MCS Classicare Platino Máximo

MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) es ofrecido por
MCS Advantage, Inc.
Aviso Anual de Cambios para 2015
Usted está actualmente inscrito como miembro de MCS Classicare Platino Máximo (OSS
PNE). El próximo año, se aplicarán algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este
folleto describe los cambios.
Recursos adicionales

Esta información se encuentra disponible gratis en otros idiomas. Comuníquese con
nuestro Centro de Llamadas al 787-620-2530 (Área Metropolitana), 1-866-627-8183
(Libre de cargos) para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-866-627-8182). Las horas de atención son lunes a domingo de 8:00 a.m. a
8:00 p.m. Nuestro Centro de Llamadas también tiene servicios de intérpretes de
idiomas gratis disponibles para las personas que no hablan inglés.

This information is available for free in other languages. Please contact our Call
Center number at 787-620-2530 (Metro Area), 1-866-627-8183 (Toll Free) for
additional information. (TTY users should call 1-866-627-8182). Hours are Monday
through Sunday from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Our Call Center also has free language
interpreter services available for non-English speakers.

Esta información está disponible en diferentes formatos, incluyendo letra agrandada,
Braille y audio CD. Por favor, llame a nuestro Centro de Llamadas a los números de
teléfono mencionados anteriormente si necesita información del plan en otro formato o
idioma.
Acerca de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE)

MCS Classicare es un producto suscrito por MCS Advantage, Inc. MCS Classicare es
un plan OSS con un contrato Medicare y con un contrato con el programa Medicaid de
Puerto Rico. La afiliación en MCS Classicare depende de la renovación del contrato.

Cuando este folleto dice “nosotros,” “nos” o “nuestro/a,” hace referencia a MCS
Advantage, Inc. Cuando dice “plan” o “nuestro plan”, hace referencia a MCS
Classicare Platino Máximo (OSS PNE).
H5577_S_15117 Aceptado por CMS 09122014
Form CMS 10260-ANOC/EOC
(Approved 03/2014)
OMB Approval 0938-1051
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
2
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año
Medicare le permite cambiar su cobertura médica y para medicamentos de Medicare. Es
importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que satisfaga sus
necesidades el próximo año.
Cosas importantes que debe hacer:
 Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si lo afectan a
usted. ¿Estos cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los
cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que satisfagan sus necesidades el
próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para obtener información sobre los
cambios en los beneficios y costos de nuestro plan.
 Verifique los cambios en nuestra cobertura para medicamentos con receta para
saber si lo afectan a usted. ¿Estarán cubiertos sus medicamentos? ¿Se encuentran en
un nivel diferente? ¿Puede continuar utilizando las mismas farmacias? Es importante
revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura para medicamentos
satisfaga sus necesidades el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para obtener
información sobre los cambios en nuestra cobertura para medicamentos.
 Verifique si sus médicos y otros proveedores se encontrarán en nuestra red el
próximo año. ¿Se encuentran sus médicos en nuestra red? ¿Qué ocurre con los
hospitales y otros proveedores que usted utiliza? Consulte la Sección 1.3 para obtener
información sobre nuestro Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y
Farmacias.
 Piense acerca de los costos de atención de la salud generales. ¿Cuánto dinero pagará
de su bolsillo por los servicios y medicamentos con receta que utiliza habitualmente?
¿Cuánto dinero gastará en las primas? ¿Cómo se comparan los costos totales con otras
opciones de cobertura de Medicare?
 Piense si se encuentra satisfecho con nuestro plan.
Si decide seguir con MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE):
Si desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil: no es necesario que tome acción. Si no
realiza cambios, automáticamente seguirá inscrito en nuestro plan.
Si decide cambiar de plan:
Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiar de plan en
cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer
día del mes después de que solicite el cambio. Consulte la Sección 3.2 para obtener más
información sobre las opciones a su disposición.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
3
Resumen de costos importantes para 2015
La siguiente tabla compara los costos de 2014 y los costos de 2015 para MCS Classicare Platino
Máximo (OSS PNE) en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es solo un
resumen de los cambios. Es importante leer el resto de este Aviso anual de cambios y
revisar el Resumen de Beneficios anexo para saber si otros cambios en los beneficios o costos lo
afectan a usted.
Costo
Prima mensual del plan*
2014 (este año)
2015 (próximo año)
$0
$0
* Suprima puede ser superior o
inferior a este monto. Consulte la
Sección 1.1 para obtener más
detalles.
Visitas al consultorio del médico
Estadías como paciente internado
en un hospital
Incluye servicios de hospitalización
aguda, rehabilitación y otros tipos de
servicios al paciente hospitalizado.
El cuidado al paciente internado en
un hospital comienza el día en que
es oficialmente admitido en un
hospital mediante una orden
médica. El día antes en que es dado
de alta es su último día como
paciente internado.
Visitas de atención
primaria: $0 por visita
Visitas de atención
primaria: $0 por visita
Visitas a especialistas: $0
por visita
Visitas a especialistas: $0
por visita
$0
$0
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
Costo
Cobertura para medicamentos
con receta de la Parte D
(Consulte la sección 1.6 para
obtener más detalles).
2014 (este año)
Deducible: $0
Copagos durante la Etapa
de cobertura inicial:




Monto máximo que paga de su
bolsillo
Este es el monto máximo que
pagará de su bolsillo por los
servicios cubiertos de la Parte A y la
Parte B. (Consulte la sección 1.2
para obtener más detalles).
Medicamentos de
Nivel 1:$0
Medicamentos de
Nivel 2: $0
Medicamentos de
Nivel 3: $0
Medicamentos de
Nivel 4: $0
$3,400
4
2015 (próximo año)
Deducible: $0
Copagos durante la Etapa
de cobertura inicial:




Medicamentos de
Nivel 1: $0
Medicamentos de
Nivel 2: $0
Medicamentos de
Nivel 3: $0
Medicamentos de
Nivel 4: $0
$3,400
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
5
Aviso anual de cambios para 2015
Índice
Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año ........................................ 2
Resumen de costos importantes para 2015 ............................................................... 3
SECCIÓN 1
Cambios en los beneficios y costos para el próximo año................. 6
Sección 1.1 – Cambios en la prima mensual ...................................................................................6
Sección 1.2 – Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo .............................................6
Sección 1.3 – Cambios en la red de proveedores.............................................................................7
Sección 1.4 – Cambios en la red de farmacias.................................................................................8
Sección 1.5 – Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos ...................................8
Sección 1.6 – Cambios en la cobertura para medicamentos con receta de la Parte D ...................10
SECCIÓN 2
Otros cambios ..................................................................................... 13
SECCIÓN 3
Cómo decidir qué plan elegir ............................................................. 14
Sección 3.1 - Si desea seguir inscrito en MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) ..............14
Sección 3.2 - Si desea cambiar de plan ..........................................................................................14
SECCIÓN 4
Plazo para el cambio de plan ............................................................. 15
SECCIÓN 5
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre
Medicare .............................................................................................. 15
SECCIÓN 6
Programas que ayudan a pagar los medicamentos con receta ...... 16
SECCIÓN 7
¿Preguntas? ........................................................................................ 16
Sección 7.1 - Cómo recibir ayuda de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) ....................16
Sección 7.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare .............................................................................17
Sección 7.3 - Cómo recibir ayuda de Medicaid .............................................................................17
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
SECCIÓN 1
6
Cambios en los beneficios y costos para el próximo
año
Sección 1.1 – Cambios en la prima mensual
Costo
Prima mensual
2014 (este año)
2015 (próximo año)
$0
$0
$40
$32
(Debe continuar pagando la prima de
la Parte B de Medicare, a menos que
sea pagada por Medicaid).
Reducción a la prima de la Parte B
(Su prima de la Parte B se reducirá
mensualmente según la cantidad
que se muestra en esta línea.)

Su prima mensual del plan será más elevada si debe pagar una multa por inscripción
tardía.

