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LAURA CHAPARRO MARTÍNEZ.
- 28/3/2015
INTRODUCCIÓN.
PERIODOS CRITICOS DEL EMBARAZO.
SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO Y DETECCIÓN
INTRODUCCION
INTERVENCIÓN
PREVALENCIA
ADOPCIONES PAÍSES DEL ESTE.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
https://www.youtube.com/watch?v=RdXFwySqy9c
Componente principal de bebidas alcohólicas
1ª sustancia adictiva en el mundo
Permeable a la membrana placentaria.
El feto dificultad para metabolizarlo (La dosis y el tiempo
que actúa sobre el feto es mucho mayor).
El organismo fetal es mucho mas vulnerable por encontrarse
en desarrollo.
Produce en mayor o menor medida una diversidad de efectos
lesivos sobre el desarrollo cognitivo, físico y conductual del
niño.
Atraviesa barrera placentaria
y hematoencefálica
.
( Abel , 1984)
Aumenta Riesgo
El consumo de alcohol durante el
embarazo es la principal causa que se
podría prevenir de defectos
congénitos y trastornos del desarrollo.
Aborto
Alteraciones intrauterinas
Malformaciones
congénitas
Muerte fetal en
El útero.
https://www.youtube.com/watch?v=lminxAsDOrk
Paul Lemoine, pediatra social de Nantes, fue el primero en describir el cuadro de los
hijos de madre alcohólica,. “embriopatía alcohólica” observando el aspecto peculiar y el
retraso mental que presentaban algunos niños de su ciudad, cuyas madres eran
alcohólicas
-Cabeza Pequeña
Publicó sus observaciones de 127 niños
afectados de esta enfermedad en la
revista “Ouest Medical” (1968), que tuvo
poco impacto.
El cuadro completo, con todas las
características clínicas de lo que hoy se
conoce como síndrome alcohólico fetal
(FAS, sigla en inglés de fetal alcohol
syndrome) fue descripto por primera
vez en 1957, en la tesis doctoral de una
olvidada pediatra francesa: Jacqueline
Rouquette.
-Hendiduras palpebrales pequeñas
-Mandíbula pequeña y labio en boca de
pescado.
-Soplo cardiaco
-Macrodáctila en el primer dedo del pie
-Retraso de crecimiento somático,
psicomotor y psicoafectivo.
Jones Y Smith, en la prestigiosa revista “Lancet” (1973),
describieron 11 casos de fetopatía alcohólica, que tuvo una
gran repercusión en el mundo científico.
Ellos lo denominaron “Síndrome Alcohólico Fetal”
3ª causa de retraso mental.
Se considera la primera causa prevenible de
defectos congénitos y deficiencia mental
Efectos producidos en
el desarrollo del embrión y/o feto
por el consumo materno de alcohol
durante la gestación.
SE PRODUCE EN POCAS OCASIONES
No se ha comprobado que el consumo
paterno de alcohol en exceso
sea capaz de provocar un SAF.
,
No existe ningún periodo
del embarazo en el que
se pueda ingerir alcohol
sin que exista riesgo
alguno para el feto.
Primer trimestre el alcohol
incrementara el riesgo para los
defectos físicos y
estructurales.
En el segundo y tercer trimestre
el riesgo fundamentalmente para
problemas funcionales,
Sensoriales, de crecimiento y
retraso mental.
La influencia del alcohol en el feto depende del patrón y cantidad de alcohol
consumido, estadio del desarrollo del feto y una serie de factores de riesgo
socio conductuales.
“Dato a tener en cuenta: en las primeras semanas de embarazo, muchas mujeres
no saben que lo están, por lo que es un periodo crítico”.
En el primero (primer mes; gastrulación) tiene
lugar la formación del tubo neural y el etanol induce
defectos en esa formación con consecuencias
finales
como
defectos
craniofaciales
Y
estructuras cerebrales.
Segundo trimestre; proliferación neuronal y migración) tiene
lugar la diferenciación cerebral, la aparición de la glía radial y
la neurogénesis o migración. El etanol induce en este periodo
anormalidades en la migración celular y reduce el número de
neuronas y glía, con las consecuencias finales de
anormalidades a largo plazo y defectos cognitivos;
En tercer trimestre; (sinaptogénesis) tiene efecto el
desarrollo glial y la diferenciación del cerebelo. La ingesta
alcohólica durante este periodo puede ocasionar pérdidas
de células neuronales y alteración de sus conexiones así
como anormalidades el desarrollo glial y del cerebelo, con
las consecuencias finales de microcefalia o problemas
de aprendizaje.
