契約ゴルフ場補助金制度申請書

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時期
財団
めに
4
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ゴルフ場の補助金とは
全国約200ヶ所のゴルフ場と契約しており、
あんしん財団会員の被保険者
(加入者)
が契約ゴルフ場で
契約ゴルフ場一覧より
お気に入りのゴルフ場を選ぶ
プレーする際、
費用の一部を補助しています。
補助金額
1回につき
ゴルフ場の利用方法は
北海道
2,000円
帯 広
ゴルフ場に直接予約
ご利用資格について
北広島
石 狩
会員事業所の被保険者
(加入者)
のみとなります。
※宿 泊施設補助金制度とは異なり、被保険者
(加入者)でないご家族およ
び従業員の方は、対象外となります。
補助金制度について
千 歳
契約ゴルフ場補助金制度申請書に
必要事項を記入
函 館
茅 部
青森県
申請書は裏面をコピーするか、
契約施設補助金制度の条件にある被保険者
(加入者)
1名につ
十和田
またはホームページからダウンロード、
平 川
プリントアウトしてご利用ください。
き、1年度間
(4月1日〜翌年3月31日)延べ10泊
(回)までの範
上 北
岩手県
囲のうち、ゴルフ場補助金は上限5回までとなります。
契約施設補助金制度
(宿泊施設)
の補助金限度枠の範囲から補助いたします。
宿泊施設にて補助金をご利用いただいた事により、
補助限度枠の残りが無い場
合はゴルフの補助券は
(上限5回にかかわらず)
発行することができません。
①ご予約は、直接ゴルフ場へお願いします。旅行代理店など、ゴルフ場以外
の代理店や、当該ゴルフ場以外のゴルフ場インターネット予約サイトなど
から予約された場合は補助金制度の対象外となります。
②補助金申請は、プレー日の前日から起算して3日前の受付日までに下記へ
FAXしてください。3日前が休業日にあたる場合は、その前受付日までに
ご連絡ください。下記受付時間以外にお申し込みいただいた場合は翌受
付日の取扱いとさせていただきますので、お早めにお申し込みをお願いし
ます。受付時間:平日9:00〜17:30
(土・日・祝日および年末年始は除
きます)
③宿泊とゴルフプレーがセットになった宿泊プランをご利用の際は
(宿泊施
設が契約施設の場合)
宿泊に対する補助金のみ適用し、
ゴルフ補助金は対
象になりません。
④利用資格の喪失や補助金限度枠を超過していた事がプレー後に判明した
場合、交付した補助金相当額または補助金超過分の返還請求をさせてい
ただきます。
⑤補助金対象となるゴルフ場は、契約の都合により予告なく終了となる場合
がございます。
⑥プレー当日に補助券を施設へ提出できない場合は、補助が受けられませ
ん。また補助券の再発行はできませんので、施設にご提出いただくまでは
大切に保管してください。
⑦あんしん財団以外の割引制度との併用はできません。
⑧ご利用前に同封の
「契約ゴルフ場補助金規程」
をご一読いただきますよう
お願いします。
⑨会員事業所の従業員の方がご利用の場合は、事業主の方の了解の上、ご
利用ください。
⑩本補助金制度の制度内容及び補助金額等は見直しを行う場合がございま
す。詳細及び最新情報は、当法人ホームページでご確認ください。
ゴルフ場選びに便利なWEB検索
あんしん財団ホームページからでも契約ゴルフ場をご覧いただ
けます。
検 索
あんしん財団 旅行担当
(受付時間:平日9:00〜17:30/土・日・祝および年末年始は除きます)
旅行担当へプレー日の前日から起算して
3日前の受付日までに申請書をFAX
奥 州
FAX 03-5362-2071
ご利用に関するご注意
あんしん財団ゴルフ場
岩 手
FAX 03-5362-2071
北 上
宮 古
花 巻
九 戸
「契約施設補助券」がお手元に届く
八幡平
※申請日からプレー日までが2週間以内の場合は、
確認ができ次第発送します。
