秦野市社会福祉協議会職員採用試験申込書 【記入心得】※欄以外は黒のインクかボールペンを用いて、本人自筆で記入すること。 試験区分 一般事務 受験番号 ※ 写 ふりがな 氏 真 最近３か月以内 正面顔写真 名 （ﾀﾃ 4cm×ﾖｺ 3cm） 生年月日 昭和・平成 〒 年 月 日（満 － 歳） 【本籍地： 】 現住所 電話（ 自宅 （ 通知を受け る場所 学 〒 ） ） － 通知を現住所以外で希望する場合のみ記入 － 歴（※中学校以降のものを記入してください。） 在学期間 職 ・ 携帯 学校名・課程（学部・科名） 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで ○で囲む 卒業・卒業見込・中退 卒業・卒業見込・中退 卒業・卒業見込・中退 卒業・卒業見込・中退 卒業・卒業見込・中退 歴（※新しいものから順に記入してください。） 在 職 期 間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 勤 務 先 職 務 内 容 資格・免許 名 称 取得（見込）年月日 普通自動車運転免許 社会福祉士 （ 有 ・ 取得見込 ） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 趣味 特技 サークル活動歴・部活動歴 ボランティア活動歴・地域活動歴 配偶者の有無 有 ・ 無 扶養家族数（配偶者を除く） 人 本人希望記入欄（特に採用試験の受験についての希望などがあれば記入） 私は秦野市社会福祉協議会職員採用試験を受験したいので、試験案内の記載事項を全て了承 のうえ申し込みます。 なお、私は試験案内に掲げてある受験資格等をすべて満たしており、この申込書のすべての 記入事項に相違ありません。 平成 氏 年 名 月 日
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