Sólo para el uso de la Oficina: Hoja de Inscripción para Waco ISD Fecha de Entrada: ________ Fecha de Retiro: ________ Código del Retiro: ________ Firma del Registrador/a: ______________ Información del Estudiante: Nombre del Estudiante: __________________ _________________ ________________ Fecha de Nacimiento: Primer Nombre Segundo Nombre Número de Identificación del Estudiante: Apellido Número de Seguro Social: ___________________ Grado: Género: Masculino Femenino Idioma del Hogar: ____________________________ Idioma Hablado de Preferencia: Idioma de Correspondencia: ___________________________ Ciudad de Nacimiento: __________________ Estado de Nacimiento: __________________ País de Nacimiento: ____________ Dirección: _______________________________ Ciudad: ___________ Código Postal: Última Escuela que Asistió: ¿En qué ciudad, si no en Waco? : Número de Teléfono de casa: Información del Padre/Tutor: ¿Vive el/la niño(a) con sus dos padres biológicos? Sí No Si es “Sí”, ¿Están los padres casados? Sí No Si el/la niño(a) no vive con sus padres biológicos, ¿Quién tiene la custodia legal? ____________________________ ¿Hay algún problema de custodia legal que debemos tomar en cuenta? Sí No (Si es “Sí”, por favor comuníquese con el/la director(a) de la escuela.) ¿Con quién vive el/la niño(a), si no vive con uno o con los dos padres biológicos? (Por favor, marque la(s) respuesta(s) que corresponda(n).) Padres Tutor ¿Es el tutor un pariente? Sí No Nombre del Padre/Tutor: ________________ ________________ ________________ ¿Padre de Crianza Temporal? Sí No Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Fecha de Nacimiento del Padre/Tutor: ___________________________ Relación con el/la niño(a) ________________________ Dirección: _______________________________ Ciudad: ___________ Código Postal: ___________ Lugar de Empleo: ______________________________________________________ Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono Celular Número de Teléfono del Trabajo Nombre del Padre/Tutor: ________________ ________________ ________________ ¿Padre de Crianza Temporal? Sí No Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Fecha de Nacimiento del Padre/Tutor: ___________________________ Relación con el/la niño(a) ________________________ Dirección: _______________________________ Ciudad: ___________ Código Postal: ___________ Lugar de Empleo: ______________________________________________________ Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono Celular Número de Teléfono del Trabajo Contactos de Emergencia En caso de emergencia o enfermedad, mi hijo(a) puede salir de la escuela con: (Usted debe anotar por lo menos a 2 personas por cualquier razón de emergencia o disciplina.) El/la estudiante no podrá salir de la escuela con alguien que no esté anotado(a) abajo. Sus contactos de emergencia deben tener una identificación al recoger a sus hijos(as). Nombre: __________________________________________________ Relación: _____________________ Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono Celular Dirección: _______________________________________________________________________________ Nombre: __________________________________________________ Relación: _____________________ Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono Celular Dirección: _______________________________________________________________________________ Nombre: __________________________________________________ Relación: _____________________ Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono Celular Dirección: _______________________________________________________________________________ Nombre: __________________________________________________ Relación: _____________________ Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono Celular Dirección: _______________________________________________________________________________ Anote los nombres de los/las hermanos(as) en las Escuelas Públicas de Waco: Nombre: ____________________________________________ Grado: ______ Escuela: _______________________ Nombre: ____________________________________________ Grado: ______ Escuela: _______________________ Nombre: ____________________________________________ Grado: ______ Escuela: _______________________ Nombre: ____________________________________________ Grado: ______ Escuela: _______________________ Información - Después de la Escuela: ¿Cómo llegará su hijo(a) a la casa? Caminando El Programa Después de la Escuela (Afterschool) Firma del Padre Autobús En Carro