それ以降に関しては、発送時期を返信FAXにて
ご案内します。
一 関
盛 岡
宮城県
黒 川
補助券は
プレー当日まで大切に
保管してください。
プレー当日
仙 台
プレー
をゴルフ場受付へ
前 「補助券」
精算時
柴 田
名 取
補助金額を差し引いて
秋田県
お支払いください。
横 手
※プレー当日に補助券を施設へ提出できない場合
(持参忘れ・紛失等は)、補助が受けられませんので、
全額をお支払いいただくこととなります。
また、補助券の再発行はできません
山 形
山形県
東置賜
天 童
鶴 岡
(プレー後の補助金精算・返金はできません)。
北村山
福島県
伊 達
福 島
●お取消しの場合
ご予約のお取消しや変更をされた場合は、旅行担当へ必ずご連絡い
ただきますようお願いします。ご連絡をいただけない場合は、1回分
(2,000円)の補助をご利用になられたままの登録となります。お手
元に補助券が届いている場合は、
旅行担当へご返送をお願いします。
TEL03-5362-2301
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宮 城
白 河
須賀川
石 川
二本松
会津若
南相馬
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茨城県
は
、
切に
。
ご連絡い
は、1回分
ます。お手
いします。
契約ゴルフ場
一覧
稲 敷 市 ザ・インペリアルカントリークラブ
常 総 市 フレンドシップカントリークラブ
龍ヶ崎市 ザ・ゴルフクラブ竜ヶ崎
笠 間 市 スターツ笠間ゴルフ倶楽部
カントリークラブ・ザ・レイクス
かさまフォレストゴルフクラブ
扶桑カントリークラブ
東茨城郡 オールドオーチャードゴルフクラブ
北海道
帯 広 市 帯広カントリークラブ
北広島市 札幌リージェントゴルフ倶楽部
0155-65-2126
011-377-3111
札幌リージェントゴルフ倶楽部(トムソンコース) 011-376-4131
石 狩 郡 ハッピーバレーゴルフクラブ札幌
千 歳 市 新千歳カントリークラブ
函 館 市 函館シーサイドカントリークラブ
茅 部 郡 大沼レイクゴルフクラブ
青森県
十和田市 八甲田ビューカントリークラブ
平 川 市 びわの平ゴルフ倶楽部
上 北 郡 十和田国際カントリークラブ
岩手県
岩 手 郡 雫石ゴルフ場
ローズランドカントリークラブ
岩手沼宮内カントリークラブ
奥 州 市 江刺カントリー倶楽部
北 上 市 北上カントリークラブ
宮 古 市 宮古カントリークラブ
花 巻 市 盛岡南ゴルフ倶楽部
九 戸 郡 ニュー軽米カントリークラブ
八幡平市 南部富士カントリークラブ
安比高原ゴルフクラブ
一 関 市 南岩手カントリークラブ
盛 岡 市 盛岡カントリークラブ
宮城県
黒 川 郡 富谷カントリークラブ
富谷パブリックコース
松島国際カントリークラブ
松島チサンカントリークラブ 大郷コース
0133-23-0220
西仙台カントリークラブ
柴 田 郡 杜の公園ゴルフクラブ
名 取 市 仙台空港カントリークラブ
秋田県
横 手 市 羽後カントリー倶楽部
山形県
山 形 市 蔵王カントリークラブ
東置賜郡 山形南カントリークラブ
天 童 市 天童カントリークラブ
鶴 岡 市 湯の浜カントリークラブ
北村山郡 大石田ゴルフクラブ
福島県
伊 達 市 パーシモンカントリークラブ
福 島 市 民報コース
白 河 市 白河国際カントリークラブ
須賀川市 ローレルバレイカントリークラブ
石 川 郡 福島石川カントリークラブ
二本松市 安達太良カントリークラブ
会津若松市 会津磐梯カントリークラブ
南相馬市 鹿島カントリー倶楽部
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常陸太田市 茨城ロイヤルカントリー倶楽部
グランドスラムカントリークラブ
0123-21-2111
かすみがうら市 セゴビアゴルフクラブ イン チヨダ
