喘息予防・管理ガイドライン２０１２独立行政法人国立病院機構東京病院院長大田健先生国際医療福祉大学教授山王病院アレルギー内科足立満先生喘息治療の目標・健常人と変わらない日常生活が送れること。正常な発育が保たれること。・正常に近い呼吸機能を維持すること。 PEF の変動が予測値の 20％未満。 PEF が予測値の 80％以上。・夜間や早朝の咳や呼吸困難がなく十分な夜間睡眠が可能なこと。・喘息発作が起こらないこと。・喘息死の回避。・治療薬による副作用がないこと。・非可逆的な気道リモデリングへの進展を防ぐこと。薬物によるコントロール表 1 喘息治療ステップ LTRA：ロイコトリエン受容体拮抗薬、LABA：長時間作用性β2 刺激薬、SABA：短時間作用性β2 刺激薬 1）抗アレルギー薬は、メディエーター遊離抑制薬、ヒスタミン H1 拮抗薬、トロンボキサン A2 阻害薬、Th2 サイトカイン阻害薬を指す。 2）通年性吸入抗原に対して陽性かつ血清総 IgE 値が 30～700 IU/mL の場合に適用となる。 3）経口ステロイド薬は短期間の間欠的投与を原則とする。他の薬剤で治療内容を強化し、かつ短期間の間欠投与でもコントロールが得られない場合は、必要最小量を維持量とする。 4）軽度の発作までの対応を示し、それ以上の発作については喘息予防・管理ガイドライン 2012 7-2「急性増悪（発作）への対応（成人）」を参照。 5）ブデソニド/ホルモテロール配合剤を発作治療薬に用いることもできる。長期管理と発作治療を合わせて 1 日 8 吸入までとするが、一時的に 1 日合計 12 吸入（ブデソニドとして 1,920μg、ホルモテロールフマル酸塩水和物として 54μg）まで増量可能である。ただし、1 日 8 吸入を超える場合は速やかに医療機関を受診するよう患者に説明する。治療ステップの選択未治療患者においては、表 2 に示したような症状を目安にして治療ステップを選択する。表 2 未治療患者の症状と目安となる治療ステップ表 3 コントロール状態の評価現在薬物治療中の患者であれば、表3コントロール状態の評価を参考にし、コントロール良好なら現在の治療の継続あるいは良好な状態が 3～6 ヵ月持続していればステップダウンを考慮する。コントロール不十分なら現行の治療ステップを 1 段階アップ、コントロール不良なら現行の治療ステップを 2 段階アップする。＊増悪が月に 1 回以上あれば他の項目が該当しなくてもコントロール不良と評価する。