De Otra Manera/Nombre de la Guardería _____________________ Fecha Información Médica Nombre del Estudiante: ________________________________________________ Información de Seguro Médico: ¿Qué tipo de seguro médico tiene su hijo(a)? (Por favor marque una respuesta.) Seguro Médico–Proporcionado por el Empleador Hospital Preferido: Hillcrest o CHIP Medicaid Seguro Médico–Privado No tiene Seguro Médico Providence Historial Médico: ¿Hay ALGUNA enfermedad que la escuela necesita tener en cuenta? Sí No Si es “Sí”, ¿Cuál es la enfermedad? _________________________________________________________________________________ ¿Causará esta enfermedad muchas ausencias o interferirá con la habilidad de su hijo(a) para aprender? Sí No Si es “Sí”, por favor dígale al doctor de su hijo(a) que llene una Forma de Enfermedad Crónica de WISD (la forma se puede obtener en la oficina de la escuela) y regrésela de inmediato a la escuela. Medicamentos que toma regularmente: _________________________________________________________________________ Los medicamentos a los que el estudiante ha tenido una reacción alérgica o adversa son: _____________________________________ AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO DE EMERGENCIAS Por este medio autorizo a los funcionarios de WISD a contactar directamente a las personas nombradas en esta información de registro, y autorizo al médico nombrado para proveer el tratamiento que se considere necesario en una emergencia para la salud del niño(a). En caso de que el médico, las otras personas nombradas aquí, o los padres/tutores no puedan ser contactados, los funcionarios del Distrito están autorizados en hacer cualquier decisión en su opinión que consideren necesaria para la salud del niño(a). En caso de un accidente o enfermedad repentina, por este medio autorizo al personal del Distrito a buscar el tratamiento médico para mi hijo(a) y el transporte de Servicios Médicos de Emergencias (EMS) a un hospital que acepta emergencias en Waco, Texas. El transporte se realizará cuando las autoridades del Distrito sienten que la condición de mi hijo(a) justifica tal acción. Estoy de acuerdo en asumir la responsabilidad de pagar todos los costos del tratamiento de emergencia a los proveedores de tratamiento de salud que estuvieron involucrados. No haré responsable financieramente o legalmente a WISD por el tratamiento de emergencias y/o por la transportación de este niño(a). Yo estoy de acuerdo No estoy de acuerdo Nombre del Médico: _____________________________________ Número de Teléfono: _____________________________ A mi hijo(a) le recetan un EpiPen por un historial de reacción anafiláctica. Sí No TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS EN LA ESCUELA Los medicamentos que se darán durante el horario escolar deben ser proporcionados y traídos a la escuela por los padres o tutor legal. No se les permite a los estudiantes de tener en su posesión ningún medicamento. Todos los medicamentos se mantienen en la enfermería de la escuela. Se requiere la autorización por escrita de los padres para la administración de medicamentos con recetas y sin recetas. Todos los medicamentos con recetas deben de estar al día y deben tener un etiquetado apropiado intacto de la farmacia. Esta política NO le da el permiso a la escuela para dispensar de medicamentos con recetas o sin recetas. El padre, la madre o el tutor, debe llenar una Forma de Permiso para Administrar los Medicamentos (vea la enfermera de la escuela) etiquetados apropiadamente, en su envase original (SIN HABER VENCIDO). El medicamento será revisado periódicamente para el vencimiento y se descartará si es necesario. Cualquier medicamento que se quede al final del último día de clases será destruido. Yo entiendo que la información de salud será compartida, a la discreción de la enfermera, con el personal escolar que está directamente involucrado con mi hijo(a) y que es en el mejor interés de mi hijo(a) de proporcionar su información de salud actual y los números telefónicos de emergencia a la enfermera de la escuela. También entiendo que toda la documentación relacionada con la salud, que está escrita por un médico y que es compartida por los padres, se pondrá dentro del Sistema de Información Estudiantil de WISD como una Alerta Médica. Las copias de esta documentación, incluyendo las Formas de Enfermedad Crónica, estarán guardadas en el archivo del estudiante, pero no serán compartidas con otras agencias u organizaciones fuera de WISD. Yo estoy de acuerdo No estoy