0137-45-2221
栃木県
0176-74-2511
日 光 市 ピートダイゴルフクラブVIPコース
0138-58-3361
千代田カントリークラブ
宇都宮市 サンヒルズゴルフ&リゾート
0172-55-2011
0176-55-3106
ピートダイゴルフクラブロイヤルコース
きぬがわ高原カントリークラブ
芳 賀 郡 芳賀カントリークラブ
019-693-1111
鹿 沼 市 皐月ゴルフ倶楽部 鹿沼コース
0195-62-5511
栃 木 市 エヴァンタイユゴルフクラブ
0197-73-6911
さくら市 大日向カントリー倶楽部
0198-45-5678
吾 妻 郡 関越ゴルフクラブ 中山コース
0195-76-3151
富岡カントリー倶楽部
0195-62-6111
0197-35-7100
大田原市 千成ゴルフクラブ
プレステージカントリークラブ
0193-62-7001
群馬県
0195-45-3331
富 岡 市 21センチュリークラブ 富岡ゴルフコース
0195-73-5311
0191-82-2300
019-624-4476
022-358-2178
シルクカントリー倶楽部
前 橋 市 赤城国際カントリークラブ
太 田 市 鳳凰ゴルフ倶楽部
安 中 市 梅之郷ゴルフクラブ
高梨子倶楽部
022-358-2209
利 根 郡 群馬カントリークラブ
022-359-3311
埼玉県
022-378-3311
鴻 巣 市 鴻巣カントリークラブ
0224-84-5100
入 間 郡 武蔵の杜カントリークラブ
022-359-2411
宮 城 郡 松島チサンカントリークラブ 松島・仙台コース 022-354-2241
仙 台 市 泉パークタウンゴルフ倶楽部
桂ヶ丘カントリークラブ
行 方 市 霞ヶ浦カントリー倶楽部
水上高原ゴルフコース
大 里 郡 長瀞カントリークラブ
022-394-2109
川 越 市 川越グリーンクロス
022-382-3711
比 企 郡 富貴ゴルフ倶楽部
0182-26-2955
深 谷 市 岡部チサンカントリークラブ
023-688-7777
野 田 市 クリアビューゴルフクラブ&ホテル
023-656-2241
長 生 郡 ゴールデンクロスカントリークラブ
0237-58-2233
成 田 市 大栄カントリー倶楽部
024-586-1100
八王子市 GMG八王子ゴルフ場
0248-34-2141
秦 野 市 秦野カントリークラブ
本 庄 市 北武蔵カントリークラブ
千葉県
0238-42-2121
山 武 郡 京カントリークラブ
0235-75-2044
市 原 市 オークビレッヂゴルフクラブ
東京都
024-549-0244
神奈川県
0248-65-3131
愛 甲 郡 東名厚木カントリー倶楽部
0247-26-5161
029-892-1177
0297-43-7311 0297-64-0110
0296-72-8126
0296-72-7111
0296-74-4151
0296-77-7411
029-292-7777
029-289-2221
0299-55-2311
0294-72-6666
0294-74-4111
0299-22-6000
0299-59-3030
028-665-4111
0288-26-4888
0288-26-0011
0288-78-1010
0285-68-1131
0289-64-5181
0287-28-1100
0282-25-1001
0282-31-1111
028-686-2561
0279-63-2100
0274-64-2100
0274-63-1100
0274-60-2411
027-288-3111
0276-37-2111
027-381-0002
山梨県
上野原市 秋山
都 留 市 中央
大月
北 杜 市 ヴィ
丘の
長野県
岡 谷 市 諏訪
北佐久郡 立科
千 曲 市 千曲
上水内郡 長野
中 野 市 斑尾
下伊那郡 飯田
安曇野市 あづ
