入 校 申 込 書 入校を希望するため、誓約事項および注意事項を確認の上、申し込みます。 神戸ドライバーズサポート コース フリガナ Ｈ 円 殿 年 追加 日 円 性別 氏名 月 男 生 年 月 日 女 昭和 平成 年 月 日 （満 歳） フリガナ － 現住所 携帯 自宅ＴＥＬ メルアド ご家族等緊急連絡先 （ ） － 続柄 職 １．高校生 ２．短大生 ３．専門学校生 ４．大学生 ５．予備校生 ６．会社員 ７．公務員 業 等 ８．主婦 ９．無職 １０．パート・アルバイト １１．その他（ ） お勤め先 交付 現 に 受 け て い る 免 許 平成 年 月 日 有効年月日 平成 年 月 日 免許の条件等 交付公安委員会 免許証番号 免 許 年 月 日 第 号 二・小・原 平成 年 月 日 他 二種 種 平成 年 月 日 類 平成 年 月 日 大 型 中 型 普 通 大 特 大 自 二 普 自 二 小 特 原 付 牽 引 大 二 中 二 普 二 大 特 二 牽 引 二 アンケートにご協力下さい。（該当するものすべての項目に「✓」をつけて下さい） １．入所の動機についてお聞かせ下さい。 □ 就職・仕事のため □ 家族等の介護のため □ 子供の送迎のため □ その他（ ） ２．当校をどのように知りましたか？ □ 当社ホーム・ページを見て □ ＴＶを見て □ 家族の紹介 □ 知人からの紹介 □ 会社からの紹介 □ その他（ ） ３．当校を選んだ理由をお聞かせ下さい。 ご協力ありがとうございました。
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