El Servicio de Pediatría del Hospital del Mar de Barcelona El pediatra Dr. O. Vall 3
periodos del desarrollo neuronal
Características físicas que distinguen a
los niños con Síndrome Alcohólico Fetal.
Streissguh,1994.
• otros rasgos asociados:
RASGOS ESPECIFICOS:
•Fisura palpebrales
( ojos pequeños y
muy
próximos
entre si)
Microcefalia
•Frente pequeña
asociada a
microcefalia y
pliegue epicanto.
•Pliegue epicántico,
característico del
parpado en la parte
interior del ojo.
( unión párpado y lágrimal).
• Pómulos y nariz
aplanada o pequeña.
•Anomalías menores
en orejas,
nariz corta, alas de
nariz pequeñas.
• Borde del labio
superior delgado.
•Puente nasal bajo o aplanado.
•Filtrum o surco
labial, indistinguible
•Alargamiento de mandíbula
Estas anomalías se suavizan con el tiempo, pudiendo desaparecer en la edad adulta.
Wanttendorf y Muenke, 2005
Anomalías en otros órganos:
•Cardíacas: defectos septales interventriculares, grandes vasos aberrantes,
anomalías cardíacas conotruncales.
• Óseas: sinostosis radioulnar, defectos de la segmentación vertebral,
contracturas de las grandes articulaciones, escoliosis.
•Urinarias: aplasia/hipoplasia/displasia renal. Riñón en herradura/duplicidad
ureteral.
•Aparato visual: Afecta al 90% con SAF. estrabismo, miopía, alteraciones
de los vasos retinianos con ceguera, hipoplasia del nervio óptico.
•Sistema auditivo: sordera, disfunción del procesamiento auditivo.
• anomalías menores: camptodactilia, anomalías de los pliegues
palmares, errores de refracción…
“ Guerri y Rubio,2006”
(Clarren et al., 1978; Clarren, 1986; Coulter et al., 1993)
Características generales:
-Poco peso al nacer
-Percentil bajo peso y talla
-Anormalidades faciales
-Problemas de desarrollo:
malformaciones cardiacas, visuales,
auditivas,
- Estructuras cerebrales: reducción
tamaño en aéreas como ganglios
basales, hipocampo, cuerpo calloso.
-A veces representan episodios
epilépticos.
-Coordinación deficiente del sistema
locomotor. Rigidez en motricidad fina con
poca capacidad de coordinación.
Los síntomas descritos pueden
no estar todos presentes o darse
de forma mucho más leve hasta
el punto que no son reconocidos
como consecuencia de una
ingesta de alcohol en la etapa
embrionaria.
Características a nivel cognitivo.
-Alteraciones SNC. Consistentes en retraso
mental moderado ( CI variable 50-80), niveles
bajos atención, trastorno comportamiento,
hiperactividad , Alteraciones desarrollo motor:
hipotonía, déficit coordinación.
-Presencia de sintomatología TDAH. Que les
genera problemas de adaptación familiar,
escolar y social.
-Déficit significativo en funcionamiento
ejecutivo.
-Dificultad para entender causa-efecto; juicio
pobre. Fallo en proceso inhibitorios
Falta de imaginación, curiosidad.
- Dificultad de aprendizaje, poca memoria,
mala comprensión del lenguaje. Poca
capacidad para resolver problemas
Nos encontramos casos en los que no existiendo rasgos físicos , es conocida la
ingesta de alcohol por parte de la madre durante el embarazo y se observan alteraciones
del SAF de orden psicológico ( déficit atención, hiperactividad, falta control ejecutivo,
retraso mental, problemas meta cognitivos…
Este hecho a llevado a
desarrollar una
categoría clasificatoria
de mayor alcance
RASTORNO
SPECTRO
FASD
LCOHOLICO
ETAL
Contempla todos los
trastornos derivados
del consumo del
alcohol,
aunque no se
desarrollen signos
físicos faciales
característicos.
Los niños con TEAF presentan problemas cognitivos, neuropsicológicos y
conductuales, y numerosas trastornos secundarios, incluyendo depresión y
trastornos de ansiedad.