新潟県
長 岡 市 グリ
長岡
糸魚川市 糸魚
柏 崎 市 柏崎
小千谷市 小千
上 越 市 松ヶ
米山
十日町市 十日
新 潟 市 新潟
新津
三 条 市 下田
北蒲原郡 新潟
新発田市 ノー
南蒲原郡 湯田
阿賀野市 笹神
北蒲原郡 日本
石川県
加 賀 市 片山
片山
027-393-3000
能 美 市 白山
0278-75-2222
小 松 市 小松
0278-64-0321
048-581-0777
白山
羽 咋 郡 能登
千里
048-569-1141
羽 咋 市 朱鷺
049-292-6311
高 岡 市 高岡
049-236-1211
0493-54-7511
0495-72-5111
048-585-2411
04-7138-2121
0479-77-2222
0470-85-5211
0436-96-2100
0476-73-5522
042-654-4311
0463-82-6811
046-281-2121
富山県
魚 津 市 魚津
射 水 市 太閤
富 山 市 呉羽
富山
八尾
福井県
福 井 市 ゴー
あわら市 芦原
福井
敦 賀 市 敦賀
静岡県
伊 東 市 サザ
沼 津 市 沼津
富士宮市 富士
富士
0243-24-2111
0242-94-2011
0244-46-5511
15/04/23 11:27
892-1177
7-43-7311 7-64-0110
6-72-8126
6-72-7111
6-74-4151
6-77-7411
292-7777
289-2221
9-55-2311
4-72-6666
4-74-4111
9-22-6000
9-59-3030
665-4111
8-26-4888
8-26-0011
8-78-1010
5-68-1131
9-64-5181
7-28-1100
2-25-1001
2-31-1111
686-2561
9-63-2100
4-64-2100
4-63-1100
4-60-2411
288-3111
6-37-2111
381-0002
393-3000
8-64-0321
8-75-2222
581-0777
山梨県
上野原市 秋山カントリークラブ
都 留 市 中央都留カントリー倶楽部
大月ガーデンゴルフクラブ
北 杜 市 ヴィンテージゴルフ倶楽部
丘の公園 清里ゴルフコース
長野県
岡 谷 市 諏訪レイクヒルカントリークラブ
北佐久郡 立科ゴルフ倶楽部
千 曲 市 千曲高原カントリークラブ
上水内郡 長野国際カントリークラブ
中 野 市 斑尾高原カントリー倶楽部
下伊那郡 飯田カントリー倶楽部
安曇野市 あづみ野カントリ-クラブ
新潟県
長 岡 市 グリーンヒル長岡ゴルフ倶楽部
長岡カントリー倶楽部
糸魚川市 糸魚川カントリークラブ
柏 崎 市 柏崎カントリー倶楽部
小千谷市 小千谷カントリークラブ
上 越 市 松ヶ峯カントリー倶楽部
米山水源カントリークラブ
十日町市 十日町カントリークラブ
新 潟 市 新潟ゴルフ倶楽部
新津カントリークラブ
三 条 市 下田城カントリー倶楽部
北蒲原郡 新潟サンライズゴルフコース
新発田市 ノーブルウッドゴルフクラブ
南蒲原郡 湯田上カントリークラブ
阿賀野市 笹神五頭ゴルフ倶楽部
北蒲原郡 日本海カントリークラブ
石川県
加 賀 市 片山津ゴルフ倶楽部 片山津ゴルフ場
片山津ゴルフ倶楽部 山代山中ゴルフ場
能 美 市 白山カントリー倶楽部 泉水コース
白山カントリー倶楽部 松風コース
小 松 市 小松カントリークラブ
羽 咋 郡 能登カントリークラブ
千里浜カントリークラブ
569-1141
羽 咋 市 朱鷺の台カントリークラブ
292-6311
高 岡 市 高岡カントリー倶楽部
236-1211
3-54-7511
5-72-5111
585-2411
138-2121
9-77-2222
0-85-5211
6-96-2100
6-73-5522
654-4311
3-82-6811
281-2121
富山県