de acuerdo He llenado esta hoja con lo mejor de mi conocimiento. Yo entiendo que debo notificar a la escuela en cualquier momento que cambie la información de arriba. También entiendo que la presentación de un documento falso o registros falsos para la identificación es una ofensa criminal bajo el Código Penal 37.10. Los estudiantes que sean encontrados inelegibles para inscribirse en WISD, serán retirados y el padre, el tutor o la persona en control legal del estudiante será responsable por el costo máximo de la matrícula que el Distrito pueda cobrar (vea FDA (Legal) o la cantidad que el Distrito haya propuesto por cada estudiante como los gastos de mantenimiento y gastos de operación, cualquiera que sea mayor. El Código de la Educación de Texas 25.001(h) Firma del Padre: __________________________________________ Fecha: _______________________________ Nombre del Estudiante: ________________________________________________ Permisos Yo entiendo que mi estudiante participará en el Sistema de Comunicación Electrónica del Distrito. En consideración por el privilegio de usar el Sistema de Comunicación Electrónica del Distrito, yo libero al Distrito, sus operadores y a cualquier institución con la que están afiliados de cualquier y de todos los reclamos y daños que se produzcan por el uso de mi estudiante, o de su incapacidad de usar el sistema, incluyendo, sin limitación, el tipo de daño identificado en la política del Distrito y en las regulaciones administrativas. Correo Electrónico Yo doy permiso para que la información de mi estudiante sea enviada a mí electrónicamente por el personal de Waco ISD. Yo entiendo que la transmisión de esta información podría no estar disponible por métodos completamente seguros y podrían ser observados, interceptados, o supervisados por otras personas. Además, yo entiendo que el Distrito no puede garantizar que los registros serán recibidos únicamente por el/la solicitante en la dirección de correo electrónico que se proporcionó. Sí No Mi estudiante tiene permiso para participar y para aparecer en: Sí No Las producciones de video de WISD-TV en los eventos y en las actividades escolares. Sí No Las fotografías y en los artículos publicados en el sitio web de Waco ISD y en los sitios de medios sociales para los propósitos promocionales. Las fotografías y en los videos tomados para los propósitos educativos y promocionales que hicieron la Universidad de Baylor, la Universidad de Tarleton State, y otras instituciones de educación superior que se han asociado con Waco ISD. Los propósitos promocionales pueden incluir el Internet y los sitios de medios sociales, los canales de televisión y las estaciones de radio operadas por las universidades. Todas las formas de periódico, programa de televisión, y en la cobertura de los eventos y actividades escolares por la estación de radio. ¿Le podemos enviar por correo electrónico noticias e información de importancia sobre nuestras escuelas? Dirección de Correo Electrónico: _____________________________________ Sí No Sí No Sí No La ley federal permite a las escuelas públicas de dar información del “directorio" tales como el nombre, dirección, número de teléfono, fechas de nacimiento, los honores y premios recibidos, y las fechas de asistencia. Tal información se proporciona frecuentemente a los colegios, las universidades, a los proveedores de servicios de educación suplementaria, y a las ramas de las fuerzas armadas. Los padres pueden pedirle a la escuela de no dar la información de directorio sobre su hijo/a. Sí No La escuela puede dar/no puede dar la información de directorio sobre mi hijo/a Waco ISD tiene la habilidad de enviar mensajes de texto a sus teléfonos celulares. Estas notificaciones pueden incluir el cierre de las escuelas y los días de salida temprana a causa de las inclemencias del tiempo, recordatorios de reuniones importantes, así como información sobre las posibles situaciones de emergencia. Sí No En caso afirmativo, ¿a cuál número de teléfono celular le debemos enviar los mensajes de texto?