Sokol et al., 2003)
Síndrome
Alcohólico
Fetal
SAF
Síndrome
alcohólico
Fetal Parcial
SAFP
síndrome clásico y
la manifestación más grave
Defectos del
nacimiento
relacionados
con alcohol
ARBD
Trastorno del
neurodesarrollo
relacionados
con alcohol
ARND
ALTA PREVALENCIA
EXPOSICION MATERNA
ALCOHOL
CRECIMIENTO
DEFICIENTE
CARACTERÍSTICAS
FACIALES
DEFICIT SNC
Síndrome
Alcohólico Fetal
SAF
Sin reunir las condiciones completas de un SAF
Síndrome
Alcohólico Fetal
Parcial
SAFP
Defectos del
nacimiento
relacionados con
el alcohol
ARBD
Trastornos del
neurodesarrollo
relacionados con
el alcohol
ARND
50-80%
Discapacidades intelectuales
Problemas de conducta, de aprendizaje y emocionales
- Las malformaciones faciales, los problemas del
sistema nervioso central y la exposición alcohólica
durante el embarazo pueden conducir al
diagnóstico de SAF.
DSM IV, no contempla esta categoría diagnostica y no lo incluye en su apartado
Trastornos relacionados con el alcohol:
F10.00 criterios para la intoxicacion por alcohol
F10.3 Criterios para la abstinencia de alcohol.
SI esta presente en la CIE-10 de la OMS.
Capítulo XVII: Malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosómicas.
Q80-Q89) Otras malformaciones congénitas
(Q86) Síndromes de malformaciones congénitas debidos a
causas exógenas conocidas, no clasificados en otra parte
(Q86.0) Síndrome fetal (dismórfico) debido al alcohol
La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación
internacional de enfermedades..año 2000
DSM.El Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales
¿Porque es complicado su diagnostico?
-Problema de diagnostico por falta de indicador biológico. No existe prueba o analítica
específica para detectarlo.
- Algunos trastornos pueden enmascararlo:
-Trastorno por déficit de atención.
-Retraso mental
- Algún trastorno dentro del espectro autista
- Síndrome de Williams
Actualmente el uso más extendido son los Criterios diagnósticos del Instituto de Medicina (IOM)
de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos y el Código diagnóstico de cuatro de
Chudley et al.
Cuestionarios;
(AUDIT,
CAGE,
TWEAK,
T-ACE,
MAST,
Actualmente, No existe ningún programa de estimulación
particular para los TEAF.
La forma de trabajar es sintomática y los programas de
intervención que se desarrollen serán los que se precisen en
función de la alteración cognitiva que se detecte.
Las funciones ejecutivas suelen encontrarse afectadas y la
mayoría de los pacientes asocia un trastorno por déficit de
atención/hiperactividad. Los estudios sobre la eficacia de
tratamientos, como el metilfenidato , son escasos en esta
población.
Dificultades de las personas con TEAF
Los trastornos del comportamiento son comunes en niños con TEAF . Las
personas los describen como: impulsivos, no desarrollan temor a las
consecuencias de su conducta ni sentimiento de culpa. Problemas en
atención social , control de la agresividad y delincuencia.
Dificultades en el desarrollo de la identidad y la autonomía, y
sentimientos de miedo e inseguridad.
Inadecuado desarrollo de los estadios de desarrollo psicosocial
esperables.
Trastornos de ansiedad y síntomas de depresión.
Trastornos afectivos diversos.
Hiperactividad.
Trastornos de personalidad, especialmente compulsividad,
rasgos pasivo-agresivos , de dependencia y evasión, y rasgos
Kaufman (1990)
antisociales.
Intervención farmacológica : Tratamiento: Metilfenidato,
y otros psicofármacos.
Intervención siempre Multidisciplinar.
Pruebas evaluatorias: inteligencia: WPPSSI_III; WISC IV.
conducta: BASC.
coordinación visomotriz: test de Bender.
Estimulación cognitiva: Regulación de la conducta. Trabajo emocional.
Fomentar habilidades sociales. Importante el entrenamiento en habilidades
cognitivas. Autorregulación. Habilidades resolución problemas
Lenguaje. En algunos casos logopeda.
Intervención con padres y asesoramiento continuo a padres y escuela.
Aunque el SAF, se identifico hace 40 años, las intervenciones basadas en él se han
demorado significativamente. ( Premji et al, y Burd 2006)
Es importante una atención temprana, dado la plasticidad cerebral que caracteriza al
cerebro en los Primeros años de vida.