魚 津 市 魚津国際カントリークラブ
射 水 市 太閤山カントリークラブ
富 山 市 呉羽カントリークラブ
富山カントリークラブ
八尾カントリークラブ
福井県
福 井 市 ゴールド福井カントリークラブ
あわら市 芦原ゴルフクラブ
福井国際カントリークラブ
敦 賀 市 敦賀国際ゴルフ倶楽部
静岡県
伊 東 市 サザンクロスリゾート
沼 津 市 沼津ゴルフクラブ
富士宮市 富士宮ゴルフクラブ
富士チサンカントリークラブ
156356-契約ゴルフ一覧_-D-.indd 4
0554-56-2331
0554-45-1261
0554-20-4111
0551-42-1011
0551-48-3456
0266-23-1224
愛知県
新 城 市 新城カントリー倶楽部
豊 田 市 稲武OGMカントリークラブ
豊 川 市 東海カントリークラブ
岡 崎 市 額田ゴルフ倶楽部
岐阜県
岐 阜 市 岐阜北カントリー倶楽部
岐阜中央カントリークラブ
05362-6-1181
0565-82-2300
0533-88-8191
0564-84-2311
058-239-9800
058-243-3254
0267-56-3111
高 山 市 明智ゴルフ倶楽部 荘川ゴルフ場 026-253-3333
美濃加茂市 明智ゴルフ倶楽部 賑済寺ゴルフ場 0260-27-2345
可 児 市 小萱OGMチェリークリークカントリークラブ 0574-64-3322
026-272-2490
0269-38-3766
0263-83-5225
0258-23-8088
0258-46-3131
025-552-3800
0257-35-2221
0258-82-5111
0255-74-2456
025-536-3121
025-752-3515
0256-72-2562
0250-22-1850
0256-46-5111
025-256-2216
0254-41-0210
0256-57-3040
0250-62-6231
0254-46-2121
0761-75-4800
0761-75-4800
0761-51-4890
0761-51-4890
0761-43-3030
0767-28-3155
0767-28-4411
0767-27-1111
0766-36-1111
0765-32-8211
0766-56-7888
076-434-4891
076-467-2240
飛騨高山カントリークラブ
05769-2-3111
0120-34-5153
0574-25-4111
可 児 郡 富士OGMエクセレントクラブ 御嵩花トピアコース 0574-68-0101
加 茂 郡 明智ゴルフ倶楽部 かしおゴルフ場 瑞 浪 市 クラウンカントリークラブ
恵 那 市 明智ゴルフ倶楽部 明智ゴルフ場 中津川市 明智ゴルフ倶楽部 ひるかわゴルフ場 三重県
三 重 郡 三重カンツリークラブ
津
0574-53-5500
0572-65-3939
0573-54-3131
0573-45-3311
059-392-3161
市 富士OGMエクセレントクラブ 伊勢大鷲コース 059-252-2050
富士OGMエクセレントクラブ 一志温泉コース 059-295-2111
伊 勢 市 富士OGMエクセレントクラブ 伊勢二見コース 0596-20-1311
名 張 市 グリーンハイランドカントリー倶楽部
いなべ市 リオフジワラカントリークラブ
大阪府
大 阪 市 淀川ゴルフ倶楽部
福岡県
筑 紫 郡 大博多カントリー倶楽部
筑紫ヶ丘ゴルフクラブ
遠 賀 郡 チサンカントリークラブ遠賀
飯 塚 市 北九州カントリー倶楽部
朝 倉 郡 夜須高原カントリークラブ
佐賀県
武 雄 市 若木ゴルフ倶楽部
長崎県
諫 早 市 チサンカントリークラブ森山
大 村 市 大村湾カントリー倶楽部 ニューコース
大村湾カントリー倶楽部 オールドコース
熊本県
阿 蘇 郡 阿蘇グリーンヒルカントリークラブ
上益城郡 チサンカントリークラブ御船
八 代 市 八代ゴルフ倶楽部