Si pierde su subsidio por bajos ingresos (“Ayuda Adicional”) debe mantener su cobertura
de la Parte D, o se le podría aplicar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse
en la Parte D en un futuro. Si usted tiene ingresos más elevados a los reportados en su
última declaración de impuestos ($85,000 o más), puede que mensualmente tenga que
pagar un monto adicional directamente al gobierno por su cobertura para medicamentos
recetados de Medicare.
Sección 1.2 – Cambios en el monto máximo que paga de su bolsillo
Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga
“de su bolsillo” durante el año. Este límite se denomina el “monto máximo que paga de su
bolsillo”. Una vez que alcance el monto máximo que paga de su bolsillo, por lo general, no
paga nada por los servicios cubiertos de la Parte A y Parte B por el resto del año.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
Costo
Monto máximo que paga de su
bolsillo
7
2014 (este año)
2015 (próximo año)
$3,400
$3,400
Debido a que nuestros miembros
también obtienen asistencia de
Medicaid, muy pocos alcanzan este
monto máximo que pagan de su
bolsillo.
Los costos por los servicios médicos
cubiertos (como los copagos) se
consideran para el monto máximo
que paga de su bolsillo. Sus costos
para medicamentos con receta no se
consideran para el monto máximo
que paga de su bolsillo.
Una vez que haya
pagado $3,400 de su
bolsillo por servicios
cubiertos de la Parte A
y Parte B no pagará
nada por sus servicios
cubiertos de la Parte A
y Parte B durante el
resto del año
calendario.
Sección 1.3 – Cambios en la red de proveedores
Habrán cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año.
En nuestro sitio web www.mcsclassicare.com se encuentra disponible un Directorio de
Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias actualizado. También puede llamar a nuestro
Centro de Llamadas para obtener información actualizada sobre los proveedores o para
solicitarnos que le enviemos un Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias.
Por favor, revise el Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias de 2015
para verificar si sus proveedores se encuentran en nuestra red.
Es importante que sepa que durante el año podemos realizar cambios a los hospitales, médicos y
especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Existen varias razones por las cuales un
proveedor puede dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan, usted tiene algunos
derechos y protecciones que se resumen a continuación:



Aun cuando nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere
que le proveamos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas cualificados.
En la medida que sea posible, le haremos llegar un aviso con 30 días de anticipación para
indicarle que su proveedor está dejando su plan. De esta manera, tendrá tiempo para
escoger un nuevo proveedor.
Le ayudaremos a escoger un nuevo proveedor cualificado para que continúe atendiendo
sus necesidades de salud.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015