_______________________ Sólo para los Estudiantes de la Escuela Preparatoria La Respuesta de los Padres Acerca de Dar la Información de los Estudiantes a los Reclutadores Militares y a las Instituciones de Educación Superior La ley federal requiere que el distrito le dé a los reclutadores militares y a las instituciones de educación superior, cuando lo solicitan, el nombre, dirección, y el número de teléfono de los estudiantes que están inscritos en las escuelas preparatorias del distrito, a menos que el padre o el estudiante elegible le hagan saber al distrito de no dar su información a estos tipos de solicitantes sin el consentimiento previo y por escrito. ¿Le da su autorización a Waco ISD para dar información, si lo solicitan, Yes a los reclutadores militares y a las instituciones de educación superior? No Cuestionario de Residencia del Estudiante Este cuestionario se le da a TODOS los estudiantes para asegurar que nuestro Distrito se mantenga en conformidad con la Ley de McKinney‐Vento para la Educación de los Estudiantes Sin Hogar 42 U.S.C. 11434a(2), que también se conoce como Titulo X, Parte C, de la Ley de Que Ningún Niño/a Se Quede Atrás (NCLB). Sus respuestas ayudaran al personal de la escuela a determinar si el estudiante es elegible para ciertos derechos bajo la ley federal y de los servicios de apoyo. Todas las preguntas contenidas en este cuestionario son estrictamente confidenciales y formaran parte de su registro académico. Nombre del Estudiante: ________________________________ Número de Identificación: ______________ Nombre del Padre: ____________________________________ Número de Teléfono: __________________ 1. ¿Vive el/la estudiante con un padre o tutor legal? ¿Tiene papeles de la corte? Sí No Sí No 2. ¿Vive el estudiante en alguna de las siguientes situaciones? Vivienda Propia Vivienda de Renta Vivienda Militar Un acuerdo, de largo plazo, para vivir con un familiar o amigo(a) Refugio de Emergencia o viviendas de transición* Motel/hotel* Zona de Campamento* Espacio de viviendas no tradicionales, incluyendo: automóviles, parques, espacios públicos, edificios abandonados, viviendas de calidad inferior, y estaciones de autobús o de tren que estén en un espacio público o privado, no diseñados para o utilizados generalmente como una vivienda regular para las personas*. Colocación de Cuidado Familiar Foster. Vivienda compartida temporalmente, con amigos, familiares u otras personas debido a: Perdida de Viviendas Propias* (debido a razones, tales como el desalojo, la incapacidad de pagar la renta, la destrucción o daños a la casa, el abuso o la negligencia, condiciones de mala salud, el abandono de padres o el encarcelamiento); Dificultades económicas*; Otra(s) razón(es) similar(es)*: Si la vivienda es temporal, por favor, explique la razón: Si el/la estudiante está viviendo en una situación de vivienda de transición y/o es un “Menor de edad, no acompañado”, el/la consejero(a) de la escuela revisará más información con el/la estudiante y su familia para determinar los servicios apropiados. Para el Personal de la Oficina: Escanee y envié por correo electrónico este documento al Representante de las Personas Sin Hogar (Cheryl Pooler) Yo certifico que el estudiante nombrado arriba califica para los Servicios de Nutrición de Niños bajo las provisiones de la Ley de McKinney-Vento. Firma del Representante de Ley de McKinney-Vento Fecha Para mas información llame a: ESC Region 12 Contactase con Polo Vielma : (254) 297-1214 Waco ISD 2015-2016 Encuesta de Familia Por favor escriba con letra de molde Por favor devuelva esta Encuesta a la oficina de la escuela Nombre de campus escolar Fecha: Nombre del Estudiante Grado: Padre/ Guardián:_______________________________ Madre/ Guardián:________________________________ Empleo del Padre: Empleo de la Madre: Dirección de Casa: Ciudad: Teléfono de Casa Código Postal: Teléfono Celular:__________________________ Teléfono del Trabajo:______________________________ Con el fin de servir mejor a sus hijos, el distrito escolar le gustaría identificar a los estudiantes que califican para recibir servicios educativos adicionales. La información se mantendrá confidencial. Por favor, conteste las siguientes preguntas: 1. ¿En los últimos 3 años se ha movido de una ciudad, Estado o de un distrito escolar a otro? ☐ SI ☐ NO o 2. Si la respuesta es SI, usted o sus hijos se movieron a fin de trabajar o buscar trabajo (ya sea temporalmente) en la agricultura o la pesca? (Seleccionando SI, esta indicando que usted ha trabajado en el trabajo de la agricultura o pesca dentro de los últimos 36 meses.) SI o NO Si usted contesto si a la pregunta 2, por favor marque las que apliquen. Trabajando con fruta verduras, algodón, trigo, grano, granjas agrícolas, campos o vinas ☐ Trabajando en fabrica de conservas ☐ Trabajando en una Trabajando en una matanza lechería, en un ranchoEmpacando y alimentando a animales, cortando carne limpiando campos, construcción de cercas ☐ ☐ Trabajando en la pesca ☐ Trabajando en una granja de pollos ☐ Trabajando en guardería de plantas o cultivo de arboles o recogiendo nueces ☐ Otros trabajos similares, por favor explique: ☐ SCHOOL DISTRICT PERSONNEL: THIS FORM SHOULD NOT BE ALTERED IN ANY MANNER 01-15/FP/1 Agencia de Educación de Texas Cuestionario de Datos de Etnicidad y Raza de los Estudiantes y del Personal en las Escuelas Públicas de Texas El Departamento de Educación de los Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones educativas, estatales y locales, reúnan los datos sobre la etnicidad y la raza de los estudiantes y del personal. Esta información es utilizada para reportar los informes estatales y federales de la rendición de cuentas, también para repórtalos a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de la Igualdad de Oportunidades de Empleo (EEOC). El personal escolar del distrito y los padres o tutores legales de los estudiantes matriculándose en la escuela se les pedirá que proporcionen ésta información. Si usted se niega a proporcionar está información, por favor, tenga en cuenta que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificar como un último recurso de reunir los datos para el reporte federal. Por favor conteste las dos partes de las siguientes preguntas de etnicidad y raza del estudiante o miembro del personal. Registro Federal de los Estados Unidos (71 FR 44866) Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispano/Latino? (Escoja sólo una respuesta.) Hispano/Latino – Una persona de cultura u origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen de español, sin importar la raza. No Hispano/Latino Parte 2. Raza: ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja una respuesta o más.) Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes en cualquier origen de las personas del Norte y Sudamérica (incluyendo Centroamérica), y quien mantiene una afiliación tribal o un lazo comunitario. Asiático – Una persona que tiene orígenes en cualquier origen de las personas del Lejano Oriente, el sudeste asiático o el subcontinente indio, incluyendo: por ejemplo, Camboya, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, la Isla de Filipinas, Tailandia, y Vietnam. Negro o afro-americano – Una persona con orígenes en cualquiera de los grupos de razas negras de África. Nativo de Hawái o es de Otra Isla del Pacífico – Una persona teniendo sus orígenes en cualquier origen de las personas de Hawái, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico. Blanco – Una persona con orígenes en cualquier origen de las personas de Europa, el Medio Oriente o África del Norte. Nombre del Estudiante/Empleado (por favor imprima) Número de Identificación del Estudiante/Empleado Firma del Padre o Tutor Legal del Estudiante/Empleado Fecha THIS FORM MUST BE COMPLETED FOR ALL STUDENTS BORN OUTSIDE THE U.S. ESTA FORMA TIENE QUE SER COMPLETADA POR TODOS LOS ESTUDIANTES NACIDOS FUERA DE LOS ESTADOS UNIDOS Immigrant Form Inverview for Grades PK-12 Entrevista para Estudiantes Nuevos de los Grados PK al 12 Name/Nombre: ________________________________ I.D. #/Número de Identificación: __________ School/Escuela: ________________________________ Grade/Grado: _________________________ 1. Was your child born in the U.S.? ¿Nació su hijo(a) en los Estados Unidos? _________________________ 2. What city or state are you coming from? ¿De cuál ciudad o estado viene usted? _________________________ 3. Has your child always lived outside the U.S.? ¿Siempre ha vivido su hijo(a) fuera de EE.UU.? _________________________ 4. How long have you been in the U.S.? ¿Cuánto tiempo tiene usted aquí en los Estados Unidos? _________________________ 5. Has your child ever lived in the U.S. before? ¿Ha vivido su hijo(a) alguna vez en los Estados Unidos? _________________________ 6. Has your child been in school in the U.S. for 3 academic years? ¿Ha estado su hijo(a) en alguna escuela en los Estados Unidos por tres años? __________________ 7. How many days of school did your child miss last year? ¿Cuántos días faltó a la escuela su hijo(a) el año pasado? _________________________ 8. What were your child's grades in school last year? ¿Qué calificaciones sacaba su hijo(a) el año pasado? _________________________ 9. Has your child ever been enrolled in Waco ISD? ¿Ha estado su hijo(a) alguna vez inscrito en el Distrito Escolar Independiente de Waco? _________ Para La Escuela Recibiendo Esta Forma: Por favor envié esta forma completa, junto con una copia del acta de nacimiento del estudiante, a la Oficina