大分県
大 分 市 大分富士見カントリー倶楽部
宮崎県
宮 崎 市 宮崎国際ゴルフ倶楽部
0595-63-5188
0594-46-3111
06-6322-5402
092-952-3811
092-952-6011
093-293-2411
09496-2-2341
0946-42-3939
0954-26-3030
0957-35-2211
0957-55-3131
0957-55-7151
096-279-2888
096-282-3411
0965-38-9900
097-541-5252
0985-73-1606
076-454-4489
日 向 市 美々津カントリークラブ
0776-98-4141
奄 美 市 奄美カントリークラブ
0997-54-1313
日 置 市 南九州カントリークラブ伊集院コース
099-273-2555
0776-79-1111
0776-73-3311
0770-22-2050
0557-45-1234
055-921-0611
0544-23-3000
0544-65-1011
鹿児島県
0982-58-1414
薩摩川内市 グリーンヒルカントリークラブ市比野コース 0996-38-2000
曽 於 郡 大隅カントリークラブ大崎コース
沖縄県
中 頭 郡 オーシャンキャッスルカントリークラブ
沖縄カントリークラブ
国 頭 郡 沖縄国際ゴルフ倶楽部
宜野座カントリークラブ
0994-78-2011
098-895-7867
098-945-3371
098-965-1100
098-983-2266
15/04/23 11:27
ゴルフ場へ内容の確認をいたしますので、プレーさ
れるゴルフ場・利用日(プレー日)
・予約名・スター
ト時間等、ご予約の詳細をご記入ください。
※予約名がコンペの場合は
「コンペ名」
、個人で予約
の場合は
「個人名」
の記入をお願いします。
※スタート時間が未定の場合は未記入で結構です。
補 助 券 の 発 送 先 がご 登 録 の 事 業 所 住
所の場合は「□登録事業所」へチェック
を入れてください。
ご 登 録 事 業 所 以 外 へ 送 付ご 希 望 の 場
合は「□その他」へチェックを入れてい
ただき、送 付 先 の お 名 前 、ご 住 所 の 記
入をお願いいたします。
申請日をご記入ください。
あんしん財団
FAX:03-5362-2071へ
会員番号をご記入ください。
※新規加入手続きをされた場合は、
「新規加入」
とご記入いただき、
事業所名・お名前もご記入ください。
記入例
コピー用
ゴルフ場へ提出する補助券は、各自持参していただきますので、
ご注意 申請書は、プレー日の前日から起算して3日前の受付日、17時30分までにお送りください。
FAX送信後は、送信済となっている事を必ずご確認ください。
契約ゴルフ場補助金制度申請書
2015 年 4 月 1 日
補
(住
※会員番号は必ずご記入ください。
会員番号(8ケタ)
事業所名
株式会社安心
1 2 3 4 5 6 7 8
※ご登録の事業所以外へ送付ご希望の場合は「その他」にチェックを入れていただき、
「お名前・ご住所」をご記入ください。
補助券送付先
(住所・連絡先)
✓登録事業所
お名前
その他
緊急連絡先
(携帯等) 090(
ゴルフ場名
予約名・組数
(コンペ名)
ゴ
ご住所 〒
1234 )5678
安心ゴルフ倶楽部
第22回あんしんコンペ
利用日
(プレー日)
予
(
4 月 日
6 ( 曜日)
月
※スタート時間が未定の場合は
未記入で結構です。
4組
スタート時間
※ゴ
8 時 分
00 インスタート
コース
■氏
※ゴルフ場へ予約内容を確認しますので、予約名は必ずご記入ください。確認が取れない場合は補助券をお送りできません。
■氏名はフルネームで漢字・カナ両方ご記入ください。
フリガナ
ア ン シ ン タ ロ ウ
被保険者No.
① 補助利用者名
安心太郎
フリガナ
ア ン シ ン ハ ナ コ
被保険者No.