8
Si se encuentra bajo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que el tratamiento
médico necesario que recibe no sea interrumpido. Coordinaremos con usted para
asegurarnos que reciba el tratamiento.
Si considera que no le hemos conseguido un proveedor cualificado para reemplazar su
proveedor anterior, o que su cuidado no es atendido apropiadamente, tiene derecho a
presentar una apelación sobre nuestra decisión.
Si se entera que su médico o especialista deja el plan, por favor, comuníquese con
nosotros para ayudarle a encontrar un proveedor nuevo que maneje su cuidado.
Sección 1.4 – Cambios en la red de farmacias
Los montos que paga por sus medicamentos con receta pueden depender de la farmacia que
utilice. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de
los casos, sus recetas están cubiertas solo si se obtienen en una de nuestras farmacias de la red.
Habrán cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año.
En nuestro sitio web www.mcsclassicare.com, se encuentra disponible un Directorio de
Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias actualizado. También puede llamar a nuestro
Centro de Llamadas para obtener información actualizada sobre los proveedores o para
solicitarnos que le enviemos un Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias.
Por favor, revise el Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias de 2015
para verificar qué farmacias se encuentran en nuestra red.
Sección 1.5 – Cambios en los beneficios y costos de los servicios
médicos
Tenga en cuenta que el Aviso anual de cambios solo le informa sobre los cambios en sus
beneficios y costos de Medicare.
Estamos cambiando nuestra cobertura del próximo año para ciertos servicios médicos. La
siguiente información describe estos cambios. Para obtener más detalles sobre la cobertura y los
costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto
y lo que le corresponde pagar), en su Evidencia de cobertura de 2015. Le enviaremos la
Evidencia de cobertura antes del 31 de diciembre.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
Costo
2014 (este año)
9
2015 (próximo año)
Monitor de presión arterial
Usted paga un copago de
$0 por un (1) monitor de
presión arterial por año.
El monitor de presión
arterial no está cubierto.
Servicios dentales
Usted paga un 50% del
costo total por
prostodoncia.
Los servicios de
prostodoncia no están
cubiertos.
$750 límite de cubierta del
plan cada cinco años para
prostodoncia.
Atención para pacientes
internados en un hospital
No hay límite en el
número de días de
hospitalización cubiertos
por el plan en cada
estadía hospitalaria.
El plan cubre 90 días por
cada periodo de
beneficios. También cubre
60 días de reserva de por
vida, los cuales pueden
usarse una sola vez.
Atención psiquiátrica para
pacientes hospitalizados
No hay límite en el
número de días de
hospitalización cubiertos
por el plan en cada
estadía en un hospital
psiquiátrico.
Usted recibe hasta 190
días de cuidado
hospitalario de salud
mental de por vida.
Transportación
El beneficio de
transportación no está
cubierto.
Usted paga un copago de
$0 por dos (2) viaje(s) de
ida a un lugar aprobado
por el plan cada año.
Cubierta mundial
(bajo atención de emergencia y
atención de urgencia)
Usted paga un copago de
$0 por servicios de
emergencia y atención de
urgencia fuera de los
Estados Unidos y sus
territorios.
Los servicios de
emergencia y urgencia a
nivel mundial (fuera de los
Estados Unidos y sus
territorios) no están
cubiertos.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
10
Sección 1.6 – Cambios en la cobertura para medicamentos con receta
de la Parte D
Cambios a las reglas básicas para la cobertura de medicamentos de la Parte D
del plan
Efectivo el 1 de junio de 2015, antes de que el beneficio de la Parte D pueda cubrir sus
medicamentos, CMS le requerirá a sus médicos u otros prescriptores que, ya sea, acepten
Medicare o le presenten documentación a CMS que demuestre que están calificados para
prescribir recetas médicas.
Cambios en nuestra lista de medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se denomina Formulario o “Lista de medicamentos”. En
este sobre le enviamos una copia de nuestra Lista de medicamentos.
Hemos realizado cambios en nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios en los
medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cobertura
para ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus
medicamentos estén cubiertos el próximo año y para saber si habrá restricciones de algún
tipo.
Si un cambio en la cobertura para medicamentos lo afecta a usted, puede hacer lo siguiente:

Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) y solicitarle al
plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Los miembros actuales
pueden solicitar una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta en un
plazo de 72 horas después de recibir su solicitud (o declaración que respalda su solicitud
por parte de la persona autorizada a dar recetas). Si aprobamos su solicitud, usted podrá
obtener su medicamento cuando comience el nuevo año del plan.
o Para saber qué debe hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 de
su Evidencia de cobertura (Qué hacer si tiene un problema o una queja
(decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a nuestro Centro de
Llamadas.