de Bilingüe/ESL, la cual tendrá la responsabilidad de determinar si el/la estudiante cumple con la definición de “inmigrante” para el propósito de PEIMS. Nondiscrimination Policy The Waco Independent School District, as an equal opportunity educational provider and employer, does not discriminate on the basis of race, color, national origin, sex, religion, age, disability, or genetic information in educational programs or activities that it operates or in employment matters. The District is required by Title VI and Title VII of the Civil Rights Act of 1964, as amended, Title IX of the Education Amendments of 1972, the Age Discrimination Act of 1975, as amended, Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973, the Americans with Disabilities Act, as well as Board policy not to discriminate in such a manner. For information or complaints regarding compliance with the nondiscrimination requirements of Title IX, contact Waco ISD Executive Director of Human Resources at 254-755-9473 and/or Waco ISD Director of Athletics, at 254-745-2250. For information or complaints regarding compliance with the nondiscrimination requirements of Title VI and Title VII, as amended, contact Waco ISD Executive Director of Human Resources at 254-755-9473. For information or complaints regarding compliance with the nondiscrimination requirements of Section 504 or the Rehabilitation Act of 1973, as amended, contact Waco ISD Section 504 Coordinator at 254-755-9473 or; P.O. Box 27, Waco, TX, 76703. Declaración de No Discriminar El Distrito Escolar Independiente de Waco como un proveedor de igualdad de oportunidades educativas y como el empleador no discrimina en base de la raza, color, origen nacional, género, religión, edad, incapacidad, o por la información genética en los programas educativos o en las actividades que dirige o en los asuntos de empleo. El Distrito es requerido por el Título VI y el Título VII de la Ley de Derechos Civiles de 1964, según enmendada, el Título IX de las Enmiendas de Educación de 1972, la Ley de Discriminación por Edad de 1975, según enmendada, la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973, la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, así como la Política del Consejo Escolar de no discriminar de tal manera. Para obtener información o para quejarse respecto al cumplimiento de los requisitos de no discriminar del Título IX, póngase en contacto con el/la Director(a) Ejecutivo(a) de Recursos Humanos del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-7559473 y/o con el/la Director(a) de Atletismo del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-745-2250. Para obtener información o para quejarse respecto al cumplimiento de los requisitos de no discriminar del Título VI y del Título VII, según enmendada, póngase en contacto con el/la Director(a) Ejecutivo(a) de Recursos Humanos del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-7559473. Para obtener información o para quejarse respecto al cumplimiento de los requisitos de no discriminar de la Sección 504 o de la Ley de Rehabilitación de 1973, según emendada, póngase en contacto con el/la Coordinador(a) de la Sección 504 del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-755-9473 o; P.O. Box 27, Waco, TX, 76703 DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE WACO CUESTIONARIO DEL IDIOMA DEL HOGAR-19TAC Capitulo 89, Subcapítulo BB §89.1215 DEBE DE COMPLETARSE POR EL PADRE/LA MADRE O EL TUTOR LEGAL: (O POR EL ESTUDIANTE SI ESTA EN LOS GRADOS 9-12): El estado de Texas requiere que la siguiente información se complete para cada estudiante que se matricula por primera vez en las escuelas públicas de Texas. Este cuestionario se mantendrá en el expediente permanente del estudiante. NOMBRE DEL ESTUDIANTE ____________________________ NÚMERO DE IDENTIFICACION _____________________ DIRECCIÓN ________________________________________ NÚMERO DE TELÉFONO __________________________ ESCUELA ____________________________________________________________________________________ 1. ¿Qué idioma se habla en su hogar la mayoría del tiempo? ________________________ 2. ¿Qué idioma habla su hijo(a) la mayoría del tiempo? _______________________ 3. ¿Ha vivido su hijo(a) fuera de los Estados Unidos por dos o más años consecutivos? _____ Sí _____ No Sí es sí, indique cuando_______________________________ (De mes/año a mes/año) 4. ¿Cuándo su hijo(a) vivía fuera de los Estados Unidos, asistió con regularidad a la escuela? (Marque una de las siguientes opciones) ________ Sí, mi hijo(a) asistió con regularidad a la escuela fuera de los Estados Unidos y terminó sus grados escolares anteriores. ________ No, mi hijo(a) perdió una porción significativa de un año escolar o más, como se especifica a continuación Especifique el grado y el periodo en que su hijo(a) no asistió a la escuela, incluyendo el mes y el año (Por ejemplo: Grado 2 entre marzo del 2000 hasta mayo del 2000). No incluya el tiempo en que su hijo(a) no asistió a la escuela si fue menos de un mes. No incluya los días festivos, ni las vacaciones que la escuela haya programado para el año escolar. 