日本赤十字社 第１０回 赤十字・いのちと献血俳句コンテスト 一般団体専用 学校専用応募用紙 応募用紙 【お読みください】 必ず以下の注意事項をお読みの上、本紙をご記入いただき、別紙作品記入用紙と同送の上でご応募くださいますようお願い申しあげます。 ●本紙が複数枚必要な場合は恐れ入りますがコピーをおとりください。 ●団体名、住所、応募部門の記入内容は必ずご確認ください。 ●ご連絡先電話番号、応募人数、応募句数、参加者氏名は正確にご記入ください。 ●応募・審査後の内容の変更は致しかねますので予めご了承ください。 ●入選の際は代表者様にご連絡申しあげます。 ●本紙を記入後、参加者の控えリストとしてコピーをお取り置きください。 ●応募に際しては別紙作品記入用紙（コピー可）をご使用ください。 ●枠内の必要事項、応募人数・句数を必ずご記入ください。 団体部門 一般 団体名 （正式名称） 〒 連絡先 住所 都道 府県 ※市外局番からお書きください 連絡先ＴＥＬ － － ※市外局番からお書きください 連絡先ＦＡＸ － － ふりがな 代表者 お名前 応募人数 人 応募句数 句 ●下記に、ご応募いただいた参加者氏名をご記入いただくか、名簿を添付してください。 1 21 2 22 3 23 4 24 5 25 6 26 7 27 8 28 9 29 10 30 11 31 12 32 13 33 14 34 15 35 16 36 17 37 18 38 19 39 20 40 事務局記入欄 受付日： 受付番号： ※名簿の場合、参加されていない方は 入れないでください。 日本赤十字社 第 回 赤十字・いのちと献血俳句コンテスト 作品記入用紙 団体所在地の都道府県名をお書きください ※ 市外局番からお書きください 男 女 年 齢 ４(～６年 ） 学生の場合のみ記入 ※ 季節 季節 季節 季節 季節 季節 季節 季節 季節 季節 春 夏 春 夏 春 夏 春 夏 春 夏 春 夏 春 夏 春 夏 春 夏 春 夏 秋 冬 秋 冬 秋 冬 秋 冬 秋 冬 秋 冬 秋 冬 秋 冬 秋 冬 秋 冬 新年 新年 新年 新年 新年 新年 新年 新年 新年 新年 年 組 中学生 高校生 一般 学校名 小学生高学年 （正式名称） ご自分の年齢に該当する部門を○で囲んでください ※ １(～３年 ） 小学生低学年 性 別 応募部門 ふりがな お名前 歳 ※ ― 代表者電話番号 ― 団体名 （正式名称） 都道府県名 一般団体専用 １０ 本紙はお１人分です。ご応募する人数分コピーして、右記枠内をご記入の上、ご応募ください。 ※ お１人で複数枚の応募も可能です。 ふりがな 俳句 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 俳句 ふりがな 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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