Encontrar un medicamento diferente cubierto por nosotros. Puede llamar a nuestro
Centro de Llamadas y pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma
afección médica.
En algunos casos, cubriremos un único suministro temporal. (Para obtener más información
sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, consulte la Sección 5.2
del Capítulo 5 de la Evidencia de cobertura). Durante el período en que vaya a obtener un
suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer
cuando se agote el suministro temporal. Puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por
el plan o solicitarle al plan que haga una excepción para usted y cubra el medicamento actual.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
11
Si usted tiene una excepción al formulario o al nivel de medicamentos durante el año contrato
actual, no se le requerirá que solicite una excepción para esos medicamentos para el próximo
año, siempre y cuando su excepción siga vigente. MCS Classicare le permitirá obtener
medicamentos a través del proceso de excepción para un año calendario completo, comenzando
el día en que su excepción fue aprobada.
Cambios en los costos de los medicamentos con receta
Nota: si participa en un programa que lo ayuda a pagar sus medicamentos (“Ayuda
adicional”), es posible que la información sobre los costos de los medicamentos con
receta de la Parte D no se aplique en su caso.
Existen cuatro etapas de “pago de los medicamentos”. La cantidad que pague por un
medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de los medicamentos en la que se
encuentra. (Puede buscar en Sección 2 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura para obtener
más información sobre las etapas).
La siguiente información describe los cambios para el próximo año en las dos primeras etapas: la
Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de los miembros no llega a
las otras dos etapas: la Etapa del período sin cobertura o la Etapa de cobertura catastrófica. Para
obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el Resumen de beneficios o las
Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura).
Cambios en la Etapa del deducible
Costo
Etapa 1: Etapa del deducible
anual
2014 (este año)
2015 (próximo año)
Debido a que no tenemos
deducible, esta etapa de
pago no resulta aplicable
en su caso.
Debido a que no tenemos
deducible, esta etapa de
pago no resulta aplicable
en su caso.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
12
Cambios en los copagos en la Etapa de Cobertura Inicial
Costo
Etapa 2: Etapa de cobertura
inicial
Durante esta etapa, el plan paga la
parte que le corresponde del costo
de sus medicamentos y usted paga
su parte del costo.
Los costos en esta fila son para un
suministro para un mes (30 días)
cuando obtiene sus medicamentos
con receta en una farmacia de la red
con costo compartido estándar.
Para obtener más información sobre
los costos de un suministro a largo
plazo o de recetas para pedido por
correo, consulte la Sección 5 del
Capítulo 6 de la Evidencia de
cobertura.
Hemos cambiado el nivel de
algunos de los medicamentos de
nuestra Lista de medicamentos.
Para saber si sus medicamentos
han pasado a un nivel diferente,
búsquelos en la Lista de
medicamentos.
2014 (este año)
2015 (próximo año)
Su costo por un suministro
para un mes obtenido en
una farmacia de la red con
costo compartido
estándar:
Su costo por un suministro
para un mes obtenido en
una farmacia de la red con
costo compartido
estándar:
Medicamentos
genéricos:
Usted paga $0 por receta.
Medicamentos
genéricos:
Usted paga $0 por receta.
Medicamentos de marca
preferida:
Medicamentos de marca
preferida:
Usted paga $0 por receta.
Usted paga $0 por receta.
Medicamentos de marca
no preferida:
Medicamentos de marca
no preferida:
Usted paga $0 por receta.
Usted paga $0 por receta.
Medicamentos
especializados:
Medicamentos
especializados:
Usted paga $0 por receta.
Usted paga $0 por receta.
______________
Una vez que los costos
totales de los
medicamentos alcancen
los $2,850, pasará a la
siguiente etapa (Etapa del
período sin cobertura).
______________
Una vez que los costos
totales de los
medicamentos alcancen
los $2,960, pasará a la
siguiente etapa (Etapa del
período sin cobertura).
Cambios en la Etapa del período sin cobertura y en la Etapa de cobertura
catastrófica
Las otras dos etapas de cobertura para medicamentos: la Etapa del período sin cobertura y la
Etapa de cobertura catastrófica, son para personas cuyos costos de medicamentos son altos. La
mayoría de los miembros no llega a la Etapa del período sin cobertura o a la Etapa de
cobertura catastrófica. Para obtener información sobre los costos en estas etapas, consulte el
Resumen de beneficios o las Secciones 6 y 7 del Capítulo 6 de la Evidencia de cobertura.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
SECCIÓN 2
Otros cambios
Costo
Capacitación para el autocontrol
de la diabetes, tratamiento para
la diabetes y suministros
2014 (este año)
Organización para el
Mejoramiento de la Calidad
(QIO, por sus siglas en inglés)
Organización pagada por Medicare
para supervisar y ayudar a
mejorar la calidad de la atención de
las personas con Medicare. Debe
comunicarse con la organización si:


Tiene una queja acerca de la
calidad de atención recibida.
Piensa que la cobertura de su
estadía en el hospital está
terminando antes de tiempo.
Piensa que la cobertura de los
servicios de cuidado de salud
en el hogar, del centro de
enfermería especializada o del
centro de rehabilitación integral
ambulatorio (CORF, por sus
siglas en inglés) están
terminando antes de tiempo.
2015 (próximo año)
Una lista de equipo
médico duradero y
suministros no está
disponible.
Usted recibirá una lista de
los equipos médicos
duraderos y suministros
que están sujetos a
marcas/fabricantes o
requisitos de
preautorización.
Nombre:
QIPRO
Nombre:
Livanta, LLC.
Teléfono(s):
787-641-1240
787-340-2660
1-877-566-0566
Teléfono(s):
1-866-815-5440
TTY:
1-877-881-8812
TTY:
1-866-868-2289
Dirección:
QIPRO, Inc.
City View Plaza
Tower 1, Suite 412,
Road 165, Km 1.2
#48, Guaynabo, PR
00968
Dirección:
Livanta, LLC
BFCC-QIO Program
9090 Junction Drive, Suite
10
Annapolis Junction, MD
20701
Sitio web:
www.qipro.org
Sitio web:
www.BFCCQIOAREA1.com
Equipo médico duradero y
artículos afines

13
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
SECCIÓN 3
14
Cómo decidir qué plan elegir
Sección 3.1 - Si desea seguir inscrito en MCS Classicare Platino
Máximo (OSS PNE)
Para seguir inscrito en nuestro plan no será necesario que tome acción. Si no se registra para
un plan diferente ni se cambia a Medicare Original, automáticamente seguirá inscrito como
miembro de nuestro plan para el año 2015.
Sección 3.2 - Si desea cambiar de plan
Esperamos que continúe siendo miembro de nuestro plan durante el 2015, pero si desea cambiar,
siga estos pasos:
Paso 1: conozca y compare sus opciones

Puede inscribirse en un plan de salud de Medicare diferente,

-- O-- puede cambiar a Medicare Original. Si cambia a Medicare Original, deberá decidir
si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare o si compra una póliza
complementaria de Medicare (Medigap).
Para obtener más información sobre Medicare Original y los diferentes tipos de planes de
Medicare, consulte la publicación Medicare y Usted 2015, llame a su Programa estatal de
asistencia en seguros de salud (consulte la Sección 5), o llame a Medicare (consulte la Sección
7.2).
También puede encontrar información sobre los planes de su área mediante el Buscador de planes
de Medicare disponible en el sitio web de Medicare. Visite http://es.medicare.gov y haga clic en
“Buscar planes de salud y de medicamentos”. Aquí puede encontrar información sobre costos,
cobertura y calificaciones de la calidad de los planes de Medicare.
Como recordatorio, MCS Advantage, Inc. ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros
planes pueden diferir en la cobertura, las primas mensuales y los costos compartidos.
Paso 2: cambie su cobertura

Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en un nuevo plan. Su
inscripción en MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) se cancelará
automáticamente.

Para cambiar a Medicare Original con un plan de medicamentos con receta,
inscríbase en el plan de medicamentos nuevo. Su inscripción en MCS Classicare Platino
Máximo (OSS PNE) se cancelará automáticamente.
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015