Watson y Westby 2003.
Es difícil estimar las cifras de frecuencia del SAF, porque la información sobre la
ingestión de alcohol durante la gestación suele ser retrospectiva y no siempre
reconocida.
Se estima que el 4-15% de los hijos de mujeres que consumen alcohol en
grandes cantidades durante la gestación estarán afectados por el SAF completo.
La prevalencia mundial del SAF se ha estimado en alrededor de 0,5-2 cada
1.000 nacidos vivos, y la de los TEAF en 9-10 por cada 1.000 nacidos vivos (es
decir, alrededor del 1%).
El 50-80% de los niños afectados por los TEAF presentan solamente
disfunciones debidas a alteraciones del desarrollo cerebral agrupadas bajo la
categoría de ARND
Se estima prevalencia de TEAF, en España 2-1000 ,
Varia mucho de unos países a otros , principalmente por diferentes grados del
consumo de alcohol y la diversidad de patrones de consumo en diferentes
sociedades, y dentro de cada una.
Paises del este
Niños de estos países (16.681) que se han adoptado en España durante 1997-2009, que
constituyen el 38% de todas las adopciones internacionales, según el Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad.
El 90% de mujeres fértiles consume alcohol.
El 60% de mujeres rusas reconoce beber
alcohol durante el embarazo
Revi Neurol 2015; 60 supl1.103-107.
La historia de Frances
https://www.youtube.com/watch?v=km6Mwcze3wg&list=P
LiFZcDuldDA7k1pnjI1SHzq5p6_Ka-PwJ&index=4
https://www.youtube.com/watch?v=dTGWdcWjuZ8
ASHLEY
https://www.youtube.com/watch?v=bd3tsHOzTr0&index
=2&list=PLiFZcDuldDA7k1pnjI1SHzq5p6_Ka-PwJ
NICHOLAS
-Depende de la ingesta de alcohol durante el embarazo.
- Depende de la cantidad y del organismo de cada mujer.
- Es la primera causa prevenible de retraso mental.
-Niños cursan con: rasgos faciales, microcefalia, déficit de crecimiento
déficit de atención e impulsividad. Discapacidad intelectual
o retraso mental.
-Todos los niños SAF cursan con TDHA.
-España: alto índice de niños adoptados del este de Europa, concretamente
Rusia y Ucrania con SAF.
Se sigue investigando a niños con SAF para observar la afectación global y
concluir
una intervención para poder ayudarlos en su día a día.
Niños carecen de habilidades sociales, no controlan los efectos de sus actos.
Presentan ansiedad.
Más información.
Más información acerca del S.A.F.
Webs de interés:
http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/fasd/links.html
http://sindromealcoholicofetal.blogspot.com.es/
http://www.abc.es/salud/noticias/20140909/abci-sindrome-fetal-alcohol-prevencion201409081554.html
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd42/alcohol.
http://alotroladodelhilorojo.blogspot.com.es/2014/09/sabes-que-es-fasd-safteaf.html
http://www.lavanguardia.com/vida/20150113/54423279406/alerta-aumento-adopcioneseste-saf.html
http://fasdcenter.samhsa.gov/
Bibliografía:
-Martin-Fernandez-Mayoralas D, Férnandez-Perrone Al, López- Arribas S, Pelaz-Antolín A, FérnandezJaen A. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad y adopción. Rev Neurol 2015. 60 ( supl1)103-7.
-Foetal alcohol spectrum disorder: identifyting the neurobehavioural phenotype and effective interventions.
Current Opinion. Volumen 2 March2014.
-Martin Fernández –Mayorales D, Fernández Jaén A, Fetopatía alcohólica: puesta al día. Rev Neurol 2011;
52 ( supl19:S53-7
-Dr.Sergio Evrard.Criterios diagnósticos del síndrome alcohólico fetal y los trastornos del espectro
alcohólico fetal. Arch Argent Pediatr, 2010108(1), 61-67.
-Espert Tortajada, R.; Gadea Dómenech, M. (2012). Monografías sobre el Alcoholismo. Neurobiología
del alcoholismo. Bases bioquímicas y neurobiológicas de la adicción al alcohol. Cap. 2; 75-98.
-Francisco Alcantud, Yurena Alonso, Esteban Jimenez. ( 2012) Trastornos del desarrollo
asociados con la exposición al alcohol durante el embarazo y la lactancia .
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