5. ¿Ha participado su hijo(a) en algún programa de Bilingüe o Inglés Como Segundo Idioma (ESL) en el estado de Texas? Sí NO 6. ¿En cuales años escolares participó su hijo(a) en el programa de Bilingüe o Inglés Como Segundo Idioma (ESL) en el estado de Texas?_______________________________________ _____________________________________ Firma del Padre/La Madre/ o Tutor Legal ________________________________ Fecha _______________________________________ Firma del Estudiante si está en los Grados 9-12 ________________________________ Fecha Declaración de No Discriminar El Distrito Escolar Independiente de Waco como un proveedor de igualdad de oportunidades educativas y como el empleador no discrimina en base de la raza, color, origen nacional, género, religión, edad, incapacidad, o por la información genética en los programas educativos o en las actividades que dirige o en los asuntos de empleo. El Distrito es requerido por el Título VI y el Título VII de la Ley de Derechos Civiles de 1964, según enmendada, el Título IX de las Enmiendas de Educación de 1972, la Ley de Discriminación por Edad de 1975, según enmendada, la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973, la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, así como la Política del Consejo Escolar de no discriminar de tal manera. Para obtener información o para quejarse respecto al cumplimiento de los requisitos de no discriminar del Título IX, póngase en contacto con el/la Director(a) Ejecutivo(a) de Recursos Humanos del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-755-9473 y/o con el/la Director(a) de Atletismo del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-745-2250. Para obtener información o para quejarse respecto al cumplimiento de los requisitos de no discriminar del Título VI y del Título VII, según enmendada, póngase en contacto con el/la Director(a) Ejecutivo(a) de Recursos Humanos del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-755-9473. Para obtener información o para quejarse respecto al cumplimiento de los requisitos de no discriminar de la Sección 504 o de la Ley de Rehabilitación de 1973, según emendada, póngase en contacto con el/la Coordinador(a) de la Sección 504 del Distrito Escolar Independiente de Waco al 254-755-9473 o; P.O. Box 27, Waco, TX, 76703 HISTORIAL ANUAL DE LA SALUD DEL ESTUDIANTE El Departamento de Servicios de Salud de WISD requiere la siguiente información para completar su inscripción. La Información de Salud que usted proporcione sobre su hijo(a) es confidencial y se utilizara para proveer el cuidado seguro e informado en la escuela, y solo se comunicará con el personal de WISD, quienes requieren esta información para atender a su hijo(a) mejor. Si su hijo(a) tiene una condición médica, o hay cambios médicos durante el año escolar, es la responsabilidad del padre o tutor legal de notificar a la enfermera de la escuela y de actualizar esta información. Nombre del Estudiante Género: _ M _F Fecha de Nacimiento Número de Teléfono Nombre de la Madre / Madrastra / o Tutor Legal Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono de Celular o Buscapersonas Lugar de Empleo Número de Teléfono del Trabajo Correo Electrónico Nombre del Padre / Padrastro / o Tutor Legal Número de Teléfono de Casa Lugar de Empleo Número de Teléfono del Trabajo Correo Electrónico Grado Número de Teléfono de Celular o Buscapersonas EN CASO DE UNA EMERGENCIA Y LOS PADRES NO PUEDAN SER LOCALIZADOS, LAS SIGUIENTES PERSONAS PUEDEN SER CONTACTADAS: Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono de Celular o Buscapersonas Nombre Nombre Número de Teléfono de Casa Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono de Celular o , ,Buscapersonas , . MEDICAMENTOS/TRATAMIENTOS EXPLIQUE PROBLEMA MEDICO Condiciones abdominales .. La Enfermedad de Crohn Reflujo Gástrico Síndrome del Intestino Irritable El estreñimiento Otro EpiPen? Si No (Si