安心花子
0 0 2
② 補助利用者名
フリガナ
①
0 0 1
②
被保険者No.
③ 補助利用者名
フリガナ
③
被保険者No.
④ 補助利用者名
※複数の事業所でご申請の場合、事業所ごとに申請書をご記入いただき、ご送付ください。
※申請日がご利用日から2週間以内の場合は、予約確認後「契約施設補助券」をお送りします。それ以降に関しましては、発送時期
を返信FAXにてご案内します。
※補助利用者の増減および変更がある場合は、必ず旅行担当へご連絡をお願いします。
※ご予約は直接ゴルフ場へお願いします。なお、旅行代理店やゴルフ場の自社ホームページ以外を通じてのご予約やあんしん財団
が契約していないゴルフ場、プレー後の補助申請は補助金制度の対象外となりますのでご注意ください。
※あんしん財団は、補助金申請の際にお伺いした個人情報について、お客様との連絡や契約ゴルフ施設への予約内容確認のために
利用させていただくほか、必要な範囲内において当該施設に提供いたします。
④
※複
※申
を
※補
※ご
が
※あ
利
備考欄
H.27.04
補助券の申請をされる方の氏名(フルネーム)
・
被保険者番号をご記入ください。
【ご注意】同行者の申請をされる場合は、必ずご
本人 の 同意を得た上でご申請いただきますよ
うお願いします。
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※記載事項の内容を確認させていただく場合
がありますので携帯電話等確実に連絡がつ
く連絡先のご記入をお願いします。
15/04/23 11:27
備
あんしん財団
。
場合は、
だき、
ください。
く場合
絡がつ
FAX:03-5362-2071へ
コピー用
ゴルフ場へ提出する補助券は、各自持参していただきますので、
ご注意 申請書は、プレー日の前日から起算して3日前の受付日、17時30分までにお送りください。
FAX送信後は、送信済となっている事を必ずご確認ください。
年
月
契約ゴルフ場補助金制度申請書
日
※会員番号は必ずご記入ください。
会員番号(8ケタ)
事業所名
※ご登録の事業所以外へ送付ご希望の場合は「その他」にチェックを入れていただき、
「お名前・ご住所」をご記入ください。
補助券送付先
(住所・連絡先)
お名前
登録事業所
緊急連絡先(携帯等)
その他
(
ご住所 〒
)
利用日
(プレー日)
ゴルフ場名
予約名・組数
(コンペ名)
月 日
( 曜日)
※スタート時間が未定の場合は
未記入で結構です。
組
スタート時間
時 分
コース
スタート
※ゴルフ場へ予約内容を確認しますので、予約名は必ずご記入ください。確認が取れない場合は補助券をお送りできません。
■氏名はフルネームで漢字・カナ両方ご記入ください。
フリガナ
被保険者No.
① 補助利用者名
フリガナ
被保険者No.
② 補助利用者名
フリガナ
被保険者No.
③ 補助利用者名
フリガナ
被保険者No.
④ 補助利用者名
※複数の事業所でご申請の場合、事業所ごとに申請書をご記入いただき、ご送付ください。
※申請日がご利用日から2週間以内の場合は、予約確認後「契約施設補助券」をお送りします。それ以降に関しましては、発送時期
を返信FAXにてご案内します。
※補助利用者の増減および変更がある場合は、必ず旅行担当へご連絡をお願いします。
※ご予約は直接ゴルフ場へお願いします。なお、旅行代理店やゴルフ場の自社ホームページ以外を通じてのご予約やあんしん財団
が契約していないゴルフ場、プレー後の補助申請は補助金制度の対象外となりますのでご注意ください。
※あんしん財団は、補助金申請の際にお伺いした個人情報について、お客様との連絡や契約ゴルフ施設への予約内容確認のために
利用させていただくほか、必要な範囲内において当該施設に提供いたします。
備考欄
H.27.04
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15/04/23 11:27