15
Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos con receta, debe
elegir una de las siguientes opciones:
o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Si necesita más
información sobre cómo hacerlo, póngase en contacto con nuestro Centro de
Llamadas (en la Sección 7.1 de este folleto encontrará los números de teléfono).
o --O—póngase en contacto con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-6334227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana, y solicite la cancelación de su
inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 4
Plazo para el cambio de plan
Debido a que usted es elegible para Medicare y Medicaid, puede cambiar su cobertura de
Medicare en cualquier momento. Puede cambiar a cualquier otro plan de salud de Medicare (ya
sea con o sin cobertura para medicamentos con receta de Medicare) o puede cambiar a Medicare
Original (ya sea con o sin un plan separado de medicamentos con receta de Medicare) en
cualquier momento.
SECCIÓN 5
Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre
Medicare
El Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP, por sus siglas en inglés) es un
programa gubernamental que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En Puerto
Rico el SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud.
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es un programa independiente (no se
relaciona con ninguna compañía aseguradora ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe
fondos del gobierno federal con el propósito de brindar asesoramiento sobre seguros de salud, a
nivel local y en forma gratuita, a las personas que tienen Medicare. Los asesores del Programa
Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud pueden atender las preguntas o los problemas que
tenga respecto de Medicare. Podrán ayudarle a comprender las opciones de los planes de
Medicare y a responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. Puede llamar al Programa Estatal
de Asistencia sobre Seguros de Salud al 1-877-725-4300. Puede obtener más información sobre
el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud en su sitio web (www.oppea.pr.gov).
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
SECCIÓN 6
16
Programas que ayudan a pagar los medicamentos con
receta
Es posible que reúna los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos con receta.

“Ayuda adicional” de Medicare. Es posible que las personas con ingresos limitados
reúnan los requisitos para recibir “Ayuda adicional” para pagar los costos de los
medicamentos con receta. Si reúne los requisitos, Medicare podría pagar hasta el 75% o
más de los costos de sus medicamentos, incluidas las primas mensuales para
medicamentos con receta, los deducibles anuales y los coseguros. Además, las personas
que reúnan los requisitos no tendrán un período sin cobertura ni una multa por inscripción
tardía. Muchas personas son elegibles para recibir esta ayuda y no lo saben. Para saber si
reúne los requisitos, llame:
o Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048, durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
o A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 de 7:00 a.m. a 7:00
p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
(solicitudes) o
o A la Oficina de Medicaid de su estado (solicitudes).
SECCIÓN 7
¿Preguntas?
Sección 7.1 - Cómo recibir ayuda de MCS Classicare Platino Máximo
(OSS PNE)
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Llame a nuestro Centro de Llamadas al 787-6202530 (Área Metropolitana), 1-866-627-8183 (Libre de cargos). (Solo los usuarios de TTY pueden
llamar al 1-866-627-8182). Estamos disponibles para recibir llamadas telefónicas de lunes a
domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a estos números son gratuitas.
Lea su Evidencia de cobertura 2015 (describe en detalles los beneficios y costos
para el próximo año)
Este Aviso anual de cambios le ofrece un resumen de los cambios en sus beneficios y costos para
2015. Para obtener más detalles, consulte la Evidencia de cobertura de 2015 para MCS
Classicare Platino Máximo (OSS PNE). La Evidencia de cobertura es la descripción detallada
legal de los beneficios del plan. Explica sus derechos y las normas que debe seguir para recibir
sus servicios cubiertos y medicamentos con receta. Le enviaremos la Evidencia de cobertura
antes del 31 de diciembre.
Visite nuestro sitio web
MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) Aviso anual de cambios para 2015
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También puede visitar nuestro sitio web en www.mcsclassicare.com. Como recordatorio, en
nuestro sitio web puede encontrar información más actualizada acerca de nuestra red de
proveedores (Directorio de Proveedores de Cuidado Coordinado y Farmacias) y nuestra lista de
medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de medicamentos).
Sección 7.2 - Cómo recibir ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
Puede visitar el sitio web de Medicare (http://es.medicare.gov). Posee información acerca de los
costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes de salud
de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área mediante el
Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para conocer más información
sobre los planes, visite http://es.medicare.gov y haga clic en “Buscar planes de salud y de
medicamentos”.
Lea Medicare y Usted 2015
Puede leer el manual Medicare y Usted 2015. Cada año, en otoño, este folleto se envía por correo
a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y
protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si
no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare
(http://es.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800 -633-4227), durante las 24
horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Sección 7.3 - Cómo recibir ayuda de Medicaid
Para obtener información sobre Medicaid, puede llamar al Programa Medicaid - Departamento de
Salud de Puerto Rico al 787-641-4224. Los usuarios de TTY deben llamar al 787-625-6955.

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