es si, vea a la enfermera de la escuela) Otro: Síntomas /Reacción: Alergias a Látex Picaduras de Insectos Razones ambientales Vea a la Enfermera de la Escuela para alergias o reacciones graves de comida, picaduras de insectos, látex u otras clases y para que obtenga el Plan de Acción de Anafilaxia. Comida Medicina Edad Diagnosticada: Asma Por favor proporcione el Plan de Acción Actual si su hijo(a) requiere medicamentos o tratamientos para el asma en la escuela-Vea a la Enfermera de la Escuela. ¿Esta bajo cuidado médico? Medicamentos tomados para el control de asma: En Casa: En la Escuela: Sí No La Ley de Texas requiere una forma de permiso especial para cargar un inhalador en la escuela— vea a la enfermera de la escuela Comportamiento, Emocional, Psicológico Enfermedad de Sangre/Trastorno Diabetes Oídos, Ojos, Nariz Tipo 1 Tipo 2 Información Adicional: Se requiere un Plan de Control y de Tratamiento para el tratamiento en la escuela— vea a la enfermera de la escuela. Pérdida Auditiva Pérdida de Visión no corregida con anteojos o contactos; o de otra manera: Aparato Auditivo Oído Derecho Oído Izquierdo Implante o cirugía anterior: Condición de Corazón/Operaciones de Corazón Migrañas Parálisis Cerebral Espina Bífida Trastorno neurológico Otro: Artritis Distrofia Muscular Escoliosis Otro: Fibrosis quística Tuberculosis Otro: Condición Muscular, De Huesos, o De Articulaciones Respiratoria, que no se el asma: Condición de la Piel Convulsiones-Vea a la Enfermera de la Escuela Ver enfermera de la escuela para un plan de emergencia si su hijo tiene un historial de convulsiones. Diastat Anticonvulsivos Otras Condiciones de Salud/Cirugías MEDICAMENTOS NO MENCIONADOS ANTERIORMENTE QUE ACTUALMENTE TOMA: Todas las medicinas tomadas durante el horario escolar y en las actividades relacionadas a la escuela deben de ser traídas a la enfermería. Una forma especial es requerida para TODOS los medicamentos- vea a la enfermera de la escuela. Medicamento(s) Dosis/Tiempo(s) de dar Razón(es) ¿Se Necesita(n) en la Escuela? Sí No Sí Firma del Padre/Tutor: Fecha: No 2015-2016 Waco Independent School District Para: Padres/Tutores de Estudiantes de Waco ISD De: Heather Branch, RN, Coordinadora de Servicios de Salud Asunto: Alergias a los Alimentos Es importante para el distrito escolar saber acerca de cualquier alergia a los alimentos o alergia severa a los alimentos que un estudiante pueda tener. Una “alergia severa a los alimentos” significa que un estudiante tiene una respuesta alérgica que es peligrosa o es una reacción que amenaza la vida del cuerpo humano a un alérgeno transmitido por los alimentos introducidos por inhalación, ingestión o contacto con la piel y requiere atención médica inmediata. Por favor, llene este formulario si su hijo/hija ha tenido una alergia a los alimentos o alergia severa a los alimentos. La seguridad de los estudiantes es muy importante. Si su hijo/hija ha tenido una alergia severa a los alimentos, por favor provea una nota del doctor y hable con la enfermera de la escuela lo más pronto posible. ¿El estudiante tiene una alergia a los alimentos? Si o No Por favor describa el tipo de reacción alérgica: La naturaleza de la reacción alérgica: ¿Hay alguna precaución necesaria que la escuela tiene que observar para garantizar la seguridad de los estudiantes en cuanto a esta alergia a los alimentos? Nombre del Estudiante: Maestro(a): Firma del Padre o Tutor: Fecha: Waco Independent School District Enrollment Information 2015-2016 Grade: Name of Student: Birthdate: Información de Inscripción Grado Fecha de Nacimiento Nombre del Estudiante Does your child receive the following services? ¿Recibe su hijo(a) los siguientes servicios? Special Education/ARD Meetings Yes/Sí No 504 Services Servicios 504 Yes/Sí No Dyslexia Services Yes/Sí No Educación Especial/Juntas ARD Servicios de Dislexia Other Services Otros Servicios Parent Signature/Firma del Padre Date/Fecha For Internal Use Only If YES to Special Education – Counselor complete transfer meeting/Temporary Transfer Meeting Form and then forward to appropriate assessment personnel. If NO to Special Education, but YES to 504 and/or Dyslexia – Enroll student in General Education then forward to appropriate campus program personnel to enter into TEAMS and Esped. If No – Enroll student in general Education. Immunization Information – Ask your Nurse. Military/Foster Form - question is now included on Media Permissions Page. Free/Reduced Lunch forms
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