la madre________________________
Ocupación_____________________________________ Ocupación __________________________________
Tel. Trabajo __________________
Ext._________ Tel. Trabajo __________________ Ext.________
Lugar de Trabajo______________________________ Lugar de trabajo___________________________
Responsable de Pago_________________________ Parentesco___________ Tel.__________________
******************************************************************************
Nombre del Estudiante ___________________________________________________________________________________
Apellidos
Seguro Social xxx – xx – _______
Nombre
Segundo Nombre
F______ M_____ Fecha de Nacimiento_________________
M/D/A
Lugar de Nacimiento__________________ Ciudadanía ____________ Fecha de Admisión_____________________
E-mail ________________________________ Institución o Escuela Anterior____________________
Comentarios___________________________________________________________________________________
Estudiante vive con: Ambos padres (___) Madre (___) Padre (___) Otros (____)
REVISADO OCT. 2014
AUTORIZACION DE SERVICIOS MEDICOS DE EMERGENCIA
2015-2016
Por la presente autorizo al director del Colegio Kiany o su representante autorizado
para que en caso de accidente, mientras este bajo la tutela del colegio someta a
______________________________, de _______ años a los servicios médicos de emergencia que
fuera pertinente. Y si acaso fuera necesario, sea transportado al centro médico más
cercano.
El director del Colegio Kiany o su representante autorizado estará obligado a
comunicarse a la mayor brevedad posible para informar lo ocurrido y la acción
tomada.
En caso de emergencia, favor comunicarse con:
Nombre:
____________________________________
Telefono: ________________ / _________________
Nombre:
____________________________________
Telefono: ________________ / _________________
Nombre:
____________________________________
Telefono: ________________ / _________________
Nombre:
____________________________________
Telefono: ________________ / _________________
__________________________
Firma padre/madre o encargado
Parentesco:
___________________
Parentesco:
___________________
Parentesco:
___________________
Parentesco:
___________________
_______________________
Fecha
REVISADO OCT. 2014
CAGUAS, PR
CERTIFICACION MÉDICA
(2015-2016)
Nombre del estudiante: _________________________________________________________
Sexo: F____ M____
Fecha de Nacimiento: _______________
Dirección: ________________________________________________________________________
Nombre padre o tutor: __________________________________________________________
Teléfono residencial: _______________
Estadística Médica:
Cel. __________________________
Estatura ______ Peso ______ Pulso ______ B/P_____
Vacunas al día:
VACUNAS
Varicela
DPT
Sarampión
Papera
Tos ferina
Tuberculina
Urinalisis ______________
SI
NO
Hemoglobina______________
Hallazgos Significativos:
1. Ojos
___________
2. Pulmones
___________
3. Corazón
___________
4. Hernias
___________
5. Sist. Neurológico ___________
6. Sist. Linfático ___________
Certifico que __________________________ está (____), no está (____) en condiciones
Físicas que le permiten participar en competencias atléticas: ____ Mínimas
________ Moderadas ______ Fuertes.
____________________
Firma del médico
___________________
Núm. de Licencia
____________________
Fecha
REVISADO OCT. 2014
FORMULARIO DE AUTORIZACION
2014-2015
Yo,
___________________________________
padre/madre
del
estudiante,
____________________________________ del grado de _______________ autorizo a las
siguientes personas a recoger al estudiante a la hora de salida.
*Favor de proveer una foto de cada persona autorizada*
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
___________________
Nombre
__________________
Nombre
_________________
Nombre
_________________
Nombre
___________________
Parentesco
_________________
Parentesco
_________________
Parentesco
_________________
Parentesco
___________________
Tel.
_________________
Tel.
_________________
Tel.
_________________
Tel.
_______________________________
FIRMA DEL ENCARGADO
_______________________
FECHA
REVISADO OCT. 2014
COMPROMISO DE PAGO
(2015-2016)
Nombre del estudiante _________________________________________________________
Grado_________
ME COMPROMETO A EFECTUAR EL PAGO DE $________ DE MENSUALIDAD Y $_________
DE HORARIO EXTENDIDO AL COLEGIO KIANY POR SUS SERVICIOS. ENTIENDO QUE
ESTE PAGO HABRÁ DE EFECTUARSE POR ADELANTADO EN LOS PRIMEROS CINCO
(5) DÍAS DEL MES.
FORMA DE PAGO: _____ LIBRETA BANCO POPULAR ______ PAGO DIRECTO COLEGIO
**SI ESCOGE PAGO DIRECTO FAVOR DE LLENAR LA HOJA ADJUNTA A LA SOLICITUD**
EL SERVICIO ESTÁ BASADO EN UN HORARIO DE: 8:00 a.m. a 2:30 p.m.
HORARIO EXTENDIDO Y ASIGNACIONES SUPERVISADAS DE: 2:30 p.m. - 6:00 p.m.
NOTA IMPORTANTE:
TARDANZA DESPUES DE LAS 3:15 p.m.
Tendrá un recargo de $10.00 por estudiante
HORARIO EXTENDIDO Y ASIGNACIONES SUPERVISADAS
Tendrá un recargo de $10.00 por estudiante por cada media hora después
de las 6:00 p.m.
________________________
FIRMA
______________________
FECHA
REVISADO OCT. 2014
AUTORIZACIÓN
PAGO DIRECTO DE SERVICIOS EDUCATIVOS
(2015-2016)
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
NUMERO DE FAMILIA:
YO, _____________________________ __ ____, AUTORIZO AL COLEGIO KIANY, INC. A
DEBITAR LA CANTIDAD DE $________ POR UN PERIODO DE ____ MESES,
COMENZANDO EN _____________ ____, LOS DIAS CINCO (5) DE CADA MES.
NOMBRE QUE APARECE EN LA CUENTA: _____________________________________
* NOMBRE DE LA INSTITUCION FINANCIERA
* NÚMERO DE RUTA
* CIUDAD
* SUCURSAL
* NÚMERO DE CUENTA
* TIPO DE CUENTA
(__) CHEQUES (__) AHORROS
 El Pago Directo de enero 2016 se debitará el 30 de diciembre de 2015.
ESTA AUTORIZACIÓN PREVALECERÁ HASTA TANTO EL COLEGIO KIANY,
INC. HAYA RECIBIDO UNA NOTIFICACIÓN POR ESCRITO DE MI PARTE,
DANDO DE BAJA EL SERVICIO DÉBITO DE PAGO DIRECTO. ENTIENDO
QUE DEBO ENVIAR LA NOTIFICACIÓN PARA DAR DE BAJA EL SERVICIO,
TREINTA (30) DÍAS ANTES DE LA FECHA DE EFECTIVIDAD. ESTA HOJA SE
CANCELA AUTOMATICAMENTE AL FINALIZAR EL AÑO ESCOLAR EN
MAYO 2016.
_________________________
FIRMA
__
______________________
FECHA
REVISADO OCT. 2014

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